預(yù)見性護(hù)理(定)

1、預(yù)見性護(hù)理預(yù)見性護(hù)理護(hù)理部唐杰護(hù)理部唐杰2016-11-32016-11-3你看到了什么？你看到了什么？ 該怎么該怎么辦呢？辦呢？可能會發(fā)可能會發(fā)生什么事？生什么事？ 護(hù)士護(hù)士運(yùn)用運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分分析與判斷析與判斷，提前，提前預(yù)知預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取采取及時有效的護(hù)理及時有效的護(hù)理措施措施，避免避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。何謂預(yù)見性護(hù)理 預(yù)見性護(hù)理即預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理超前護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念。新理念。 是針對患者的危險(xiǎn)因素采取的針

2、對性是針對患者的危險(xiǎn)因素采取的針對性預(yù)防預(yù)防措施措施。 通過預(yù)見性護(hù)理可以降低疾病的惡化率通過預(yù)見性護(hù)理可以降低疾病的惡化率, ,在在預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥的過程中也越來越收到重視的過程中也越來越收到重視 適用適用于初診或入院患者的早期評估判斷，于初診或入院患者的早期評估判斷，是院內(nèi)后續(xù)護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)。主要指針對每是院內(nèi)后續(xù)護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)。主要指針對每種疾病的發(fā)生、發(fā)展及病情變化規(guī)律，可種疾病的發(fā)生、發(fā)展及病情變化規(guī)律，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及現(xiàn)存的和潛在的護(hù)能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理危險(xiǎn)問題，對患者的身心狀況、病情嚴(yán)理危險(xiǎn)問題，對患者的身心狀況、病情嚴(yán)重程度作出評估，從而提出預(yù)見性護(hù)理措

3、重程度作出評估，從而提出預(yù)見性護(hù)理措施。施。 采取先預(yù)防后治療的原則，保證患者安全，避免采取先預(yù)防后治療的原則，保證患者安全，避免護(hù)理糾紛和護(hù)理事故的發(fā)生。護(hù)理糾紛和護(hù)理事故的發(fā)生。 為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個體化的最佳護(hù)為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個體化的最佳護(hù)理服務(wù)，促使其早日康復(fù)，提高患者的滿意度。理服務(wù)，促使其早日康復(fù)，提高患者的滿意度。預(yù)見性是保證性的前提，預(yù)見性護(hù)理保證預(yù)見性是保證性的前提，預(yù)見性護(hù)理保證的是護(hù)理安全性和護(hù)理質(zhì)量的是護(hù)理安全性和護(hù)理質(zhì)量, ,從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、發(fā)展專科護(hù)理、升華整體護(hù)理的目標(biāo)。理、發(fā)展專科護(hù)理、升華整體護(hù)理的目標(biāo)。 由于?？?/p>

4、護(hù)理知識、社會人文學(xué)科知識的薄弱，臨床護(hù)理由于專科護(hù)理知識、社會人文學(xué)科知識的薄弱，臨床護(hù)理人力資源的不足等諸多原因往往造成護(hù)士在實(shí)際工作中習(xí)人力資源的不足等諸多原因往往造成護(hù)士在實(shí)際工作中習(xí)慣地慣地被動被動執(zhí)行醫(yī)囑，照搬常規(guī)工作，離護(hù)理程序中執(zhí)行醫(yī)囑，照搬常規(guī)工作，離護(hù)理程序中“發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題問題、解決問題”的目標(biāo)有一定的差距，觀念上的遲后表的目標(biāo)有一定的差距，觀念上的遲后表現(xiàn)為護(hù)士工作的從屬性、依賴性，導(dǎo)致護(hù)士缺乏評判性思現(xiàn)為護(hù)士工作的從屬性、依賴性，導(dǎo)致護(hù)士缺乏評判性思維的主動性。維的主動性。 在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理工作實(shí)踐中，首先要轉(zhuǎn)變在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理工作實(shí)踐

