PICC實用PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1PICC實用實用第1頁/共38頁三向瓣膜式PICC1頭端開口式PICC穿刺前預(yù)先根據(jù)患者個體需要進行修剪;可進行中心靜脈壓的測定第2頁/共38頁外周置入中心靜脈導(dǎo)管，是當(dāng)前醫(yī)療護理的新理念，是高科技時代在醫(yī)療護理領(lǐng)域里開發(fā)的一門新技術(shù)，是中心靜脈輸液的可靠渠道，是當(dāng)今先進護理的必經(jīng)之路。 美國靜脈輸液協(xié)會為什么評價如此之高？PICC有哪些優(yōu)點？是不是所有患者都適用?第3頁/共38頁導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對血管刺激性小。該導(dǎo)管留置時間長，可達數(shù)月至一年，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。且不會影響肢體活動，日常生活不受影響。建立可靠的靜脈通路，為患兒提供中、長期的輸液、化療、輸血等治療提供

2、有效保證，避免各類藥物對血管內(nèi)膜的刺激，確保輸液安全。第4頁/共38頁是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時，可通過放射影像學(xué)確認導(dǎo)管及其尖端的位置。導(dǎo)管總長度通常為65cm，可根據(jù)個體及治療需要預(yù)先進行裁減，導(dǎo)管上有厘米刻度保證導(dǎo)管修剪的準(zhǔn)確性。第5頁/共38頁第6頁/共38頁已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無法合作的患者嚴(yán)重的出、凝血障礙患者的體質(zhì)不適合預(yù)置入的器材確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏第7頁/共38頁主要有肘部靜脈貴要靜脈-首選：管

3、徑粗， 解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。肘正中-次選頭靜脈-末選：表淺，暴露 良好，管徑細，有分支， 靜脈瓣相對較多 頸外靜脈，腋下靜脈及下肢的 股靜脈，大隱靜脈，腘靜脈頭靜脈頭靜脈貴要靜脈貴要靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈第8頁/共38頁測量導(dǎo)管置入長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)， 然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠不可能與體內(nèi)的靜脈解剖注意：體外測量永遠不可能與體內(nèi)的靜脈解剖 完全一致完全一致第9頁/共38頁第10頁/共38頁PICC穿刺時并發(fā)癥第11頁/共38頁PICC穿刺記錄l穿刺導(dǎo)管的名稱，型號l所穿靜脈l固定方法l穿刺日期及穿刺者姓名l胸片結(jié)果l穿刺過程中患者情況第12頁/共

4、38頁（1）置管后注意觀察穿刺點是否出血，若出血量較多，應(yīng)加壓包扎止血，出血停止后換藥，在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血 ,更換敷料時，將貼膜向穿刺點上方撕下，以防導(dǎo)管脫出。第13頁/共38頁第14頁/共38頁第15頁/共38頁第16頁/共38頁第17頁/共38頁第18頁/共38頁第19頁/共38頁第20頁/共38頁維護時刻輸液前：用10-20ml生理鹽水沖管每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復(fù)抽吸，見回血后方可使用導(dǎo)管輸液后：輸液完后，不用再抽回血，用10ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加

5、正壓封管）.第21頁/共38頁脈沖式SAS 封管法生理鹽水(S)治療用藥(A)生理鹽水(S)第22頁/共38頁一定要手動脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管第23頁/共38頁三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管三向瓣膜閥第24頁/共38頁第25頁/共38頁第26頁/共38頁l液體輸入不暢 原因：導(dǎo)管只有一末端孔，如末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽?出且液體滴入不暢。 處理：將導(dǎo)管外抽處理：將導(dǎo)管外抽l2cm，如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避，如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避 開靜脈壁開靜脈壁l機械性靜脈炎 原因：與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢 體過度活動。 處理：濕熱敷處理：濕熱敷20min/次，次，4次次/日，抬高患肢，避免劇烈活動日，抬高患肢，避免劇烈活動。若三天未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管。若三天未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管。第27頁/共38頁第28頁/共38頁第29頁/共38頁第30頁/共38頁再注射最后20ML封管液時，邊注射邊后退，沖靜肝素帽正確沖管，正壓封管靜脈滴注不能代替沖管不要