膀胱癌病人的護理李莉琴

1、膀胱癌病人的護理膀胱癌病人的護理李莉琴學習目標學習目標 了解膀胱的基本解剖結(jié)構(gòu)，膀胱癌的病因和分類 掌握膀胱癌的臨床表現(xiàn)、治療原則 掌握膀胱癌病人的護理問題及護理措施 應用已有知識對病人進行健康教育概概 述述 膀胱癌 泛指各種出自膀胱的惡性腫瘤，也就是有異常細胞大量增殖而不受管制。膀胱是貯存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉構(gòu)成，位于下腹部。最常見的膀胱癌細胞來自膀胱內(nèi)面黏膜表皮，正式名稱為移行上皮細胞癌(TCC)占我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中第一位平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.7 1大多數(shù)僅局限于膀胱，只有15%20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移病病 因因1. 長 期 接 觸 芳 香 族 類 物

2、質(zhì) 的 工 種2. 吸煙 是最常見的致癌因素3. 體內(nèi)色氨酸代謝的異常4. 膀胱粘膜局部長期遭受刺激5. 藥物6. 寄生蟲病病病 理理組織類型組織類型 移行細胞乳頭狀癌為主分化程度分化程度 乳頭狀瘤 乳頭狀的尿路上皮腫瘤（低度惡性傾向、低級別、高級別）生長方式生長方式 原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、乳頭狀癌浸潤深度浸潤深度 多采用TNM分期標準浸浸 潤潤 深深 度度原位癌原位癌TisTis粘膜粘膜TaTa乳頭狀、無浸潤乳頭狀、無浸潤T T1 1固有層固有層T T2 2淺肌層淺肌層T T3 3深肌層或穿透膀胱深肌層或穿透膀胱壁壁T T4 4前列腺或膀胱鄰近前列腺或膀胱鄰近組織組織轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移 途途 徑徑

3、膀胱癌膀胱癌 淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多在晚期淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。分分 類類級：分化良好，移行上皮層次多于7層，核異形性稍異于正常，核分離偶見。 級：上皮增厚，細胞極性消失，中等度核異型性出現(xiàn)，核分裂常見。 級：屬不分化形，與正常上皮無相似之處，核分裂多。 一般說來，惡性度與浸潤性成正比。臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（1）1、癥狀 血尿：間歇性無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿; 膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀, 其他：腫瘤較大或發(fā)生在膀胱頸部，可造成尿流阻塞,排尿困難,甚至出現(xiàn)尿潴留。引起腎積水，出現(xiàn)腰酸、腰疼、發(fā)燒等。臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（2）2、體征 多數(shù)病人無明顯體征。當腫瘤增大

4、到一定程度，可觸到下腹部腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可捫及腫大的肝或骨上淋巴結(jié)。輔助檢查輔助檢查1、實驗室檢查 尿脫落細胞學檢査 2、影像學檢查 3、膀胱鏡檢查 實驗室檢查實驗室檢查 尿常規(guī)、血常規(guī)尿常規(guī)、血常規(guī) 尿脫落細胞學檢查尿脫落細胞學檢查：在病人新鮮尿液在病人新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細胞，簡便易行，中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細胞，簡便易行，故尿細胞學檢查可作為血尿的初步篩選。故尿細胞學檢查可作為血尿的初步篩選。反復多次查以提高檢出率。反復多次查以提高檢出率。輔助檢查（輔助檢查（1）膀胱癌尿沉渣涂片膀胱癌尿沉渣涂片圖注圖注:癌細胞大癌細胞大小不等，外形小不等，外形不規(guī)則。胞漿不規(guī)則。胞漿呈

5、嗜多色性，呈嗜多色性，邊緣不整。核邊緣不整。核形不規(guī)則，染形不規(guī)則，染色質(zhì)粗點網(wǎng)狀。色質(zhì)粗點網(wǎng)狀?？梢姾巳??？梢姾巳?。輔助檢查（輔助檢查（2） 影像學檢查影像學檢查：經(jīng)腹壁經(jīng)腹壁B超超簡便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑簡便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作以上的腫瘤，可作為病人的為病人的最初篩選最初篩選。能了。能了解腫瘤部位、大小、數(shù)目解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤深度，初步確定臨及浸潤深度，初步確定臨床分期。床分期。 影像學檢查影像學檢查 CT和和MRI多用于浸潤性癌，多用于浸潤性癌，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤膀胱壁深度以及局部可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)。 影像學檢查

6、影像學檢查 IVU可了解腎盂、輸可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以尿管有無腫瘤以及膀胱腫瘤對上及膀胱腫瘤對上尿路影響，如有尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造尿管口。膀胱造影可見充盈缺損。影可見充盈缺損。輔助檢查（輔助檢查（3）膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查 為膀胱癌為膀胱癌最重最重要要的檢查方法，能的檢查方法，能直接看到腫瘤的部直接看到腫瘤的部位、數(shù)目、大小、位、數(shù)目、大小、形態(tài)等，并可取活形態(tài)等，并可取活組織檢查。組織檢查。處理原則處理原則手術(shù)治療手術(shù)治療 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) 膀胱部分切除術(shù) 根治性膀胱全切術(shù) 化學治療化學治療