5、中，首先要轉(zhuǎn)變觀念，培養(yǎng)護(hù)士具有科學(xué)思維，尤其是評判性思維能力護(hù)觀念，培養(yǎng)護(hù)士具有科學(xué)思維，尤其是評判性思維能力護(hù)士已成為許多護(hù)理專家和護(hù)理管理者的共識。所以要求我士已成為許多護(hù)理專家和護(hù)理管理者的共識。所以要求我們在工作中要創(chuàng)建預(yù)見性思維，進(jìn)入們在工作中要創(chuàng)建預(yù)見性思維，進(jìn)入主動創(chuàng)新主動創(chuàng)新的工作。的工作。 能夠準(zhǔn)確及時發(fā)現(xiàn)病人潛在或現(xiàn)存的護(hù)理問題 及早采取有效的護(hù)理措施 防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，保證患者安全 達(dá)到最好的護(hù)理結(jié)局對護(hù)理人員要求 提供一種前瞻性、主動的護(hù)理服務(wù) 需要護(hù)理人員有專業(yè)的、全面的評估技術(shù) 具有綜合判斷和分析能力 護(hù)士只有預(yù)見性地觀察到威脅患者生護(hù)士只有預(yù)見性地觀察到威脅患者

6、生命安全的病情變化時，才能使患者在命安全的病情變化時，才能使患者在最短的時間內(nèi)得到最及時、最有效的最短的時間內(nèi)得到最及時、最有效的護(hù)理護(hù)理 。對可能出現(xiàn)對可能出現(xiàn)的病情提前的病情提前預(yù)知預(yù)知減輕或阻減輕或阻止了嚴(yán)重并止了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)癥的發(fā)生提高了搶救成功率提高了搶救成功率為醫(yī)生提供了為醫(yī)生提供了診斷治療依據(jù)診斷治療依據(jù) ，減輕了患者經(jīng)減輕了患者經(jīng)濟(jì)受損和身心濟(jì)受損和身心影響影響 。使患者增加了對使患者增加了對護(hù)理工作的理解，護(hù)理工作的理解，并給予護(hù)士高度并給予護(hù)士高度的評價和認(rèn)可的評價和認(rèn)可 。 促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系患者和家屬對病患者和家屬對病情的發(fā)展不了解情的發(fā)展不了解 , ,

7、病情出現(xiàn)了惡化，病情出現(xiàn)了惡化，勢必會引起醫(yī)療勢必會引起醫(yī)療糾紛糾紛 。預(yù)先告知患預(yù)先告知患者病情，使者病情，使其了解疾病其了解疾病的發(fā)展和預(yù)的發(fā)展和預(yù)后。后。降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生 日常生活：孩子、老人、天氣變化、出門日常生活：孩子、老人、天氣變化、出門 失敗的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：失敗的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)： 觀察力的培養(yǎng)：觀察力的培養(yǎng)： 用自己的眼、耳、鼻、舌、身，獲得準(zhǔn)確的感用自己的眼、耳、鼻、舌、身，獲得準(zhǔn)確的感性材料，對看到的、聽到的事物進(jìn)行了深入理性材料，對看到的、聽到的事物進(jìn)行了深入理解和準(zhǔn)確把握（日常積累）解和準(zhǔn)確把握（日常積累） 伴隨著伴隨著理解思維理解思維而進(jìn)行的，你是否而進(jìn)行的，

8、你是否見多識廣見多識廣，你是否一看就清楚，或者一聽就明白。你是否一看就清楚，或者一聽就明白。 預(yù)見思維實(shí)際就是超前思維，從平凡的事情中發(fā)現(xiàn)不平凡的事情，從而做出與眾不同的事情。預(yù)見思維實(shí)際就是超前思維，從平凡的事情中發(fā)現(xiàn)不平凡的事情，從而做出與眾不同的事情。 我們周圍有些人做生意、辦事情，比別人總是早我們周圍有些人做生意、辦事情，比別人總是早了一步善于抓住機(jī)會，當(dāng)別人還沒有意識到，了一步善于抓住機(jī)會，當(dāng)別人還沒有意識到，他們已經(jīng)意識到了；當(dāng)別人沒有想到去做時。他他們已經(jīng)意識到了；當(dāng)別人沒有想到去做時。他們已經(jīng)開始做了。我們常常評價這樣的人們已經(jīng)開始做了。我們常常評價這樣的人“聰明聰明絕頂，悟性

