醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

1、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)贛州衛(wèi)生學(xué)校 基礎(chǔ)護(hù)理教研室第十章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染清潔、消毒、滅菌無菌技術(shù)隔離技術(shù)第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 醫(yī)院感染的概念及分類概念： 醫(yī)院感染：指患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀。分類： 外源性感染：交叉感染 內(nèi)源性感染：自身感染醫(yī)院感染的形成院內(nèi)感染的院內(nèi)感染的基本條件基本條件內(nèi)內(nèi) 容容感染源感染源已感染的患者及病原攜帶者患者自身動(dòng)物感染源環(huán)境儲(chǔ)源傳播途徑傳播途徑接觸傳播：直接接觸、間接接觸傳播空氣傳播：飛沫傳播、飛沫核傳播、菌塵傳播注射、輸血傳播飲水、食物傳播生物媒介傳播易感宿主易感宿主對(duì)感染性疾病缺乏免疫能力而易感染的人醫(yī)院感染的

2、主要因素醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足醫(yī)院感染管理制度不健全感染鏈的存在醫(yī)院布局不妥和隔離措施不健全消毒滅菌不嚴(yán)和無菌技術(shù)操作不當(dāng)其他危險(xiǎn)因素的存在等醫(yī)院感染的預(yù)防和控制建立三級(jí)監(jiān)控體系健全各項(xiàng)制度，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院布局設(shè)施合理人員控制合理使用抗生素加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)的教育院內(nèi)感染的三級(jí)監(jiān)控體系 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和兼職監(jiān)控護(hù)士 ?？谱o(hù)士長(zhǎng) 護(hù)理部主任一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理第二節(jié)第二節(jié) 清潔、消毒、清潔、消毒、 滅菌滅菌 概念概念 消毒滅菌方法： 物理消毒滅菌法 化學(xué)消毒滅菌法概念概念內(nèi)容內(nèi)容清潔清潔用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物、其目的是去除和減少微生物，但并非殺滅微生物消毒消毒用物理

3、或化學(xué)的方法清除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無害程度的過程滅菌滅菌用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細(xì)菌芽胞的過程物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法 燃燒滅菌法、干熱滅菌法、微波消毒滅菌、煮沸消毒法、低溫蒸汽消毒法、壓力蒸汽滅菌法光照消毒法 日光曝曬法、紫外線燈管消毒法、臭氧滅菌燈消毒法電離輻射滅菌法過濾除菌 熱力消毒滅菌法熱力消毒滅菌法 是利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、是利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法。又可分為干熱法（燃燒法和烤箱法）和濕法。又

4、可分為干熱法（燃燒法和烤箱法）和濕熱法（煮沸法和高壓蒸汽滅菌法）。熱法（煮沸法和高壓蒸汽滅菌法）。細(xì)細(xì)菌菌 燃燒法燃燒法(burning sterilization)特點(diǎn)：特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、有效、徹底、破壞性大簡(jiǎn)單、迅速、有效、徹底、破壞性大適用：適用：耐高溫物品耐高溫物品焚燒焚燒 直接將物品燒毀，常用于無保留直接將物品燒毀，常用于無保留價(jià)值的物品或處理特殊感染傷口的敷料。價(jià)值的物品或處理特殊感染傷口的敷料。燒灼燒灼 可直接放在火焰上燒灼或在容器可直接放在火焰上燒灼或在容器內(nèi)放內(nèi)放95%乙醇后燃燒。乙醇后燃燒。 注意安全注意安全遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇或

5、人離開、可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇或人離開、不能在木板或木架上燃燒不能在木板或木架上燃燒 貴重器械及銳利刀剪禁用燃燒法滅菌貴重器械及銳利刀剪禁用燃燒法滅菌 不得將引燃物扔入消毒的容器中不得將引燃物扔入消毒的容器中干烤法干烤法(dryheat sterilization) 干烤法是利用烤箱內(nèi)的高干烤法是利用烤箱內(nèi)的高熱空氣對(duì)流與介質(zhì)傳導(dǎo)進(jìn)行滅菌。熱空氣對(duì)流與介質(zhì)傳導(dǎo)進(jìn)行滅菌。適用：適用：耐高熱，不耐濕的物品耐高熱，不耐濕的物品 消毒：消毒：箱溫箱溫120140，時(shí)間，時(shí)間1020min 滅菌：滅菌：箱溫箱溫180，時(shí)間，時(shí)間 2030min干烤法注意事項(xiàng)干烤法注意事項(xiàng)物品洗凈不留污垢，防焦化物品洗

6、凈不留污垢，防焦化滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品包裝不宜過大，高度不要超過物品包裝不宜過大，高度不要超過2/32/3，物，物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚滅菌時(shí)不宜中途打開烤箱放入新的物品滅菌時(shí)不宜中途打開烤箱放入新的物品滅菌時(shí)間從標(biāo)準(zhǔn)溫度時(shí)算起滅菌時(shí)間從標(biāo)準(zhǔn)溫度時(shí)算起 煮煮 沸沸 法法 (boiling disfection) ：洗凈物品浸沒于煮沸器皿中，水面高于洗凈物品浸沒于煮沸器皿中，水面高于物品物品1寸，容器加蓋，煮沸后保持寸，容器加蓋，煮沸后保持5 10min，即即可殺滅細(xì)菌繁殖體，但殺滅芽可殺滅細(xì)菌繁殖

