醫(yī)學影像征教學課件

1、醫(yī)學影像征醫(yī)學影像征視神經(jīng)軌道征視神經(jīng)軌道征 表現(xiàn)表現(xiàn):在增強的橫斷面視神經(jīng)在增強的橫斷面視神經(jīng)CT或脂肪抑制的或脂肪抑制的T1加權加權磁共振圖像上最明顯磁共振圖像上最明顯.在這些圖像上在這些圖像上,視神經(jīng)表現(xiàn)為相對于其兩側強化的視視神經(jīng)表現(xiàn)為相對于其兩側強化的視神經(jīng)鞘的條狀低密度神經(jīng)鞘的條狀低密度(信號信號)帶帶.解釋解釋:視神經(jīng)軌道征最常用于描述視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)軌道征最常用于描述視神經(jīng)鞘腦膜瘤.視神經(jīng)視神經(jīng)鞘腦膜瘤常表現(xiàn)為節(jié)段性或彌漫性視神經(jīng)鞘增厚鞘腦膜瘤常表現(xiàn)為節(jié)段性或彌漫性視神經(jīng)鞘增厚.當當注入增強劑后注入增強劑后,視神經(jīng)在視神經(jīng)在CT或或MR圖像上表現(xiàn)為非強圖像上表現(xiàn)為非強化的低

2、密度化的低密度(信號信號)線樣結構線樣結構,被周圍強化的腦膜瘤包繞被周圍強化的腦膜瘤包繞.在橫斷面或矢狀面上產(chǎn)生類似軌道的征像在橫斷面或矢狀面上產(chǎn)生類似軌道的征像,其兩條軌其兩條軌道即被低信號的視神經(jīng)分隔開的腫瘤的兩部分道即被低信號的視神經(jīng)分隔開的腫瘤的兩部分.在冠在冠狀面上表現(xiàn)為炸面包圈樣結構狀面上表現(xiàn)為炸面包圈樣結構.當腫瘤發(fā)生線樣鈣化當腫瘤發(fā)生線樣鈣化時時,該征像在非增強該征像在非增強CT上也可看到上也可看到,但不如增強但不如增強CT者者常見常見.討論討論: 軌道征用于鑒別視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)鞘腦膜瘤軌道征用于鑒別視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)鞘腦膜瘤.視視神經(jīng)膠質(zhì)瘤無論何種生長類型神經(jīng)膠質(zhì)瘤無論

3、何種生長類型,都與視神經(jīng)緊密相連都與視神經(jīng)緊密相連,因而腫瘤與視神經(jīng)之間沒有明確界限因而腫瘤與視神經(jīng)之間沒有明確界限,表現(xiàn)為視神經(jīng)表現(xiàn)為視神經(jīng)-鞘結構均質(zhì)性增大鞘結構均質(zhì)性增大,沒有可分辨的低密度視神經(jīng)結構沒有可分辨的低密度視神經(jīng)結構.視神經(jīng)鞘腦膜瘤起源于沿視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜上皮細視神經(jīng)鞘腦膜瘤起源于沿視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜上皮細胞胞,早期于硬膜下生長早期于硬膜下生長,包繞視神經(jīng)包繞視神經(jīng),而不侵犯視神經(jīng)而不侵犯視神經(jīng),沿視神經(jīng)生長沿視神經(jīng)生長,位于眶內(nèi)、視神經(jīng)管內(nèi)、顱內(nèi)視神經(jīng)位于眶內(nèi)、視神經(jīng)管內(nèi)、顱內(nèi)視神經(jīng)管開口者都可具軌道征表現(xiàn)。于增強管開口者都可具軌道征表現(xiàn)。于增強CT表現(xiàn)為表現(xiàn)為a） 視神經(jīng)低

