實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)復(fù)習(xí)綱要Word版

1、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)復(fù)習(xí)綱要第一臨床醫(yī)學(xué)院 09臨床2班 周夢2010屆的學(xué)弟學(xué)妹們，當(dāng)我把這份資料理好交到你們手里時(shí)，我能預(yù)見今后它的歷程。該份資料中，很多字體都是有陰影的，意思是這些內(nèi)容是重點(diǎn)，你們需要掌握，有些字體是斜體的，意思是這道簡答題的答案，有些細(xì)節(jié)我也已經(jīng)在括號里注明了，簡答題的題目已寫在答案附近，有波浪形的下劃線標(biāo)明。除了已經(jīng)寫明簡答題的一些內(nèi)容，其他內(nèi)容也是有可能會出大題，只是注明的相對幾率更高一點(diǎn)，當(dāng)然前提是試卷不偏，像我們的那次出的是自身抗體的檢測，相對就比較偏了，使我們沒有預(yù)測到的，所以大家在復(fù)習(xí)的時(shí)候要多看書，不能太依賴資料。我想你們的生理應(yīng)該還是有印象的。本科目學(xué)分不高，但是

2、考前準(zhǔn)備不能太忽略，實(shí)驗(yàn)診斷，說實(shí)話，不好準(zhǔn)備。最后祝你們考出好成績！周夢 - 0 - / 43一、實(shí)驗(yàn)診斷概論1. 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概念實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（laboratory diagnosis）：指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息作為預(yù)防、診斷、治療疾病和預(yù)后評價(jià)的醫(yī)學(xué)臨床活動，包括實(shí)驗(yàn)室前、實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)室后三個(gè)部分。2. 實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素和質(zhì)量體系系統(tǒng)誤差與偶然誤差完善質(zhì)量保證體系：室內(nèi)質(zhì)量控制（精密度）、室間質(zhì)量控制（準(zhǔn)確度）和全面質(zhì)量管理3. 檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理血液標(biāo)本的種類：全血（血細(xì)胞成分檢查）、血清（大部分臨床生化檢查和免疫學(xué)檢查）、血漿（部分臨床生化檢查、凝血因子測定、游離血

3、紅蛋白測定）采血部位：毛細(xì)血管采血、靜脈采血、動脈采血采血時(shí)間：空腹采血、特定時(shí)間采血、急診采血標(biāo)本采集后的處理：抗凝劑（枸櫞酸鈉、肝素、EDTA-Na2）、及時(shí)送檢和檢測骨髓標(biāo)本的采集和處理排泄物、體液標(biāo)本的采集和處理4. 實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評價(jià)正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目要有：檢驗(yàn)診斷學(xué)的知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，既要做到“有的放矢”，又要避免“撒大網(wǎng)”常用診斷性實(shí)驗(yàn)的評價(jià)指標(biāo)：靈敏度：某檢驗(yàn)項(xiàng)目對某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力，即所有病人中真陽性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。特異性：某檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無某種疾病的能力，即所有非病人中真陰性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。準(zhǔn)確度：診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。5. 實(shí)驗(yàn)診斷的參考值范圍與醫(yī)學(xué)決定水平參

4、考值：對抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢測所得的值，所有抽樣組測得的值的平均值加減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即為參考范圍。醫(yī)學(xué)決定水平：指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用，或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分級或分類，或?qū)︻A(yù)后作出估計(jì)，以提示醫(yī)師在臨床上采取何種處理方式或決定采取某種治療措施等等。2、 臨床血液學(xué)檢測（1） 血液一般檢測1. 紅細(xì)胞的檢測和血紅蛋白的測定Normal Values: 紅細(xì)胞數(shù)：男性（4.0-5.5）*1012/L 女性（3.5-5.0）*1012/L 血紅蛋白：男性 120-160g/L 女性 110-150g/L臨床意義：紅細(xì)胞及血紅蛋白增

5、多相對性增多：血漿容量減少，紅細(xì)胞容量相對增加，見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗和大面積燒傷等。絕對性增多 繼發(fā)性：各種心肺疾病所致紅細(xì)胞代償性或非代償性增加 原發(fā)性：即真性紅細(xì)胞增多癥（骨髓增殖性疾?。┘t細(xì)胞及血紅蛋白減少生理性減少：老年人、妊娠中晚期病理性減少：見于各種貧血（紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增多、紅細(xì)胞丟失過多）2. 血細(xì)胞比容測定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用血細(xì)胞比容（HCT）：指抗凝全血經(jīng)離心沉淀后測得的紅細(xì)胞占全血的容積百分比，也稱血細(xì)胞壓積。臨床意義：同紅細(xì)胞和血紅蛋白紅細(xì)胞平均值的計(jì)算簡答題1：簡述何為MCV、MCH、MCHC以及它們的臨床意義？平均紅細(xì)胞容積（MCV）：指每個(gè)紅

6、細(xì)胞的平均體積，以飛升（fl）為單位。MCV=HCT/RBC平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）：指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位。MCH=Hb/RBC平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）：指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度，以g/L表示。MCHC=Hb/HCT臨床意義：貧血的形態(tài)學(xué)分類 MCV（80-100fl） MCH（27-34pg） MCHC（32%-36%） 病因正常細(xì)胞性貧血 80-100 27-34 32-36 再生障礙性貧血、急性失血性貧血、多數(shù)溶血性貧血、骨髓病性貧血等 大細(xì)胞性貧血 >100 >34 32-36 葉酸及（或）維生素B12缺乏所引起的

