成二院醫(yī)〔2016〕17號(hào)成都市第二人民醫(yī)院印發(fā)《醫(yī)療缺陷管理辦法(試行)》的通知

1、成都市第二人民醫(yī)院文件成二院醫(yī)201617號(hào)成都市第二人民醫(yī)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)療缺陷管理辦法（試行）的通知全院各相關(guān)科室： 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，最大限度減少醫(yī)療缺陷的發(fā)生，按PDCA質(zhì)量管理原則，結(jié)合追蹤方法學(xué)的理論，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過(guò)，特制定本管理辦法（試行），現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。一、定義（一）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療過(guò)失的行為。醫(yī)療過(guò)失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問(wèn)題、缺點(diǎn)、差錯(cuò)和事故的總稱(chēng)，多發(fā)生在檢診、用藥、手術(shù)、搶救、醫(yī)院感染、護(hù)理、病歷書(shū)寫(xiě)等診療環(huán)節(jié)上。（二）醫(yī)療缺

2、陷的分類(lèi)：根據(jù)判定角度不同分為自查缺陷和投訴缺陷。 1.自查缺陷是指醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)認(rèn)定的未引起醫(yī)療糾紛的缺陷。 2.投訴缺陷是指患方對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意而向醫(yī)院投訴并反映情況，形成醫(yī)療爭(zhēng)議，醫(yī)院根據(jù)患方投訴核查確認(rèn)的缺陷。 （三）醫(yī)療缺陷的分度：根據(jù)缺陷程度的不同分為輕度缺陷、中度缺陷和重度缺陷。 1.輕度缺陷：指對(duì)病人的病情未造成影響或有影響未造成不良后果的缺陷。 2.中度缺陷：指給病人造成組織器官的可愈性損傷，增加病人痛苦、延長(zhǎng)療程或違反操作規(guī)程，但未造成嚴(yán)重不良后果的缺陷。 3.重度缺陷：指嚴(yán)重影響療程或造成的損傷長(zhǎng)期不愈，甚至造成殘疾、死亡等不良后果的缺陷。 二、內(nèi)容重點(diǎn)突出醫(yī)療核

3、心制度、圍手術(shù)期管理、合理用藥、合理用血等制度的落實(shí)和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況，出現(xiàn)下列情況之一，記當(dāng)事人或科室缺陷1次。（一）醫(yī)療核心制度 1.三級(jí)查房制度：保證各級(jí)醫(yī)師查房次數(shù)和查房質(zhì)量。（1）患者入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師查房記錄；（2）72小時(shí)內(nèi)無(wú)主任（副主任）醫(yī)師查房；（3）危重病人24小時(shí)內(nèi)未完成三級(jí)醫(yī)師查房； （4）科主任每周查房少于1次； （5）病歷中缺三級(jí)醫(yī)師查房記錄或記錄不符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（2010年版）要求。 2.首診負(fù)責(zé)制：落實(shí)“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”原則，按“科室流程規(guī)范”要求接診并做到合理分流患者。 （1）首診醫(yī)師拒絕診治患者、推諉患者； （2）如屬他科疾病，首

4、診醫(yī)師未安排患者會(huì)診、轉(zhuǎn)診，或收治非本專(zhuān)業(yè)患者（特殊情況簽署非專(zhuān)科收治告知書(shū)或報(bào)醫(yī)務(wù)科、院總值班安排除外）； （3）對(duì)病情涉及多科的患者，首診醫(yī)生未按患者的主要病情收住相應(yīng)的科室。3.會(huì)診制度：保證會(huì)診到達(dá)時(shí)限和會(huì)診質(zhì)量。 （1）“急會(huì)診”在接到通知后10分鐘內(nèi)未完成； （2）“普通會(huì)診”在接到通知后24小時(shí)內(nèi)未到達(dá)； （3）會(huì)診醫(yī)師不具備規(guī)定的資質(zhì)； （4）請(qǐng)會(huì)診未填寫(xiě)請(qǐng)會(huì)診記錄，會(huì)診醫(yī)師未填寫(xiě)會(huì)診記錄； （5）未按時(shí)完成會(huì)診記錄或未執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)的。 4.死亡病例討論制度：應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)討論，由科主任或委托的主任(副主任)醫(yī)師主持，并記錄于病歷中。 （1）死亡病例未討論； （2）討論時(shí)間

