顫證優(yōu)勢病種

1、 顫證顫證 中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)優(yōu)勢病種山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦病科 1概念2診斷3治療方案4療效判斷顫證顫證5難點分析一、概念一、概念 顫證是以頭部及肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動或手足微顫，重者可見頭部振搖，肢體顫動不止，甚則肢體拘急、失去生活自理能力。本病又稱“顫振”、“震顫”。 顫證可見于西醫(yī)學帕金森病、肝豆狀核變性、小腦病變的姿勢性震顫、甲狀腺功能亢進等，凡具有顫證臨床特征的錐體外系疾病和某些代謝性疾病，均可參照本節(jié)進行辨證論治。（重點討論帕金森?。?.中醫(yī)診斷標準：2.西醫(yī)診斷標準二、診斷二、診斷（一）疾病診斷（一）疾病診斷3.鑒別診斷1.中醫(yī)診斷標準：

2、0102頭或肢體顫振，少動，肢體拘痙，頸背僵直。主要癥狀：主要癥狀：表情呆板，頭胸前傾，言語謇澀，上肢協(xié)調(diào)不能，皮脂外溢，口角流涎，智力減退或精神礙障，生活自理能力降低。次要癥狀；次要癥狀；0304好發(fā)于50-60歲。男性多于女性。發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：可有明顯誘因，如感受外邪，中毒或腦部病變，也可無誘因。發(fā)病誘因：發(fā)病誘因：0506慢性起病或進行性加重。慢性起病或進行性加重。具有具有2個主癥以上，個主癥以上，慢性起病或進行性加慢性起病或進行性加重，結(jié)合年齡、誘因重，結(jié)合年齡、誘因等特點可確診。等特點可確診。參照1992年中華全國中醫(yī)學會老年醫(yī)學會中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準（試行）。2.西醫(yī)

3、診斷標準西醫(yī)診斷標準(一)帕金森病的納入標準：(二)診斷PD需排除下述情況： (二)診斷PD需排除下述情況： 1單側(cè)起病； 2靜止性震顫；(三三)支持診斷帕金森?。褐С衷\斷帕金森?。捍_診PD需具備下列3項或3項以上的條件： 3逐漸進展； 4癥狀不對稱性， 起病側(cè)較重； 5左旋多巴治療有明顯療效 6左旋多巴導致嚴重的異動癥； (70一100)； 7左旋多巴的療效持續(xù)5年或 8臨床病程l0年或更長時間 更長時間；中醫(yī)鑒別（三）鑒別診斷（三）鑒別診斷顫證與瘛疭：瘛疭即抽搐，多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多呈持續(xù)性，有時伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏

4、等癥狀。特發(fā)性震顫帕金森疊加綜合征：2.西醫(yī)鑒別診斷：西醫(yī)鑒別診斷：4.陰血虧虛證：3.氣滯血瘀證：1.風陽上擾證：2.痰熱動風證：6.陰陽兩虛證：5.精虧髓減證：（二）證候診斷（二）證候診斷1辨標本以病象而言辨標本以病象而言頭搖肢顫為標，腦髓與肝脾腎臟氣受損為本；從病因病機而言，精氣血虧虛為病之本，內(nèi)風、痰熱、瘀血為標。2察虛實察虛實察虛實本病為本虛標實之病，即機體臟氣虛損的見癥屬正虛，痰熱動風的見癥屬邪實。三治療方案三治療方案 （一）辨證要點（一）辨證要點3治療原則治療原則扶正補虛、標本兼顧是本病的治療原則。根據(jù)標本虛實，以填精補髓，益腎調(diào)肝，健脾益氣養(yǎng)血以扶正治本，清化痰熱，熄風止痙，活

5、血化瘀以祛邪治標為其治療大法。辯證治療：辯證治療：1.風陽上擾證：頭部或肢體搖動、顫抖，不能自主，單個上肢，逐漸發(fā)展到同側(cè)下肢，對側(cè)肢體，伴有眩暈耳鳴，頭痛且脹，失眠多夢，肌肉強直,易怒，腰膝酸軟，顏面潮紅，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)治法：平肝潛陽，滋陰熄風處方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風湯加減辯證治療：辯證治療：2.痰熱動風證：神呆懶動，形體稍胖，頭胸前傾，頭或肢體振顫尚能自制，活動緩慢，胸脘痞滿，口干或多汗，頭暈或頭沉，痰黃，小便短赤，大便閉結(jié)或數(shù)日不行，舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔黃或黃膩，脈細數(shù)或弦滑。治法：清熱化痰，平肝熄風黃連溫膽湯合羚角鉤藤湯加減辯證治療：辯證治療：3.氣滯血瘀證：頭部或肢體搖

6、動、顫抖，發(fā)作與情志變化有關(guān)，易激惹，善太息或妄思離奇，胸脅滿悶，不思飲食，舌質(zhì)淡暗或有瘀點瘀斑，苔薄白，脈弦或細澀。治法：理氣活血，通絡(luò)熄風血府逐瘀湯加減辯證治療：辯證治療：4.陰血虧虛證：頭部或肢體搖動、顫抖，不能自主，單個上肢，逐漸發(fā)展到同側(cè)下肢，對側(cè)肢體，動作遲緩,伴有納呆，頭暈心悸，神疲乏力，氣短懶言，肢冷便溏，舌淡紅，苔薄白滑，脈沉無力。治法：滋陰養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈處方：大定風珠加減辯證治療：辯證治療：5.精虧髓減證：頭搖肢顫，不能自主，持物不穩(wěn)，步行障礙,步距小，伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴，善忘，言語失序，寤寐顛倒，啼笑反常，小便失禁，舌淡紅，苔薄白，脈沉無力。治法：填精益髓，育陰熄風處