7、巨幼細(xì)胞貧血及惡性貧血 小細(xì)胞低色素性貧血 <80 <27 <32 缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧 血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血 單純小細(xì)胞性貧血 <80 <27 32-36 慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等所致的貧血 紅細(xì)胞體積分布寬度測定簡答題2：簡述何為RDW以及它的臨床意義？紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）：是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞大小不等的客觀指標(biāo)，由血細(xì)胞分析儀測量而獲得。臨床意義：MCVRDW貧血類型常見疾病增高正常大細(xì)胞均一性貧血部分再生障礙性貧血增高大細(xì)胞非均一性貧血巨幼細(xì)胞貧血、MDS正常正常正常細(xì)胞均一性貧血急

8、性失血性貧血增高正常細(xì)胞非均一性貧血再生障礙性貧血、PNH、G-6-PD缺乏癥等減低正常小細(xì)胞均一性貧血珠蛋白生成障礙性貧血、球形細(xì)胞增多癥等增高小細(xì)胞非均一性貧血缺鐵性貧血3. 白細(xì)胞的檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)：（4-10）*109/L白細(xì)胞可分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞5種類型。白細(xì)胞總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響。中性粒細(xì)胞（Ne）：50%-70% 一天內(nèi)其數(shù)量存在著變化，一般下午較早晨為高臨床意義：中性粒細(xì)胞增多生理性增多：妊娠后期及分娩時(shí)、劇烈運(yùn)動或勞動后病理性增多：急性感染（尤其是化膿性球菌）、嚴(yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞、急性大出血、急性中毒、

9、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤中性粒細(xì)胞減少：粒細(xì)胞減少癥（<1.5*109/L）、粒細(xì)胞缺乏癥（<0.5*109/L）病理性減少：感染（病毒、傷寒桿菌、副傷寒桿菌感染）、血液系統(tǒng)疾?。ˋA、IDA、PNH)、物理化學(xué)因素?fù)p傷、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病（SLE）核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒、中幼粒細(xì)胞或早幼粒細(xì)胞等）的百分率增高（超過5%）時(shí)稱為核左移。常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)。核右移：周圍血中若中性粒細(xì)胞出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3%者，稱為核右移。主要見于巨幼貧及造血功能衰退，也可見于應(yīng)用抗代謝

10、藥物。在炎癥的恢復(fù)期，可出現(xiàn)一過性核右移。嗜酸性粒細(xì)胞（Eo）：0.5%-5%臨床意義：嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏性疾病、寄生蟲病嗜酸性粒細(xì)胞減少：無實(shí)際臨床意義嗜堿性粒細(xì)胞（Ba）：0-1%臨床意義：嗜堿性粒細(xì)胞增多：某些血液?。粤＜?xì)胞白血病、骨髓纖維化等）嗜堿性粒細(xì)胞減少：無實(shí)際臨床意義淋巴細(xì)胞（Ly）：20%-40% 主要的免疫細(xì)胞臨床意義：淋巴細(xì)胞增多：感染（主要為病毒感染）、腫瘤性疾病、移植排斥反應(yīng)淋巴細(xì)胞減少：應(yīng)用免疫抑制劑后、免疫功能下降單核細(xì)胞（Mo）：3%-8%臨床意義：單核細(xì)胞增多：感染性心內(nèi)膜炎單核細(xì)胞減少：無實(shí)際臨床意義4. 血小板的檢測血小板計(jì)數(shù)：（100-300）*

11、109/L臨床意義：血小板增多原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾病反應(yīng)性增多（輕度）：急性感染、急性溶血血小板減少：血小板生成障礙、血小板破壞或消耗增多、血小板分布異常血小板平均容積（MPV：代表單個(gè)血小板的平均容積）和血小板分布寬度測定（PDW：反映血小板容積大小的離散度）（2） 血細(xì)胞形態(tài)特征1. 血細(xì)胞的生成和發(fā)育規(guī)律簡答題3：簡述血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)演變的一般規(guī)律（將特例補(bǔ)上去）生成規(guī)律：造血干細(xì)胞祖細(xì)胞原始細(xì)胞幼稚細(xì)胞（早幼細(xì)胞中幼細(xì)胞晚幼細(xì)胞）成熟細(xì)胞發(fā)育規(guī)律：胞體大小：大小胞核：大?。捍笮?核仁：有無 染色質(zhì)：細(xì)致粗糙致密 核形：圓形橢圓形腎形桿狀分葉胞漿：量：少多 嗜堿性：強(qiáng)弱、消失 染

12、色性：深藍(lán)淺，甚至淡紅 顆粒：無有(非特異性特異性)核漿比例：大小2. 血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征紅細(xì)胞系列：胞體、胞核圓形；胞漿有明顯的變化規(guī)律；胞漿中無顆粒粒細(xì)胞系列：胞體圓形；顆粒和胞核有明顯的變化規(guī)律淋巴細(xì)胞系列：胞體、胞核??；胞漿量少漿細(xì)胞系列：胞核圓形、偏位；胞漿豐富、深蘭色、核旁淡染區(qū)、泡沫漿單核細(xì)胞系列：胞體、胞核較大且不規(guī)則；胞漿較豐富、灰蘭色；胞核染色質(zhì)疏松巨核細(xì)胞系列：胞體、胞核巨大且不規(guī)則；胞漿量、顆粒極豐富3. 血細(xì)胞化學(xué)染色細(xì)胞化學(xué)染色是以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)化學(xué)反應(yīng)原理，應(yīng)用骨髓涂片按一定程序染色，然后在顯微鏡下觀察細(xì)胞化學(xué)成分及其變化的一項(xiàng)檢查方法。過氧化物酶（P