7、體，但殺滅芽胞胞則需要?jiǎng)t需要13h。在在水中加入碳酸氫鈉水中加入碳酸氫鈉，配成，配成1%2%濃度，可提高濃度，可提高水溫至水溫至105，并有去污、防銹作用。，并有去污、防銹作用。：簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用：耐濕、耐高熱物品耐濕、耐高熱物品4消毒前：消毒前：物品洗凈、軸節(jié)打開、銳器包裹物品洗凈、軸節(jié)打開、銳器包裹、針筒拆開、管腔注水、沒于水中。、針筒拆開、管腔注水、沒于水中。4消毒中：消毒中：煮鍋加蓋、織品攪拌、水沸計(jì)時(shí)煮鍋加蓋、織品攪拌、水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)。、加物重計(jì)。4消毒后：消毒后：無菌取物、取出即用、過時(shí)重煮無菌取物、取出即用、過時(shí)重煮（4h4h）、勿泡水中）、勿泡水

8、中。壓力壓力蒸汽蒸汽滅菌滅菌法法 它是在一個(gè)大氣壓下，用它是在一個(gè)大氣壓下，用100左左右的水蒸汽進(jìn)行消毒，常用于食品右的水蒸汽進(jìn)行消毒，常用于食品和一些不耐高熱的物品。和一些不耐高熱的物品。 流通蒸汽消毒的時(shí)間應(yīng)從水沸騰后流通蒸汽消毒的時(shí)間應(yīng)從水沸騰后有蒸汽冒出時(shí)算起，維持有蒸汽冒出時(shí)算起，維持10-15min。 吸水物品不要浸濕放入。吸水物品不要浸濕放入。壓壓力力蒸汽滅菌蒸汽滅菌法法autoclave sterilization 利用飽和蒸汽的濕熱在一利用飽和蒸汽的濕熱在一定壓力下所釋放的潛熱殺滅病定壓力下所釋放的潛熱殺滅病原微生物、細(xì)菌繁殖體、芽胞原微生物、細(xì)菌繁殖體、芽胞和病毒的方法。

9、和病毒的方法。特點(diǎn)：特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠可靠適用適用：耐高溫、不怕潮濕的物品。：耐高溫、不怕潮濕的物品。常用高壓滅菌器：常用高壓滅菌器：下排氣式（立下排氣式（立式、臥式和手提式）和預(yù)真空式、臥式和手提式）和預(yù)真空3. 生物監(jiān)測(cè)法：生物監(jiān)測(cè)法：將耐熱非致病性桿菌芽孢作將耐熱非致病性桿菌芽孢作為指示劑，制成菌紙片及為指示劑，制成菌紙片及 芽胞指示管。芽胞指示管。2. 化學(xué)監(jiān)測(cè)法：化學(xué)監(jiān)測(cè)法：化學(xué)指示管（卡）化學(xué)指示管（卡） 化學(xué)指示膠帶化學(xué)指示膠帶1. 物理監(jiān)測(cè)法：物理監(jiān)測(cè)法：留點(diǎn)溫度計(jì)留點(diǎn)溫度計(jì)4包裹適中，垂直放置，留有空隙，容器開包裹適中，垂直放置，留有空隙，

10、容器開蓋，勿裝過滿，便于流通。蓋，勿裝過滿，便于流通。4布類物品置于上層，瓶裝液體不宜過滿（布類物品置于上層，瓶裝液體不宜過滿（不超過不超過 3/4) 3/4)4排盡冷氣，以免影響蒸汽飽和排盡冷氣，以免影響蒸汽飽和4滅菌時(shí)間達(dá)標(biāo)計(jì)算，減壓至零，放可取物滅菌時(shí)間達(dá)標(biāo)計(jì)算，減壓至零，放可取物4滅菌效果，每次檢測(cè)滅菌效果，每次檢測(cè)4注意安全，專人監(jiān)測(cè)注意安全，專人監(jiān)測(cè)4滅菌物品滅菌物品，有效時(shí)間十天兩周有效時(shí)間十天兩周干熱滅菌法干熱滅菌法 濕熱滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度導(dǎo)熱速度慢慢快快穿透力穿透力弱弱強(qiáng)強(qiáng)消毒時(shí)間消毒時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)短短所需溫度所需溫度高高低低破壞性破壞性大大小小 干熱消毒法和濕熱消毒法效果比

11、較輻射消毒法輻射消毒法日光曝曬法：日光曝曬法：6h可達(dá)消毒目的可達(dá)消毒目的v適用：適用：被褥、床墊、毛毯、衣物等被褥、床墊、毛毯、衣物等v注意：注意：定時(shí)翻動(dòng)定時(shí)翻動(dòng) 利用紫外線或其他一些射線，利用紫外線或其他一些射線，使菌體蛋白質(zhì)光解變性而死亡。使菌體蛋白質(zhì)光解變性而死亡。輻射消毒法輻射消毒法253.7nm2m燈亮燈亮 57min后開始后開始計(jì)算，計(jì)算， 30min室內(nèi)空氣、物體表面室內(nèi)空氣、物體表面簡(jiǎn)單、方便、無損物品簡(jiǎn)單、方便、無損物品懸吊式、移動(dòng)式、屏幕式懸吊式、移動(dòng)式、屏幕式適用：適用：特點(diǎn)：特點(diǎn)：類型：類型：穿透力：穿透力：穿透力弱穿透力弱溫度：溫度：最佳溫度最佳溫度2727404

