高血壓非藥物治療

1、高血壓的非藥物治療高血壓的非藥物治療目錄 高血壓病、血壓的測量 高血壓的非藥物治療的地位 高血壓非藥物治療方法高血壓 原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓血壓的測定 診室測定 動態(tài)測定 家庭測定具體操作n 測量工具：水銀柱式血壓計、電子血壓計；n 袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3；n 袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm；n 聽診器胸件置于肘窩肱動脈處；n 收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相；n 相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)平均值記錄。高血壓現(xiàn)狀高血壓治療原則 綜合干預(yù)（心血管綜合征） 抗高血壓治療包括藥物與非藥物治療 定期測量血壓目目高血壓控制治療高血壓控制治療目標(biāo)目標(biāo)錄（錄（

2、6+1）戒煙戒煙控制體重控制體重合理膳食合理膳食限限酒酒適量運(yùn)動適量運(yùn)動心理平衡心理平衡藥物治療藥物治療非藥物治療的意義非藥物治療的意義一定程度上降低血壓一定程度上降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓效果最大程度地發(fā)揮抗高血壓效果 降低其它心血管危險因素降低其它心血管危險因素干預(yù)手段干預(yù)手段SBPSBP下降范圍下降范圍減重減重520520mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食814 mmHg814 mmHg膳食限鹽膳食限鹽28 mmHg28 mmHg增加體力活動增加體力活動49 mmHg49 mmHg限酒限酒24 mmHg24 mmH

3、g非藥物治療的作用非藥物治療的作用JNC7非藥物治療目標(biāo)非藥物治療目標(biāo)n 控制體重：控制體重：BMI（kg/m2）24；腰圍：男性腰圍：男性85cm；女性；女性80cm。n 合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至5g；控；控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增加制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增加膳食鈣攝入。膳食鈣攝入。n 戒煙戒煙n 限酒，白酒限酒，白酒1兩兩/日，葡萄酒日，葡萄酒2兩兩/日，啤酒日，啤酒5兩兩/日。日。n 適量運(yùn)動：每周適量運(yùn)動：每周35次，每次持續(xù)次，每次持續(xù)30分鐘左右。分鐘左右。n 心理平衡：減輕精神

4、壓力，保持平衡心理。心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。高血壓非藥物治療手段 其一是直接針對高血壓危險因素的措施 （包括限制 食鹽、控制體重、限制飲酒、加強(qiáng)體育鍛煉、精神、心理療法等。以上措施都 有不同程度的降壓效果 ） 其二是控制其他心血管病危險因素的措施 （戒 煙，限制膳食中總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇攝入量以控制血清 膽固醇。在治療高血壓過程中必須同時使這些危險因素得到控制 BMI 標(biāo)準(zhǔn) 適合人群 相關(guān)研究單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制能量攝取能量攝取能量消耗能量消耗控制和調(diào)節(jié)因素控制和調(diào)節(jié)因素遺傳遺傳食欲食欲吸收率吸收率基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率性格性格體力活動體力

5、活動飲食結(jié)構(gòu)飲食結(jié)構(gòu)每二兩食物的熱量每二兩食物的熱量 主食主食 肉類肉類 饅頭、饅頭、 米飯米飯 120120千卡千卡 豬肉（肥瘦）豬肉（肥瘦） 600600千卡千卡 油條油條 370370千卡千卡 豬肉（瘦）豬肉（瘦） 330330千卡千卡 桃酥桃酥 500500千卡千卡 火腿火腿 520520千卡千卡 零食零食 魚魚 100100千卡千卡 花生花生 600600千卡千卡 雞肉雞肉 120120千卡千卡 葵花子葵花子 600600千卡千卡 油類油類 植物油植物油 900900千卡千卡 一中勺一中勺 8080千卡千卡8 約約1/31/3的人對鹽敏感。的人對鹽敏感。8 鹽攝入過多有可能導(dǎo)致高血壓