4、密度，視神經(jīng)低密度，b）腦膜瘤組織腫塊樣高密度，）腦膜瘤組織腫塊樣高密度，c）與視神經(jīng)鄰近的平行線樣高密度增強區(qū)與視神經(jīng)鄰近的平行線樣高密度增強區(qū) 。軌道征并非特異性征像軌道征并非特異性征像,也可見于其他眶內(nèi)疾病也可見于其他眶內(nèi)疾病,如眶如眶內(nèi)炎性假瘤內(nèi)炎性假瘤,視周神經(jīng)炎視周神經(jīng)炎,結節(jié)病結節(jié)病,白血病白血病,淋巴瘤淋巴瘤,轉移轉移瘤瘤,視周出血等視周出血等,均需注意鑒別均需注意鑒別 0 2 腦膜尾征腦膜尾征,白質(zhì)塌陷征白質(zhì)塌陷征 這是腦外腫瘤，特別是腦膜瘤與腦這是腦外腫瘤，特別是腦膜瘤與腦內(nèi)腫瘤相鑒別非常重要的兩個征象內(nèi)腫瘤相鑒別非常重要的兩個征象增強冠狀面示白質(zhì)坍陷征（箭頭）增強冠狀面示

5、白質(zhì)坍陷征（箭頭）及腦膜尾征（三角）。及腦膜尾征（三角）。 Gd-DTPA時，腦膜瘤可顯示腫瘤時，腦膜瘤可顯示腫瘤相鄰腦膜強化，多呈短、細規(guī)則的相鄰腦膜強化，多呈短、細規(guī)則的條狀高信號的強化影，此即腦膜尾條狀高信號的強化影，此即腦膜尾征。其形成原因可能與腦膜瘤長期征。其形成原因可能與腦膜瘤長期刺激壓迫鄰近的腦膜，造成腦膜充刺激壓迫鄰近的腦膜，造成腦膜充血有關；也可能為腦膜瘤直接侵犯血有關；也可能為腦膜瘤直接侵犯腦膜所致。腦膜尾征并不是腦膜瘤腦膜所致。腦膜尾征并不是腦膜瘤所獨有的征象，只要病變侵犯或長所獨有的征象，只要病變侵犯或長期刺激腦膜均可形成腦膜尾征，如期刺激腦膜均可形成腦膜尾征，如腦膜轉

6、移瘤、神經(jīng)瘤等。白質(zhì)塌陷腦膜轉移瘤、神經(jīng)瘤等。白質(zhì)塌陷征可理解為腦外腫瘤對腦實質(zhì)的推征可理解為腦外腫瘤對腦實質(zhì)的推移壓迫。另外其它一些腦外腫瘤的移壓迫。另外其它一些腦外腫瘤的特點還有鄰近腫瘤的蛛網(wǎng)膜下腔增特點還有鄰近腫瘤的蛛網(wǎng)膜下腔增寬或腦溝、池內(nèi)異常占位影等。寬或腦溝、池內(nèi)異常占位影等。 03 剪影征剪影征 邊緣輪廓征（邊緣輪廓征（silhouette sign 剪影征，剪影征，邊緣掩蓋征）：叫法很多，用法也不少，邊緣掩蓋征）：叫法很多，用法也不少，但是實際應用得比較多的是右中葉和左但是實際應用得比較多的是右中葉和左舌葉病灶的判定。舌葉病灶的判定。1、右中葉、左舌葉炎癥的時候，常規(guī)、右中葉、

7、左舌葉炎癥的時候，常規(guī)后前位胸片上可使心緣模糊。如果心緣后前位胸片上可使心緣模糊。如果心緣清楚的話說明病灶在心后下葉肺組織。清楚的話說明病灶在心后下葉肺組織。2、病灶如果位于上葉前段，可使升主、病灶如果位于上葉前段，可使升主動脈、左肺門模糊，若在后段則清楚。動脈、左肺門模糊，若在后段則清楚。3、主動脈結部邊緣模糊為左上葉尖后、主動脈結部邊緣模糊為左上葉尖后段病變或臨近淋巴結改變所致，若清晰段病變或臨近淋巴結改變所致，若清晰則病灶位于較遠隔的部位如上葉前段或則病灶位于較遠隔的部位如上葉前段或下葉背段。下葉背段。4、降主動脈邊緣不清，提示病灶為左、降主動脈邊緣不清，提示病灶為左下葉后基底段。下葉后

