水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護理

1、護理學(xué)院護理學(xué)院張顏張顏第二章 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護理教學(xué)目標 掌握掌握 等滲性缺水等滲性缺水/ /高滲性缺水高滲性缺水的臨床表現(xiàn)、處理原則和的臨床表現(xiàn)、處理原則和 護理護理 低鉀血癥低鉀血癥的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理 代謝性酸中毒代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理 教學(xué)目標 熟悉熟悉 體液的分布、含量及體液代謝平衡的調(diào)節(jié)、酸堿平體液的分布、含量及體液代謝平衡的調(diào)節(jié)、酸堿平 衡的維持衡的維持 低滲性缺水、高鉀血癥、代謝性堿中毒低滲性缺水、高鉀血癥、代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)、的臨床表現(xiàn)、 處理原則和護理處理原則和護理 了解了解 水

2、中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性堿中毒水中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)、的臨床表現(xiàn)、 處理原則和護理處理原則和護理 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述General Statement體液體液（body fluidbody fluid）是由水、電解質(zhì)、低分子有機）是由水、電解質(zhì)、低分子有機化合物及蛋白質(zhì)等組成，廣泛分布于組織細胞內(nèi)外。化合物及蛋白質(zhì)等組成，廣泛分布于組織細胞內(nèi)外。電解質(zhì)電解質(zhì)（electrolyteelectrolyte）以離子狀態(tài)溶于體液中的）以離子狀態(tài)溶于體液中的各種無機鹽或有機物。各種無機鹽或有機物。概念概念Volume and distribution of body fl

3、uid體液體液body fluidbody fluid60%60%Volume and distribution of body fluid細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液ICFICFintracellular fluid intracellular fluid 40%40%細胞外液細胞外液ECFECFextracellular fluid extracellular fluid 20%20%Volume and distribution of body fluid細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液ICFICFintracellular fluid intracellular fluid 40%40%組織間液組織間液inter

4、stitial fluidinterstitial fluid15%15%血漿血漿bloody plasmbloody plasm5%5%Gender年齡不同水所占比例不同年齡不同水所占比例不同人體內(nèi)體液總量因年齡、性別和胖瘦而異人體內(nèi)體液總量因年齡、性別和胖瘦而異第一間隙第一間隙 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 （物質(zhì)代謝場所）（物質(zhì)代謝場所）第二間隙第二間隙 細胞外液細胞外液（功能性細胞外液）（功能性細胞外液）第三間隙第三間隙存在于體內(nèi)各腔隙中的一小部分細存在于體內(nèi)各腔隙中的一小部分細胞外液，包括胸腔液、心包液、腹胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、關(guān)節(jié)液、滑膜液和前方水等。腔液、關(guān)節(jié)液、滑膜液和前方水

5、等。調(diào)解體液平衡的作用極小且慢調(diào)解體液平衡的作用極小且慢（1%2%）體液的電解質(zhì)體液的電解質(zhì) (Electrolyte in body fluid)ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 Mg2 +、HPO42- 、Pr- 體液三間隙分布體液三間隙分布40%k+HPO42-第第一一間間隙隙液液Pr體液三間隙分布體液三間隙分布40%k+HPO42-第第一一間間隙隙液液Pr3.5-5.5mmol/L15%Na+Cl-HCO3- 40%k+HPO42-體液三間隙分布體液三間隙分布第第一一間間隙隙液液第二間隙液第二間隙液Pr135-150mmol/L15%Na+Cl-HCO3- 40

6、%k+HPO42-體液三間隙分布體液三間隙分布第第一一間間隙隙液液第二間隙液第二間隙液Pr15%Na+Cl-HCO3- 40%k+HPO42-體液三間隙分布體液三間隙分布第第一一間間隙隙液液第二間隙液第二間隙液Pr血血5%液液15%Na+Cl-HCO3- 40%k+HPO42-體液三間隙分布體液三間隙分布第第一一間間隙隙液液第二間隙液第二間隙液Pr第三間隙第三間隙液液水平衡腎腎 1500肺肺 300皮膚皮膚 500 腸道腸道 2002500ml2500ml飲水飲水 1600食物食物 700代謝水代謝水 200電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡l鈉鈉 (Na)(Na)來源：來源：數(shù)量：數(shù)量：吸收：吸收：代謝：

