PICC導(dǎo)管維護

1、PICC導(dǎo)管維護 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護概概 述述 1PICC PICC 置置 管管2PICC PICC 維維 護護3 小小 結(jié)結(jié)4 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護PICCPICC： 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter 導(dǎo)管尖端位于導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下上腔靜脈下1/31/3 為患者提供中、長期的靜脈輸液治療為

2、患者提供中、長期的靜脈輸液治療 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護PICCPICC適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1. 1. 需長期輸液的病人需長期輸液的病人 2. 2. 使用刺激性藥物化療、使用刺激性藥物化療、PNPN 3. 3. 缺乏外周靜脈通路缺乏外周靜脈通路 4. 4. 家庭病床的病人家庭病床的病人 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護PICCPICC導(dǎo)管分類導(dǎo)管分類: : 尖端開口式尖端開口式PICCPICC導(dǎo)管導(dǎo)管 三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC導(dǎo)管導(dǎo)管 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院-

3、 -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護PICCPICC穿刺前評估：穿刺前評估： 1. 1. 穿刺同意書穿刺同意書 2. 2. 治療方案療程藥物特性用藥方式治療方案療程藥物特性用藥方式 3. 3. 既往輸液史既往輸液史 4. 4. 患者皮膚、靜脈狀況患者皮膚、靜脈狀況 5. 5. 年齡年齡 6. 6. 心理準備心理準備 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護PICCPICC血管選擇：血管選擇： 貴要靜脈貴要靜脈-首選首選 肘正中靜脈肘正中靜脈-次選次選 頭靜脈頭靜脈-第三選擇第三選擇 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室

4、 PICC PICC管路維護管路維護測量臂圍：測量臂圍： 1 1. .肘橫紋上肘橫紋上10cm10cm處臂圍處臂圍 2 2. .兩手測量并記錄數(shù)據(jù)兩手測量并記錄數(shù)據(jù) 3 3. .定期測量留置手臂周長定期測量留置手臂周長 4 4.2cm.2cm考慮血栓或靜脈炎的出現(xiàn)考慮血栓或靜脈炎的出現(xiàn) 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護穿刺體位：穿刺體位：協(xié)助病人擺好穿刺體位，病人協(xié)助病人擺好穿刺體位，病人平臥，穿刺側(cè)手臂外展平臥，穿刺側(cè)手臂外展9090度。度。測量置入導(dǎo)管長度：測量置入導(dǎo)管長度：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)

5、節(jié)反折再向下至第三肋間隙。反折再向下至第三肋間隙。 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護 準備用物：準備用物： 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護穿刺置管穿刺置管 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護穿刺置管穿刺置管 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護穿刺置管穿刺置管 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護穿刺置管穿刺置管 阜外心血管病醫(yī)院阜外心

6、血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護穿刺置管穿刺置管 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護穿刺置管穿刺置管 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護超聲定位超聲定位 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護拔除導(dǎo)絲、固定拔除導(dǎo)絲、固定 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護拔除導(dǎo)絲、固定拔除導(dǎo)絲、固定 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護

7、管路維護胸片定位胸片定位 交待本卷須知交待本卷須知 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護每每7 7天一次天一次導(dǎo)管維護導(dǎo)管維護更換敷料更換敷料 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護物品準備：物品準備：物品物品數(shù)量數(shù)量物品物品數(shù)量數(shù)量物品物品數(shù)量數(shù)量PICCPICC換藥包換藥包1 110ml10ml注射器注射器2 2輸液接頭輸液接頭1 1無菌紗布無菌紗布2 2無菌手套無菌手套2 2棉簽棉簽適量適量酒精酒精1 1胺爾碘胺爾碘1 1溶油劑溶油劑1 1手消夜手消夜1 10.9%N.S0.9%N.S2 2

8、肝素鈉肝素鈉1 1皮尺皮尺1 1墊巾墊巾1 1污物碗污物碗1 1銳器桶銳器桶1 1護理記錄護理記錄1 1無菌敷料無菌敷料1010* *10101 1 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護1.1.洗手、戴口罩，核對醫(yī)囑洗手、戴口罩，核對醫(yī)囑 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護2.2. 抽取生理鹽水和肝素鹽水抽取生理鹽水和肝素鹽水 0.9%N.S 10ml0.9%N.S 10ml 肝素鹽水肝素鹽水 4ml4ml注：使用注：使用10ml10ml注射器注射器肝素鹽水配制方法：肝素鹽水配制方法：0.9%

9、N.S 100ml+0.9%N.S 100ml+肝素鈉肝素鈉1ml1ml 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護3.3.查對床號、姓名，向病人解釋操作目的查對床號、姓名，向病人解釋操作目的 4. 4.在穿刺肢體下鋪墊巾。在穿刺肢體下鋪墊巾。 5. 5.用皮尺測量肘橫紋上用皮尺測量肘橫紋上10cm10cm處臂圍。處臂圍。 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護 6.6.揭開固定輸液接頭的膠布并酌情用溶油揭開固定輸液接頭的膠布并酌情用溶油劑去除膠痕，用劑去除膠痕，用7575酒精消毒皮膚酒精消毒皮膚 阜外

