胸腔閉式引流術(shù)

1、胸腔閉式胸腔閉式引流術(shù)引流術(shù) 2014年年1月月 內(nèi)容提要內(nèi)容提要u復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識(shí)知識(shí)u胸腔閉式引流的胸腔閉式引流的目的目的u胸腔閉式引流的胸腔閉式引流的原理原理u胸腔閉式引流的胸腔閉式引流的裝置裝置u胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管的位置安放的位置安放u胸腔閉式引流的胸腔閉式引流的護(hù)理護(hù)理蕭山三院胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔有關(guān)知識(shí)u胸膜腔是由臟胸膜與胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封壁胸膜之間形成的封閉腔隙閉腔隙u腔內(nèi)呈負(fù)壓腔內(nèi)呈負(fù)壓, ,助于肺助于肺組織膨脹、維持肺的組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能通氣和換氣功能;增增加上下腔靜脈的回心加上下腔靜脈的回心血量血量胸腔閉式引流的目的

2、胸腔閉式引流的目的u排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積液u排除胸膜腔內(nèi)積氣排除胸膜腔內(nèi)積氣u恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹u發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎縮稱為縮稱為氣胸氣胸（pneumothorax）。）。張力性氣胸張力性氣胸適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)征適應(yīng)征1適用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸或心胸外科手術(shù)后引流。 2張力性氣胸或自發(fā)性氣胸穿刺抽氣后癥狀未能緩解者。禁忌

3、證禁忌證 病情為重，有嚴(yán)重大出血傾向，大咯血，有炎癥病灶的。引流的原理引流的原理u當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)內(nèi).u當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜阻止空氣進(jìn)入胸膜腔腔.引流的裝置引流的裝置u胸腔閉式胸腔閉式引流管引流管水封瓶水封瓶一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌注射用水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下2cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔

4、引流管相連，短管作為空氣通路胸腔閉式引流插管位置 胸內(nèi)液體一般處于低位，選腋中線或腋后線之間第6-8肋間。 氣體向上積聚，選擇鎖骨中線第2肋間。u嚴(yán)格滅菌嚴(yán)格滅菌u妥善固定妥善固定,管道密封管道密封u保持引流通暢保持引流通暢u注意觀察注意觀察u發(fā)生意外，及時(shí)處理發(fā)生意外，及時(shí)處理u拔管拔管胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染u引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換；引流瓶位置低于胸燥，一旦浸濕及時(shí)更換；引流瓶位置低于胸腔腔60cm100cm，防止引流液逆流；定時(shí)更，防止引流液逆流；定時(shí)

5、更換引流瓶；嚴(yán)格無菌操作換引流瓶；嚴(yán)格無菌操作。妥善固定妥善固定, ,管道密封管道密封u胸腔閉式引流主要是靠重胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下人胸部水平下60100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。防止被踢倒或抬高。u各銜接處均要求密封各銜接處均要求密封u引流管固定引流管固定u搬運(yùn)病人前，先用兩把止搬運(yùn)病人前，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管，將血鉗雙重夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。搬運(yùn)后，先把引流瓶運(yùn)。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。松止血鉗。保

6、持引流通暢保持引流通暢u術(shù)后病人血壓平穩(wěn)術(shù)后病人血壓平穩(wěn),應(yīng)取半臥位應(yīng)取半臥位. u鼓勵(lì)病人咳嗽及深鼓勵(lì)病人咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)。u避免引流管受壓、避免引流管受壓、折曲、阻塞。尤其折曲、阻塞。尤其病人躺向插管側(cè)，病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔注意不要壓迫胸腔引流管。引流管。注意觀察注意觀察u觀察玻璃管水柱觀察玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)的幅隨呼吸波動(dòng)的幅度度u觀察并記錄引流觀察并記錄引流液量，顏色，性液量，顏色，性狀狀發(fā)生意外，及時(shí)處理發(fā)生意外，及時(shí)處理u水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，軟質(zhì)的引流管

7、。用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置。立即更換新的無菌引流裝置。鼓勵(lì)病人咳嗽和深鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。u引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。u絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。免造成污染或損傷。引流管的長(zhǎng)度與固定引流管的長(zhǎng)度與固定 u引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且能使引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長(zhǎng)時(shí)

8、易扭曲，還會(huì)增它垂直降到引流瓶為宜。過長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易大死腔，影響通氣。過短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。固定引流管時(shí)，可將引流管兩端牽拉到引流管。固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。拔管指證拔管指證u24小時(shí)引流液小于小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于，膿液小于10ml，無，無氣體溢出氣體溢出u病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查線檢查肺膨脹良好肺膨脹良好拔管方法拔管方法u拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