13、OX）染色：粒細(xì)胞及部分的單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有過氧化酶，此染色用于急性白血病類型的鑒別診斷（急粒和急淋）。臨床意義：急粒強(qiáng)陽性 急單陰性、弱陽性 急淋陰性中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）染色：堿性磷酸酶存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞（分葉核及桿狀核），反應(yīng)結(jié)果以陽性反應(yīng)細(xì)胞百分率和積分值來表示。成人NAP陽性率10%-40%，積分值40-80分。臨床意義：增加：細(xì)菌性感染（與病毒性感染比較）、類白血病反應(yīng)、再障、急淋、惡性淋巴瘤減少：慢粒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急粒、惡性組織細(xì)胞病酯酶染色：輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型（急粒和急單）臨床意義：特異性酯酶（SE，AS-D NCE，粒細(xì)胞酯酶）：急粒呈

14、陽性（M3強(qiáng)陽性）非特異性酯酶（NSE，-NAE，單核細(xì)胞型酯酶）：急單呈陽性或強(qiáng)陽性，加NaF抑制；急淋、急粒呈陰性或弱陽性，加NaF不抑制 急淋 急粒 急單POX - + - + NAP 正?；騍E - + + - +NSE - - + + +NSE+NaF - 不被NaF抑制 能被NaF抑制 鐵染色：診斷缺鐵性貧血及指導(dǎo)鐵劑治療的一項(xiàng)可靠、實(shí)用的檢驗(yàn)方法。細(xì)胞外鐵：骨髓小粒中貯存在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)的鐵細(xì)胞內(nèi)鐵：幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵臨床意義：增多：鐵粒幼細(xì)胞性貧血：鐵利用不良，可見環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞減少：缺鐵性貧血：細(xì)胞外鐵呈陰性（3） 常見血液病的血液學(xué)特征貧血：在單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、

15、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值低限，貧血不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各系統(tǒng)許多不同性質(zhì)疾病的一種共同癥狀。1.缺鐵性貧血（IDA）：由于體內(nèi)儲存鐵缺乏使Hb合成不足所引起的貧血臨床表現(xiàn)：貧血血象特點(diǎn)：小細(xì)胞低色素性貧血（ MCV、MCHC、MCH 均)骨髓特點(diǎn)：幼紅細(xì)胞呈幼漿老核改變，骨髓增生明顯活躍，粒細(xì)胞系相對減少鐵代謝：骨髓鐵、血清鐵、鐵蛋白均2. 溶血性貧血（HA）：由于各種原因使紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加，而骨髓造血功能不能相應(yīng)代償時(shí)所引起的一組貧血，表現(xiàn)為紅細(xì)胞系明顯的代償性增生。臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等血象特點(diǎn)：Hb、網(wǎng)織紅細(xì)胞骨髓特點(diǎn)：紅系明顯增生，多染性紅細(xì)胞易見，骨髓增生

16、明顯活躍，粒細(xì)胞系相對減少其他檢查：生化指標(biāo)異常，紅細(xì)胞壽命縮短等3.再生障礙性貧血（AA）：由于多種原因?qū)е鹿撬柙煅杉?xì)胞減少和功能異常，導(dǎo)致紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板生成減少的一組綜合征，表現(xiàn)為貧血、感染和出血。臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染血象特點(diǎn)：Hb白細(xì)胞血小板（三系）骨髓特點(diǎn)：造血細(xì)胞非造血細(xì)胞，骨髓增生明顯減低，巨核細(xì)胞、粒細(xì)胞、紅細(xì)胞三系減少骨髓活檢：造血組織脂肪組織4.白血?。涸煅到y(tǒng)的常見惡性腫瘤，俗稱血癌，其特點(diǎn)為造血組織中白血病細(xì)胞異常增生與分化成熟障礙，并浸潤其他器官和組織，而正常造血功能則受到抑制。臨床表現(xiàn)：貧血、感染、出血和浸潤四大癥狀血象特點(diǎn)：白細(xì)胞數(shù)增多或減少，個(gè)別正

17、常；紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，血小板可減少。骨髓特點(diǎn)：白血病細(xì)胞明顯或極度增生，骨髓增生明顯活躍或極度活躍。急性白血病（急淋：ALL1、ALL2、ALL3；急非淋：M1至M7）：起病急、病程短，自然病程6個(gè)月；骨髓及外周血中以原始及幼稚細(xì)胞增生為主慢性白血病（慢粒CML、慢淋CLL）：起病緩慢，病程較長，自然病程1年；骨髓及外周血中以成熟、較成熟細(xì)胞增生為主5. 多發(fā)性骨髓瘤（MM）：漿細(xì)胞異常增生的惡性疾病臨床表現(xiàn)：多在40歲以上，有骨痛、病理性損傷、貧血、高黏滯性綜合征、腎功能損害等骨髓特點(diǎn)：骨髓瘤細(xì)胞15%，骨髓增生明顯活躍或增生活躍。血象特點(diǎn)：三系、血沉蛋白質(zhì)檢測：異常免疫球蛋白輕鏈X線檢

18、查：骨質(zhì)疏松、溶骨、病理性骨折幾種貧血時(shí)圖形變化：（1）缺鐵性貧血（A）：典型呈小細(xì)胞性貧血，其特點(diǎn)為曲線波峰左移（MCV降低），峰底變寬（RDW增高），顯示小細(xì)胞不均一性。（2）輕型-珠蛋白生成障礙性貧血（C）：直方圖圖形表現(xiàn)為小峰左移，峰底變窄，典型的小細(xì)胞均一性貧血。（3）鐵粒幼細(xì)胞性貧血（B）：直方圖顯示紅細(xì)胞呈典型的“雙形”性改變（即同時(shí)存在著兩類型的紅細(xì)胞，一種是小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞，另一種是正常形態(tài)的紅細(xì)胞），故出現(xiàn)波峰左移、峰底增寬的雙峰。在缺鐵性貧血經(jīng)治療有效時(shí)，也可出現(xiàn)類似的圖形，但峰底要更寬些。（4） 葉酸及維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血（D）：直方圖波峰右移，峰底

