湖北省十堰市探索開展健康促進(jìn)醫(yī)院工作介紹

1、湖北省十堰市探索開展健康促進(jìn)醫(yī)院工作介紹陳啟超2013年9月一、開展醫(yī)院健康促進(jìn)工作的探索 1993年12月，在湖北省鄖陽地區(qū)醫(yī)院（十堰市太和醫(yī)院前身）開展醫(yī)院健康教育試點工作：重點從醫(yī)院健康教育組織網(wǎng)絡(luò)建立、制度體系建設(shè)、醫(yī)院健康教育開展（門診、住院、出院三環(huán)節(jié)）、管理考核體系建設(shè)上進(jìn)行探索，初步形成了全院從管理、實施和考核各方面開展健康教育工作的體系。 1996年，十堰市太和醫(yī)院被湖北省健康教育所列為全省健康教育工作試點 1998年，湖北省健康教育所根據(jù)試點經(jīng)驗出臺湖北省醫(yī)療保健機構(gòu)健康教育工作規(guī)范（試行） 2002年，湖北省開展省級健康教育示范醫(yī)院創(chuàng)建工作，十堰市2家三級醫(yī)院和5家二級醫(yī)

2、院參與創(chuàng)建：創(chuàng)建工作的突出亮點是建立了一整套健康教育管理方法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，堅持了P(plan)-D(do)-C(check)-A(action)管理流程，社會健康教育工作也初步納入醫(yī)院管理常規(guī)并得到很好執(zhí)行（如：健康教育大課堂制度，每年媒體公示，院內(nèi)各專業(yè)科室并積極參與）。 2002年，十堰市健康教育所開展“醫(yī)院健康教育工作五個一工程”工作試點，醫(yī)院的職責(zé)：協(xié)助創(chuàng)辦一份全市發(fā)行的健康教育墻報，發(fā)行至全市城鄉(xiāng)各單位；開設(shè)一個社會健康教育宣傳陣地；幫扶一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展鄉(xiāng)村健康教育工作；幫扶一個學(xué)校開展學(xué)校健康教育工作；幫扶一個社區(qū)開展社區(qū)健康教育工作。工作進(jìn)展很順利，各醫(yī)院至今開展的工作范圍深度和

3、廣度都超過設(shè)計預(yù)期。 太和醫(yī)院聯(lián)系的學(xué)校、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們的要求，并進(jìn)一步提出了醫(yī)院健康教育2111工程即主辦兩份報紙（太和人報、太和健康資訊）、一份雜志（健康與生活雜志）、一個院內(nèi)電視健康頻道（太和健康）、一個網(wǎng)站（太和武當(dāng)養(yǎng)生網(wǎng)），形成全面滲透、全方位傳播的健康教育知識立體網(wǎng)絡(luò)。組建了星星急救科普隊 、災(zāi)難救援醫(yī)療隊 、健康宣講團(tuán) （108人）等。 20042006年，開展醫(yī)院健康教育指標(biāo)體系的研究，獲得湖北省科技科研成果。 健康促進(jìn)醫(yī)院的指標(biāo)體系正是多年開展醫(yī)院健康教育工作的實踐的總結(jié)，同時結(jié)合新時期的要求，增加了部分內(nèi)容，如中國公民健康素養(yǎng)（健康66條）宣傳、基本公共衛(wèi)生服務(wù)中

4、社區(qū)干預(yù)等要求（這項工作要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站都要開展的）。二、探索建立健康教育醫(yī)院指標(biāo)體系的解讀 指導(dǎo)思想：、貫徹以人為本、預(yù)防為主和健康第一的理念，從政策、環(huán)境、管理等角度落實到日常診療活動中；、貫徹以病人為核心的管理理念，以提高患者及家屬健康知識和健康技能為追求目標(biāo)；、健康促進(jìn)醫(yī)院的創(chuàng)建與實施的受益對象為就診患者和醫(yī)護(hù)人員兩類人群兼顧。 終際目標(biāo)終際目標(biāo) ：使醫(yī)院變成健康促進(jìn)中心，而不是手術(shù)和藥物治療中心。醫(yī)務(wù)人員不再只是對病人進(jìn)行疾病的診斷和臨床治療，還要對患者、陪同看病的家屬、醫(yī)院所在的社區(qū)居民以及醫(yī)務(wù)人員自身，開展健康教育、疾病預(yù)防和疾病康復(fù)的綜合服務(wù)。通過提供這些綜合服務(wù)使他們