8、基底段。5、后縱隔腫瘤與心臟和升主動脈距離、后縱隔腫瘤與心臟和升主動脈距離較遠，心影和升主動脈邊緣清晰，若模較遠，心影和升主動脈邊緣清晰，若模糊，提示病灶位于前縱隔。糊，提示病灶位于前縱隔。6、引起橫膈模糊的為前肋膈角區(qū)的炎、引起橫膈模糊的為前肋膈角區(qū)的炎癥，反之為后肋膈角炎癥。癥，反之為后肋膈角炎癥。 04 含氣支氣管征含氣支氣管征 支氣管氣象（含氣支支氣管氣象（含氣支氣管征）氣管征）:經(jīng)典征象，經(jīng)典征象，實變區(qū)內(nèi)可見含氣的實變區(qū)內(nèi)可見含氣的支氣管影，雙上葉和支氣管影，雙上葉和右中葉較常見，一般右中葉較常見，一般作為良性病變的診斷作為良性病變的診斷依據(jù)，但不是金標準，依據(jù)，但不是金標準，如肺

9、泡癌也可以出現(xiàn)如肺泡癌也可以出現(xiàn)類似的征象。類似的征象。 05劍鞘樣氣管劍鞘樣氣管 劍鞘樣氣管：常見于劍鞘樣氣管：常見于慢阻肺，測量點取主慢阻肺，測量點取主動脈弓上方動脈弓上方1cm，氣，氣管指數(shù)管指數(shù)腺癌腺癌鱗癌鱗癌未分化癌。早未分化癌。早年曾將此作為肺癌的金標年曾將此作為肺癌的金標準，如今準，如今CT普遍應用以后普遍應用以后已基本改觀。慢性炎癥、已基本改觀。慢性炎癥、結核瘤也可以有此表現(xiàn)。結核瘤也可以有此表現(xiàn)。炎癥時線樣纖維的表現(xiàn)有炎癥時線樣纖維的表現(xiàn)有時可誤為此征。時可誤為此征。 08空泡征空泡征 空泡征（空泡征（bronchus encapsulated air sign ）：）：指腫

10、塊內(nèi)指腫塊內(nèi)13mm（或說（或說12mm）的低密度區(qū)，）的低密度區(qū)，多見于直徑多見于直徑13（一說（一說12mm，總之不會很大），總之不會很大），是早期周圍型肺癌的重要是早期周圍型肺癌的重要征象。發(fā)生率肺泡癌征象。發(fā)生率肺泡癌腺腺癌癌鱗癌。與支氣管氣象鱗癌。與支氣管氣象的區(qū)別在于支氣管扭曲變的區(qū)別在于支氣管扭曲變形甚至閉塞。形甚至閉塞。 09支氣管雙軌征支氣管雙軌征 軌道征（軌道征（tram line sign，亦稱雙軌征）：，亦稱雙軌征）：經(jīng)典征象，隨便一本經(jīng)典征象，隨便一本參考書都可以看到，參考書都可以看到，多見于慢支炎和支擴。多見于慢支炎和支擴。 2021/7/9119、 人的價值，在招

11、收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-282022-5-28Saturday, May 28, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-282022-5-282022-5-285/28/2022 7:41:56 PM11、人總是珍惜為得到。2022-5-282022-5-282022-5-28May-2228-May-2212、人亂于心，不寬余請。2022-5-282022-5-282022-5-28Saturday, May 28, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-282022-5-282022-5-282022-5-285/28/202214、抱最

12、大的希望，作最大的努力。2022年5月28日星期六2022-5-282022-5-282022-5-2815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年5月2022-5-282022-5-282022-5-285/28/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-5-282022-5-28May 28, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-5-282022-5-282022-5-282022-5-28010癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 表現(xiàn)有：（與左肺對比看）腫塊周圍肺紋理明顯增多、增粗，部分成網(wǎng)格狀，其間有小結節(jié)影。（主要表現(xiàn)為間質(zhì)改變）產(chǎn)生原因：腫瘤沿淋巴