6、。鹽攝入過多有可能導(dǎo)致高血壓。 8 還會直接損傷全身各處的血管，引起血管硬化，還會直接損傷全身各處的血管，引起血管硬化，導(dǎo)致心肌梗死或腎臟功能衰退導(dǎo)致心肌梗死或腎臟功能衰退。 減少食鹽的攝入減少食鹽的攝入1.注意烹調(diào)用鹽：實行定量化，做到心中有數(shù)。為了減輕減鹽帶來的口味不適，可改變烹調(diào)方法，如炒菜后放鹽（表面鹽多，口味較咸），或烹調(diào)為以酸甜、辣為主的口味，減少其他高鹽調(diào)味品。不喝剩余菜湯。少食各種咸菜及腌制食品等；2.限制醬油用量：每10g醬油約含食鹽1.5g；3.使用代用鹽：食用低鈉高纖飲食可減少鈉的攝入量，又可補(bǔ)鉀，對高血壓預(yù)防和治療有利；4.增加副食品總類：如新鮮蔬菜、水果、魚類、瘦肉等

7、,少食加工食品，如腌肉，香腸等。介紹幾種食物含鹽量介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽小平勺鹽 6克克1個咸雞蛋個咸雞蛋 2克克1片火腿腸片火腿腸 1克克二兩油餅二兩油餅 0.8克克一袋方便面一袋方便面 5.4克克一片配餐面包一片配餐面包 0.8克克 二兩榨菜二兩榨菜 11.3克克兩片醬蘿卜兩片醬蘿卜 0.8克克8 血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是影響血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是影響高血壓發(fā)展及預(yù)后的重要因素之一。高血壓發(fā)展及預(yù)后的重要因素之一。8 減少脂肪攝入可使收縮壓和舒張壓分別下降減少脂肪攝入可使收縮壓和舒張壓分別下降6mmHg6mmHg和和3mmHg3mmHg。減少脂肪類物質(zhì)的

8、攝入減少脂肪類物質(zhì)的攝入減少脂肪類物質(zhì)的攝入減少脂肪類物質(zhì)的攝入總總 脂脂 肪肪： 總熱量的總熱量的 30%飽和脂肪酸飽和脂肪酸：人群目標(biāo)：人群目標(biāo) 10% LDL-C升高或心血管病人升高或心血管病人 7%300300毫克毫克/ /天天膽膽 固固 醇醇：每每100克食物中膽固醇的含量克食物中膽固醇的含量蛋黃一個蛋黃一個250毫克毫克豬肉二兩豬肉二兩肥肥 113毫克毫克瘦瘦 75毫克毫克豬腰二兩豬腰二兩368毫克毫克豬腦二兩豬腦二兩3100毫克毫克鰱魚二兩鰱魚二兩58毫克毫克蔬菜水果、豆腐蔬菜水果、豆腐0毫克毫克豬肝二兩豬肝二兩368毫克毫克牛奶牛奶全脂全脂40毫克毫克脫脂脫脂 4毫克毫克8 適

9、量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品食品8 多吃豆類及其制品多吃豆類及其制品 適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白8 水果水果: : 中等大蘋果、橘子等中等大蘋果、橘子等1-21-2個個8 蔬菜蔬菜: 8: 8兩兩-1-1斤斤增加蔬菜與水果的攝入增加蔬菜與水果的攝入有氧運(yùn)動基本介紹好處燃脂排行榜健身觀點減肥錯誤觀點有氧運(yùn)動的由來 20世紀(jì)60年代，美國心臟內(nèi)科醫(yī)生庫珀開始推廣有氧運(yùn)動，他倡導(dǎo)的應(yīng)用運(yùn)動使得在美國死亡率第一的心血管疾病得到一定程度的控制：幾十年來高血壓人數(shù)下降了30%，心肌梗塞死亡率下降37%，腦卒中死亡率下降50%。美國人均壽命延長六年。有