5、超過(guò)規(guī)定期限； （3）病歷中缺死亡討論記錄； （4）死亡討論未達(dá)三個(gè)以上人員發(fā)言的；（5）無(wú)護(hù)理人員參加； （6）死亡討論未在死亡討論記錄本上記錄； （7）參加討論人員不齊或姓名及職稱(chēng)簽署不全。 5.疑難病例討論制度：疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳的特殊病例；由科主任或委托的主任(副主任)醫(yī)師主持，按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行討論并記錄于病歷中。 （1）本治療組醫(yī)師未全部發(fā)言的； （2）病歷中缺討論記錄； （3）每月無(wú)疑難病例討論（要求至少1次）； （4）住院大于30天患者未討論或未上報(bào)。 6.值班制度、交接班制度：醫(yī)師要嚴(yán)守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向，科室要建立醫(yī)師交接班記錄本，每班有記錄，

6、危重患者要書(shū)面及床頭雙交接班。 （1）危重患者未進(jìn)行書(shū)面及床頭雙交接班； （2）未堅(jiān)守工作崗位，出現(xiàn)脫崗； （3）有事外出未告知值班人員去向（包括住院總、二線班值班醫(yī)師去他科會(huì)診未告知值班護(hù)士）； （4）交接班存在漏交或漏接情況； （5）未按規(guī)定格式逐項(xiàng)填寫(xiě)交接班記錄本的。7.醫(yī)囑制度：所有針對(duì)病人的處理必須有醫(yī)囑。檢查結(jié)果及時(shí)歸入病歷。 （1）有醫(yī)囑而無(wú)檢查報(bào)告單； （2）有檢查報(bào)告單而無(wú)醫(yī)囑； （3）醫(yī)囑與檢查報(bào)告單不符； （4）醫(yī)囑與用藥不符； （5）醫(yī)囑重復(fù)。 8.四合理：針對(duì)所有病人做到“合理檢查”、“合理治療”、“合理用藥”“合理收費(fèi)”。 （1）不合理重復(fù)檢查； （2）超范圍檢查；

7、 （3）特殊檢查、治療未說(shuō)明理由及未征得患方簽字同意；（4）參照合理用藥相關(guān)專(zhuān)項(xiàng)制度執(zhí)行；（5）合理收費(fèi)參照相關(guān)財(cái)務(wù)、醫(yī)保政策執(zhí)行。 （二）圍手術(shù)期管理制度1.術(shù)前討論制度：所有二級(jí)以上手術(shù)均應(yīng)有術(shù)前討論。新開(kāi)展的手術(shù)（包括一級(jí)手術(shù)）、復(fù)雜、疑難、風(fēng)險(xiǎn)較大的的手術(shù)、“非計(jì)劃重返”手術(shù)，應(yīng)由科主任或委托的主任(副主任)醫(yī)師主持的術(shù)前討論，并記錄討論意見(jiàn)及參加者姓名、職稱(chēng)、發(fā)言內(nèi)容。重要臟器切除術(shù)，截肢等，要填寫(xiě)重大手術(shù)審批報(bào)告單。 （1）手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論； （2）病歷中缺術(shù)前討論記錄； （3）重大手術(shù)審批報(bào)告單未報(bào)告醫(yī)務(wù)科；（4）無(wú)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)； （5）手術(shù)通知單無(wú)科主任審簽； （6）進(jìn)入手術(shù)

8、室前病歷或醫(yī)囑未打??； （7）手術(shù)安全核查或風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未按要求完成； （8）麻醉醫(yī)師未進(jìn)行術(shù)前訪視或訪視記錄不完整； （9）非計(jì)劃手術(shù)未在術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控部。 2.知情同意制度：患者手術(shù)知情同意書(shū)由術(shù)者和管床醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字（含有創(chuàng)操作），新開(kāi)展手術(shù)、大型手術(shù)、特定范圍的手術(shù)由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字。術(shù)中意外處理及術(shù)中改變術(shù)式原則上由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字。 （1）非規(guī)定人員與患方進(jìn)行術(shù)前談話或簽字、簽名不全； （2）未履行告知義務(wù)，在未征得患者或其指定委托人同意情況下進(jìn)行手術(shù)或改變術(shù)式；（3）無(wú)替代治療方案告知；（4）手術(shù)、麻醉同意書(shū)未按規(guī)定書(shū)寫(xiě)或填寫(xiě)不全；（5）無(wú)效患者授權(quán)委托書(shū)。3.