13、道擴散，并堵塞淋巴管，致使其回流不暢，產(chǎn)生滲出，從而表現(xiàn)為間質(zhì)改變。 011新月征新月征 新月征：局限性曲霉新月征：局限性曲霉菌病，常見于凈化空菌病，常見于凈化空洞內(nèi)，以曲菌球和空洞內(nèi)，以曲菌球和空洞形成的新月樣間隙洞形成的新月樣間隙得名。得名。 012毛刺征毛刺征 毛刺征：腫塊邊緣不毛刺征：腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣同程度棘狀或毛刺樣突起，僅見于腫塊和突起，僅見于腫塊和肺實質(zhì)交界面。（有肺實質(zhì)交界面。（有的書將這種毛刺成為的書將這種毛刺成為短毛刺，而將結核瘤、短毛刺，而將結核瘤、慢性炎癥的長而稀疏慢性炎癥的長而稀疏毛刺稱長毛刺。毛刺稱長毛刺。 帆征帆征 帆征（帆征（sail like si

14、gn）:小小兒胸腺的經(jīng)典征象，看過兒胸腺的經(jīng)典征象，看過一次都會記住。不過要注一次都會記住。不過要注意兩點，一是和縱隔積液、意兩點，一是和縱隔積液、腫大淋巴結的鑒別，二是腫大淋巴結的鑒別，二是縱隔氣腫時胸腺膨出而繼縱隔氣腫時胸腺膨出而繼發(fā)性出現(xiàn)的大三角帆征，發(fā)性出現(xiàn)的大三角帆征，此時常兩側均可見胸腺并此時常兩側均可見胸腺并可見胸腺與心臟之間透亮可見胸腺與心臟之間透亮區(qū)。區(qū)。 橫橫S征征 橫S征（inverted s sign 橫S征）：腫瘤或淋巴結壓迫上葉支氣管導致肺不張，由腫塊和不張肺邊緣形成。多見于肺癌，但是并非特異性征象。 界面征界面征 支氣管袖套征支氣管袖套征（peribronchia

15、l cuffing sign 亦稱界面征）：正常亦稱界面征）：正常肺血管和支氣管邊緣光滑肺血管和支氣管邊緣光滑銳利，如果支氣管和血管銳利，如果支氣管和血管與相鄰肺組織的界面變得與相鄰肺組織的界面變得不規(guī)則，提示周圍結締組不規(guī)則，提示周圍結締組織增厚，是間質(zhì)性病變的織增厚，是間質(zhì)性病變的征象，稱為界面征。最常征象，稱為界面征。最常見于間質(zhì)性肺水腫。見于間質(zhì)性肺水腫。 樹芽征樹芽征 樹芽征：多見于彌漫性泛樹芽征：多見于彌漫性泛細支氣管炎、肺結核支氣細支氣管炎、肺結核支氣管播散等。在管播散等。在HRCT檢查檢查時可見直徑時可見直徑35mm的結節(jié)的結節(jié)狀和短線狀影像，并與支狀和短線狀影像，并與支氣管血

16、管束相連，使病變氣管血管束相連，使病變的支氣管樹狀如枝芽，病的支氣管樹狀如枝芽，病理上為腺泡結節(jié)、小葉中理上為腺泡結節(jié)、小葉中心或小葉范圍內(nèi)實變，病心或小葉范圍內(nèi)實變，病理基礎可為滲出、干酪壞理基礎可為滲出、干酪壞死、肉芽組織增生。死、肉芽組織增生。 毛玻璃樣征毛玻璃樣征 毛玻璃樣（毛玻璃樣（ground glass opacity,GGO）征：）征：在在CT圖像上，圖像上，GGO征定義為肺征定義為肺密度云霧樣增高，但病變中的密度云霧樣增高，但病變中的血管仍然清晰可見。多在分化血管仍然清晰可見。多在分化較好較好(中、高分化中、高分化)的腫瘤出現(xiàn)，的腫瘤出現(xiàn)，在小腺癌有較高的顯示率，常在小腺癌有