19、增寬，顯示明顯的大細(xì)胞不均一性。給予葉酸或維生素B12后，正常紅細(xì)胞逐步釋放入血液，而病理細(xì)胞并未完全消亡，檢測時(shí)即再出現(xiàn)雙峰形，說明治療有效。3、 血栓與止血檢測1. 止血和凝血系統(tǒng)=抗凝血和纖溶系統(tǒng)止血機(jī)制：機(jī)體的正常止血，主要依賴于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和功能，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，正常的血漿凝血因子活性及健全的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。凝血機(jī)制：抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng):a.絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纖溶酶、2-球蛋白、肝素輔助因子等。b.組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。c.蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物

20、。d.肝素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。纖溶系統(tǒng)2. 篩選試驗(yàn)的選擇一期止血缺陷：血管壁和血小板缺陷所致疾病選用血小板計(jì)數(shù)（PLT）和出血時(shí)間（BT）作為篩檢試驗(yàn)。二期止血缺陷：凝血因子缺陷或病理性抗凝物質(zhì)存在所致的出血病選用APTT和PT作為篩檢試驗(yàn)。纖溶亢進(jìn)性出血：纖維蛋白（原）和某些凝血因子被纖溶酶降解所引起的出血選用FDPs和D-D作為篩檢試驗(yàn)。3. 血管壁檢測簡答題4：簡述束臂試驗(yàn)的原理及臨床意義 簡答題5：簡述BT測定的原理和臨床意義束臂試驗(yàn)（毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)CRT）：通過對手臂局部加壓使靜脈血

21、流受阻，致毛細(xì)血管負(fù)荷，檢查一定范圍內(nèi)皮膚出血點(diǎn)的數(shù)目來估計(jì)血管壁的通透性和脆性。主要反映毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和功能以及血小板的質(zhì)和量。Normal Value：5cm直徑的圓圈內(nèi)新的出血點(diǎn)：男性<5個(gè) 女性<10個(gè)臨床意義：病理性CRT陽性（新的出血點(diǎn)超過正常范圍高限值即為陽性）：血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張（本試驗(yàn)較有價(jià)值）、壞血病、過敏性紫癜等血小板數(shù)量和功能異常：原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、血小板無力癥等血管性血友病因子缺乏：血管性血友?。╲WD）出血時(shí)間（BT）：將皮膚刺破后，讓血液自然流出到血液自然停止所需的時(shí)間，BT測定受血小板的數(shù)量和質(zhì)量、毛

22、細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)與功能以及血小板與毛細(xì)血管之間相互作用的影響。Normal Value：（6.9±2.1）min，超過9min為異常臨床意義：BT延長見于：血小板明顯減少：原發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜等血小板功能異常：先天性血小板病如血小板無力癥；獲得性血小板病如藥物引起的血小板病等嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子：血管性血友?。╲WD）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）血管異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（HHT）藥物影響：服用抗血小板藥物如阿司匹林、潘生丁等4.血小板檢測黏附聚集試驗(yàn)臨床意義PLT粘附、聚集功能降低常見于PLT無力癥、vWD、骨髓增生性疾病等。PLT粘附、聚集功

23、能升高常見于一些高凝狀態(tài)的疾病：心梗、腦梗、靜脈血栓形成等。5.凝血因子檢測簡答題6：簡述APTT的原理和臨床意義 簡答題7：簡述PT的原理和臨床意義活化部分凝血活酶時(shí)間測定（APTT）：在抗凝血漿中，加入活化接觸因子激活劑和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入適量的鈣離子即可滿足內(nèi)源性凝血的全部條件，是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選試驗(yàn)。從加入鈣離子到血漿凝固所需的時(shí)間即稱為活化部分凝血活酶時(shí)間。Normal Values：31-43s，測定值超過正常對照值10s以上為異常臨床意義：APTT的長短反映了血漿中內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子及共同途徑中凝血酶原、纖維蛋白原和因子、的水平。APT

24、T延長：a. APTT是內(nèi)源凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗(yàn)，主要用于發(fā)現(xiàn)輕型的血友病如因子缺乏導(dǎo)致的A型血友病，因子缺乏導(dǎo)致的B型血友病。b. 共同途徑的凝血酶原、纖維蛋白原及因子V、X缺乏時(shí)也可延長，但敏感性略差。c. 血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高時(shí)也可延長。d. 其它尚有肝病、DIC、大量輸入庫存血等。APTT縮短：血栓前狀態(tài)及血栓性疾病等。肝素治療監(jiān)護(hù)：由于APTT對肝素的高敏感性，目前廣泛用在普通肝素抗凝治療監(jiān)護(hù)中。對于低分子量肝素，APTT不敏感。狼瘡抗凝因子是一種抗磷脂的自身抗體，常引起靜脈血栓。由于它與參與凝血反應(yīng)的磷脂相結(jié)合，故能干擾凝血使APTT延長。血漿凝血酶原時(shí)

25、間測定（PT)：在抗凝血漿中，加入足夠量的組織凝血活酶（組織因子，TF）和適量的鈣離子，即可滿足外源凝血的全部條件，是外源凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選試驗(yàn)。從加入鈣離子到血漿凝固所需的時(shí)間即稱為血漿凝血酶原時(shí)間。Normal Values：手工法：11-13s，測定值超過正常對照值3s以上為異常凝血酶原時(shí)間比值（PTR）：受檢血漿的凝血酶原時(shí)間（s）與正常人血漿的凝血酶原時(shí)間（s）的比值。國際正常化比值（INR）：INR=PTRISI，ISI為國際敏感度指數(shù)，ISI越小，組織凝血活酶的靈敏度越高。臨床意義PT延長：先天性因子、缺乏；獲得性凝血因子缺乏，如DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥、維生素K缺