9、術(shù)中及術(shù)后管理制度（1）手術(shù)醫(yī)師未準(zhǔn)時(shí)到手術(shù)室開(kāi)臺(tái)手術(shù)；（2）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物超出規(guī)定規(guī)格及時(shí)限要求（經(jīng)濟(jì)處罰參照抗菌藥物合理使用專(zhuān)項(xiàng)處罰執(zhí)行）；（3）手術(shù)標(biāo)本未按規(guī)定進(jìn)行病理檢查； （4）麻醉醫(yī)師更改麻醉方式未取得患者或授權(quán)委托人同意； （5）術(shù)中麻醉醫(yī)師離開(kāi)手術(shù)間；（6）術(shù)后麻醉醫(yī)師未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行術(shù)后訪視或超前訪視； （7）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無(wú)手術(shù)記錄；（8）手術(shù)記錄無(wú)主刀醫(yī)師審簽；（9）術(shù)后三天內(nèi)未每天書(shū)寫(xiě)病程記錄；（10）未及時(shí)書(shū)寫(xiě)或打印手術(shù)記錄的；（11）使用高值耗材未按醫(yī)院高值耗材管理制度執(zhí)行。 （三）病歷質(zhì)量管理1.未按病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（2010年版）規(guī)定及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷或提前書(shū)寫(xiě)

10、相關(guān)病歷文書(shū)；2.病歷未及時(shí)打??；3.未按要求填寫(xiě)病案首頁(yè)或填寫(xiě)錯(cuò)誤；4.入院病歷病史陳述者未簽名確認(rèn)；5.未按照門(mén)急診病歷管理規(guī)范執(zhí)行的；6.未按規(guī)定填寫(xiě)、或漏項(xiàng)書(shū)寫(xiě)相關(guān)病歷文書(shū)，如：住院病人評(píng)估表，患者授權(quán)委托書(shū)，醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書(shū)，住院病人離院責(zé)任書(shū)，特殊檢查、治療和用藥知情同意書(shū)等醫(yī)療文書(shū)。（四）醫(yī)技質(zhì)量管理標(biāo)本接送準(zhǔn)確，及時(shí)發(fā)出報(bào)告，加強(qiáng)質(zhì)控，嚴(yán)格審核。 1.未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)報(bào)告；2.出現(xiàn)漏診或錯(cuò)誤報(bào)告；3.誤接標(biāo)本、遺失標(biāo)本、誤送報(bào)告而未及時(shí)處理；4.出具的報(bào)告單醫(yī)師未簽名，或由不具備資質(zhì)的醫(yī)師簽名的；5.報(bào)告單上時(shí)間錯(cuò)誤（包括接收標(biāo)本時(shí)間和報(bào)告時(shí)間）。（五）合理用血

11、1.因緊急輸血，造成輸血相關(guān)申請(qǐng)文書(shū)不完善，在輸血后3日內(nèi)未到輸血科完成修改；2.輸血申請(qǐng)單申請(qǐng)醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽名；3.合理用血率未達(dá)100%；4.未按醫(yī)院要求備血造成血液浪費(fèi)的；5.輸血開(kāi)始時(shí)間不在血液發(fā)出后半小時(shí)內(nèi)的或未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完的；6.臨床一次用血量或備血量1600毫升時(shí)，未執(zhí)行報(bào)批手續(xù)；7.輸血回報(bào)單按照“一袋一單”填報(bào)，有錯(cuò)填、漏填、“多袋一單”情況；8.發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)，未在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)成都市第二人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)記錄表并報(bào)送的。（六）投訴管理凡是患方投訴至醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院職能部門(mén)或上級(jí)主管部門(mén)、市長(zhǎng)熱線等，經(jīng)查實(shí)為有效投訴，記當(dāng)事人一次缺陷和科室管理一次缺