10、氧運(yùn)動牢記1.3.5.7 請牢記“1.3.5.7”四個數(shù)字：即每天至少運(yùn)動一次；連續(xù)運(yùn)動不少于30分鐘；每周確保運(yùn)動5天；運(yùn)動時的適宜心率為170-年齡。 運(yùn)動心率的算法為：運(yùn)動剛結(jié)束時數(shù)脈搏15秒，再乘以4即得出1分鐘的脈搏。如果運(yùn)動后時間稍長，在查處的脈搏數(shù)上再加10，就是運(yùn)動時的心率了。 糖尿病患者應(yīng)以中、輕度的有氧運(yùn)動為宜，運(yùn)動時間控制在45分鐘之內(nèi)。有氧運(yùn)動的五個誤區(qū) 運(yùn)動強(qiáng)度越大、運(yùn)動量越大、效果越有益健康 運(yùn)動是不喝水 晨練比暮練好 體育鍛煉要克服身體各種不適和痛楚，有痛苦才有效果 涂減肥霜能不運(yùn)動8 飲酒量每日飲酒量每日290g290g的范圍內(nèi)，血壓一直隨著飲酒量的范圍內(nèi)，血壓

11、一直隨著飲酒量的增加而升高。的增加而升高。8 高血壓患者中約高血壓患者中約5 510%10%是由喝酒引起的。是由喝酒引起的。8 飲酒者的血壓常不易被控制。飲酒者的血壓常不易被控制。8 戒酒后，除血壓下降外，病人對藥物治療的效果戒酒后，除血壓下降外，病人對藥物治療的效果也大為改觀。也大為改觀。限限酒酒 戒煙后，吸煙對人體不利的影響戒煙后，吸煙對人體不利的影響均可停止，甚至可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)。均可停止，甚至可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)。獎賞通路與獎賞作用獎賞通路與獎賞作用獎賞通路與獎賞作用獎賞通路與獎賞作用電刺激獎賞作用電刺激獎賞作用電電 流流前額葉皮質(zhì)前額葉皮質(zhì)自然獎賞作用自然獎賞作用食物食物水水性性養(yǎng)育養(yǎng)育伏隔核伏

12、隔核腹側(cè)被蓋區(qū)腹側(cè)被蓋區(qū)行動期行動期維持期維持期復(fù)吸期復(fù)吸期思考期思考期準(zhǔn)備期準(zhǔn)備期思考前期思考前期對策：激發(fā)戒煙對策：激發(fā)戒煙動機(jī)：動機(jī)：使用平衡抉擇表強(qiáng)化認(rèn)識使用5Rs技巧鼓勵戒煙對策:幫助制定戒煙計劃預(yù)見可能的障礙與難點對 策 ：對 策 ： 幫 助 實 施 戒 煙計劃l提供戒煙咨詢指導(dǎo)l隨訪支持l教授防止復(fù)吸的技能對策:重建樂觀態(tài)度鼓勵重新回到不吸煙狀態(tài)戒煙過程中干預(yù)總結(jié)臨床醫(yī)生戒煙咨詢技巧(5A)Ask Ask 詢問詢問Advise Advise 建議建議Assess Assess 評估評估Assist Assist 幫助幫助Arrange follow-up Arrange foll

13、ow-up 安排隨訪安排隨訪臨床醫(yī)生戒煙咨詢技巧(5R) 相關(guān)（Relevance）危害（Risk）益處（Rewards）障礙（Roadblocks）重復(fù)（Repetition）這位家長，您吸煙危害的是誰？戒煙要點戒煙要點提供自我?guī)椭峁┳晕規(guī)椭鍌€五個D D Delay Delay （延遲）（延遲） Do something else (Do something else (做一些不能吸煙做一些不能吸煙的活動的活動) ) Drink (Drink (飲白開水飲白開水) ) Deep breath (Deep breath (深呼吸）深呼吸） DiscussionDiscussion（討論）（討論）減輕精神壓力，保持平衡心理減輕精神壓力，保持平衡心理8開導(dǎo)開導(dǎo) 使