5、達(dá)到生理、心理和社會的完好狀態(tài)。 實施原則：標(biāo)準(zhǔn)化：結(jié)合各項規(guī)范，將醫(yī)院健康教育各個環(huán)節(jié)指標(biāo)量化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，明確具體內(nèi)容、考核評價方法，以利于醫(yī)院健康教育工作的規(guī)范化操作和考核。系列化：將醫(yī)院健康教育指標(biāo)結(jié)合實際，分為管理、就診（門診）、住院、出院、社會、考核評價等幾大模塊，涵蓋了醫(yī)院健康教育工作的全部，以利于推動醫(yī)院全方位開展健康教育工作。實用化：各項指標(biāo)從可操作性出發(fā)，因各醫(yī)院在管理及臨床實際工作中有很大的差別，制訂指標(biāo)時充分考慮各方面的實際。例如：有的醫(yī)院臨床健康教育工作由醫(yī)師負(fù)責(zé)，有的則由護(hù)理人員負(fù)責(zé)，在此指標(biāo)上就不硬性規(guī)定責(zé)任人，只從患者角度列入各項指標(biāo)。全面貫徹PDCA（Pl

6、anDoCheckAction）質(zhì)量管理循環(huán)程序，通過系統(tǒng)管理和目標(biāo)控制，優(yōu)化工作結(jié)構(gòu)，提高工作質(zhì)量。 、組織管理建設(shè) 醫(yī)院要建立開展健康促進(jìn)工作的組織、管理網(wǎng)絡(luò)并納入考核指標(biāo)，制定開展健康促進(jìn)工作的政策，并把該政策作為全院整體醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理系統(tǒng)的必需內(nèi)容之一，該政策應(yīng)明確其目的是為了促進(jìn)患者、患者親屬和醫(yī)護(hù)人員自身的健康。 內(nèi)容包括4個方面：建立并完善醫(yī)院健康促進(jìn)工作組織機構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)；制定系統(tǒng)的健康促進(jìn)年度工作計劃；醫(yī)院建立確保開展健康促進(jìn)工作的保障；職工健康教育與健康技能培訓(xùn)。二、健康促進(jìn)環(huán)境建設(shè)醫(yī)院在物質(zhì)環(huán)境、醫(yī)療工作與就醫(yī)環(huán)境、人文環(huán)境等各方面達(dá)到開展健康促進(jìn)工作的要求。內(nèi)容包括：醫(yī)院物質(zhì)

7、環(huán)境；醫(yī)院工作與患者就醫(yī)環(huán)境（特別內(nèi)容：院內(nèi)食品安全）；醫(yī)院人文環(huán)境（增加內(nèi)容：職工健康保護(hù)）。、健康促進(jìn)制度建設(shè) 健康促進(jìn)日常工作制度 ：組織管理、例會、繼續(xù)教育等方面的制度。 醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)信息管理制度。 醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)工作考核標(biāo)準(zhǔn)、獎懲制度等。 醫(yī)院健康教育工作開展平臺管理制度(包括健康教育大課堂等)。 無煙醫(yī)院創(chuàng)建及醫(yī)院的控制吸煙制度。 分科健康教育工作制度 門診、病區(qū)及護(hù)理健康教育工作制度 社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作管理制度 醫(yī)院職工健康保護(hù)管理制度（定期體檢、健身活動安排等）。、健康教育平臺建設(shè) 固定宣傳陣地 ：宣傳欄、電子屏、醫(yī)院網(wǎng)站、健康教育傳播材料、內(nèi)部電視系

8、統(tǒng)。 診療活動中的健康教育工作：門診健康教育（候診、隨診、咨詢、專題講座（納入制度管理，根據(jù)門診實際開展）；住院健康教育（入院教育、疾病教育、出院教育、出院后教育）。示例部分特別說明 管理體系建設(shè)和制度設(shè)計要各有特色，必須結(jié)合醫(yī)院醫(yī)院實際需要制定，只要統(tǒng)一到“使醫(yī)院變成健康促進(jìn)中心，而不是手術(shù)和藥物治療中心”的目標(biāo)上來。 分病區(qū)健康教育示例，不是要求對每個病人都要給予這樣一個單子，而是要病人通過住院，在科室各工作環(huán)節(jié)中將病人應(yīng)該了解的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，并得到落實。、醫(yī)院的社會健康促進(jìn)責(zé)任醫(yī)院將社會健康教育作為醫(yī)院工作的一部分，開展各項社會健康教育與健康促進(jìn)工作，在所在社區(qū)（尤其職工家屬所在社區(qū)）或設(shè)