26、乏、嚴(yán)重肝病等。PT縮短常見于血液高凝狀態(tài)：DIC早期、心梗、腦梗、靜脈血栓形成、口服避孕藥等?？诜鼓幍谋O(jiān)護(hù)：臨床上對口服抗凝劑雙香刀豆素（華法林）的病人常用INR為2-4h作為抗凝治療的合適范圍（中國人一般維持在INR 2-3h)。6.抗凝系統(tǒng)檢測檢測抗凝血酶-(AT-)臨床意義增高：可導(dǎo)致出血，見于先天性凝血因子缺乏，如血友??；后天性凝血因子缺乏，如急性肝炎、腎移植、使用抗凝藥物等。減低：可導(dǎo)致血栓形成，見于先天性AT缺陷癥和后天性AT缺乏如血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、DIC和肝臟疾病等。7.纖溶活性檢測血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）：凝血與纖維蛋白降解過程中形成的可溶性纖維蛋白單

27、體復(fù)合物 (SFMC) 不被凝血酶所凝固。但其中的纖維蛋白單體卻能被硫酸魚精蛋白沉析出來，形成纖維蛋白樣的副凝塊。這種不需凝血酶的“凝結(jié)”現(xiàn)象叫副凝現(xiàn)象。臨床意義陽性：說明體內(nèi)凝血酶的生成，并已激活了纖溶系統(tǒng)，主要見于DIC的早期和中期; 創(chuàng)傷、大手術(shù)后、上消化道出血等的病人也可出現(xiàn)假陽性。陰性：見于正常人，原發(fā)性纖溶癥及DIC晚期。3P試驗(yàn)可用于鑒別原發(fā)性纖溶癥和繼發(fā)性纖溶癥。D-二聚體測定是診斷DIC和溶栓治療的重要指標(biāo)，也是鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶的重要試驗(yàn)。D-二聚體為繼發(fā)性纖溶特有的代謝產(chǎn)物。FDP測定：體內(nèi)總FDP升高是體內(nèi)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志，見于原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶，但不能鑒別兩

28、者。4、 排泄物、分泌物及體液檢測（1） 尿液檢測尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管的重吸收及排泌產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，可用于協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察，協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷，用藥的監(jiān)護(hù)，對人體健康狀態(tài)的評估。1. 尿液的一般檢測尿液標(biāo)本的收集與保存用清潔干燥容器留取標(biāo)本，女性應(yīng)避免陰道分泌物或月經(jīng)血混入尿內(nèi)，男性應(yīng)避免前列腺液或精液混入，標(biāo)本應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)送檢。隨機(jī)尿適用于門診、急診患者；24小時(shí)尿用于尿糖、尿蛋白、電解質(zhì)等定量檢測并應(yīng)記錄尿量；餐后尿適用于尿糖、尿蛋白、尿膽原等檢查；清潔中段尿用于尿液細(xì)菌培養(yǎng)。尿液常規(guī)檢查的標(biāo)本收集后應(yīng)在2h內(nèi)檢查完畢，若不能立即檢測標(biāo)本，可冷藏（

29、2-8）保存6-8h，也可加入甲苯（檢測尿糖、尿蛋白）或鹽酸（定量檢測尿17羥、17酮、兒茶酚胺等）用以防腐。一般性狀檢測尿量：主要取決于腎小球的濾過率、腎小管重吸收及濃縮與稀釋功能(球-管平衡)Normal Values：1000-2000ml/24h 多尿：>2500ml/24h 少尿：<400ml/24h或17ml/h 無尿：<100ml/24h外觀（顏色及透明度）：正常新鮮尿液清澈透明，一般呈淡黃色至深黃色。常見的尿外觀改變的有以下幾種：簡答題8：簡述尿液外觀改變的類型及其臨床意義a.血尿：尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞，呈淡紅色云霧狀。多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、外傷

30、、結(jié)核等，亦可見于出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等。 肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml，即可出現(xiàn)淡紅色。 鏡下血尿：尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均>3個(gè)。b.血紅蛋白尿（與血尿鑒別）：尿液呈濃茶色或醬油色，主要見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血如PNH、蠶豆病c.膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液呈豆油樣改變，見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸d.膿尿和菌尿：新鮮尿液因含大量膿細(xì)胞或細(xì)菌而呈白色混濁或云霧狀，見于泌尿系統(tǒng)感染 e.乳糜尿：尿中因混有淋巴液而呈乳白色，見于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻 氣味：慢性膀胱炎及尿潴留（氨味）；有機(jī)磷中毒（蒜臭味）；糖尿病酮癥酸

31、中毒（爛蘋果味）；苯丙酮尿癥（鼠臭味）酸堿反應(yīng)：反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力Normal Values：pH約6.5，波動于4.5-8.0臨床意義：a.尿pH降低：酸中毒、痛風(fēng)、服用氯化銨、低鉀性代謝性堿中毒等b.尿pH升高：堿中毒、膀胱炎、服用小蘇打、腎小管性酸中毒等尿比密（SG）：在4條件下尿液與同體積純水的重量之比。Normal Values：1.015-1.025臨床意義：a.尿比密升高：糖尿病、腎前性少尿、急性腎小球腎炎b.尿比密降低：大量飲水、尿崩癥、慢性腎小球腎炎等化學(xué)檢測尿蛋白Normal Values：定性試驗(yàn)：陰性 定量試驗(yàn)：0-80mg/24ha.蛋白尿:尿蛋白定性試驗(yàn)

