氣道評估與處理

1、2009.08氣道評估與處理天津市第四醫(yī)院麻醉科張建忠2009.08心肺復蘇黃金心肺復蘇黃金4 4分鐘：通常分鐘：通常4 4分鐘內(nèi)進行分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，有心肺復蘇，有3232能救活，能救活，4 4分鐘以分鐘以后再進行心肺復蘇，只有后再進行心肺復蘇，只有1717能救能救活活身。 2021版心肺復蘇指南CPR三個步驟，從原來的A-B-C改為C-A-BA.保持氣道通暢 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救。 猝死人員有35 40 % 如現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，可以挽救生命。 我國院外救治成功率很低，醫(yī)

2、院院內(nèi)救治成功率真的很高么？2009.08 氣氣 道道 評評 估估 通通 氣氣 技技 術術 插插 管管 方方 法法 困困 難難 氣氣 道道 氣道管理學習內(nèi)容氣道管理學習內(nèi)容2009.08常用氣道評估常用氣道評估五步氣道評估法我院常規(guī)應用五步氣道評估法我院常規(guī)應用1 1、甲頦距離：、甲頦距離：2 2、下顎前伸的能力：、下顎前伸的能力：3 3、頸部屈伸度：、頸部屈伸度：4 4、改進的、改進的MallampatiMallampati分級：分級：5 5、喉鏡檢查：、喉鏡檢查：2009.08甲頦距離甲頦距離甲頦間距：甲頦間距：cmcm插管插管無困難無困難cm cm 間，間，插管有困難，但可在插管有困難，

3、但可在喉鏡暴露下插管喉鏡暴露下插管; ; 甲頦間距甲頦間距6cm (6cm (三指三指) )，那么無法用法用喉鏡那么無法用法用喉鏡 2009.08下顎前伸的能力下顎前伸的能力 下顎前伸的幅度是下顎骨活動性的指標。下顎前伸的幅度是下顎骨活動性的指標。 如果病人的下齒前伸能超出上門齒，通如果病人的下齒前伸能超出上門齒，通常氣管插管是簡單的。常氣管插管是簡單的。 如果病人前伸下顎時不能使上下門齒對如果病人前伸下顎時不能使上下門齒對齊，插管可能是困難齊，插管可能是困難的。的。2009.08頸部活動度頸部活動度頸部屈伸度頸部屈伸度: :頸部屈伸度是指患者作最大限度地屈頸到伸頸的活動范圍。 正常值大于正常

4、值大于9090，從中立位到最大后仰位，從中立位到最大后仰位可達可達3535；小于；小于8080，插管有困難。，插管有困難。頸部關節(jié)伸展度頸部關節(jié)伸展度: :可通過拍攝X射線側(cè)位片、 CT和磁共振檢查來進行測量。 2009.08改進的改進的MallampatiMallampati分級分級2009.08喉鏡分級喉鏡分級2009.08 直接喉鏡下插管直接喉鏡下插管 經(jīng)鼻盲探插管經(jīng)鼻盲探插管 纖維光導喉鏡引導插管纖維光導喉鏡引導插管 逆行引導插管逆行引導插管 GEB引導插管引導插管 光索引導插管光索引導插管 微創(chuàng)氣切術微創(chuàng)氣切術 其它：喉罩、聯(lián)合導管其它：喉罩、聯(lián)合導管 通氣技術通氣技術 面罩通氣口咽

5、及喉咽通氣道面罩通氣口咽及喉咽通氣道 直接喉鏡明視插管直接喉鏡明視插管 喉罩喉罩 聯(lián)合導管聯(lián)合導管2009.08上呼吸道 口 咽 鼻 喉下呼吸道 氣管 支氣管 肺內(nèi)分支支氣管2009.08第3至第6頸椎之間2009.082009.08軟骨環(huán)1220個，多為1516個起于環(huán)狀軟骨（第6頸椎） 終于隆突 （胸骨角水平）長1015cm，平均10.5cm 內(nèi)腔橫徑約1.6cm新生兒聲門至隆突僅4cm 神經(jīng)末梢分布極為豐富梗阻因素：痰液、異物、腫瘤等 2009.082009.08面罩的放置單 手 法2009.08雙手托下頜法2009.08輔助或控制呼吸效果判斷：氣道阻力 胸廓的起伏運動輔助措施：口咽或鼻