9、超人絕頂，悟性超人”。其實(shí)，這樣的聰明人不過是。其實(shí)，這樣的聰明人不過是在無意中運(yùn)用了超前思維，因而比普通人更有超在無意中運(yùn)用了超前思維，因而比普通人更有超前意識，更能超前行動、追趕潮流、抓住機(jī)遇。前意識，更能超前行動、追趕潮流、抓住機(jī)遇。 溫州人是溫州人是“中國的猶太人中國的猶太人” ” 哪里有市場，哪里就有溫州人；哪里沒有市場，哪里有市場，哪里就有溫州人；哪里沒有市場，哪里就會出現(xiàn)溫州人！現(xiàn)在，全世界有哪里就會出現(xiàn)溫州人！現(xiàn)在，全世界有100100萬溫州萬溫州人在做生意，全中國有人在做生意，全中國有150150萬溫州人在做生意！伊萬溫州人在做生意！伊拉克戰(zhàn)爭一結(jié)束，溫州人就跑到伊拉克。他們

10、去拉克戰(zhàn)爭一結(jié)束，溫州人就跑到伊拉克。他們?nèi)ジ墒裁?？他們是想去賺伊拉克人的錢。因?yàn)閼?zhàn)爭干什么？他們是想去賺伊拉克人的錢。因?yàn)閼?zhàn)爭結(jié)束，下一步就是戰(zhàn)后重建。結(jié)束，下一步就是戰(zhàn)后重建。 有人說：有人說：“溫州人頭發(fā)都是空心的，無孔不入，溫州人頭發(fā)都是空心的，無孔不入，無洞不鉆。無洞不鉆?！边@就是溫州人超前思維、敢為天下這就是溫州人超前思維、敢為天下先的精神！先的精神！護(hù)理安全預(yù)見意識護(hù)理安全預(yù)見意識預(yù)見性護(hù)理預(yù)見性護(hù)理很重要；很重要；上帝總是青睞有準(zhǔn)備的頭上帝總是青睞有準(zhǔn)備的頭腦；腦；凡事預(yù)則立，不預(yù)則費(fèi)；凡事預(yù)則立，不預(yù)則費(fèi)；90%90%護(hù)理差錯是可以通護(hù)理差錯是可以通過預(yù)見而預(yù)防的過預(yù)見而預(yù)防

11、的 強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)： 事故的事故的發(fā)生是發(fā)生是量的積累量的積累的結(jié)果；的結(jié)果； 再好的技術(shù)，再完美再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的也無法取代人自身的素質(zhì)素質(zhì)和和責(zé)任心責(zé)任心。 任何不安全事故都是可以預(yù)防的！任何不安全事故都是可以預(yù)防的！ 對于工作現(xiàn)場存在的安全隱患任何對于工作現(xiàn)場存在的安全隱患任何時候都不能疏忽！時候都不能疏忽！思維方式轉(zhuǎn)變 “于不疑處有疑，方為于不疑處有疑，方為進(jìn)矣進(jìn)矣”。 作為一名優(yōu)秀的護(hù)理人作為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，不但要知道員，不但要知道“如何如何做做”，還必須要知道，還必須要知道“為什么這樣做為什么這樣做”。 知其

12、然，還應(yīng)知其所以知其然，還應(yīng)知其所以然然。要求護(hù)理人員要求護(hù)理人員: :不但要有高超的不但要有高超的護(hù)理技術(shù)護(hù)理技術(shù)，還要建立廣博的還要建立廣博的知識體系知識體系；不但要有豐富的不但要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有扎實(shí)的還要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)；理論基礎(chǔ)；不但要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方法，不但要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方法，還要有科學(xué)的思維方式。還要有科學(xué)的思維方式。 護(hù)士必須認(rèn)識到：預(yù)見性思維能力是提高臨床工作效率，為患者護(hù)士必須認(rèn)識到：預(yù)見性思維能力是提高臨床工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所必備的能力。提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所必備的能力。如何做好預(yù)見性護(hù)理如何做好預(yù)見性護(hù)理 勤巡視觀察與良好的溝通：及時獲取各種病變信

13、息 正確判斷病情、及時確定并解決護(hù)理問題 安全護(hù)理意識：一切皆有標(biāo)識，防患于未然 嚴(yán)格的消毒隔離、感染控制防范意識 準(zhǔn)確完整的搶救記錄：避免不必要的事情發(fā)生 要做到預(yù)見性護(hù)理就需要具備預(yù)見性思維要做到預(yù)見性護(hù)理就需要具備預(yù)見性思維，是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、，是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢所進(jìn)行的預(yù)測、推理的一種思維能力趨勢所進(jìn)行的預(yù)測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。預(yù)見性思維的培，是思維能動性的表現(xiàn)。預(yù)見性思維的培養(yǎng)可以從以下四個方面進(jìn)行養(yǎng)可以從以下四個方面進(jìn)行: :1234 案例案例1 1：王女士術(shù)后帶有多個導(dǎo)管，護(hù)士小王女士術(shù)后帶有多個導(dǎo)管，護(hù)士小A A帶兩名實(shí)