12、0濕度：濕度：適宜濕度：適宜濕度：40406060a房間內(nèi)應(yīng)保持清潔、干燥；被消毒物品不房間內(nèi)應(yīng)保持清潔、干燥；被消毒物品不 能能有遮蔽，經(jīng)常翻動(dòng)。有遮蔽，經(jīng)常翻動(dòng)。a燈管表面應(yīng)經(jīng)常用酒精棉球擦拭除塵。燈管表面應(yīng)經(jīng)常用酒精棉球擦拭除塵。a溫度過低或相對(duì)濕度過高，應(yīng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。溫度過低或相對(duì)濕度過高，應(yīng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。a注意保護(hù)眼睛、皮膚，避免人體直接照射。注意保護(hù)眼睛、皮膚，避免人體直接照射。a注意保護(hù)燈管，關(guān)閉后勿即開和移動(dòng)。注意保護(hù)燈管，關(guān)閉后勿即開和移動(dòng)。a定期監(jiān)測(cè)紫外線消毒效果。定期監(jiān)測(cè)紫外線消毒效果。a定期測(cè)量燈的輸出強(qiáng)度或建立使用登記本。定期測(cè)量燈的輸出強(qiáng)度或建立使用登記本。紫外線

13、燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)1. 將強(qiáng)度測(cè)定儀置于燈管正中垂直將強(qiáng)度測(cè)定儀置于燈管正中垂直1m處，開燈照射處，開燈照射5min，儀表即可指示強(qiáng)儀表即可指示強(qiáng)度，若低于度，若低于70W/cm2時(shí)，應(yīng)予更換。時(shí)，應(yīng)予更換。一般每一般每36個(gè)月測(cè)定一次；個(gè)月測(cè)定一次；2. 無強(qiáng)度測(cè)定儀，則應(yīng)建立使用時(shí)間無強(qiáng)度測(cè)定儀，則應(yīng)建立使用時(shí)間記錄卡，凡使用時(shí)間超過記錄卡，凡使用時(shí)間超過1000h，則應(yīng)則應(yīng)更換。更換。 利用丙種（）利用丙種（）射線或高能射線或高能量量電子電子束進(jìn)行滅菌，又稱束進(jìn)行滅菌，又稱“ 冷滅菌冷滅菌”，具有廣，具有廣譜殺菌作用譜殺菌作用。 電離輻射滅菌電離輻射滅菌法法特點(diǎn)：特點(diǎn)：不使物

14、品升溫、穿透力強(qiáng)、操作不使物品升溫、穿透力強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便、成本低簡(jiǎn)便、成本低適用：適用：忌熱物品，如一次性醫(yī)療物品、精密忌熱物品，如一次性醫(yī)療物品、精密器械、生物制品、藥品、食品。器械、生物制品、藥品、食品。 臭氧發(fā)生管利用電場(chǎng)作用，將空氣中臭氧發(fā)生管利用電場(chǎng)作用，將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧，依靠其強(qiáng)大的氧的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧，依靠其強(qiáng)大的氧化作用而殺菌?；饔枚鴼⒕?。 臭氧滅菌燈消毒臭氧滅菌燈消毒法法注意：注意：關(guān)閉門窗、離開現(xiàn)場(chǎng)，結(jié)束后關(guān)閉門窗、離開現(xiàn)場(chǎng)，結(jié)束后2030min進(jìn)入進(jìn)入 采采用用空氣潔凈技術(shù)，通過初、中、高空氣潔凈技術(shù)，通過初、中、高三三級(jí)空氣過濾器，選用合理的氣流方式，級(jí)空

15、氣過濾器，選用合理的氣流方式，濾除濾除0.5 5 um的塵埃，達(dá)的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的。到空氣潔凈的目的。適用：適用：手術(shù)室、燒傷、血液、器官移植手術(shù)室、燒傷、血液、器官移植 病房病房 生物凈化法生物凈化法作用原理作用原理菌體蛋白凝固變性菌體蛋白凝固變性干擾細(xì)胞酶的活性干擾細(xì)胞酶的活性改變細(xì)胞膜通透性改變細(xì)胞膜通透性適用范圍適用范圍 不宜使用高溫消毒、耐濕的物品不宜使用高溫消毒、耐濕的物品。按化學(xué)成分與性質(zhì)分：按化學(xué)成分與性質(zhì)分：含氯消毒劑、過氧化物類、醛類、烷含氯消毒劑、過氧化物類、醛類、烷基化氣體類、醇類、碘類、季銨鹽類、酚類基化氣體類、醇類、碘類、季銨鹽類、酚類和其他等和其他等按作用

16、水平分：按作用水平分：高效消毒劑高效消毒劑：殺滅一切微生物：殺滅一切微生物中效消毒劑中效消毒劑：殺滅除芽胞外的一切微生：殺滅除芽胞外的一切微生物物低效消毒劑低效消毒劑：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、真：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、親脂性病毒。菌、親脂性病毒。4根據(jù)物品性能和病原體特性，選擇適當(dāng)?shù)南緞└鶕?jù)物品性能和病原體特性，選擇適當(dāng)?shù)南緞?嚴(yán)格掌握使用消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及方嚴(yán)格掌握使用消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及方法法4待消毒的物品：洗刷干凈、去除有機(jī)物，擦干后待消毒的物品：洗刷干凈、去除有機(jī)物，擦干后泡；浸泡物品：軸節(jié)分開、管腔充滿、完全浸沒、泡；浸泡物品：軸節(jié)分開、管腔充滿、完全浸沒、嚴(yán)密