7、代謝：排出：排出：血鈉：血鈉：特點：特點：食鹽食鹽（主要）（主要）6-106-10 g/Dg/D小腸小腸（幾乎全部）（幾乎全部）主要存在主要存在細胞外液細胞外液腎臟腎臟（主要）、汗液、糞便（主要）、汗液、糞便135150mmol/L135150mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃不排多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉）（尿鈉） l鉀鉀（K K）來源：來源：數(shù)量：數(shù)量：吸收：吸收：代謝：代謝：排出：排出：血鉀：血鉀：特點：特點：食物食物（蔬菜等）（蔬菜等）3-43-4 g/Dg/D消化道消化道主要存在于主要存在于細胞內(nèi)細胞內(nèi)腎臟腎臟（主要）、糞便（主要）、糞便3.5-5.5mmol/L3.5-5

8、.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀） 電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡酸堿平衡調(diào)節(jié) 體液緩沖系統(tǒng)：HCO3-/H2CO3緩沖對HCO3-:H2CO3=20:1 肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)：呼出肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)：呼出CO2，調(diào)節(jié)血中，調(diào)節(jié)血中H2CO3濃度濃度 腎的排酸保堿功能：腎的排酸保堿功能： H+Na+交換交換 促進促進HCO3-的再吸收的再吸收 泌泌NH4+排排H+ 尿液酸化尿液酸化動脈血漿的動脈血漿的pH值：值：7.400.05第二節(jié)第二節(jié) 水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂 Water and imbalance等滲性缺水等滲性缺水高滲性缺水高滲性缺水

9、低滲性缺水低滲性缺水一、缺水一、缺水(Dehydration) 體液容量減少體液容量減少(2%)(2%)1.1.概念概念(一一) 等滲性等滲性缺缺水水(Isotonic dehydration) v 失鈉失鈉失水失水v 血血NaNa+ + 130130150 mmol/L150 mmol/Lv 血漿滲透壓血漿滲透壓 280280310 mmol/L310 mmol/L2.2.原因原因丟失丟失 消化液急性喪失（嘔吐、腸瘺等消化液急性喪失（嘔吐、腸瘺等) )體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)等滲性缺水的臨床表現(xiàn)等滲性缺水的臨床表現(xiàn)： 一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)： 尿少，厭食，惡心，乏力，尿

10、少，厭食，惡心，乏力，皮膚干燥松弛，舌干燥，皮膚干燥松弛，舌干燥，眼球下限等，眼球下限等， 但但口不渴口不渴。等滲性缺水的等滲性缺水的輔助檢查輔助檢查實驗室檢查實驗室檢查尿比重升高尿比重升高血液濃縮血液濃縮部分病人伴有酸中毒部分病人伴有酸中毒等滲性缺水的治療等滲性缺水的治療1.1.去除病因去除病因2.2.補充血容量：補充血容量： 等滲液（即平衡鹽溶液：乳酸鈉等滲液（即平衡鹽溶液：乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液）和復(fù)方氯化鈉溶液）1.1.概念概念低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥(二二) 低滲性低滲性缺缺水水(Hypotonic dehydration) v 失鈉失鈉 失水失水v 血血NaNa+ + 13

11、5 mmol/L135 mmol/L v 血漿滲透壓血漿滲透壓 280 mmol/L 280 mmol/L2.2.原因原因消化液持續(xù)性喪失消化液持續(xù)性喪失大面積創(chuàng)面慢性滲液大面積創(chuàng)面慢性滲液利尿劑的使用利尿劑的使用只補水不補鈉只補水不補鈉 輕度缺鈉輕度缺鈉 中度缺鈉中度缺鈉 重度缺鈉重度缺鈉 150 mmol/L150 mmol/L v 血漿滲透壓血漿滲透壓 310 mmol/L310 mmol/L2.2.原因原因 (1)(1)入量不足入量不足 (2)(2)丟失過多丟失過多 v 水源斷絕水源斷絕v 喪失口渴感喪失口渴感v 進食困難進食困難 v大量大量出汗出汗v尿崩癥和滲透性利尿尿崩癥和滲透性利