14、習(xí)護(hù)帶兩名實(shí)習(xí)護(hù)生給她更換床單，沒有解開導(dǎo)尿管綁在病床邊上的繩子，生給她更換床單，沒有解開導(dǎo)尿管綁在病床邊上的繩子，尿管牽拉致使病人造成了尿道口損傷。尿管牽拉致使病人造成了尿道口損傷。 案例案例2 2：護(hù)士帶病人去做照影，讓家屬推著輪椅自己跟在護(hù)士帶病人去做照影，讓家屬推著輪椅自己跟在其后，路遇熟人打招呼的瞬間，家屬推著的輪椅下坡時快其后，路遇熟人打招呼的瞬間，家屬推著的輪椅下坡時快速滑下翻了車，病人臉面朝前摔倒，手腕骨折，面部、胳速滑下翻了車，病人臉面朝前摔倒，手腕骨折，面部、胳膊多處擦傷。膊多處擦傷。 案例案例3 3：護(hù)生給病人肌肉注射術(shù)前針，操作脫離了帶教老護(hù)生給病人肌肉注射術(shù)前針，操作

15、脫離了帶教老師的視線，注射部位不準(zhǔn)確，致使病人坐骨神經(jīng)損傷下肢師的視線，注射部位不準(zhǔn)確，致使病人坐骨神經(jīng)損傷下肢活動障礙數(shù)月恢復(fù)不順利?；顒诱系K數(shù)月恢復(fù)不順利。 分析：分析：無疑，以上護(hù)理失誤均造成了護(hù)患糾紛，醫(yī)院付出無疑，以上護(hù)理失誤均造成了護(hù)患糾紛，醫(yī)院付出了經(jīng)濟(jì)賠償?shù)拇鷥r。問題出在護(hù)士實(shí)施護(hù)理行為前沒有做了經(jīng)濟(jì)賠償?shù)拇鷥r。問題出在護(hù)士實(shí)施護(hù)理行為前沒有做好認(rèn)真預(yù)見性評估，沒有對可能出現(xiàn)的后果進(jìn)行一個思考好認(rèn)真預(yù)見性評估，沒有對可能出現(xiàn)的后果進(jìn)行一個思考，行為粗糙馬虎，缺乏應(yīng)有的注意力，教訓(xùn)是很深刻的。，行為粗糙馬虎，缺乏應(yīng)有的注意力，教訓(xùn)是很深刻的。 借鑒他人或歷史的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)學(xué)習(xí)和警示自

16、己，是護(hù)士成長借鑒他人或歷史的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)學(xué)習(xí)和警示自己，是護(hù)士成長和成熟一條捷徑。護(hù)士要學(xué)會和養(yǎng)成做和成熟一條捷徑。護(hù)士要學(xué)會和養(yǎng)成做事前評估事前評估的習(xí)慣，的習(xí)慣，停頓一秒，慢上半拍，快速的在頭腦中思考一下，護(hù)士的停頓一秒，慢上半拍，快速的在頭腦中思考一下，護(hù)士的預(yù)見能力、判斷能力是護(hù)理安全的保證。預(yù)見能力、判斷能力是護(hù)理安全的保證。 案例案例4 4：腹痛待查病人李大爺同時有糖尿病史，護(hù)士帶其腹痛待查病人李大爺同時有糖尿病史，護(hù)士帶其空腹去做彩超，等待過程病人發(fā)生了低血糖癥狀，護(hù)士及空腹去做彩超，等待過程病人發(fā)生了低血糖癥狀，護(hù)士及時從衣袋中掏出大白兔奶糖讓病人含化，后很快好轉(zhuǎn)時從衣袋中掏出大