32、為陽性或定量試驗(yàn)超過150mg/24hb.按分子量大小分3組 i高分子量蛋白質(zhì)：>9萬，如Ig、補(bǔ)體等 （T-H糖蛋白） ii中分子量蛋白質(zhì)：4-9萬，以白蛋白為主 iii低分子量蛋白質(zhì)：<4萬，如游離輕鏈、1-MG、2-MG、溶菌酶c.機(jī)制簡答題9：簡述尿蛋白產(chǎn)生的原因 i腎小球?yàn)V膜受損，通透性增加：腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高、中、低分子量蛋白質(zhì)漏出，超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿。選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，尿中無大分子蛋白，半定量多在+，見于腎病綜合征非選擇性蛋白尿：尿中可出現(xiàn)大中小分子蛋白，半定量多在+，見于各種腎小球疾病，提示預(yù)后不良 ii近端腎小管重

33、吸收障礙（原尿中蛋白無法被重吸收） iii血漿小分子量蛋白異常增多（血紅蛋白.肌紅蛋白.輕鏈）：濾過腎小球且超過腎小管的重吸收能力 iv腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管分泌T-H糖蛋白增加臨床意義：病理性蛋白尿簡答題10：簡述蛋白尿常見的臨床類型a.腎小球性蛋白尿：中等分子量的清蛋白為主，見于原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球損害性疾病b.腎小管性蛋白尿：1微球蛋白、2微球蛋白等低分子量蛋白質(zhì)增多為主，清蛋白正?；蜉p度增多，見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒等c.混合性蛋白尿：清蛋白和2微球蛋白等同時(shí)增多，見于同時(shí)累及腎小球和腎小管的疾病d.溢出性蛋白尿：血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過腎小管重吸收能力所

34、致的蛋白尿，如血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿，見于溶血性貧血和擠壓綜合征等e.組織性蛋白尿：腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，以T-H糖蛋白為主f.假性蛋白尿：尿中混有大量血、膿、黏液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽性尿糖Normal Values：定性試驗(yàn)：陰性 定量試驗(yàn)：0.56-5.0mmol/24ha.糖尿：糖定性試驗(yàn)陽性，此時(shí)尿糖水平常達(dá)50mg/dl以上b.機(jī)制：血糖超過腎糖閾（8.88mmol/L或160mg/dL）或腎糖閾降低（腎臟病變）。臨床意義：a.血糖增高性糖尿：糖尿病、使血糖升高的內(nèi)分泌疾病b.血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：慢性腎炎、腎病綜合征、妊娠c.假性或暫時(shí)性糖尿：生

35、理性、應(yīng)激性、假性糖尿酮體:-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱，是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物臨床意義：糖尿病性酮尿：常伴酮癥酸中毒，是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)非糖尿病性酮尿：高熱、劇烈運(yùn)動、嘔吐、腹瀉、饑餓等尿膽紅素與尿膽原尿三膽：尿膽紅素、尿膽原、尿膽素 Normal Values：尿膽紅素：陰性 尿膽原：陰性或弱陽性臨床意義：黃疸診斷與鑒別診斷 尿膽紅素 尿膽原 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 阻塞性黃疸 黃疸機(jī)制：溶血性黃疸：大量的紅細(xì)胞破壞，非結(jié)合膽紅素增加，不溶水，不能通過腎，尿膽紅素(-)；結(jié)合膽紅素代償性增加，排入腸道，腸肝循環(huán)，尿膽原增加(+)肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞腫脹壞死，里面結(jié)合膽紅素部分漏

36、到血液，經(jīng)腎排泄，尿膽紅素(+)；肝功能受損，腸肝循環(huán)不能有效進(jìn)行，經(jīng)腸道吸收的部分不能再轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素，而以尿膽原形式排出，尿膽原(+)阻塞性黃疸：膽汁排入腸道受阻，結(jié)合膽紅素不能排入腸道，逆流入血經(jīng)血循環(huán)由尿排出，尿膽紅素(+)，尿膽原(-)尿沉渣（顯微鏡）檢測尿沉渣檢查是用顯微鏡對尿沉淀物進(jìn)行檢查，識別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等各種病理成分；輔助對泌尿系統(tǒng)疾病作出的診斷、定位、鑒別診斷及預(yù)后判斷的重要常規(guī)試驗(yàn)項(xiàng)目。尿沉渣標(biāo)準(zhǔn)檢測方法：10ml尿液、1500r/min離心5min、棄上清留0.2ml。尿沉渣需至少觀察20個(gè)低倍視野、10個(gè)高倍視野，以視野中所見的最低和最高數(shù)目表示

37、，如RBC:3-5/HP。常見的各種細(xì)胞a.紅細(xì)胞：Normal Values：玻片法平均0-3/HP，增多見于腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等b.白細(xì)胞和膿細(xì)胞：Normal Values：玻片法平均0-5/HP，見于泌尿系統(tǒng)感染、女性生殖系統(tǒng)炎癥c.上皮細(xì)胞：腎小管上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞、復(fù)層扁平上皮細(xì)胞管型：尿液中的蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱形蛋白聚體，它的出現(xiàn)往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。形成條件簡答題11：簡述管型形成的條件a. 尿中清蛋白、腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)。b. 腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分濃縮

38、，后者則促進(jìn)蛋白變性聚集。c. 仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位尿液淤滯，有足夠的時(shí)間形成管型。結(jié)晶體：當(dāng)尿液中出現(xiàn)較多的結(jié)晶且伴有紅細(xì)胞增多時(shí)，應(yīng)懷疑有結(jié)石的可能。代謝性：如尿酸、草酸鈣、磷酸鹽結(jié)晶，多來自飲食，一般無重要臨床意義 病理性：如亮氨酸、酪氨酸、膽紅素結(jié)晶等，有一定的臨床意義2. 尿液的其他檢測a.尿紅細(xì)胞形態(tài)： 腎小球性血尿: 紅細(xì)胞受到擠壓損傷及不同pH和滲透壓的影響，引起其大小改變、形態(tài)異常和血紅蛋白含量變化，呈非均一性尿，多形性紅細(xì)胞>80%，見于各類腎小球疾病非腎小球性血尿：腎小球以下部位和泌尿通路上毛細(xì)血管破裂的出血，紅細(xì)胞形態(tài)仍正常，呈均一性血尿