12、尿v呼吸道蒸發(fā)呼吸道蒸發(fā) 高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié): 細胞外液高細胞外液高滲滲主要脫水部位主要脫水部位: 細胞內(nèi)液減少細胞內(nèi)液減少輕度脫水輕度脫水 中度脫水中度脫水 重度脫水重度脫水 6%4%6%2%4%口渴口渴煩渴、口唇干裂煩渴、口唇干裂眼窩凹陷；乏力、眼窩凹陷；乏力、皮膚彈性差皮膚彈性差上述癥狀和意識上述癥狀和意識障礙，甚至高熱障礙，甚至高熱血清鈉血清鈉 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高滲性缺水的臨床表現(xiàn)高滲性缺水的臨床表現(xiàn)：4 4處理原則處理原則v 及時補水及時補水v 適當補鈉適當補鈉高滲性缺水的輔助檢查高滲性缺水的輔助檢查實驗室檢查實驗室檢查尿鈉升高尿鈉升高尿比重升高尿比重升

13、高RBCRBC，HBHB，HctHct升高升高血清鈉升高血清鈉升高 150 mmol/L150 mmol/L 高滲性缺水的治療高滲性缺水的治療 去除病因去除病因 補液：補液：1.1.補液種類：補液種類： 低滲液（低滲液（0.45%0.45%氯化鈉）氯化鈉）2.2.補液量：補液量：高滲性缺水的治療高滲性缺水的治療補液量的計算：補液量的計算：* *根據(jù)體重百分比根據(jù)體重百分比 每喪失每喪失1%1%補補400-500400-500mlml* *按血清鈉濃度計算按血清鈉濃度計算, , 補水量補水量ml=ml=血清鈉測得值血清鈉測得值血血清鈉正常值體重清鈉正常值體重4 4 （2000ml2000ml生理

14、需要量）生理需要量）注意：適當補鈉及補鉀注意：適當補鈉及補鉀1.1.概念概念高容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥 ( (四四) )水水中毒中毒(water intoxication) 又稱水過多或稀釋性低鈉血癥又稱水過多或稀釋性低鈉血癥v 低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過程低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過程v 血血Na+ 130 mmol/L v 血漿滲透壓血漿滲透壓 6%大小便、汗液、皮膚大小便、汗液、皮膚蒸發(fā)、呼吸道失水、蒸發(fā)、呼吸道失水、嘔吐、引流、滲液、嘔吐、引流、滲液、體腔內(nèi)積液等。體腔內(nèi)積液等。第第1 1個個10kg10kg x100 x100第第2 2個個10kg10kg x50 x50其余

15、其余kgkg x20 x20定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補充液體的種類。定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補充液體的種類。定時：決定補液的速度和時間。定時：決定補液的速度和時間。 定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補充液體的種類。定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補充液體的種類。定時：決定補液的速度和時間。定時：決定補液的速度和時間。 滲性脫水滲性脫水以以補充水分為主補充水分為主低滲性脫水低滲性脫水補充鈉鹽為主補充鈉鹽為主嚴重者可嚴重者可補充高滲鹽溶液補充高滲鹽溶液等滲性脫水等滲性脫水補充等滲鹽溶液補充等滲鹽溶液嚴重嚴重代謝性酸堿失衡代謝性酸堿失衡，需，需堿性或酸性堿性或酸性液體糾正液體糾正定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補充液體的種類。定性：

16、根據(jù)脫水性質(zhì)決定補充液體的種類。定時：決定補液的速度和時間。定時：決定補液的速度和時間。 p 取決于脫水的量、速度和病人心肺等。取決于脫水的量、速度和病人心肺等。p 先快后慢。先快后慢。l病情及療效觀察病情及療效觀察 l維持皮膚和粘膜的完整性維持皮膚和粘膜的完整性 l預(yù)防病人受傷的護理措施預(yù)防病人受傷的護理措施生命體征生命體征神經(jīng)精神狀態(tài)神經(jīng)精神狀態(tài)脫水征象脫水征象輔助檢查輔助檢查出入量方面觀察與監(jiān)測出入量方面觀察與監(jiān)測出汗較多時，應(yīng)及時補充水分且宜飲用含鹽飲料出汗較多時，應(yīng)及時補充水分且宜飲用含鹽飲料導(dǎo)致體液失衡癥狀者應(yīng)及早就診和治療導(dǎo)致體液失衡癥狀者應(yīng)及早就診和治療【健康教育】【健康教育】