10、心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護7.7.更換接頭：更換接頭： A.A.手消毒手消毒 B. B.檢查接頭效期，生理鹽水預(yù)沖接頭檢查接頭效期，生理鹽水預(yù)沖接頭 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護7.7.更換接頭：更換接頭： C.C.卸下舊接頭卸下舊接頭, ,用碘伏棉簽消毒導(dǎo)管接頭用碘伏棉簽消毒導(dǎo)管接頭 外壁，并消毒導(dǎo)管接頭下皮膚外壁，并消毒導(dǎo)管接頭下皮膚 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護7.7.更換接頭：更換接頭： D.D.更換接頭、評估導(dǎo)管更

11、換接頭、評估導(dǎo)管 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護7.7.沖洗導(dǎo)管：沖洗導(dǎo)管： A.A.用用10ml10ml生理鹽水注射器生理鹽水注射器脈沖式脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管注：注： 1. 1.推液手法：推液手法：推推一下；一下；停停一下一下 2. 2.速度：速度要速度：速度要快快 3. 3.確保正壓：大魚際肌推動針栓確保正壓：大魚際肌推動針栓 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護沖管時機沖管時機: : 1. 1.兩種藥品用藥間隔兩種藥品用藥間隔 2.2.結(jié)束靜脈治療后結(jié)束靜脈治療后 3.3.評估導(dǎo)管

12、功能時評估導(dǎo)管功能時 4.4.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血跡時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血跡時 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護8.8.肝素鹽水封管：肝素鹽水封管： 當封管液剩余當封管液剩余1ml1ml時邊推邊撤，時邊推邊撤， 實行實行正壓封管正壓封管 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護更換敷料的原那么更換敷料的原那么 透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個24H24H更更換換, ,以以 后每周更換后每周更換1-21-2次，或貼膜被污染或次，或貼膜被污染或可疑可疑 污染、潮濕、脫落時更換。污染、潮濕、脫

13、落時更換。如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每4848小時小時更換一次。更換一次。 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護9.9.更換敷料：更換敷料： A. A. 一手拇指輕壓穿刺點，另一手沿四周一手拇指輕壓穿刺點，另一手沿四周平拉平拉透明敷料，透明敷料，自下而上自下而上除去敷料除去敷料 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護9.9.更換敷料：更換敷料： B. B.評估導(dǎo)管及穿刺點評估導(dǎo)管及穿刺點 C.C.手消毒、帶無菌手套手消毒、帶無

14、菌手套 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護9.9.更換敷料：更換敷料：D.D. 左手持紗布覆蓋在正壓接頭上，提起導(dǎo)左手持紗布覆蓋在正壓接頭上，提起導(dǎo)管，右手持酒精棉管，右手持酒精棉避開穿刺點直徑避開穿刺點直徑1cm1cm處去處去脂、消毒脂、消毒注：消毒方向：注：消毒方向： 順順逆逆順順 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護9.9.更換敷料：更換敷料：E.E. 取碘伏棉棒取碘伏棉棒以穿刺點為中心，以穿刺點為中心，消毒皮膚消毒皮膚導(dǎo)管，消毒范圍大于貼膜導(dǎo)管，消毒范圍大于貼膜 注：消毒方向：注：消毒

15、方向： 順順逆逆順順 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護9.9.更換敷料：更換敷料：F.F.調(diào)整導(dǎo)管位置，膠帶固定調(diào)整導(dǎo)管位置，膠帶固定白色固定翼白色固定翼 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護9.9.更換敷料：更換敷料：G.G.以穿刺點為中心以穿刺點為中心，無張力無張力粘貼貼膜粘貼貼膜 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護9.9.更換敷料：更換敷料：H.H.蝶形交叉固定蝶形交叉固定貼膜與導(dǎo)管貼膜與導(dǎo)管 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急

16、診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護9.9.更換敷料：更換敷料：I.I.記錄換藥日期，貼于透明敷料上緣記錄換藥日期，貼于透明敷料上緣10.10.整理床單位，洗手簽字記錄整理床單位，洗手簽字記錄 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護PICCPICC導(dǎo)管日常使用流程：導(dǎo)管日常使用流程：嚴格無菌操作嚴格無菌操作 1. 1.每日評估穿刺點變化每日評估穿刺點變化 2.2.測量臂圍測量臂圍 3.3.評估導(dǎo)管通暢度：滴數(shù)評估導(dǎo)管通暢度：滴數(shù) 4.4.評估患者治療評估患者治療 5. 5.合理使用導(dǎo)管合理使用導(dǎo)管 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -

17、急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護本卷須知：本卷須知：1.1.輸液前沖洗導(dǎo)管輸液前沖洗導(dǎo)管2.2.輸血、輸脂肪乳等藥物后輸血、輸脂肪乳等藥物后, ,應(yīng)脈沖式?jīng)_管應(yīng)脈沖式?jīng)_管3.3.禁止用靜脈點滴的方式?jīng)_管禁止用靜脈點滴的方式?jīng)_管4.4.禁止用高壓注射泵推注造影劑禁止用高壓注射泵推注造影劑5.5.選擇大于選擇大于10ml10ml注射器沖管注射器沖管6.6.輸液后應(yīng)脈沖式?jīng)_管輸液后應(yīng)脈沖式?jīng)_管, ,正壓封管正壓封管 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院- -急診室急診室 PICC PICC管路維護管路維護本卷須知：本卷須知：7.7.換藥時嚴格遵守無菌操作換藥時嚴格遵守無菌操作8.8.禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上9.9.換藥時記錄導(dǎo)管刻度換藥時記錄導(dǎo)管刻度10.10.將體外導(dǎo)管放置呈彎曲將體外導(dǎo)管放置呈彎曲, ,以降