12、陷，同時(shí)還須按照醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)金管理辦法（試行）及醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度執(zhí)行相應(yīng)處罰。三、管理體系（一）管理架構(gòu)成立醫(yī)療缺陷管理委員會(huì)，由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門(mén)和臨床科室負(fù)責(zé)人組成，承擔(dān)院長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)組織領(lǐng)導(dǎo)下的全院醫(yī)療缺陷管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和咨詢工作，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療投訴進(jìn)行研究，并制定全院性的缺陷管理規(guī)劃；下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)開(kāi)展缺陷管理具體日常工作。各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，為科室醫(yī)療缺陷管理具體實(shí)施組織；主任為科室醫(yī)療缺陷管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療缺陷管理工作。（二）組織實(shí)施委員會(huì)制定缺陷考核標(biāo)準(zhǔn)、組織培訓(xùn)、發(fā)現(xiàn)缺陷、處理缺陷、信息反饋、持續(xù)改進(jìn)的管理模式。1.通過(guò)全院

13、、科內(nèi)培訓(xùn)，達(dá)到人人知曉，提高醫(yī)務(wù)人員意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為。2.在缺陷管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定缺陷管理辦法，制定工作計(jì)劃及工作總結(jié)，開(kāi)展缺陷管理具體日常工作，定期向委員會(huì)匯報(bào)工作情況，主持每年定期召開(kāi)缺陷管理委員會(huì)，并做好委員會(huì)檔案管理工作。3.建立全院各級(jí)醫(yī)師相關(guān)執(zhí)業(yè)檔案，連續(xù)記錄個(gè)人醫(yī)療缺陷和獎(jiǎng)罰情況，以促進(jìn)過(guò)程醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)和提高。 （三）監(jiān)督管理 1.科室醫(yī)療質(zhì)量工作管理小組每月按照醫(yī)療缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查自報(bào)，便于科室早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決醫(yī)療缺陷，同時(shí)也便于醫(yī)院能較好地做到一級(jí)反饋控制。自查病歷的數(shù)量不少于10份（運(yùn)行病歷5份，歸檔病歷5份），自查情況詳細(xì)記錄在科室質(zhì)量

14、與安全管理記錄本，責(zé)任到人。 2.醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，主要通過(guò)三種形式來(lái)監(jiān)控醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷。一是定期現(xiàn)場(chǎng)檢查，醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行運(yùn)行病歷及醫(yī)療質(zhì)量抽查（病歷的抽查不少于每科運(yùn)行病歷2份），檢查結(jié)果登記記錄。二是不定期檢查，針對(duì)科室上報(bào)的醫(yī)療缺陷登記表以及科室反映的醫(yī)療工作中存在問(wèn)題，醫(yī)務(wù)科通過(guò)醫(yī)療核心制度檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查等方式不定期對(duì)臨床進(jìn)行檢查。三是通過(guò)病人投訴、醫(yī)療糾紛等反應(yīng)科室存在的問(wèn)題。醫(yī)務(wù)科及各臨床、醫(yī)技科室及時(shí)組織調(diào)查、溝通和協(xié)調(diào)，從而及時(shí)采取相應(yīng)控制措施，預(yù)防醫(yī)療缺陷的發(fā)生。 （四）總結(jié)、分析、改進(jìn)醫(yī)療缺陷管理委員會(huì)和相關(guān)職能管理部門(mén)定期對(duì)醫(yī)療缺陷