17、白兔奶糖讓病人含化，后很快好轉(zhuǎn) 案例案例5 5：護(hù)士接診一位消化道大出血病人，第一時間決定護(hù)士接診一位消化道大出血病人，第一時間決定選擇用輸血器選擇用輸血器8 8號針頭靜脈穿刺，隨后病人再次大量嘔血號針頭靜脈穿刺，隨后病人再次大量嘔血，血壓就測不到了，這一靜脈通路保證了加壓輸血和快速，血壓就測不到了，這一靜脈通路保證了加壓輸血和快速補(bǔ)液，病情逆轉(zhuǎn)，搶救成功。補(bǔ)液，病情逆轉(zhuǎn)，搶救成功。 案例案例6 6：護(hù)士做晨間護(hù)理時發(fā)現(xiàn)腫瘤晚期生命瀕危的護(hù)士做晨間護(hù)理時發(fā)現(xiàn)腫瘤晚期生命瀕危的9090歲歲老人床上尿便污漬很多，遂動手清理更換，護(hù)士長見病人老人床上尿便污漬很多，遂動手清理更換，護(hù)士長見病人極度衰竭

18、，呼吸微弱，阻止了護(hù)士移動病人，時間不長，極度衰竭，呼吸微弱，阻止了護(hù)士移動病人，時間不長，病人心臟停跳去世了。病人心臟停跳去世了。 分析：分析：無疑，以上案例中的護(hù)士是沉穩(wěn)細(xì)心的，對每一例無疑，以上案例中的護(hù)士是沉穩(wěn)細(xì)心的，對每一例病人的問題都有一個思考的環(huán)節(jié)。大多時候，護(hù)士面對將病人的問題都有一個思考的環(huán)節(jié)。大多時候，護(hù)士面對將要執(zhí)行的醫(yī)囑，沒有人會給出更多的關(guān)注和指導(dǎo)，沒人告要執(zhí)行的醫(yī)囑，沒有人會給出更多的關(guān)注和指導(dǎo)，沒人告訴你應(yīng)該帶上幾塊奶糖和你應(yīng)該給大出血的病人扎輸液器訴你應(yīng)該帶上幾塊奶糖和你應(yīng)該給大出血的病人扎輸液器還是輸血器，瀕死的病人給予搬動如果與心臟驟停巧合，還是輸血器，瀕死

19、的病人給予搬動如果與心臟驟停巧合，也許家屬就賴上你了，陷你于被動。所以，病人病情千頭也許家屬就賴上你了，陷你于被動。所以，病人病情千頭萬緒，需要護(hù)士動腦筋，及時評估出更好更安全的辦法，萬緒，需要護(hù)士動腦筋，及時評估出更好更安全的辦法，避免護(hù)理意外的發(fā)生。避免護(hù)理意外的發(fā)生。 評估就是預(yù)見性思考，思考是一種優(yōu)良的習(xí)慣。好護(hù)士和評估就是預(yù)見性思考，思考是一種優(yōu)良的習(xí)慣。好護(hù)士和普通護(hù)士的區(qū)別就在于，護(hù)士在實(shí)施護(hù)理行為前普通護(hù)士的區(qū)別就在于，護(hù)士在實(shí)施護(hù)理行為前會不會會不會思思考，考，有沒有有沒有思考。會思考的護(hù)士是適合做護(hù)士的，而習(xí)慣思考。會思考的護(hù)士是適合做護(hù)士的，而習(xí)慣蠻干、楞干的護(hù)士就難免吃

20、虧，從這個意義上講，護(hù)理安蠻干、楞干的護(hù)士就難免吃虧，從這個意義上講，護(hù)理安全不僅僅是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的安全、科室的安全、醫(yī)院的安全，全不僅僅是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的安全、科室的安全、醫(yī)院的安全，也是護(hù)士自己的安全也是護(hù)士自己的安全 預(yù)見性護(hù)理在搶救中的應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理在并發(fā)癥的應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理思維在搶救中的應(yīng)用一外傷致脾破裂患者馬上急診入一外傷致脾破裂患者馬上急診入院院接到急診科電話接到急診科電話見性護(hù)思維在搶救中的應(yīng)用 當(dāng)患者發(fā)生緊急情況需要搶救的時候，預(yù)見性護(hù)理就會發(fā)當(dāng)患者發(fā)生緊急情況需要搶救的時候，預(yù)見性護(hù)理就會發(fā)揮作用。搶救時，患者多為突發(fā)病情變化，多以一種或者揮作用。搶救時，患者多為突發(fā)病情變化，多以一種

