骨科臥床病人便秘的常見原因及預(yù)防計(jì)劃.

1、骨科一區(qū)龍英是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少(3 d少于1 次)，排出過干過硬的糞便，且排便不暢，困難。1、臥床時(shí)間長骨科臥床患者便秘多屬于因結(jié)腸或直腸的生理功能障礙而引起。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創(chuàng)傷和手術(shù)，臥床的時(shí)間長，活動(dòng)受限，加上使用鎮(zhèn)痛藥物，使患者腸黏膜應(yīng)激性減退，腸蠕動(dòng)反射功能障礙等，導(dǎo)致張力減退性便秘。2、排便方式的改變 正常人排便時(shí)，結(jié)腸遠(yuǎn)端的直腸縱行肌收縮，使直腸變短，消除了結(jié)腸遠(yuǎn)端和直腸之間的角度，直腸內(nèi)壓力升高，肛內(nèi)、外括約肌舒張，同時(shí)膈肌下降到深吸氣位置以增加腹壓，加上腹壁肌用力收縮，大便時(shí)采取蹲位也能造成腹腔的最大壓力，并可利用重力排便。

2、而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，骨科的臥床患者多因急診入院，未能做床上排便的訓(xùn)練，加上術(shù)后制動(dòng)時(shí)間長，排便方式改變，使多數(shù)人不習(xí)慣床上排便，有意抑制正常便意，整個(gè)結(jié)腸的活動(dòng)受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導(dǎo)致便秘。 3、創(chuàng)傷致神經(jīng)、精神的變化 也稱為緊張性便秘。骨外傷的患者本身受傷，神經(jīng)、精神受到很大打擊，出現(xiàn)疼痛、緊張、焦慮、失眠等，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，神經(jīng)、精神的變化不可避免，導(dǎo)致便秘。4、營養(yǎng)知識(shí)的欠缺 飲食結(jié)構(gòu)不合理，過少食用纖維素和水分，形成便秘。5、生理因素 高齡患者年齡大，體質(zhì)虛弱，組織器官功能下降；消化吸收功能下降，腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致便秘。6、既往有便秘史 入院前就有經(jīng)常抑

3、制便意或便秘史，未意識(shí)到及時(shí)排便的重要性。7、藥物因素 骨科手術(shù)多采用全麻或硬膜外麻醉，以及部分病人在術(shù)后使用止痛泵，麻醉劑使排便中樞活動(dòng)發(fā)生抑制不能形成排便反射。1、飲食指導(dǎo)高纖維膳食飲食教育：增加新鮮的水果、粗糧等高纖維食物，禁食辛辣、油膩、刺激性食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。飲食結(jié)構(gòu)不合理主要是主蔬菜類和粗糧攝入不足，而術(shù)后未能及時(shí)恢復(fù)飲食，禁食時(shí)間過度推遲也是加重便秘的重要因素。2、指導(dǎo)患者臥床排便訓(xùn)練 盡快建立床上排便的習(xí)慣。根據(jù)患者日常生活的習(xí)慣，與其共同制定按時(shí)排便的時(shí)間表，日久便可建立定時(shí)排便的習(xí)慣。3、為患者提供隱蔽的環(huán)境 給患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、隱蔽的環(huán)境和充足的排便時(shí)間，以利

4、于排便。1、加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者建立排便的習(xí)慣 對長期臥床患者應(yīng)針對病人，采取早預(yù)見性護(hù)理。術(shù)后注意觀察有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動(dòng)減弱者要暫禁飲食。護(hù)士要把預(yù)防便秘的問題作為患者圍手術(shù)期健康教育的重要內(nèi)容，訓(xùn)練患者床上排便的方法，制定患者合理飲食、飲水計(jì)劃，每日飲水量應(yīng)在15002000ml。給予足量的維生素飲食，增加適量的水果和蔬菜。對急診手術(shù)的患者也要及時(shí)告訴患者便秘的危害和預(yù)防方法。2、心理護(hù)理 身體任何部位受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，胃腸道蠕動(dòng)、吸收都將受到抑制。創(chuàng)傷性骨折患者往往是由于突發(fā)事故造成瞬間的變化，使患者失去了正常的調(diào)節(jié)情緒和改變環(huán)境,便秘與緊張、焦慮、失眠等心理因素有關(guān)，也與

5、排便的環(huán)境有關(guān)。因此要疏導(dǎo)患者穩(wěn)定情緒，放松思想，消除顧慮，在排便時(shí)，為患者提供隱蔽的環(huán)境，如拉上屏風(fēng)，防止干擾，及時(shí)的通風(fēng)換氣。3、鼓勵(lì)患者床上活動(dòng) 對長期臥床病人應(yīng)鼓勵(lì)做好床上運(yùn)動(dòng)。如做深呼吸收腹和提肛運(yùn)動(dòng)等，能促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，增進(jìn)排便。4、指導(dǎo)患者各種促進(jìn)排便的方法 對排便動(dòng)力減弱的患者，教會(huì)患者每天在床上練習(xí)腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕壓肛門后部，以協(xié)助排便，指導(dǎo)患者采用按摩腹部方法，依結(jié)腸走行的方向，由升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩，起到刺激腸蠕動(dòng)的作用，并鼓勵(lì)患者多做床上運(yùn)動(dòng)，不要忽視便意，定時(shí)排便。5、適當(dāng)?shù)乃幬镏委?對于3d未解大便者，要及時(shí)采取措施，可以在做

6、按摩的同時(shí)配合服用胃腸動(dòng)力藥，如西沙必利、莫沙必利等；如果效果不理想者，可采取中醫(yī)辯證施治，口服潤腸通便、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的復(fù)方治劑，如麻仁丸、槐榆丸等對于大便干燥，大便充盈直腸，排出困難者，可使用開塞露及石蠟油等潤滑腸道，必要時(shí)可以用軟肥皂水清潔灌腸。糞便嵌頓，可使用肛門指檢。6、積極治療原發(fā)病減輕癥狀 減輕或消除各種不適，盡早床上活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)。教育患者杜絕濫用藥物，對易造成便秘的藥物，要合理使用，針對其副作用由醫(yī)生給予對癥處理，便秘患者可運(yùn)用溫和緩瀉劑，促進(jìn)排便如果導(dǎo)片、便塞停等，一般瀉劑于口服后需68h起效，故服藥時(shí)間以睡前為佳，以達(dá)到次晨起床后或早餐后排便，但緩瀉劑不能長期使用，否則可使腸道失去自行排便的功能，而加重便秘。加強(qiáng)護(hù)理，早期評估，加強(qiáng)護(hù)理，早期評估，擬定計(jì)劃，早期干預(yù)，擬定計(jì)劃，早期干預(yù)，及時(shí)解除患者的痛苦，及時(shí)解除患者的痛苦，才能有效地提高患者才能有效地提高患者的生活質(zhì)量。的生活質(zhì)量。 陽世偉，羅靜，殷磊，等