17、加蓋嚴(yán)密加蓋4浸泡過物品使用前用生理鹽水沖凈浸泡過物品使用前用生理鹽水沖凈4確保消毒液效用，揮發(fā)性藥液加蓋、定期測(cè)比重確保消毒液效用，揮發(fā)性藥液加蓋、定期測(cè)比重更換，性質(zhì)不穩(wěn)定的現(xiàn)用現(xiàn)配更換，性質(zhì)不穩(wěn)定的現(xiàn)用現(xiàn)配?；瘜W(xué)消毒滅菌劑的使用原則化學(xué)消毒滅菌劑的使用原則 浸泡法浸泡法(immersion)v常用溶液：常用溶液：器械消毒液、器械消毒液、0.2%0.2%過氧乙過氧乙酸、酸、7575乙醇、乙醇、0.10.1新潔爾滅新潔爾滅v時(shí)間：時(shí)間：視物品性質(zhì)、用途、溶液性質(zhì)視物品性質(zhì)、用途、溶液性質(zhì)而定。而定。v注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：盛放消毒液容器須先滅菌后使用盛放消毒液容器須先滅菌后使用，每周滅菌一次，

18、每周滅菌一次余見原則余見原則熏蒸法熏蒸法(fumigation)利用化學(xué)消毒劑加熱或加入氧化劑，使之產(chǎn)生氣體利用化學(xué)消毒劑加熱或加入氧化劑，使之產(chǎn)生氣體，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和時(shí)間內(nèi)，達(dá)到消毒滅菌作用。，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和時(shí)間內(nèi)，達(dá)到消毒滅菌作用。v空氣消毒空氣消毒常用溶液與時(shí)間常用溶液與時(shí)間純?nèi)樗峒內(nèi)樗?2ml+12ml+等量水等量水/100m/100m3 3,30,30120 min120 min4040甲醛甲醛10ml+10ml+高錳酸鉀高錳酸鉀5g/1m5g/1m3 3,6,612h12h2 2過氧乙酸過氧乙酸8ml/m8ml/m3 3，加熱，加熱，3030120 min120 min食醋食醋10ml

19、+210ml+2倍水倍水/m/m3 3，3030120 min120 minv空氣消毒空氣消毒注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)保證消毒空間的密閉性，消毒保證消毒空間的密閉性，消毒后開窗通風(fēng)后開窗通風(fēng)室內(nèi)保持室內(nèi)保持70709090相對(duì)濕度相對(duì)濕度取出食品等物取出食品等物v物品消毒物品消毒 常用甲醛常用甲醛噴霧法噴霧法( (nebulization) 借助噴霧器的作用，將消毒劑均勻噴射借助噴霧器的作用，將消毒劑均勻噴射到空間，對(duì)空氣或物體表面消毒到空間，對(duì)空氣或物體表面消毒在標(biāo)準(zhǔn)濃度內(nèi)，氣霧微粒越小，在空氣中在標(biāo)準(zhǔn)濃度內(nèi)，氣霧微粒越小，在空氣中停留時(shí)間越長(zhǎng)，消毒效果越好停留時(shí)間越長(zhǎng)，消毒效果越好常用溶液：常用溶

20、液：0.20.20.40.4過氧乙酸、過氧乙酸、0.50.53 3氯胺氯胺 擦拭法擦拭法(rubbing) 用化學(xué)消毒劑擦拭物體表面或用化學(xué)消毒劑擦拭物體表面或皮膚消毒。皮膚消毒。選用易溶于水，穿透性強(qiáng)的消毒選用易溶于水，穿透性強(qiáng)的消毒劑劑v 還氧乙烷氣體密閉消毒還氧乙烷氣體密閉消毒 特點(diǎn)：特點(diǎn)：穿透力強(qiáng)，毒性大、易燃易爆穿透力強(qiáng)，毒性大、易燃易爆 適用：適用：不耐熱、不耐濕物品不耐熱、不耐濕物品注意：注意：藥液應(yīng)貯放于陰涼通風(fēng)無火源處藥液應(yīng)貯放于陰涼通風(fēng)無火源處每次消毒需鑒定消毒效果，常用生物法每次消毒需鑒定消毒效果，常用生物法監(jiān)測(cè)有無漏氣監(jiān)測(cè)有無漏氣消毒后物品須放置通風(fēng)處，待氣體散發(fā)后方消

21、毒后物品須放置通風(fēng)處，待氣體散發(fā)后方能使用。能使用。 配制消毒液換算配制消毒液換算公式公式（消毒液用量（消毒液用量消毒液濃度）消毒液濃度） 原液用量原液用量 原液濃度原液濃度例：例：0.1新潔爾滅溶液新潔爾滅溶液500ml ，需，需5的新潔爾滅多的新潔爾滅多少？少？病區(qū)內(nèi)常用物品的消毒滅菌方法病區(qū)內(nèi)常用物品的消毒滅菌方法 種類種類 消毒滅菌法消毒滅菌法 橡膠類（防粘）橡膠類（防粘） 浸泡、煮沸浸泡、煮沸 搪瓷類（防脫瓷）搪瓷類（防脫瓷） 煮沸、浸泡、燃燒、高壓蒸汽煮沸、浸泡、燃燒、高壓蒸汽 金屬類（防銹）金屬類（防銹） 浸泡、煮沸、高壓蒸汽浸泡、煮沸、高壓蒸汽 玻璃類（防碎）玻璃類（防碎） 煮

