TURP綜合征課件

1、1 2 3 4 ？5 6 1.見病人頭頸、面部通紅，手觸摸頸部壓力很大。3.見PETCO251 mmHg，波形平臺段曾明顯的斜坡狀。4.聽診雙肺明顯濕羅音；此時病人情況此時病人情況診斷：急性肺水腫診斷：急性肺水腫還有無其它診斷還有無其它診斷？7 此時病人生命體征：HR 116bpm，Bp 84/41mmHg，SpO296%， ECG 頻發(fā)房早，間斷有室早出現(xiàn)。處理：1.速尿 10mg靜脈推注；15分鐘后速尿 10mg再次靜脈推注；3.呼吸模式由壓控改為容控；4.10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩?fù)?；如何處理如何處理? 25分鐘后病人 BP90+/50+mmHg, 偶爾可到100+/60mmHg,

2、 SPO297-98%,CVP由15cmH2O降至10cmH2O，ETCO251降至40，雙上肺濕羅音明顯減少，查血?dú)釶CO2 55mmHg，再速尿20mg靜脈推注。30分鐘后雙上肺呼吸音較清晰，雙下肺還有少許濕啰音，病人面部已無充血，頸部壓力明顯降低。91.速尿應(yīng)用時機(jī)和量2.盡快建立有創(chuàng)動靜壓力監(jiān)測3.不要盲目強(qiáng)心4.監(jiān)測血?dú)馓幚碇袔c(diǎn)注意事項(xiàng)10 TURP綜合征（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)） 由于過多的沖洗液經(jīng)前列腺靜脈竇吸收而發(fā)生的一組體征和癥狀，包括水中毒、低鈉血癥、低滲透壓。11 TURP綜合征（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)） TURP綜合征幾乎消失但不能忽視 TURP綜合征是多因素引起，其可潛在的

3、危及生命，現(xiàn)在極少見。不幸的是，盡管認(rèn)識提高了，但它沒有過時但它沒有過時，仍然存在風(fēng)險。12 TURP綜合征（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)） 1992年Wier等首先描述了水中毒的癥狀（煩燥不安，干嘔，肌肉抽搐震顫等），1998年有人將在TURP手術(shù)中發(fā)生的醫(yī)源性水中毒稱為TURP綜合征）。13 TURP綜合征臨床表現(xiàn) 通常發(fā)生在術(shù)中或手術(shù)后幾小時內(nèi)，其表現(xiàn)為：通常發(fā)生在術(shù)中或手術(shù)后幾小時內(nèi)，其表現(xiàn)為： (1)初期表現(xiàn)為血壓高(收縮壓、舒張壓均升高)，中心靜脈壓升高及心動過緩，后期血壓下降。 (2)肺水腫時出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促和紫紺缺氧。(4)腎水腫則可引起少尿或無尿。(5)血鈉降低，血鈉是一項(xiàng)重要的

4、診斷指標(biāo)。當(dāng)血鈉下降至120mmol/L時，表現(xiàn)為煩躁和神志恍惚。低于110mmol/L時可發(fā)生抽搐和知覺喪失，休克，甚至心臟驟停而死亡。(3)清醒病人出現(xiàn)煩躁不安，意識障礙，惡心嘔吐，頭痛，視力模糊，呼吸急促等腦水腫癥狀。14 沖洗液的選擇種類： 等滲氯化鈉、甘露醇、山梨醇、 葡萄糖、蒸餾水、 甘氨酸 15 沖洗方法 高壓沖洗高壓沖洗 高度：高于膀胱 80cm處。速度：至少600ml/min。膀胱內(nèi)壓：7.85kPa(80cm水柱)。低壓沖洗低壓沖洗 高度：高于膀胱 3040cm處。膀胱內(nèi)壓：0.88kPa(9cm水柱)，有研究報(bào)道，有研究報(bào)道，TURP手術(shù)手術(shù)患者可吸收患者可吸收8L 沖洗