17、 第三節(jié)第三節(jié) 鉀代謝異常鉀代謝異常potassium imbalancel機體每日需鉀機體每日需鉀3-4g3-4g90%90%8%8%2%2%ICF（140160mmo1L）ECF（3.5-5.5mmol/L）BoneK+鉀代謝異常鉀代謝異?！痉诸悺俊痉诸悺?低鉀血癥：低鉀血癥： 血清鉀低于血清鉀低于3.5mmol/L3.5mmol/L高鉀血癥：高鉀血癥： 血清鉀高于血清鉀高于5.5mmol/L5.5mmol/L高鉀血癥高鉀血癥低鉀血癥低鉀血癥依據(jù)依據(jù) 血清鉀血清鉀 5.55.5mmol/Lmmol/L 血清鉀血清鉀 3.53.5mmol/Lmmol/L病因病因 補入過多補入過多; ;排出排

18、出; ;細細胞外轉(zhuǎn)移；分解胞外轉(zhuǎn)移；分解入量入量; ;喪失喪失; ;細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移臨 床臨 床表現(xiàn)表現(xiàn)神智淡漠神智淡漠 感覺異常感覺異常 四肢軟癱四肢軟癱 微循環(huán)障微循環(huán)障礙表現(xiàn)礙表現(xiàn) 心律失常心律失常肌無力肌無力; ;腹脹腹脹 腸麻痹腸麻痹; ;心律心律失常失常; ;低鉀性堿中毒低鉀性堿中毒. .輔 助輔 助檢查檢查T T波高尖波高尖QTQT延長延長QRSQRS波增寬波增寬PRPR延長延長T T波低平波低平, ,倒置倒置STST降低降低QTQT延延長長 出現(xiàn)出現(xiàn)U U波波處 理處 理原則原則去除病因去除病因; ;對抗心律對抗心律失常失常; ;降低血清鉀降低血清鉀. .補鉀補鉀鉀代謝異常

19、鉀代謝異常 禁食腹瀉致低鉀，乏力心電顯禁食腹瀉致低鉀，乏力心電顯U U波波 腎衰創(chuàng)傷遂高鉀，腎衰創(chuàng)傷遂高鉀，T T波高聳心跳停波高聳心跳停低鉀低鉀補鉀原則補鉀原則v 先口服后靜脈先口服后靜脈 濃度濃度0.3%0.3%v 見尿補鉀見尿補鉀v 控制量和速度控制量和速度 60-80mmol/dv 嚴禁靜脈注射嚴禁靜脈注射v 減少血鉀來源減少血鉀來源v 促進鉀移入細胞促進鉀移入細胞v 對抗鉀的毒性對抗鉀的毒性v 排鉀排鉀高鉀高鉀處理原則處理原則l 護理評估護理評估: : 既往病史既往病史 生活史生活史 藥物藥物史史 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 護理體檢和輔助檢查護理體檢和輔助檢查l 護理診斷護理診斷: : 活動無耐

20、力活動無耐力 受傷的危險受傷的危險 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥【護理措施】【護理措施】恢復(fù)血清鉀水平，增強活動耐受力恢復(fù)血清鉀水平，增強活動耐受力加強對血清鉀水平動態(tài)變化趨勢的監(jiān)測加強對血清鉀水平動態(tài)變化趨勢的監(jiān)測控制病因或誘因的護理控制病因或誘因的護理控制血清鉀于正常水平控制血清鉀于正常水平增強病人活動耐受力增強病人活動耐受力1. 1. 活動無耐力活動無耐力 并發(fā)癥的預(yù)防和急救并發(fā)癥的預(yù)防和急救 若出現(xiàn)心跳驟停應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的急救和復(fù)蘇后若出現(xiàn)心跳驟停應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的急救和復(fù)蘇后的護理的護理 2. 2. 有受傷的危險有受傷的危險 減少受傷的危險減少受傷的危險3. 3. 潛在并發(fā)癥：心律失常、心跳驟