22、沸、干烤、浸泡煮沸、干烤、浸泡 布類（防霉）布類（防霉） 高壓蒸汽高壓蒸汽 塑料類（放老化）塑料類（放老化） 浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸 器械類（防損）器械類（防損） 擦拭擦拭擦拭法擦拭法高壓蒸汽滅高壓蒸汽滅菌法菌法 常用消毒滅菌的方法常用消毒滅菌的方法物理法物理法 化學(xué)法化學(xué)法浸泡法浸泡法熏蒸法熏蒸法噴霧法噴霧法熱力消毒法熱力消毒法生物生物凈化法凈化法輻射消毒法輻射消毒法燃燒法燃燒法烤箱法烤箱法煮沸法煮沸法干熱法干熱法濕熱法濕熱法日光曝曬法日光曝曬法紫外線燈照射法紫外線燈照射法電子滅菌燈法電子滅菌燈法電離輻射法電離輻射法第三節(jié)第三節(jié) 無菌技術(shù)無菌技術(shù)v概 念 v無菌技術(shù)的操作原則v

23、無菌技術(shù)操作前的個(gè)人準(zhǔn)備 v無菌技術(shù)基本操作法概概 念念q無菌技術(shù)無菌技術(shù) (aseptic technique) q無菌區(qū)無菌區(qū) （aseptic area）q非無菌區(qū)非無菌區(qū) （non-aseptic area）q相對(duì)無菌區(qū)相對(duì)無菌區(qū)（relative aseptic area）q無菌物品無菌物品 （aseptic supply）q污染物品污染物品 （infectant） 一、指出下列物品中哪些是無菌物品？哪些是一、指出下列物品中哪些是無菌物品？哪些是非無菌物品？并說明理由。非無菌物品？并說明理由。 問題討論：?jiǎn)栴}討論： 問題討論：?jiǎn)栴}討論： 問題討論問題討論： 哪些是無菌技術(shù)操作？腰椎穿

24、刺測(cè)血壓膀胱沖洗腹部檢查換藥清洗用物問題討論：?jiǎn)栴}討論： 你做對(duì)了嗎？腰椎穿刺測(cè)血壓膀胱沖洗腹部檢查換藥清洗用物無菌技術(shù)的操作原則無菌技術(shù)的操作原則 操作前準(zhǔn)備無菌技術(shù)的操作原則無菌技術(shù)的操作原則操作中保持無菌用無菌持物鉗取用無菌物品無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)一套無菌物品僅供一人使用避免交叉感染無菌物品懷疑污染或已經(jīng)污染，應(yīng)更換并重新滅菌無菌技術(shù)的操作原則無菌技術(shù)的操作原則 無菌物品保管無菌物品必須與非無菌物品分開放置無菌物品不可暴露于空氣中應(yīng)存放于無菌包或無菌容器內(nèi)無菌包外應(yīng)注明物品名稱滅菌日期按先后順序擺放定期檢查滅菌日期及保存情況無菌包未污染保存期7天，過期或受潮應(yīng)

25、重新滅菌無菌技術(shù)操作前的個(gè)人準(zhǔn)備 戴工作帽法戴工作帽法 戴口罩法戴口罩法 六步洗手法 手指交錯(cuò)掌心與手背互擦掌心擦掌心十指交叉掌心對(duì)掌心 兩手指并攏互扣互搓指背拇指在掌心中旋轉(zhuǎn)手指摩擦掌心無菌技術(shù)基本操作法v無菌持物鉗的使用v無菌容器的使用 v無菌包的使用 v鋪無菌盤v取用無菌溶液v戴無菌手套v連貫無菌操作訓(xùn)練連貫無菌操作訓(xùn)練無菌持物鉗的使用無菌持物鉗的使用 種類種類 臨床上常用的無菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長(zhǎng)、短鑷子四種 目的目的 用于取放和傳遞無菌物品，保持物品的無菌狀態(tài)。 存放方法：一干一濕，一鉗一缸。使用方法無菌持物鉗的存放方法 干燥保存法，是將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，

26、在集中治療前開包，48h更換一次 無無 菌菌 持持 物物 鉗鉗 使使 用用 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 戴口罩、洗手；環(huán)境整潔；操作臺(tái)戴口罩、洗手；環(huán)境整潔；操作臺(tái) ( (清潔、干燥、寬敞、平坦）清潔、干燥、寬敞、平坦） 取鉗取鉗 開容器蓋開容器蓋, ,將鉗移至容器中央，鑷將鉗移至容器中央，鑷 子閉合鉗端取出子閉合鉗端取出 使用使用 鉗端朝下，不倒轉(zhuǎn)鉗端朝下，不倒轉(zhuǎn) 放回放回 閉合，垂直放回，松開鉗軸，蓋好閉合，垂直放回，松開鉗軸，蓋好 容器蓋容器蓋 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（1 1）不得從孔中取放。）不得從孔中取放。 (2)(2)不得碰及容器邊緣及液面以上容器內(nèi)面。不得碰及容器邊緣及液面以上容器內(nèi)面。 (3)(3)操