39、，多形性紅細(xì)胞<50%，見于結(jié)石、腫瘤、外傷等b.尿微量清蛋白:早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)c.乳糜尿試驗(yàn)：見于絲蟲病及腎周淋巴循環(huán)受阻3. 尿液自動化儀器檢測：干化學(xué)尿分析儀、尿沉渣自動分析儀（2） 腦脊液檢測1. 腦脊液簡介腦脊液的生成：脈絡(luò)叢側(cè)腦室穹隆第三腦室導(dǎo)水管第四腦室側(cè)、中央孔蛛網(wǎng)膜靜脈系統(tǒng)腦脊液的功能：保護(hù)大腦和脊髓免受外界震蕩損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化；供給大腦、脊髓營養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)走代謝產(chǎn)物；維持正常pH值。腦脊液采集的適應(yīng)證：有腦膜刺激癥狀者疑有顱內(nèi)出血者，不能作CT檢查有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)體征而原因不明者疑有腦膜白血病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行椎管內(nèi)給藥治療、手

40、術(shù)、前腰麻、造影等患者腦脊液采集的禁忌癥：凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者凡病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、 顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者2. 標(biāo)本采集通過腰椎穿刺術(shù)獲得，正常成人臥位時(shí)腦脊液壓力為0.78-1.76kPa（80-180mmH2O）第1管做細(xì)菌學(xué)檢查、第2管做生物化學(xué)和免疫學(xué)檢查、第3管做細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，標(biāo)本采集后立即送檢。3. 檢驗(yàn)項(xiàng)目一般性狀檢查顏色：正常腦脊液為無色透明液體紅色：出血引起 鑒別穿刺出血和病理性出血：三管試驗(yàn)、離心試驗(yàn)、隱血試驗(yàn)黃色：腦脊液中膽紅素（蛛網(wǎng)膜下腔出血）和蛋白含量

41、增高（椎管梗阻）、血清中膽紅素增高（重癥肝炎）乳白色（白細(xì)胞升高）：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎早期綠色：綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎褐色或黑色：腦膜黑色素瘤透明度：正常腦脊液清晰透明，當(dāng)WBC > 300*106/L時(shí)變混濁化膿性腦膜炎：白細(xì)胞，呈膿樣乳白色混濁 結(jié)核性腦膜炎：白細(xì)胞，呈輕度毛玻璃樣混濁 病毒性腦膜炎：仍清晰透明或微濁 凝固物：正常腦脊液放置24h后不會形成薄膜及凝塊急性化膿性腦膜炎：靜置1-2h形成凝塊 結(jié)核性腦膜炎：靜置12-24h形成纖細(xì)的薄膜 蛛網(wǎng)膜下隙梗阻：蛋白質(zhì)含量>15g/L，腦脊液呈黃色膠凍狀化學(xué)檢查pH：Normal Values：

42、7.31-7.34當(dāng)顱內(nèi)發(fā)生炎癥時(shí)，葡萄糖代謝旺盛，使乳酸(LA)，pH蛋白質(zhì)測定原理：腦脊液中蛋白質(zhì)與石碳酸結(jié)合生成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)混濁或沉淀，此法比較敏感，當(dāng)總蛋白量超過0.25g/L時(shí)，可呈弱陽性反應(yīng)（蛋白+飽和石碳酸蛋白鹽）。 結(jié)果以（-）（+）表示 Normal Values：陰性或弱陽性 0.20-0.45g/L（腰椎穿刺）臨床意義：蛋白含量增加a.腦膜炎化膿性腦膜炎: + 50g/L 結(jié)核性腦膜炎: + + 10g/L 病毒性腦膜炎: + + b.腦脊液循環(huán)障礙-蛋白質(zhì) 如椎管腫瘤,蛛網(wǎng)膜下腔粘連c.免疫球蛋白合成增加伴血管通透性增加（BBB）-蛋白質(zhì) 如腦炎、格林巴利綜合癥等

43、d.局部蛋白含量-蛋白質(zhì) 如腦出血時(shí)血液蛋白混入腦脊液葡萄糖測定：腦脊液中葡萄糖濃度為血糖濃度的60Normal Values：兒童2.8-4.5mmol/L（5080mg/dl） 成人2.5-4.4mmol/L（4580mg/dl）臨床意義：a.降低：葡萄糖無氧酵解增加或血糖向腦脊液轉(zhuǎn)送障礙 腦膜炎及神經(jīng)梅毒化膿性腦膜炎： 結(jié)核性腦膜炎：病毒性腦膜炎：N b.增高：見于各種原因引起的血清葡萄糖含量增加氯化物測定：腦脊液中氯水平較血清高20Normal Values：兒童111-123mmol/L 成人120-130mmol/L 臨床意義：a. 下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎

44、血氯水平下降：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、脫水b.升高 (由于血氯水平的升高）：尿毒癥、腎炎、心衰等酶學(xué)測定a.乳酸脫氫酶（LDH）：化膿性腦膜炎-病毒性腦膜炎 N腦出血-外傷引起的出血 N腦部腫瘤:急性期-靜止期 Nb.腺苷脫氨酶（ADA）：結(jié)核性腦膜炎c.溶菌酶（LZM）：結(jié)核性腦膜炎 化膿性腦膜炎 d.肌酸激酶（CK）：化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎腦血管疾病及腫瘤顯微鏡檢查：正常腦脊液中無紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞，主要是單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞步驟：腦脊液離心沉渣涂片瑞氏染色油鏡Normal Values：成人（0-8）*106/L 兒童（0-15）*106/L臨床意義：主要用于鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 a.化膿性