21、停潛在并發(fā)癥：心律失常、心跳驟?！咀o理措施】【護理措施】【健康教育】【健康教育】低鉀病人：注意及時補鉀，以防低鉀病人：注意及時補鉀，以防止發(fā)生低鉀血癥止發(fā)生低鉀血癥高鉀病人：限制含鉀食物和藥物高鉀病人：限制含鉀食物和藥物的攝入，并定期復(fù)診，監(jiān)測血鉀的攝入，并定期復(fù)診，監(jiān)測血鉀濃度，以防止發(fā)生高鉀血癥濃度，以防止發(fā)生高鉀血癥第四節(jié)第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)Acid-Base Imbalances動脈血漿的動脈血漿的PH值值 7.357.45HCO3- + H+ = H2CO3 = H2O + CO2Hb / HHb或或HbO2 / HHbO2Pr- + H+ =HPrHPO42- + H+

22、 = H2PO4-主要緩主要緩沖系統(tǒng)沖系統(tǒng)肺和腎臟是酸堿平衡的主要調(diào)節(jié)器官肺和腎臟是酸堿平衡的主要調(diào)節(jié)器官代謝性酸堿平衡紊亂代謝性酸堿平衡紊亂 呼吸性酸堿平衡紊亂呼吸性酸堿平衡紊亂類型類型n代謝性酸中毒代謝性酸中毒 n代謝性堿中毒代謝性堿中毒n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 n呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒一、代謝性酸中毒(Metabolic acidosis) 定義定義 指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3-HCO3-丟失過多。丟失過多。 常見病因常見病因 （1 1） 酸性物質(zhì)攝入過多酸性物質(zhì)攝入過多（2 2） 代謝產(chǎn)酸過多代謝產(chǎn)酸過多（3 3） H H+ +排出減少

23、排出減少（4 4） 堿性物質(zhì)丟失過多堿性物質(zhì)丟失過多二、代謝性堿中毒(Metabolic alkalosis) 定義定義 指體內(nèi)指體內(nèi)H+H+丟失或丟失或HCO3-HCO3-增多所致增多所致 常見病因常見病因 （1 1） H H+ +丟失過多丟失過多（2 2） 堿性藥物攝入過多堿性藥物攝入過多（3 3） 缺缺K K+ +（4 4） 利尿劑的使用利尿劑的使用 三、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis) 定義定義 指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的排出體內(nèi)生成的COCO2 2致血液中致血液中PaCOPaCO2 2增高，引起高增高，引

24、起高碳酸血癥。碳酸血癥。 常見病因常見病因 凡能引起肺泡通氣不足的疾病凡能引起肺泡通氣不足的疾病四、呼吸性堿中毒(Respiratory alkalosis) 定義定義 指肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的指肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的COCO2 2排出過多，排出過多，以致血的以致血的PaCO2PaCO2降低引起的低碳酸血癥。降低引起的低碳酸血癥。 常見病因常見病因 ： 凡因通氣過度因素均可導(dǎo)致呼堿。凡因通氣過度因素均可導(dǎo)致呼堿。 臨床癥狀與體征臨床癥狀與體征代謝性代謝性酸中毒酸中毒代謝性代謝性堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性堿中毒堿中毒癥狀癥狀呼吸深快呼吸深快呼吸淺慢呼吸淺慢胸悶胸悶 氣促

25、氣促頭痛頭痛 呼吸困難呼吸困難呼吸急促呼吸急促體征體征面紅面紅HRHRBPBP休克休克意識改變意識改變 心律不齊心律不齊譫 望譫 望 嗜嗜睡睡精神錯亂精神錯亂譫望譫望 嗜睡嗜睡精神錯亂精神錯亂昏迷昏迷 室顫室顫眩 暈眩 暈 手手足口周麻足口周麻木木 肌 震肌 震顫等顫等實驗實驗檢查檢查pHpHHCOHCO3 3- -尿酸性尿酸性pHpHHCOHCO3 3- -尿堿性尿堿性pHpHPaCOPaCO2 2pHpHPaCOPaCO2 2代謝性代謝性酸中毒酸中毒代謝性代謝性堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性堿中毒堿中毒處處理理原原則則治療病因治療病因治療病因治療病因治療病因治療病因改善通