15、進(jìn)行總結(jié)、分析、反饋并提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)。1.對(duì)典型醫(yī)療糾紛或醫(yī)療缺陷案例由醫(yī)務(wù)科就案例組織醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)專(zhuān)家討論和分析、制作個(gè)案分析，在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理會(huì)議上通報(bào)。2.對(duì)重大醫(yī)療糾紛或重度醫(yī)療缺陷案例由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、缺陷管理委員會(huì)或醫(yī)療糾紛和事故防范領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)案例進(jìn)行分析及判定。 3.醫(yī)務(wù)科每月對(duì)發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全檢查信息反饋表，促成責(zé)任人、相關(guān)人員及科室共同對(duì)醫(yī)療缺陷進(jìn)行分析，查找缺陷起因和危害，提出改進(jìn)措施，汲取教訓(xùn)。五、獎(jiǎng)懲辦法醫(yī)療缺陷認(rèn)定結(jié)果與科室評(píng)優(yōu)和科主任考核掛鉤，與醫(yī)師個(gè)人績(jī)效、職稱(chēng)晉升、聘任掛鉤。全年未發(fā)生缺陷的科室、個(gè)人，在

16、評(píng)優(yōu)中優(yōu)先考慮。 （一）個(gè)人績(jī)效、職稱(chēng)晉升、聘任狀況掛鉤1.科室自查缺陷并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，免于處罰；由職能部門(mén)檢查發(fā)現(xiàn)的缺陷每次扣罰50元/項(xiàng)；如影響較大、性質(zhì)惡劣，扣罰200元/項(xiàng)，個(gè)人年累計(jì)達(dá)20次缺陷，取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格并全院通報(bào)，年累計(jì)達(dá)30次缺陷以上，到醫(yī)務(wù)科學(xué)習(xí)相關(guān)制度1-2周。連續(xù)2年個(gè)人年度累計(jì)達(dá)30次缺陷者，延遲一年晉升或職稱(chēng)聘任。2.未按醫(yī)院要求備血造成血液浪費(fèi)，判定后由臨床科室、輸血科分別承擔(dān)所有費(fèi)用。 （二）科主任考核由職能部門(mén)檢查或患方投訴發(fā)現(xiàn)的缺陷，科室月累計(jì)達(dá)10次，扣罰科主任500元，科室月累計(jì)超過(guò)20次以上的，扣罰科主任2000元。六、法律依據(jù) （一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師法；

17、 （二）病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（2010年版）；（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）；（四）處方管理辦法；（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例；（六）抗生素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；（七）醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法；（八）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例；（九）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法。（十）醫(yī)療質(zhì)量管理辦法七、本辦法由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。八、本辦法從2016年12月1日起執(zhí)行。 附件：1.成都市第二人民醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理委員會(huì)成員 2.成都市第二人民醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理委員會(huì)職責(zé) 3.成都市第二人民醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理流程 成都市第二人民醫(yī)院 2016年11月21日附件1成都市第二人民醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理委員會(huì)成員主 任：徐俊波副主任：劉早陽(yáng)

18、劉 雅 任 俐成 員：謝 雪 王旭陽(yáng) 李 楊 邱小波 徐 路 姚 倩 王 彩 鄭曉紅 劉 琳 高曉玲 唐 慶 黃 蕾 榮秀華 應(yīng)賢義 葉永琴 程黔榮 郭志明 徐治波 黃 斌 劉劍雄 楊 雷 蹇 貽 程曉云 顏 浩 王 健 張 蓓 劉 麗 周 勇 路永紅 何 梅 羅 倫 李海林 鐘 宇 徐玉霞 王德懷 徐學(xué)君 何 山 尹思能 黃有成 肖宗位 黃朝友 曾 勇 彭小東 劉 東 王曉莉 宋宏杰 胡純紅 楊 靜 李和蒞 楊 琳 陳君輝 李 林 保 勇 黃 杰 章 培秘 書(shū)：張家偉 楊 海 陳 龍 張 璐附件2成都市第二人民醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理委員會(huì)職責(zé)一、醫(yī)療缺陷管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能科室和臨床科室負(fù)責(zé)人組成，是在院長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)組織領(lǐng)導(dǎo)下的全院醫(yī)療缺陷管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療投訴進(jìn)行研究，并制定全院性的缺陷管理規(guī)劃。各科室成立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，為科室醫(yī)療缺陷管理具體實(shí)施組織；主任為科室醫(yī)療缺陷管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療缺陷管理工作。 二、委員會(huì)依據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委及省、市衛(wèi)計(jì)委的有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，修訂和完善醫(yī)院缺陷標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)全院醫(yī)療缺陷進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)