21、或者多種重癥危象為首發(fā)表現(xiàn)。要做到預(yù)見性護(hù)理，我們需要多種重癥危象為首發(fā)表現(xiàn)。要做到預(yù)見性護(hù)理，我們需要做到以下四點(diǎn)。做到以下四點(diǎn)。 一、要正確評估病情一、要正確評估病情 快速評估病情；快速評估病情； 認(rèn)真聽取患者的主訴和家屬的代訴；認(rèn)真聽取患者的主訴和家屬的代訴； 建立靜脈通道，給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；建立靜脈通道，給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)； 嚴(yán)密觀察病情變化；嚴(yán)密觀察病情變化； 及時處理各種急癥危象；及時處理各種急癥危象；預(yù)見性護(hù)理思維在搶救中的應(yīng)用及時地準(zhǔn)備搶救并正確配合醫(yī)生操作；及時地準(zhǔn)備搶救并正確配合醫(yī)生操作；快速反應(yīng)、靈活機(jī)動，果斷處理；快速反應(yīng)、靈活機(jī)動，果斷處理；理解危重病搶救和搶救物品

22、的關(guān)系；理解危重病搶救和搶救物品的關(guān)系；有危急意識和預(yù)見性的完善準(zhǔn)備；有危急意識和預(yù)見性的完善準(zhǔn)備；急救設(shè)備物資始終保持最佳狀態(tài)急救設(shè)備物資始終保持最佳狀態(tài)掌握疾病理論知識與搶救藥品；掌握疾病理論知識與搶救藥品；靜脈給藥的多通路分配；靜脈給藥的多通路分配；靜脈穿刺工具和穿刺部位的最佳選擇；靜脈穿刺工具和穿刺部位的最佳選擇；根據(jù)病情預(yù)見性設(shè)定提前量；根據(jù)病情預(yù)見性設(shè)定提前量；注意藥物的配伍禁忌；注意藥物的配伍禁忌；應(yīng)具備機(jī)敏、沉著等良好的心理素質(zhì)應(yīng)具備機(jī)敏、沉著等良好的心理素質(zhì) 一定的組織協(xié)調(diào)能力和高度的注意力與領(lǐng)悟力一定的組織協(xié)調(diào)能力和高度的注意力與領(lǐng)悟力 應(yīng)鍛煉其穩(wěn)定的心理素質(zhì)應(yīng)鍛煉其穩(wěn)定的

23、心理素質(zhì) 在瞬間的搶救中充分發(fā)揮個體嫻熟的搶救技能在瞬間的搶救中充分發(fā)揮個體嫻熟的搶救技能 個人的思維在特殊環(huán)境中始終處于最佳狀態(tài)個人的思維在特殊環(huán)境中始終處于最佳狀態(tài) 臨床護(hù)士自身素質(zhì)的思維臨床護(hù)士自身素質(zhì)的思維預(yù)見性護(hù)理在并發(fā)癥的應(yīng)用危重病人的特點(diǎn) 病情危重、復(fù)雜、變化快病情危重、復(fù)雜、變化快 各種侵入性操作多各種侵入性操作多 監(jiān)護(hù)導(dǎo)線多、留置的導(dǎo)管多監(jiān)護(hù)導(dǎo)線多、留置的導(dǎo)管多 營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下預(yù)見性護(hù)理在并發(fā)癥的應(yīng)用危重病人常見護(hù)理并發(fā)癥危重病人常見護(hù)理并發(fā)癥 壓瘡壓瘡 墜床、跌倒墜床、跌倒 藥物滲漏藥物滲漏 凍傷、燙傷凍傷、燙傷 關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、足

24、下垂關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、足下垂 非計(jì)劃性拔管、非計(jì)劃性拔管、尿管相關(guān)尿路感染、中心靜脈導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血液感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等情況，因管相關(guān)血液感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等情況，因此也需要預(yù)見性護(hù)理。此也需要預(yù)見性護(hù)理。 跌倒的預(yù)見性護(hù)理 患者在住院期間的跌倒不僅影響著患者的身心健患者在住院期間的跌倒不僅影響著患者的身心健康和生活自理能力，更給患者及家屬帶來了不必康和生活自理能力，更給患者及家屬帶來了不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，因而需要預(yù)見性護(hù)理。，因而需要預(yù)見性護(hù)理。 跌倒的預(yù)見性護(hù)理 1.1.入院時篩選可能跌

