腹外疝圍手術期的護理

1、腹外疝病人圍手術期的護理腹外疝病人圍手術期的護理 山東省立醫(yī)院東院 胃腸外科 劉紅霞概述概述l定義：體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位為，稱為疝。l多發(fā)于腹部，多見于腹外疝l腹外疝是由腹腔內(nèi)某一器官或組織連同壁腹膜， 經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成。l常見的有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝腹外疝的病因與發(fā)病機制腹外疝的病因與發(fā)病機制l腹壁強度降低 先天性結構缺陷或發(fā)育異常和后天性腹壁肌 功喪失或缺損所致l腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困難（如前列腺增生、 膀胱結石）、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭、腹水、妊娠等腹外疝的解剖構成腹外疝的解剖構成l疝

2、環(huán)：也稱疝門，是腹壁 薄弱點或缺損所在l疝囊：由壁腹膜所構成l疝內(nèi)容物：小腸最多見， 其次為大網(wǎng)膜l疝外被蓋：疝囊以外的各層組織腹外疝的臨床類型腹外疝的臨床類型l1、易復性疝l2、難復性疝l3、嵌頓性疝l4、絞窄性疝腹股溝疝的分類腹股溝疝的分類l腹股溝斜疝（90%）：經(jīng)腹股溝管突出l腹股溝直疝（5%）：經(jīng)直疝三角突出腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)l腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。出的腫塊。易復性疝易復性疝難復性疝難復性疝嵌頓性疝嵌頓性疝絞窄性疝絞窄性疝臨床表現(xiàn)多為嚴重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛會因為疝內(nèi)壓力驟然降低有所緩解。除腹股溝區(qū)有腫

3、塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。疝塊不能完全回納，同時伴脹痛。多發(fā)生在強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。腹股溝直疝的臨床表現(xiàn)腹股溝直疝的臨床表現(xiàn)l腹股溝直疝腹股溝直疝病人站立時，在腹股溝內(nèi)側、恥骨聯(lián)合上方出病人站立時，在腹股溝內(nèi)側、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀?，F(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀。因為疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納到因為疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。斜疝和直疝的臨床特點斜疝和直疝的臨床特點項目斜疝直疝發(fā)病年齡兒童及常年人僅見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰

4、囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側嵌頓機會較多極少腹股溝疝的處理原則腹股溝疝的處理原則非手術治療l適應癥：一歲以下嬰幼兒、年老體弱或伴有其 他嚴重疾病而不能手術者l方法：醫(yī)用疝帶的使用 棉線束帶法或繃帶壓深環(huán)法 手法復位腹股溝疝的處理原則腹股溝疝的處理原則手術治療一、傳統(tǒng)的疝修補術1、疝囊高位結扎術2、加強或修補腹股溝管管壁l特點：手術部位又牽扯感、疼痛、修補組織愈合差腹股溝疝的處理原則腹股溝疝的處理

5、原則二、開放式無張力修補術 應用組織相容性好、無毒性、作用持久、強度高、符合生理特點的合成纖維網(wǎng)片來填充缺損l特點：無需制動、復發(fā)率低 但有潛在排異和感染的危險 腹股溝疝的處理原則腹股溝疝的處理原則三、經(jīng)腹腔鏡疝修補術 通過腹腔鏡應用合成纖維網(wǎng)片來加強腹壁缺損l特點：組織不移位，無張力， 加強后壁l優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復快、疼 痛少、無需制動、復 發(fā)率低腹腔鏡疝修補術與開放式疝修補術腹腔鏡疝修補術與開放式疝修補術l目前各國的大型RCT研究報告顯示，腹腔鏡疝修補術的整體優(yōu)勢不一定比開放式疝修補術大。只是在術后疼痛、異物感和腹壁順應性中占了一定優(yōu)勢。l但是腹腔鏡手術給了我們清晰而放大的視野，讓我們對腹

6、膜前解剖有了很直觀的觀察，這對我們進一步理解疝和做好開發(fā)式疝手術有很大的幫助。術前護理術前護理l1、遵醫(yī)囑完善術前相關檢查l2、消除引起腹壓增高的因素：擇期手術的病 人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困難等腹內(nèi)壓增高因素；指導其保暖 防感冒，多喝水、多吃蔬 菜等保持大便通暢。術前護理術前護理l3、休息 ：少活動，多臥床休息，離床活動時使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)，防止疝塊脫出。l4、觀察腹部情況 是否發(fā)生嵌頓等l5、心理護理術前準備l術前備皮；術前排尿防止術中誤傷膀胱；口服瀉藥、灌腸防止腹脹、便秘；l急診手術禁食，補液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時胃腸減壓、備血。術后護理術后護理l1、病情觀察：監(jiān)測生命體征l2、休息與活動：平臥位，膝下墊軟枕，持 續(xù)沙袋加壓24h，術后3-6h即可下床活動l3、飲食：術后6h進食流質(zhì)或半流，次日進 普食。術后護理術后護理l4、防止腹內(nèi)壓升高：注意保暖、咳嗽時用手掌按壓、保持大便通暢、持排尿通暢l5、預防陰囊水腫：丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高l6、預防切口感染