26、氣改善通氣解除梗阻解除梗阻治療病因治療病因HCOHCO3 3- -10105%NaHCO5%NaHCO3 3寧酸勿堿寧酸勿堿糾正低氯糾正低氯糾正低鉀糾正低鉀COCO2 2重吸入法重吸入法注意低鈣注意低鈣注意低鉀注意低鉀稀鹽酸稀鹽酸鹽 酸 精 氨鹽 酸 精 氨酸酸護理評估護理評估 病史病史 護理體檢護理體檢 病情觀察病情觀察 實驗室檢查實驗室檢查護理診斷護理診斷 低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 意識障礙意識障礙 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: :高鉀血癥、低鉀血癥高鉀血癥、低鉀血癥【護理措施】【護理措施】 1 1、低效性呼吸型態(tài)、低效性呼吸型態(tài)維持正常的氣體維持正常的氣體交換型態(tài)交換型態(tài) 消除或控制危險因

27、素消除或控制危險因素 監(jiān)測病人的呼吸頻率、深度監(jiān)測病人的呼吸頻率、深度體位：協(xié)助病人取適當體位體位：協(xié)助病人取適當體位促進排痰促進排痰緊急處理緊急處理 2 2、意識障礙、意識障礙改善和促進病人神志恢復(fù)改善和促進病人神志恢復(fù) 3 3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥用碳酸氫鈉糾正酸中毒時，若過量可致代謝性堿中用碳酸氫鈉糾正酸中毒時，若過量可致代謝性堿中毒毒 慢性阻塞性肺部疾病可伴發(fā)慢性阻塞性肺部疾病可伴發(fā)COCO2 2麻痹麻痹 長期提供病人吸入高濃度氧可出現(xiàn)呼吸性堿中毒長期提供病人吸入高濃度氧可出現(xiàn)呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒未及時糾正會導(dǎo)致高鉀血癥的發(fā)生代謝性酸中毒未及時糾正會導(dǎo)致高鉀

28、血癥的發(fā)生 【護理措施】【護理措施】 【健康教育】【健康教育】高度重視易導(dǎo)致酸堿代謝失調(diào)的原發(fā)疾病高度重視易導(dǎo)致酸堿代謝失調(diào)的原發(fā)疾病和誘因的治療和誘因的治療發(fā)現(xiàn)嘔吐、腹瀉、高熱者應(yīng)及時糾正發(fā)現(xiàn)嘔吐、腹瀉、高熱者應(yīng)及時糾正人體體液的分布、水的平衡、電解質(zhì)代謝、酸堿平衡的人體體液的分布、水的平衡、電解質(zhì)代謝、酸堿平衡的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)。高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水、低鉀血癥和高高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水、低鉀血癥和高鉀血癥的概念。鉀血癥的概念。常見水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)和治療原則。水鈉代謝紊常見水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)和治療原則。水鈉代謝紊亂的病因。鉀代謝紊亂的病因。鉀代謝紊亂的臨床表現(xiàn)亂

29、的病因。鉀代謝紊亂的病因。鉀代謝紊亂的臨床表現(xiàn)和治療原則。和治療原則。常見酸堿失衡的種類和病因。代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)常見酸堿失衡的種類和病因。代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)和治療原則。代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。和治療原則。代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。體液失衡的評估內(nèi)容和主要護理診斷、護理措施。體液失衡的評估內(nèi)容和主要護理診斷、護理措施。SUMMARY【思考題】 病例分析：病例分析： 男性，男性，4848歲。因絞窄性腸梗阻行壞死腸段切除術(shù)，術(shù)后歲。因絞窄性腸梗阻行壞死腸段切除術(shù)，術(shù)后第第6 6天病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、明顯腹脹，無腹痛，肛門停天病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、明顯腹脹，無腹痛，肛門停止排便、排氣。止排便、排氣。 體檢示：脈搏體檢示：脈搏108108次次/ /分鐘，血壓分鐘，血壓112/88mmHg112/88mmHg，體溫波動，體溫波動于于37.0-37.5C37.0-37.5C。全腹部膨脹，未見腸型，壓痛不明顯，。全腹部膨脹，未見腸型，壓痛不明顯，未聞及腸鳴音。未聞及腸鳴音。