7、全身：晚期病人 膀胱灌注：保留膀胱者放射治療放射治療 非可控性非可控性可控性（異可控性（異位、原位位、原位 ）護理評估護理評估術(shù)前評估術(shù)前評估 健康史：職業(yè)、膀胱病史 身體狀況：局部、全身、輔助檢查 心理-社會支持：對手術(shù)的接受程度術(shù)后評估術(shù)后評估 常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題恐懼與焦慮恐懼與焦慮 與對癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、擔心疾病預后有關(guān)自我形象紊亂自我形象紊亂 與膀胱全切除、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、感染、尿瘺護理目標護理目標病人恐懼與焦慮減輕或消失病人能適應排尿方式的改變未發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥 護理措施（護理措施（術(shù)前護理術(shù)前護理）病情

8、觀察 飲食護理術(shù)前準備心理護理術(shù)前護理（術(shù)前護理（1） 觀察血尿程度、觀察有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀、觀察有無排尿困難、觀察有無腰部疼痛及觀察有無疼痛和下肢浮腫等轉(zhuǎn)移癥狀。術(shù)前護理（術(shù)前護理（2） 飲食護理：囑病人多食高蛋白、易消化營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血、改善一般狀態(tài)，必要時給予輸血、補液。行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的病人，術(shù)前3日給無渣飲食，術(shù)前1日禁飲水，靜脈補充營養(yǎng)。術(shù)前護理（術(shù)前護理（3） 遵醫(yī)囑行腸道準備，給腸道抗炎藥物如鏈霉素、廣譜抗生素、滅滴靈等，術(shù)前23日每晚灌腸一次，手術(shù)當日早晨行清潔灌腸。 作好尿檢瘤細胞的標本收集及膀胱鏡檢查、排泄性尿路造影檢查前的準備工作術(shù)前護理

9、（術(shù)前護理（4） 向病人介紹病情，治療方案，幫助病人樹立堅定的信心，積極配合醫(yī)生采取有效的治療措施 護理措施（護理措施（術(shù)后護理術(shù)后護理）1、病情觀察與體位 密切觀察生命體征、意識與尿量的變化。2、引流管護理代膀胱造瘺管 導尿管 盆腔引流管 輸尿管支架管 引流管護理要點引流管護理要點一般護理一般護理防止感染防止感染觀察引流液觀察引流液引流通暢引流通暢妥善固定妥善固定1234固定好引流管，固定好引流管，留足長度留足長度防止牽防止牽拉拉，防止防止引流管引流管脫出脫出。保持引流通暢保持引流通暢，避免，避免引流管反折、受壓，引流管反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，防經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。止引流管堵

10、塞。引流袋應低于引流管引流袋應低于引流管口，口，防止引流液逆行防止引流液逆行感染感染，操作過程應加，操作過程應加強無菌操作。強無菌操作。注意觀察注意觀察引流液引流液的量、顏色、性的量、顏色、性狀狀，如有異常，如有異常，及時報告處理。及時報告處理。護理措施（護理措施（術(shù)后護理術(shù)后護理）3、代膀胱沖洗 目的：預防腸黏液堵塞管道開始時間與次數(shù)：一般術(shù)后第3天開始；每日12次，腸黏液多者可適當增加次數(shù)體位：平臥位 代膀胱沖洗 沖洗液：5%碳酸氫鈉溶液沖洗方法：病人取平臥位注射器抽取3050ml溶液，連接代膀胱造瘺管，低壓緩慢沖洗 同時開放導尿管引流反復多次，至沖洗液澄清護理措施（護理措施（術(shù)后護理術(shù)后

11、護理）4、造口護理及時清理造口及周圍皮膚黏液 依附其表面的白色粉末狀結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，先用白醋清洗，后用清水清洗護理措施（護理措施（術(shù)后護理術(shù)后護理）5、并發(fā)癥的觀察與護理出血:膀胱全切除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易出血。若病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，引流管內(nèi)引出鮮血等應及時報告醫(yī)師處理。感染： 并發(fā)癥的觀察與護理尿瘺部位：輸尿管與新膀胱吻合處 貯尿囊 新膀胱與后尿道吻合處表現(xiàn)： 尿液外滲； 感染征象盆腔引流管引流出尿液切口部位滲出尿液導尿管引流量減少體溫升高、腹痛、白細胞計數(shù)升高等 并發(fā)癥的觀察與護理尿瘺護理：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負壓吸引，同時遵醫(yī)囑使用抗生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)處理護理措施護理措施（術(shù)后護理術(shù)后護理）6、膀胱灌注化療的護理對象：保留膀胱的病人時間：可于術(shù)中或術(shù)后早期進行，每周一次灌注前：禁飲水4小時，排空膀胱（避免稀避免稀釋藥液釋藥液）膀胱灌注化療的護理灌注方法：使用導尿管注入藥液3050ml，藥物需保留12小時體位：每1530分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位（充分充分接觸膀胱壁接觸膀胱壁）灌注后：多飲水（25003000ml/天）（減少對尿道黏膜的刺激減少對尿道黏膜的刺激）護理