27、作者的手不得觸及鉗、鑷的浸泡部分。操作者的手不得觸及鉗、鑷的浸泡部分。 (4)(4)使用時(shí)不得倒轉(zhuǎn)使用時(shí)不得倒轉(zhuǎn), ,放回后鉗鈾不得閉合。放回后鉗鈾不得閉合。 (5)(5)無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥及消毒皮膚。換藥及消毒皮膚。（6 6）不夾取油紗布。）不夾取油紗布。（7 7）遠(yuǎn)處取物，連同容器搬移，以防無菌持物鉗在）遠(yuǎn)處取物，連同容器搬移，以防無菌持物鉗在空氣中暴露過久?？諝庵斜┞哆^久。 無菌容器的使用法無菌容器的使用法 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 同前同前 開蓋開蓋 蓋內(nèi)面朝上放穩(wěn)妥或拿手中蓋內(nèi)面朝上放穩(wěn)妥或拿手中 蓋嚴(yán)蓋嚴(yán) 取無菌物后即蓋嚴(yán)，取無菌物

28、后即蓋嚴(yán)，少暴露少暴露 持容器持容器 手托底部手托底部 注意事項(xiàng) 1 1容器應(yīng)有標(biāo)記容器應(yīng)有標(biāo)記. . 2. 2.打開容器時(shí)打開容器時(shí), ,蓋不可在容器上方翻轉(zhuǎn)蓋不可在容器上方翻轉(zhuǎn), ,手手臂不可跨越臂不可跨越. . 3. 3.用鉗鑷取無菌物時(shí)用鉗鑷取無菌物時(shí), ,不可觸及容器的邊不可觸及容器的邊緣緣. .無菌包使用法無菌包使用法 v包扎法包扎法 放物放物 在包布中央，玻璃類用棉墊包裹在包布中央，玻璃類用棉墊包裹 折蓋折蓋 先近側(cè)角，后折左右角先近側(cè)角，后折左右角(角尖端角尖端 向外翻折向外翻折)；最后蓋外側(cè)角；最后蓋外側(cè)角 系帶系帶 用帶十字包扎或用指示膠布粘貼用帶十字包扎或用指示膠布粘貼

29、注明注明 掛標(biāo)簽，注明名稱及滅菌日期掛標(biāo)簽，注明名稱及滅菌日期 臺(tái)上開包法臺(tái)上開包法 核對(duì)核對(duì) 名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶 解帶解帶 帶壓于包下或卷放在包布邊下帶壓于包下或卷放在包布邊下 開包開包 對(duì)側(cè)角對(duì)側(cè)角 左右角左右角近側(cè)角近側(cè)角 取物取物 用無菌鉗用無菌鉗 包回包回 包內(nèi)物一次用不完，按原折包好包內(nèi)物一次用不完，按原折包好 包帶橫纏繞不打結(jié)包帶橫纏繞不打結(jié) 注明注明 開包時(shí)間，開包時(shí)間，24h內(nèi)可再開包取內(nèi)可再開包取用用手上開包：手上開包：手上打開，抓住四角，遞用不手上打開，抓住四角，遞用不保留。保留。 注意事項(xiàng) 1.1.無菌包必須有標(biāo)記無菌包必須有標(biāo)記.

30、 . 2. 2.手不可觸及包布內(nèi)面，操作時(shí)手臂不可跨手不可觸及包布內(nèi)面，操作時(shí)手臂不可跨越無菌區(qū)。越無菌區(qū)。 3 3無菌包被浸濕或不慎污染，須重新滅菌。無菌包被浸濕或不慎污染，須重新滅菌。 鋪無菌盤法鋪無菌盤法 v無菌治療巾折疊法無菌治療巾折疊法 ：縱折法、縱折法、橫折法橫折法 單層底鋪巾法單層底鋪巾法 取巾取巾 核對(duì)開包，取巾放治療盤內(nèi)核對(duì)開包，取巾放治療盤內(nèi) 鋪巾鋪巾 雙手捏無菌巾上層兩角的外面，抖雙手捏無菌巾上層兩角的外面，抖 開，雙折鋪于盤上，開口向內(nèi)開，雙折鋪于盤上，開口向內(nèi) 折巾折巾 上層向遠(yuǎn)端扇形折疊，開口邊向外上層向遠(yuǎn)端扇形折疊，開口邊向外 蓋巾蓋巾 放無菌物后，將上層巾拉平蓋

31、于物放無菌物后，將上層巾拉平蓋于物 品上，上下層邊緣對(duì)齊。開口邊向品上，上下層邊緣對(duì)齊。開口邊向 上折上折2次，兩側(cè)向下折次，兩側(cè)向下折1次次雙層底鋪巾法雙層底鋪巾法：捏巾上層左右角外捏巾上層左右角外面抖開；從遠(yuǎn)向近面抖開；從遠(yuǎn)向近3折雙層底鋪盤折雙層底鋪盤 單層鋪巾法單層鋪巾法單層鋪巾法單層鋪巾法雙層底鋪巾法雙層底鋪巾法 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1鋪無菌盤區(qū)域須寬敞、清潔干燥，鋪無菌盤區(qū)域須寬敞、清潔干燥，無菌巾避免潮濕。無菌巾避免潮濕。 2衣物及其他非無菌物不可觸及和衣物及其他非無菌物不可觸及和跨越無菌區(qū)。跨越無菌區(qū)。 3無菌盤不宜放置過久，保存期不無菌盤不宜放置過久，保存期不超過超過4h。 取