45、腦膜炎：急性期持續(xù)時(shí)間長，白細(xì)胞，以Ne為主b.結(jié)核性腦膜炎：白細(xì)胞，早期以Ne為主，中晚期以Ly為主c.病毒性腦膜炎：亞急性期出現(xiàn)較早，白細(xì)胞，以Ly為主d.隱球菌腦膜炎：以Ly為主，可發(fā)現(xiàn)隱球菌e.腦部寄生蟲感染：WBC，以E為主,腦脊液中可檢到寄生蟲蟲體或蟲卵f.腦部腫瘤：WBC，以Ly為主，腦脊液可見惡性細(xì)胞細(xì)菌學(xué)檢查a.革蘭氏染色后鏡下直接觀察：對于化膿性腦膜炎時(shí)其陽性率約為60-90% b.細(xì)菌培養(yǎng)：主要用于腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌分離培養(yǎng)c.墨汁染色：用于新型隱球菌的觀察免疫學(xué)檢查免疫球蛋白化膿性腦膜炎 病毒性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 腦瘤神經(jīng)梅毒 I

46、gA IgG IgM IgE 四種腦膜炎的比較簡答題12：簡述常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦脊液的檢查特點(diǎn) 壓力 外觀 凝固 細(xì)胞 蛋白質(zhì) 葡萄糖 氯化物 細(xì)菌 細(xì)胞計(jì)數(shù)化膿性腦膜炎 濁 膿塊 多核 化膿菌 結(jié)核性腦膜炎 不定 薄膜 早中、晚淋巴 TB 病毒性腦膜炎 清 無 淋巴 輕度 N N 陰性 隱球菌腦膜炎 不定 可有 淋巴 中 隱球菌 （3） 漿膜腔積液檢測漿膜腔 少量液體 漿膜腔積液胸腔 <20ml 胸水 腹腔 <50ml 腹水 心包腔 10-50ml 心包積液 1. 漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制根據(jù)積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同漏出液（transudate）：非炎性積液原因：血漿膠體滲透

47、壓降低毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高淋巴管阻塞滲出液（exudate）：炎性積液原因：感染性：化膿菌、分支桿菌、病毒等感染非感染性：外傷、化學(xué)物理刺激、腫瘤、風(fēng)濕性疾病等2. 標(biāo)本采集：每管收集1-2毫升并及時(shí)送檢采集四管：細(xì)菌培養(yǎng)（結(jié)核檢查留10毫升）化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查顯微鏡細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查（EDTA-K2抗凝）不抗凝觀察凝集現(xiàn)象3. 檢測項(xiàng)目一般性狀檢查顏色：漏出液淡黃色，滲出液不定【紅色（血性）、黃色膿性（化膿菌感染）、乳白色（胸導(dǎo)管淋巴管阻塞）】透明度：漏出液多為清晰透明，滲出液多混濁比重：漏出液<1.018，滲出液>1.018凝固性：漏出液不易凝固，滲出液能自凝化學(xué)檢查黏蛋白定性

48、試驗(yàn)（Rivalta Test）原理：酸性糖蛋白PI=3-5，在稀醋酸溶液中析出形成白色沉淀【漏出液多為陰性，滲出液多為陽性】蛋白定量實(shí)驗(yàn)：漏出液<25g/L，滲出液多>30g/L葡萄糖測定：漏出液接近血糖水平，滲出液往往低于血糖水平乳酸測定：乳酸濃度升高往往提示細(xì)菌感染，有助于漏出液滲出液的判斷LDH測定：滲出液LDH濃度升高顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液WBC<100*106/L，滲出液WBC>500*106/L細(xì)胞分類：漏出液L 和間皮細(xì)胞為主，滲出液可見各種細(xì)胞增多步驟：離心沉渣涂片瑞氏染色油鏡分類脫落細(xì)胞檢查：腫瘤細(xì)胞的檢出可作為原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤的診斷依據(jù)寄生蟲

49、檢查：乳糜液可檢查微絲蚴，阿米巴病積液可找到阿米巴滋養(yǎng)體細(xì)菌學(xué)檢查鏡檢：離心沉渣涂片革蘭染色或抗酸染色找病原菌細(xì)菌培養(yǎng)（必要時(shí)）4. 漏出液與滲出液鑒別診斷簡答題13：簡述漏出液和滲出液的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液原因 非炎性所致 炎癥腫瘤化學(xué)物理刺激外觀 淡黃，漿液性 不定，可為血性膿性乳糜性透明度 透明或微混 多混濁比重 <1.018 >1.018凝固性 不自凝 能自凝粘蛋白定性 陰性 陽性蛋白定量 <25g/L >30g/L 葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù) 常<100×106/L 常>500 ×106/L 細(xì)胞

50、分類 以L 、間皮細(xì)胞為主 根據(jù)病因，分別以N 、L 為主細(xì)菌學(xué)檢查 陰性 可找到病原菌積液/血清總蛋白 <0.5 >0.5積液/血清LDH比值 <0.6 >0.6LDH <200IU >200IU5、 常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測1. 腎小球功能檢測腎小球?yàn)V過率（GFR）：單位時(shí)間內(nèi)（min）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量正常成人濾過液（原尿）約為120-160ml/min腎清除率（C）：雙腎于單位時(shí)間（min）,將多少毫升血漿中的某物質(zhì)全部清除出去。C=U×V/P 單位ml/min（UV某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量；P某物質(zhì)在血漿中濃度）不同物質(zhì)在腎臟分泌排泄過程不同，清除率與腎小球?yàn)V過率的關(guān)系有：全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不排泌，如菊粉，則清除率完全反映腎小球?yàn)V過率。全部由腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。全部由腎小球?yàn)V過后又被腎小管全部吸收、如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率測定。除腎小球?yàn)V出外，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，則可作為腎血流量測定。血肌酐與血尿素氮：血肌酐（Scr）和血