7、方：龜鹿二仙膠加減辯證治療：辯證治療：6.陰陽兩虛證：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，舌淡，苔薄白，脈沉遲無力。治法：補腎助陽，滋陰柔筋處方：地黃飲子加減A 一側(cè)肌張力增高為主，肢體抖動不明顯，可取患肢對側(cè)的運動區(qū)上15及中25處；雙側(cè)有病，取雙側(cè)運動區(qū)上15及中25處。 面部抖動者加運動區(qū)下25處，軀體抖動，肌張力增高者，取對側(cè)運動區(qū)及舞蹈震顫控制區(qū)。B 取百會、風池、曲池、肝俞、腎俞、膈俞、手三里、合谷、陽陵泉、太沖穴。根據(jù)患者不同辨證取配穴。C 常用神門、皮質(zhì)下、肝、腎、內(nèi)分泌、三焦、肘、腕、指、膝等穴位。針灸療法：針灸療法：主穴：風池、風府、百會、大椎

8、、腰陽關(guān)、天門、頭維、四神聰、百會、血海、三陰交。根據(jù)患者不同辨證取配穴。嚴格按照步驟進行，手法剛?cè)嵯酀?，每次治療時間30分鐘，每日治療一次。維持主動與被動的關(guān)節(jié)活動度及肌力訓練，確保日常運動量，減輕失用性因素；改善軀干、肢體運動的協(xié)調(diào)控制能力，主要包括起、坐、立、臥等動作轉(zhuǎn)換及平衡技能訓練，糾正異常步態(tài)，訓練患者步行時足尖盡量抬高，原地高抬腿踏步，同時兩眼平視前方，上、下肢保持協(xié)同合拍動作，上肢協(xié)調(diào)大幅度擺動，并做左右轉(zhuǎn)向和前后進退的操練。其他療法：其他療法：基礎(chǔ)治療：基礎(chǔ)治療：多巴絲肼左旋多巴制劑DR激動劑普拉克索普拉克索用藥原則：用藥宜從小劑量開始逐漸加量。以較小劑量達到較滿意療效，不求

9、全效，細水長流。用藥在遵循一般原則的同時也應(yīng)強調(diào)個體化。根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)及經(jīng)濟條件等因素采用最佳的治療方案。一般一般62.5-125mg bid62.5-125mg bid，每，每2-42-4天后，天后，加加125mg/125mg/天，以達到能維持一般生天，以達到能維持一般生活質(zhì)量的最低劑量為維持劑量；活質(zhì)量的最低劑量為維持劑量；餐餐前前l(fā)hlh或餐后或餐后1 1個半小時服藥。個半小時服藥。起始劑量為每日0.375 mg，然后每5-7天增加一次劑量。如果患者可以耐受，應(yīng)增加劑量以達到最大療效。頭部搖動甚者，入睡前用紗布包住前額、雙耳、雙顴，避免擦傷；01肢體震動重者，注意修剪指甲，避

10、免自傷；02對痰熱動風，發(fā)熱多汗者，調(diào)整室溫，增減衣服；03痰多粘稠者，可以處鮮竹瀝液、霧化吸入促進排痰；04氣虛自汗者，注意保暖避風，隨時擦干，更換衣物；05對腎精虧耗，呆傻健忘，頭暈目眩者，應(yīng)有專人防護；06中醫(yī)特色護理中醫(yī)特色護理0107晚期臥床者，應(yīng)加強護理，避免褥瘡、肺部、泌尿系感染。療效判斷療效判斷1.療效判定標準：參照中華全國中醫(yī)學會老年醫(yī)學會中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準（試行）。2.中醫(yī)證候療效評定：依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的中藥新藥臨床研究指導原則相關(guān)部分 采用尼莫地平減分率評定。（療效指數(shù)（治療后得分治療前得分）/治療前得分100）中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，療

11、效指數(shù)80%；中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)50%；中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)20%；中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，也無加重，療效指數(shù)2O%；中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指0。難點：難點：1.顫癥病位在肝，與腎關(guān)系密切，患者久病，多為年老體衰，肝腎精血虧少，筋脈失養(yǎng)而發(fā)肢體拘急，肝腎虧虛，肝腎虧虛，水不涵木，肝陽偏亢，風從陽化，可見震顫，因此滋補肝腎為治本之法，元氣內(nèi)傷，竣補庸滯無益，只宜堅持治療緩圖之，宜選用熟地黃、枸杞子、山茱萸、桑寄生、首烏、龜甲、續(xù)斷、杜仲等久服。 王永炎，魯兆麟中醫(yī)內(nèi)科學第2版 M.人民衛(wèi)生出版社 20112.顫癥屬于中醫(yī)疑難病癥，震顫，強直癥狀不易控制，通常需要應(yīng)用西藥迅速緩解癥狀，但可通過中醫(yī)治療手段，增強西醫(yī)治療作用，減輕副作用。難點：療效減退01長期服用多巴胺類藥物，療效減退，可使用半夏厚樸湯加減治療，藥理研究表明，厚樸具有中樞性肌遲緩作用和類似多巴胺樣作用。療效不穩(wěn)定03服用復方左旋多巴，療效不穩(wěn)定，源于胃排空運動不規(guī)則