25、倒的高危患者，通過了解病情，根據(jù)入院時篩選可能跌倒的高?；颊撸ㄟ^了解病情，根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估依據(jù)對住院患者實(shí)施安全風(fēng)險(xiǎn)評估，確定高跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估依據(jù)對住院患者實(shí)施安全風(fēng)險(xiǎn)評估，確定高?；颊撸瑥亩扇♂槍π源胧┍苊饣驕p少跌倒的發(fā)生。跌危患者，從而采取針對性措施避免或減少跌倒的發(fā)生。跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素包括意識不清、高齡、步態(tài)不穩(wěn)、有跌倒或倒的風(fēng)險(xiǎn)因素包括意識不清、高齡、步態(tài)不穩(wěn)、有跌倒或心臟病發(fā)作史、藥物因素、視力低下、語言障礙等。心臟病發(fā)作史、藥物因素、視力低下、語言障礙等。 2.2.對可能發(fā)生跌倒的高?；颊哌M(jìn)行安全宣教。對可能發(fā)生對可能發(fā)生跌倒的高?；颊哌M(jìn)行安全宣教。對可能發(fā)生跌倒的患者，護(hù)理人員應(yīng)

26、第一時間為患者和家屬做好安全跌倒的患者，護(hù)理人員應(yīng)第一時間為患者和家屬做好安全宣教告知工作，使其從思想上給予足夠的重視，避免并發(fā)宣教告知工作，使其從思想上給予足夠的重視，避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛。護(hù)士應(yīng)和家屬一起做好安全防癥的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛。護(hù)士應(yīng)和家屬一起做好安全防范工作。范工作。 3.3.對可能發(fā)生跌倒的患者采取有效地預(yù)防措施對可能發(fā)生跌倒的患者采取有效地預(yù)防措施跌倒的預(yù)見性護(hù)理 在制度方面，及時巡視病房，嚴(yán)格交接班發(fā)現(xiàn)安全隱患及在制度方面，及時巡視病房，嚴(yán)格交接班發(fā)現(xiàn)安全隱患及時解決等。時解決等。 在環(huán)境方面，光線明亮、環(huán)境寬敞清潔，水房、衛(wèi)生間、在環(huán)境方面，光線明亮、環(huán)境寬敞

27、清潔，水房、衛(wèi)生間、剛拖過的地面等易滑處均應(yīng)出示剛拖過的地面等易滑處均應(yīng)出示“謹(jǐn)防滑到謹(jǐn)防滑到”的警示牌。的警示牌。警示牌醒目、清晰，不影響病房美觀，達(dá)到了廣而告之的警示牌醒目、清晰，不影響病房美觀，達(dá)到了廣而告之的目的。目的。 生活起居方面，在睡眠期間均應(yīng)使用床欄（對意識不清、生活起居方面，在睡眠期間均應(yīng)使用床欄（對意識不清、煩躁不安、糖尿病、身體平衡能力減退的患者），必要時煩躁不安、糖尿病、身體平衡能力減退的患者），必要時 24 h24 h陪護(hù)。衣服寬松合體，穿防滑鞋。病房內(nèi)無障礙物，陪護(hù)。衣服寬松合體，穿防滑鞋。病房內(nèi)無障礙物，干燥清潔，采光通風(fēng)良好，床頭掛上干燥清潔，采光通風(fēng)良好，床頭

28、掛上“小心跌倒小心跌倒”的醒目的醒目安全標(biāo)志安全標(biāo)志跌倒的預(yù)見性護(hù)理 護(hù)理措施方面：護(hù)理措施方面： 落實(shí)健康教育，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向患者和家屬講解安全的重要落實(shí)健康教育，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向患者和家屬講解安全的重要性，提高患者和家屬對跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，降低跌倒發(fā)性，提高患者和家屬對跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，降低跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。生的風(fēng)險(xiǎn)。 護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并解決護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并解決 與患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系與患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員講解特殊用藥的注意事項(xiàng)，做好用藥后的效果觀護(hù)理人員講解特殊用藥的注意事項(xiàng)，做好用藥后的效果觀察。察。 對高?；颊撸顚懙癸L(fēng)險(xiǎn)