5、液，沖洗液，平均吸收速率平均吸收速率20ml/min,最快可達(dá)最快可達(dá)200ml/min,術(shù)術(shù)后平均體重增加后平均體重增加2Kg.16 增加TURP綜合征發(fā)生的因素 下列幾種因素可顯著增加沖洗液的 吸收前列腺周圍靜脈竇(叢)開放； 前列腺被膜穿孔； 沖洗液壓力過高，超過5.89kPa(60cm水柱)；手術(shù)時間太長，如高壓沖洗下超過90分鐘； 低滲沖洗液。 沖洗液壓力是決定患者吸沖洗液壓力是決定患者吸收速率的重要因素，其主收速率的重要因素，其主要取決于沖洗液懸掛的高要取決于沖洗液懸掛的高度，當(dāng)超過度，當(dāng)超過60cmH2O時，時，吸收速率明顯增加。吸收速率明顯增加。尚有尚有爭議！爭議！17TURP

6、綜合征處理-低鈉血癥 如何計(jì)算如何計(jì)算TURP術(shù)中沖洗液的吸收量？術(shù)中沖洗液的吸收量？ 吸收容量=術(shù)前Na+/術(shù)后Na+細(xì)胞外液容量-細(xì)胞外液容量細(xì)胞外液容量約為體重2030%，例：患者體重60kg,ECF為20%， Na+由140mmol/L降至100mmol/L，則 140/1006020%-6020%=4.8L18TURP綜合征處理-低鈉血癥 如何計(jì)算鈉離子的缺失量？如何計(jì)算鈉離子的缺失量？ Na+缺失量mmol/L=總體水量（ Na+期望值- Na+測定值）總體水量約為體重60%，例如：患者體重60kg, Na+由100mmol/L升至140mmol/L，則 600.6（140-100

7、）=1440mmol/L19TURP綜合征處理-低鈉血癥 如何補(bǔ)充鈉離子的缺失量？如何補(bǔ)充鈉離子的缺失量？ 3%NaCl的鈉離子含量為513 mmol/L，因此，補(bǔ)充1440 mmol鈉離子需要3%NaCl2.8L，患者的血清鈉最大安全上升速度為0.5mmol/h,在本例患者，血清鈉應(yīng)在80h內(nèi)糾正，所以高張鹽水的輸注速率因?yàn)?1440/80=18ml/h假如患者出現(xiàn)抽搐和神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化，補(bǔ)鈉速度可達(dá)3mmol/L。但快速補(bǔ)鈉不應(yīng)超過2h,如果神經(jīng)系統(tǒng)癥狀緩解就應(yīng)停止快速補(bǔ)鈉.20TURP綜合征處理-低鈉血癥 快速糾正低鈉血癥的風(fēng)險是什么？快速糾正低鈉血癥的風(fēng)險是什么？ 中樞腦橋脫髓鞘病變（滲透性脫髓鞘綜合征） 請大家注意一點(diǎn)：低鈉的原因不是鈉的丟失而是自由水請大家注意一點(diǎn)：低鈉的原因不是鈉的丟失而是自由水的增多。的增多。21 處理如下（1）靜脈推注利尿劑，如速尿40mg，幾小時后可重復(fù)，以促大量排水，恢復(fù)正常的血容量。（2）靜脈推注3%-5%氯化鈉250-500ml，嚴(yán)密監(jiān)測。（3）吸氧（4）酌情使用洋地黃類藥，增加心肌的收縮力。（5）防治腦水腫，進(jìn)行利尿同時使用地塞米松。（6）應(yīng)用對腎功能無損害的抗生素預(yù)防感染。22 預(yù)防TURP綜合征的措施1.外科醫(yī)生的技術(shù);2.限制手術(shù)時間（一個半小時內(nèi)比較安全）；3.術(shù)前準(zhǔn)備充分：如糾正水電紊亂，