32、用無菌溶液法取用無菌溶液法 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 同前同前 四查四查 瓶簽（最先）、瓶、蓋、液瓶簽（最先）、瓶、蓋、液 倒液倒液 翻塞翻塞拔塞拔塞沖口沖口（簽向手心）（簽向手心） 倒液倒液消毒消毒蓋塞蓋塞 記錄記錄 開瓶日期、時(shí)間，保存開瓶日期、時(shí)間，保存2424h h 注意事項(xiàng)（1）不可伸入無菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取或直接）不可伸入無菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取或直接接觸瓶口倒液接觸瓶口倒液（2）已倒出的溶液不可倒回瓶?jī)?nèi)）已倒出的溶液不可倒回瓶?jī)?nèi)（3）不可觸及塞內(nèi)面或瓶口）不可觸及塞內(nèi)面或瓶口戴無菌手套法戴無菌手套法 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 同前同前 核對(duì)核對(duì) 核對(duì)手套尺碼和滅菌日期核對(duì)手套尺碼和滅菌日期 擦粉擦粉 取粉包，涂擦雙手，棄紙取

33、粉包，涂擦雙手，棄紙 取手套取手套 掀起口袋外層，捏手套反折部分取出掀起口袋外層，捏手套反折部分取出 戴手套戴手套 戴一只手套，已戴了手套的手插入另戴一只手套，已戴了手套的手插入另 一手套的翻邊內(nèi)面一手套的翻邊內(nèi)面（手套外面）（手套外面）戴好戴好 整理整理 調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在 工作衣袖外面工作衣袖外面 脫手套：脫手套： 外脫外脫 捏手腕外翻脫捏手腕外翻脫 內(nèi)脫內(nèi)脫 插手套內(nèi)翻脫插手套內(nèi)翻脫 消毒消毒 浸消毒液內(nèi)浸消毒液內(nèi)洗手洗手 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.未戴手套的手不可觸及手套外面，未戴手套的手不可觸及手套外面， 戴了手套的手不可觸及手套內(nèi)面戴了手套的手

34、不可觸及手套內(nèi)面 2.有破裂及時(shí)更換有破裂及時(shí)更換連貫無菌操作訓(xùn)練連貫無菌操作訓(xùn)練 實(shí)驗(yàn)要求1熟悉無菌操作用物準(zhǔn)備熟悉無菌操作用物準(zhǔn)備2能正確完成無菌技術(shù)操作能正確完成無菌技術(shù)操作3態(tài)度認(rèn)真、操作規(guī)范，無菌觀念強(qiáng)態(tài)度認(rèn)真、操作規(guī)范，無菌觀念強(qiáng)連貫操作連貫操作 （3分鐘完成）考核分鐘完成）考核 著裝備物著裝備物洗手洗手放盤放盤開包開包持鑷持鑷取巾取巾鋪盤鋪盤手上開包手上開包放碗放碗開蓋取紗布開蓋取紗布倒液倒液蓋盤蓋盤取取棉簽蘸酒精棉簽蘸酒精消毒瓶塞消毒瓶塞戴手套戴手套整理用物整理用物手手套套無無菌菌 包包容容器器鑷鑷子子筒筒液液瓶瓶乙乙醇醇棉棉簽簽彎彎盤盤大方盤大方盤抺布車上層車上層車下層車下層

35、無菌技術(shù)用物放置 示意圖小小 結(jié)：結(jié)：天使情，最清純，無菌操作特認(rèn)真。天使情，最清純，無菌操作特認(rèn)真。工作環(huán)境要潔凈，穿戴規(guī)范顯精神。工作環(huán)境要潔凈，穿戴規(guī)范顯精神。 頭發(fā)不外露，口罩蓋口鼻，指甲要修剪，雙手需洗凈。頭發(fā)不外露，口罩蓋口鼻，指甲要修剪，雙手需洗凈。 物品分類置，包外有標(biāo)志，擺放按順序，七天不過期。物品分類置，包外有標(biāo)志，擺放按順序，七天不過期。 概念要分清，有無戴手套，接觸要小心，確保無菌行。概念要分清，有無戴手套，接觸要小心，確保無菌行。 面對(duì)無菌區(qū)，身體有距離，手臂平腰際，避免笑咳嚏。面對(duì)無菌區(qū)，身體有距離，手臂平腰際，避免笑咳嚏。 夾取無菌物，需用無菌鉗，未用不放回，保證

36、不污染。夾取無菌物，需用無菌鉗，未用不放回，保證不污染。 一份無菌物，只能用一次，疑有被污染，必須重處置。一份無菌物，只能用一次，疑有被污染，必須重處置。 細(xì)心伴有愛心行，微微笑容有真誠(chéng)，細(xì)心伴有愛心行，微微笑容有真誠(chéng)，輕盈步履溫柔音，唯有天使最純真。輕盈步履溫柔音，唯有天使最純真。作業(yè)：v1何謂無菌技術(shù)、無菌區(qū)何謂無菌技術(shù)、無菌區(qū)v2無菌操作原則無菌操作原則v3. 練習(xí)無菌操作，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告練習(xí)無菌操作，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告第四節(jié) 隔離技術(shù)隔離的基本知識(shí)隔離的基本知識(shí)隔離原則隔離原則隔離種類及措施隔離種類及措施隔離技術(shù)隔離技術(shù) 口罩、帽子的使用口罩、帽子的使用 手的消毒手的消毒 避污紙的使用避污紙的