6、咽通氣道TV 68 ml/kg f 1220bmp并發(fā)癥：胃膨脹及返流誤吸最嚴重 眼、口、鼻周軟組織壓傷2009.08口咽通氣道2009.08鼻咽通氣道2009.08直接喉鏡下插管直接喉鏡下插管2009.08經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術常用插管體位“嗅花位2009.08經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術2009.08經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術2009.08經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術2009.08經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術2009.08喉罩的應用喉罩的應用2009.08食道氣管聯(lián)合導管食道氣管聯(lián)合導管9/2/200428-2009.082009.08 直接喉鏡下插管直接喉鏡下插管 經(jīng)鼻盲探插管經(jīng)鼻盲探插管 纖維光導喉鏡引導插管纖維光導

7、喉鏡引導插管 逆行引導插管逆行引導插管 GEB引導插管引導插管 光索引導插管光索引導插管 微創(chuàng)氣切術微創(chuàng)氣切術 其它：喉罩、聯(lián)合導管其它：喉罩、聯(lián)合導管 插插 管管 器器 具具 經(jīng)鼻盲探插管經(jīng)鼻盲探插管 逆行引導插管逆行引導插管 GEBGEB引導插管引導插管 光索引導插管光索引導插管 環(huán)甲膜穿刺行高頻通氣環(huán)甲膜穿刺行高頻通氣 緊急氣道裝置緊急氣道裝置 纖維光導喉鏡引導插管纖維光導喉鏡引導插管 插管型喉罩插管型喉罩 微創(chuàng)氣切術微創(chuàng)氣切術 2009.08經(jīng)鼻盲探插管經(jīng)鼻盲探插管2009.08逆逆 行行 插插 管管2009.08GEB GEB 引導插管引導插管2009.082009.08環(huán)甲膜穿刺環(huán)

8、甲膜穿刺經(jīng)氣管噴射通氣經(jīng)氣管噴射通氣2009.082009.08纖維光鏡引導插管纖維光鏡引導插管2009.08插管型喉罩插管型喉罩2009.08微創(chuàng)氣管切開術微創(chuàng)氣管切開術2009.08困難氣道困難氣道具有具有5 5年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師在面罩通氣時遇到了困難上呼吸道師在面罩通氣時遇到了困難上呼吸道梗阻，或氣道插管時遇到了困難，或梗阻，或氣道插管時遇到了困難，或兩者兼有的一種臨床情況。兩者兼有的一種臨床情況。2009.082009.08 氣道反射不被抑制，保持上呼吸道肌肉緊張性，氣道反射不被抑制，保持上呼吸道肌肉緊張性， 防止麻醉誘導藥物的不防止麻醉誘導藥物

9、的不良反響。良反響。清醒狀態(tài)下插管清醒狀態(tài)下插管麻醉誘導下插管麻醉誘導下插管無法控制恒定血藥無法控制恒定血藥濃度或麻醉深度濃度或麻醉深度顧慮：呼吸道梗阻顧慮：呼吸道梗阻病人痛苦病人痛苦心理創(chuàng)傷心理創(chuàng)傷精神過度緊張者無法合作精神過度緊張者無法合作加重原有疾患甚至發(fā)生嚴重并發(fā)癥加重原有疾患甚至發(fā)生嚴重并發(fā)癥 如冠心病、高血壓、哮喘等如冠心病、高血壓、哮喘等目前大多主張以保持清醒狀態(tài)、保存自主呼吸為原那么目前大多主張以保持清醒狀態(tài)、保存自主呼吸為原那么 困難插管麻醉誘導原那么困難插管麻醉誘導原那么2009.08插管失敗插管失敗能否通氣能否通氣重新供氧并再重新供氧并再次嘗試插管次嘗試插管尋求幫助尋求幫助調(diào)整頭位調(diào)整頭位口或鼻咽通氣道口或鼻咽通氣道面罩通氣面罩通氣能否通氣能否通氣嘗試放置嘗試放置LMA或或ECT能否通氣能否通氣氣管體表氣管體表位置明顯位置明顯成功成功非緊急狀態(tài)下使病人非緊急狀態(tài)下使病人 清醒延緩插管操作，清醒延緩插管操作，尋求幫助后繼續(xù)操作，尋求幫助后繼續(xù)操作，考慮放置考慮放置LMA手術方法手術方法重新供氧，重新供氧，緊急狀態(tài)下可緊急狀態(tài)下可繼續(xù)插管操作，繼續(xù)插管操作，可考慮經(jīng)喉罩插管可考慮經(jīng)喉罩插管環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺高頻通氣高頻通氣非緊急狀態(tài)下使病人非緊急狀態(tài)下使病人 清醒延緩插管操作，清醒延緩插管操作，考慮氣管切