肝素患教第五章

1、血透常見的即刻并發(fā)癥血透常見的即刻并發(fā)癥輕微低血壓 (通常表現(xiàn)為頭暈，很疲勞等) 如果不嚴(yán)重，頭低腳高位躺下休息一會(huì)就好了 如果很嚴(yán)重或者躺下不能好轉(zhuǎn)，報(bào)告床位醫(yī)生血透常見的即刻并發(fā)癥血透常見的即刻并發(fā)癥 痛性痙攣：腿會(huì)突然感到劇烈疼痛請(qǐng)護(hù)士或者家屬幫忙拿捏痙攣的肌肉、局部按摩，疼痛應(yīng)該能夠得到緩解如果仍不能緩解，則需報(bào)告醫(yī)生來解決 惡心、嘔吐，頭痛，胸、背痛等要立刻告訴醫(yī)生，他們會(huì)給你及時(shí)處理血透常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥血透常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥 腎性骨病 高鉀血癥 血脂異常 出血傾向腎性骨病腎性骨病 腎性骨病幾乎是每個(gè)慢性腎衰竭患者都會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和存活率 分為高轉(zhuǎn)化型骨病、低

2、轉(zhuǎn)化型骨病和混合型骨病三種類型腎性骨病腎性骨病 骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為骨痛、易骨折、身高變矮等 發(fā)生骨痛、肌肉無力，或者骨骼畸形、皮膚瘙癢等癥狀時(shí)，腎性骨病已經(jīng)比較嚴(yán)重了腎性骨病與肝素腎性骨病與肝素 鈣磷代謝異常及PTH水平異常引起骨質(zhì)疏松。 有研究發(fā)現(xiàn)，使用普通肝素也會(huì)引起骨質(zhì)疏松 肝素可能引起腸吸收鈣不足，導(dǎo)致活性維生素D水平降低 肝素降低骨膠原合成和活性維生素D的活性，使破骨細(xì)胞的活性增加，導(dǎo)致或者加重骨質(zhì)疏松腎性骨病的治療腎性骨病的治療 原則都是減少患者體內(nèi)的磷，糾正低鈣血癥，補(bǔ)充活性維生素D等 低分子肝素替代普通肝素，可以有效預(yù)防腎性骨病的發(fā)生高鉀血癥高鉀血癥 可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢麻木等

3、感覺 心率減慢 嚴(yán)重的情況可能表現(xiàn)出恐懼、煩躁、意識(shí)淡漠等精神上的改變 最嚴(yán)重的會(huì)因?yàn)樾呐K搏動(dòng)的異常而死亡高鉀血癥高鉀血癥 心電圖先有改變，然后才出現(xiàn)癥狀 臨床上有一部分病人的高鉀血癥是由普通肝素引起的 因?yàn)槠胀ǜ嗡匾种迫┕掏墓δ埽M(jìn)而導(dǎo)致血鉀升高高鉀血癥高鉀血癥 低分子肝素可以改善醛固酮/血漿腎素的活性比，改善透析患者的高鉀血癥 推薦血透患者換用低分子肝素，能夠在一定程度上減少高鉀血癥的發(fā)生血脂異常血脂異常 透析患者中有60%血脂異常，這是患者發(fā)生心血管疾病的重要因素，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡 可以通過服用一些調(diào)脂的藥物改善肝素與血脂異常肝素與血脂異常 針對(duì)引起血脂異常的原因，普通肝素是一個(gè)不可忽

4、略的因素，因?yàn)樗せ盍酥鞍字久?，使甘油三酯升高?高密度脂蛋白的降低、膽固醇水平的升高也與肝素有關(guān)血脂異常血脂異常 血脂異常的血透患者要及時(shí)調(diào)整用低分子肝素,可改善血脂異常 調(diào)整透析液也是很有必要的，可選用碳酸氫鹽透析液 患者平時(shí)飲食上要有所控制，限制總碳水化合物，以粗糧代替細(xì)糧出血傾向出血傾向 慢性腎功能衰竭患者本身有凝血機(jī)制障礙 加之透析過程須全身肝素化，故容易導(dǎo)致出血 常見的出血部位為胃腸道（黑色便），亦可引起血性胸水、血性心包積液和眼底出血 大約一半左右的患者會(huì)有這個(gè)情況 有些患者會(huì)出現(xiàn)不正常的出血，例如皮膚、粘膜自發(fā)性的出血 還有些患者受到創(chuàng)傷后出血不止。例如不能控制的鼻、齒齦出

5、血、關(guān)節(jié)出血（關(guān)節(jié)腫痛）、子宮出血、胃腸道出血（黑便）等什么是出血傾向？什么是出血傾向？出血傾向出血傾向 透析患者應(yīng)注意有出血征象（如皮膚出血點(diǎn)，淤青，牙齦出血等），及時(shí)告訴醫(yī)生 將普通肝素調(diào)整為低分子肝素 出血過急、過多，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血甚至危及生命！ 如果你發(fā)現(xiàn)有以上情況，務(wù)必與醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系，需要進(jìn)行凝血狀態(tài)評(píng)估。出血傾向的危害出血傾向的危害出血傾向出血傾向血透患者長期應(yīng)用普通肝素 抑制了凝血酶 影響血小板的功能，導(dǎo)致血小板數(shù)量減少 這些變化導(dǎo)致凝血過程出現(xiàn)障礙，就會(huì)容易發(fā)生出血卻不容易止住 根據(jù)病人有無出血傾向或有血脂和骨代謝異常分別采用不同的抗凝方法。 我應(yīng)該用哪種抗凝劑，怎么用？

6、我應(yīng)該用哪種抗凝劑，怎么用？選擇合適的抗凝藥選擇合適的抗凝藥 各種抗凝藥物的藥理作用機(jī)制、特性不完全相同，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇合適的抗凝藥和抗凝方案。 如有出血傾向或有血脂和骨代謝異常，高鉀血癥，可選用低分子肝素；普通肝素（普通肝素（UFH） 普通肝素是血液透析最常用的抗凝劑 從肝臟發(fā)現(xiàn)而得名，現(xiàn)在主要從牛肺或豬小腸黏膜提取。缺點(diǎn)：出血危險(xiǎn)性大，半衰期短，需檢測(cè)凝血功能，長期使用可消耗脂蛋白脂酶，加重脂質(zhì)代謝 障礙，加重骨質(zhì)疏松低分子肝素（低分子肝素（LMWH） 從普通肝素分離得到的一些組分或裂解后產(chǎn)生的片斷優(yōu)點(diǎn)：其出血危險(xiǎn)性小，不需監(jiān)測(cè)凝血功能，節(jié)省檢查費(fèi)用，使用方便，改善骨質(zhì)疏松和高血脂情況，目前已逐 漸代替普通肝素應(yīng)用于臨床透析1)