37、使用 穿脫隔離衣穿脫隔離衣定義定義：隔離隔離(isolation)(isolation)：將傳染病患者，高度：將傳染病患者，高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸，借以達(dá)到控制傳染源，和周圍人群接觸，借以達(dá)到控制傳染源，切斷傳染途徑，同時(shí)保護(hù)易感人群免受切斷傳染途徑，同時(shí)保護(hù)易感人群免受感染的目的。感染的目的。一、隔離的基本知識(shí)一、隔離的基本知識(shí) (一)清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分及隔離要求清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分及隔離要求 1、清潔區(qū)清潔區(qū)(cleanarea) 未被病原微生物污染的區(qū)域。 隔離要求隔離要求：患者及患者接觸過的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)；工作人員接

38、觸患者后帶刷手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入清潔區(qū)。 2半污染區(qū)半污染區(qū)(half contaminated area) 有可能被病原微生物污染的區(qū)域。 隔離要求：患者或穿了隔離衣的工作人員通過走廊時(shí)，不得接觸墻壁、家具等 物體；各類檢驗(yàn)標(biāo)本有一定的存放盤和架，檢驗(yàn)完的標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴(yán)格按要求分別處理 3污染區(qū)污染區(qū)(contaminatedarea) 患者直接或間接接觸、被病原微生物污染的區(qū)域。 隔離要求：污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋；離開前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。(二二)傳染病隔離單位的設(shè)置傳染病隔離單位的設(shè)置遠(yuǎn)離食堂

39、、水源和其它公共場(chǎng)所，相鄰病區(qū)樓房相隔大約30m，側(cè)面防護(hù)距離為10m。有多個(gè)出入口，工作人員與患者分門進(jìn)出。以患者為隔離單位：每個(gè)患者有單獨(dú)的環(huán)境與用具，與其他患者及不同病種思以病人安排：患者為隔離單位，單獨(dú)的環(huán)境與用具；以病床安排；病室為隔離單位，但病原體不同者應(yīng)分室收治。凡未確診，或發(fā)生混合感染、或有強(qiáng)烈傳染性及重?；颊邞?yīng)住單獨(dú)隔離室。一般消毒隔離的原則病房和病室門前懸掛隔離標(biāo)志，門口放用消毒液浸濕的腳墊，門外設(shè)立隔離衣懸掛架，備消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾，另掛避污紙。工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。穿隔離衣前，必須將所需的物品備齊，各種護(hù)理操

40、作應(yīng)有計(jì)劃并集中執(zhí)行?；颊呓佑|過的物品或落地的物品就應(yīng)視為污染，消毒后方可給他人使用；患者的衣物、稿件、錢幣等經(jīng)熏蒸消毒后才能交家人帶回；患者的排泄物、分泌物、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后方可排放；需送出病區(qū)處理的物品，置污物袋內(nèi)，袋外有明顯標(biāo)記。一般消毒隔離的原則病室每日進(jìn)行空氣消毒，可用紫外線照射或消毒液噴霧；每日晨間護(hù)理后，用消毒液擦拭床、床旁桌椅。嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度，必須陪伴和探視時(shí)，應(yīng)向患者及陪伴、探視者宣傳、解釋有關(guān)知識(shí)，使其遵守隔離要求和制度。了解患者的心理情況，滿足患者的心理需要，盡力解除患者因隔離而產(chǎn)生的恐懼、孤獨(dú)、自卑等心理反應(yīng)。傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過隔離期，

41、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，方可解除隔離終末消毒處理的隔離原則 終末消毒處理定義：終末消毒處理定義：是指對(duì)出院、轉(zhuǎn)院或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處事患者的終末處理患者的終末處理病室的終末處理病室的終末處理患者的終末處理 患者出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)洗澡、換上清潔衣服，個(gè)人用物須消毒后一并帶出。如患者死亡，須用消毒液作尸體護(hù)理，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，然后用一次性尸單包裹尸體。病室的終末處理 關(guān)閉病室門窗、打開床旁桌、攤開棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸；熏蒸后打開門窗，用消毒液擦拭家具、地面；體溫計(jì)用消毒液浸泡，血壓計(jì)及聽診器送熏蒸箱消毒；被服類消毒處理后再清洗；床墊、棉被和枕芯還可用日光曝曬處理或用紫外線消毒隔離的種類嚴(yán)密隔離呼吸道隔離腸道隔離接觸隔離血液、體液隔離昆蟲隔離：保護(hù)性隔離：反向隔離嚴(yán)密隔離的措施患者應(yīng)住單間病室，通向過道的門窗須關(guān)閉。室內(nèi)用具力求簡(jiǎn)單、且耐消毒，室外掛有明顯的標(biāo)志。禁止患者出病室，并禁止探訪。接觸患者時(shí)，必須戴好口罩和帽子，穿隔離衣和隔離鞋，必要時(shí)戴橡膠手套，消毒措施必須嚴(yán)格?；颊叩姆置谖?、嘔吐物和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。污染敷料裝袋標(biāo)記后送焚燒處理。室內(nèi)空氣及地面用物消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天一次。呼吸道隔離的措施同一病原菌感染者可同住一室，有條件時(shí)盡量使隔離病