降低精神疾病患者壓瘡率

1、 精神醫(yī)學(xué)科專案改善開題匯報2016年年7月月11日日 程沖程沖 改善主題 降低精神疾病患者壓瘡的發(fā)生率時間：2016.12016.12壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或 / 和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷 1 。鎮(zhèn)靜藥物為壓瘡的高危因素，已引起重視，但是精神科藥物引起壓瘡還未引起足夠重視。 1 徐 玲 , 蔣琪霞 . 我國 12 所醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率調(diào)研 J 護(hù)理學(xué)報 ,2012,19 （ 15A ）： 9-12前言一選題背景1、精神科常用具有鎮(zhèn)靜作用的藥物分類（1）抗精神病藥物 （2）鎮(zhèn)靜催眠藥 （3）抗抑郁藥 主要是五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI

2、s）（4）抗躁狂藥 丙戊酸鈉，鎮(zhèn)靜作用弱 二、選題理由 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則 第三章第八條 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 衛(wèi)生部：三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則衛(wèi)生部：三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2013年版年版)二選題理由 2015年1月2016年6月，我科共發(fā)生壓瘡5例，占住院病人總數(shù)的5/900=0.56%二、選題理由 衛(wèi)生部醫(yī)院三級評審將壓瘡作為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，將發(fā)生壓瘡視為未提供符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為的依據(jù)。積極采取有效措施，降低住院患者壓瘡發(fā)生率勢在必行。三、成立專案改善活動小組專案小組成員 組長：程沖 組員：護(hù)理組全體成員 患者及家屬 四、活動進(jìn)度表 時時 間間活動項目

3、活動項目周計劃周計劃 2016年年負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月9月月10月月11月月12月月現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查程沖程沖原因分析原因分析程沖程沖設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)全體人員全體人員制定對策制定對策程沖程沖組織實施組織實施全體人員全體人員效果檢查效果檢查程沖程沖鞏固措施鞏固措施全體人員全體人員總結(jié)資料總結(jié)資料程沖程沖成果發(fā)布成果發(fā)布程沖程沖 五、現(xiàn)狀調(diào)查2015.1-2016.6我科出院人數(shù)為900人左右，壓瘡發(fā)生率為5/900=0.56% 我國綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率為1.579%，醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為0.628% 3 2015年我院壓瘡發(fā)生率為0.264%（數(shù)據(jù)來自我院

4、壓瘡預(yù)防與護(hù)理項目管理）3蔣琪霞, 管曉萍, 蘇純音等. 綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調(diào)研. 中國護(hù)理管理. 2013. (01): 五、 現(xiàn)狀調(diào)查 壓瘡發(fā)生的主要因素壓瘡發(fā)生的主要因素口服鎮(zhèn)靜催眠藥（2例)肌注抗精神病藥（2例） 患者煩躁（1例）發(fā)生部位 骶尾部 骶尾部足踝部性別女女男男男年齡（歲）5526514011診斷抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作自身免疫性腦炎Norton評分14分14分14分 14分 14分壓瘡分級2期1期1期2期2期發(fā)生壓瘡所用時間患者平時睡覺體位 六、設(shè)定目標(biāo) 2016年7月-12月精神疾病患者壓瘡的發(fā)生率降低到0.2%以下 七原因分析 發(fā)生在骶尾部4例均是使

5、用藥物后患者夜間沉睡，長時間保持同一睡姿引起，發(fā)生在足踝部的患者因為病情魏控制，煩躁，下肢不停摩擦床墊導(dǎo)致足踝磨損。具體分析有以下幾點1抗精神病藥的強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用2患者本身意志活動減弱，使用較弱鎮(zhèn)靜催眠藥物產(chǎn)生強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用3我科病人基本都有睡眠問題，護(hù)士害怕吵醒患者，不敢協(xié)助患者翻身4護(hù)士采取措施保護(hù)足跟部，未有效預(yù)防足踝部壓瘡 八、特性要因圖（魚骨圖）法法 監(jiān)管力度不夠 患者患者護(hù)士護(hù)士物物未制定標(biāo)準(zhǔn)流程怕吵醒患者，缺乏動態(tài)評估未定期督導(dǎo)考核患者意志活動減弱風(fēng)險意識低培訓(xùn)不足，專業(yè)知識缺乏藥物過度鎮(zhèn)靜作用 精神疾病患者壓瘡率高患者及家屬知識缺乏（健康教育欠缺) 經(jīng)驗缺乏九、確定要因序號序號末端原因

6、末端原因要因確認(rèn)要因確認(rèn)是否主要原是否主要原因因1護(hù)士經(jīng)驗缺乏培訓(xùn)未能到位是2工作忙人力資源不足否否3護(hù)士藥物作用重視不夠?qū)I(yè)知識欠缺是4護(hù)士對患者健康教育欠缺患者沒能掌握預(yù)防壓瘡相關(guān)知識是5患者鎮(zhèn)靜后，護(hù)士不敢翻動病人，害怕吵醒患者護(hù)士對壓瘡危害性認(rèn)識不足是6護(hù)士風(fēng)險意識低未能意識到藥物副作用風(fēng)險是是7藥物強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用護(hù)士觀察不到位是是8監(jiān)管力度不夠沒有專責(zé)人員落實是9護(hù)士藥物副作用認(rèn)識不夠缺乏動態(tài)評估是10患者煩躁護(hù)士觀察不到位是11未制定標(biāo)準(zhǔn)流程無規(guī)范流程是十、實施對策1、組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)識到精神科藥物在壓瘡發(fā)生發(fā)展中的作用，消除顧慮，重視并積極預(yù)防壓瘡。2 、掌握精神科常用藥物副作用

7、、壓瘡相關(guān)知識十、實施對策3患者入院時進(jìn)行壓瘡高危因素評估，高危者按照我院壓瘡預(yù)防與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行。十、實施對策4、對我科病人，使用藥物后建立巡房登記本，密切觀察記錄24小時，若患者長時間無自動體位，同樣列為壓瘡高危病人，同時主管護(hù)士請主管醫(yī)生評估藥物是否需要調(diào)整，以減輕藥物副作用十、實施對策5、巡房登記本內(nèi)容包括：姓名、年齡、診斷、巡房時間、患者皮膚情況十、實施對策6、每天查房重點觀察高?；颊哂盟幒蟮那闆r，皮膚的完整性。7、組長每天檢查高危壓瘡患者措施落實情況。8、護(hù)士長不定期到病區(qū)抽查高危壓瘡患者措施落實情況十、實施對策 9、 護(hù)理記錄單記錄患者皮膚情況及壓瘡預(yù)防護(hù)理措施等，持續(xù)評估及預(yù)防護(hù)理措施到患者恢復(fù)自動體位十、實施對策10、利用空閑時間，向患者宣傳