9、立門診部的社區(qū)開展社區(qū)干預(yù)活動。內(nèi)容主要有：社區(qū)診斷、社區(qū)干預(yù)、宣傳咨詢、健康教育大課堂、患者健康協(xié)會等形式。 、無煙醫(yī)院建設(shè)醫(yī)院內(nèi)診療、辦公環(huán)境無吸煙現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員積極針對患者及家屬開展控?zé)熃逃?。?nèi)容：管理體系、隊伍、制度、戒煙門診，院內(nèi)零售禁止等。三、開展健康促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)驗、政府主導(dǎo)：在目前制度、政策層面無強制性的前提下，行政主導(dǎo)是推動醫(yī)院健康促進(jìn)持續(xù)推進(jìn)的主要動力。行政的作用方式有倡導(dǎo)、評比、考評激勵等。、領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院健康促進(jìn)工作開展及持續(xù)的關(guān)鍵，在醫(yī)療競爭充分的環(huán)境中這項工作開展比較順利，因為醫(yī)患關(guān)系、社會形象、社會和經(jīng)濟(jì)效益都會得到相當(dāng)程度的提升。、制度體系建設(shè)：制度形成

10、體系是健康促進(jìn)工作開展和持續(xù)的基礎(chǔ)，拼接式或片斷式的制度設(shè)計都不能真正推進(jìn)醫(yī)院健康促進(jìn)工作的健康發(fā)展。、PDCA管理程序：在實施過程中總結(jié)經(jīng)驗，在執(zhí)行檢查中完善設(shè)計，在管理激勵上獲得提升。、堅持社會責(zé)任：通過執(zhí)行過程得到的社會激勵會以更加強大的力量推動醫(yī)院健康促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)展。例如：健康教育大課堂制度開始時推動很艱難，到后來各科室爭著參與，到社會媒體公示，進(jìn)而自發(fā)組織百人規(guī)模的計量團(tuán)隊?；颊呔銟凡炕騾f(xié)會形式使科室獲得持續(xù)、良好的社會經(jīng)濟(jì)效益。四、開展醫(yī)院健康促進(jìn)工作的困難、政策法規(guī)缺位：目前沒有完整或頂層的健康促進(jìn)政策設(shè)計，屬于倡導(dǎo)型面，而非強制型。法規(guī)層面執(zhí)行落實需要過程，如控?zé)煛?、財政?jīng)濟(jì)缺

11、乏：醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟(jì)主導(dǎo)模式增加了開展醫(yī)院健康促進(jìn)工作的難度，而目前即無收費政策也無財政支持，主要靠行政推動。、內(nèi)生動力不足：領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)不能持續(xù)和穩(wěn)定，經(jīng)費投入耗減領(lǐng)導(dǎo)熱情，僅依靠社會責(zé)任、道德監(jiān)督和行政激勵不能持久。、行政推動無可持續(xù)性：目前，健康教育機構(gòu)協(xié)助行政部門推動此項工作，政策、經(jīng)濟(jì)、激勵的缺位使此推動力無可持續(xù)性。我們開展多年來，想把大家一起開個會或出去考察學(xué)習(xí)一回都沒有，甚至沒有開過一次表彰會議。部分單位工作由于沒有行政推動而滑坡。、執(zhí)行持續(xù)難度大：沒有強制的政策制約，如果執(zhí)行上如有松懈，此項工作持續(xù)性就可能得不到落實。五、解決辦法？、行政層面完善頂層設(shè)計：落實”健康中國”，從政策、法規(guī)、財政、準(zhǔn)入等方面全面落實健康促進(jìn)的目標(biāo)，完善政策激勵和社會激勵設(shè)計。、醫(yī)院層面：制度系統(tǒng)、完善、實用，可持續(xù)；經(jīng)費支持、考核管理和激勵措施，不缺位；執(zhí)行系統(tǒng)納入績效管理，如繼續(xù)教育和績效