17、較高的顯示率，常提示腫瘤手術切除后，病人有提示腫瘤手術切除后，病人有良好的預后。良好的預后。病理基礎：腫瘤細胞沿肺泡壁病理基礎：腫瘤細胞沿肺泡壁生長（生長（lepidic growth），有殘），有殘留的含氣肺泡，在留的含氣肺泡，在CT圖像上的圖像上的血管影清晰可見，這是由于腫血管影清晰可見，這是由于腫瘤區(qū)血管瘤區(qū)血管(稍高密度稍高密度)與其周邊的與其周邊的含氣肺泡含氣肺泡(低密度低密度)構成對比所致。構成對比所致。 暈征暈征 表現(xiàn)：表現(xiàn)：CT暈征，也叫作暈征，是暈征，也叫作暈征，是指指CT圖像上肺內(nèi)結節(jié)或腫圖像上肺內(nèi)結節(jié)或腫塊周圍的磨玻璃密度區(qū)。塊周圍的磨玻璃密度區(qū)。見于多種肺部疾病，最常見

18、于多種肺部疾病，最常與結節(jié)出血有關，很少與與結節(jié)出血有關，很少與腫瘤細胞或炎癥浸潤有關。腫瘤細胞或炎癥浸潤有關。盡管它多種疾病有關，在盡管它多種疾病有關，在特定的臨床情況下，特定的臨床情況下，CT暈暈征是有用的診斷線索，可征是有用的診斷線索，可能是肺霉菌感染的第一證能是肺霉菌感染的第一證據(jù)。據(jù)。臨床臨床CT診斷學診斷學.李果李果珍珍 對此征象評價甚高。對此征象評價甚高。 Kerley線線 kerley線是一種線征象，病變導線是一種線征象，病變導致肺血管周圍有滲出液，使血管紋致肺血管周圍有滲出液，使血管紋理失去銳利的輪廓，而變得模糊，理失去銳利的輪廓，而變得模糊，小葉間隔中的積液使得間隔增厚，小

19、葉間隔中的積液使得間隔增厚，形成小葉間隔線，即形成小葉間隔線，即kerley線。在線。在肺野內(nèi)呈異常線狀陰影，共分三種：肺野內(nèi)呈異常線狀陰影，共分三種：1線線 由肺門向外呈放射狀的線由肺門向外呈放射狀的線影，一般長約影，一般長約5cm6cm，個別可，個別可達達10cm，寬約，寬約0.5mm 1mm，較致密，多見于上肺野。較致密，多見于上肺野。2線線 外端抵胸膜緣的水平橫線，外端抵胸膜緣的水平橫線，長約長約2cm3cm，寬約，寬約1mm3mm，密度低于線，多見于肋，密度低于線，多見于肋融角區(qū)。融角區(qū)。3線線 系互相交織成網(wǎng)格狀的線系互相交織成網(wǎng)格狀的線狀陰影，多見于中下肺野。狀陰影，多見于中下肺

20、野。其形成的病理基礎一般認為系小葉其形成的病理基礎一般認為系小葉間隔增厚所致，故目前統(tǒng)稱為間隔間隔增厚所致，故目前統(tǒng)稱為間隔線。線。 20 漩渦征 最常見于系膜血管圍最常見于系膜血管圍繞某一中軸旋轉聚集，繞某一中軸旋轉聚集，此征高度提示腸扭轉。此征高度提示腸扭轉。21纜繩征 腸系膜血管增粗，扭腸系膜血管增粗，扭轉聚集，常見于腸梗轉聚集，常見于腸梗阻。阻。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.5.2822.5.28Saturday, May 28, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/28/2022 7:41:57 PM11、人總是珍惜為得到。22.5.28*May-2228-May-2212、人亂于心，不寬余請。*Saturday, May 28, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.5.2822.5.28*May 28, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年