29、評估上報(bào)單，工作中重點(diǎn)巡視對高?；颊?，填寫跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估上報(bào)單，工作中重點(diǎn)巡視，跟蹤評估風(fēng)險(xiǎn)變化每周，跟蹤評估風(fēng)險(xiǎn)變化每周 1 1 次，如有病情變化應(yīng)隨時評次，如有病情變化應(yīng)隨時評估。估。 跌倒的預(yù)見性護(hù)理 跌倒不良事件的應(yīng)急預(yù)案跌倒不良事件的應(yīng)急預(yù)案 在患者不慎跌倒后，護(hù)士保持冷靜鎮(zhèn)定，遵照程序有序地在患者不慎跌倒后，護(hù)士保持冷靜鎮(zhèn)定，遵照程序有序地護(hù)理患者：患者突然跌倒護(hù)理患者：患者突然跌倒 立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生 檢查患者檢查患者摔傷情況摔傷情況 將患者抬至病床將患者抬至病床 進(jìn)行必要檢查進(jìn)行必要檢查 嚴(yán)密嚴(yán)密觀察病情變化觀察病情變化 對癥處理對癥處理 加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視 觀察效果觀察效果

30、 寫護(hù)理記錄寫護(hù)理記錄 認(rèn)真交班認(rèn)真交班 做健康教育做健康教育 5.5.及時做好跌倒不良時件的上報(bào)工作，認(rèn)真分析跌倒發(fā)生及時做好跌倒不良時件的上報(bào)工作，認(rèn)真分析跌倒發(fā)生的原因及跌倒對患者的影響，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，書寫書的原因及跌倒對患者的影響，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，書寫書面報(bào)告上報(bào)存檔。全體護(hù)士參加學(xué)習(xí)，避免類似事件再次面報(bào)告上報(bào)存檔。全體護(hù)士參加學(xué)習(xí)，避免類似事件再次發(fā)生，減輕患者的痛苦。任何謊報(bào)、瞞報(bào)行為均給予嚴(yán)懲發(fā)生，減輕患者的痛苦。任何謊報(bào)、瞞報(bào)行為均給予嚴(yán)懲。壓瘡的預(yù)見性護(hù)理 加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評估加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評估(壓瘡評估）壓瘡評估） 翻身，床上移動時嚴(yán)禁拖、拉、拽等動作翻身，床上移動時嚴(yán)禁

31、拖、拉、拽等動作 使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無渣屑使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無渣屑 保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換 重視觀察約束帶、三通管、肝素帽、胃管、面罩、指脈氧重視觀察約束帶、三通管、肝素帽、胃管、面罩、指脈氧等放置位置的皮膚情況等放置位置的皮膚情況 必要時給予減壓貼覆蓋骨突處必要時給予減壓貼覆蓋骨突處 大小便失禁者注意保持肛周及會陰部清潔、干燥大小便失禁者注意保持肛周及會陰部清潔、干燥 加強(qiáng)營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力加強(qiáng)營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力墜床的預(yù)見性護(hù)理 煩躁者給予保護(hù)性約束，注意觀察約束肢體受壓煩躁者給予保護(hù)性約束，注意觀察約束肢體受壓及遠(yuǎn)端

32、血供及遠(yuǎn)端血供 約束前履行告知程序約束前履行告知程序 使用護(hù)欄使用護(hù)欄 床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù)床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷藥物滲漏的預(yù)見性護(hù)理選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣血管穿刺選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣血管穿刺長時間或長期輸液者盡量選擇留置針穿刺長時間或長期輸液者盡量選擇留置針穿刺大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時應(yīng)選用中心靜脈穿刺大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時應(yīng)選用中心靜脈穿刺長期化療者，盡量選用經(jīng)外周長期化療者，盡量選用經(jīng)外周PICC導(dǎo)管，使用留置針化療者，特殊化導(dǎo)管，使用留置針化療者，特殊化療藥物使用時要全程守候療藥物使

33、用時要全程守候使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應(yīng)確認(rèn)輸液通暢、回血良使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應(yīng)確認(rèn)輸液通暢、回血良好、局部無滲漏時方可使用好、局部無滲漏時方可使用輸液過程中，加強(qiáng)巡視，及時聽取患者主訴輸液過程中，加強(qiáng)巡視，及時聽取患者主訴燙傷的預(yù)見性護(hù)理 普通患者水溫調(diào)節(jié)至普通患者水溫調(diào)節(jié)至60607070，對危重患者、嬰幼兒、，對危重患者、嬰幼兒、老年人、昏迷、麻醉未清醒者、用熱部位感覺麻痹者，水老年人、昏迷、麻醉未清醒者、用熱部位感覺麻痹者，水溫應(yīng)調(diào)至溫應(yīng)調(diào)至5050以內(nèi)以內(nèi) 熱水袋內(nèi)裝水熱水袋內(nèi)裝水1/21/22/32/3滿為宜，袋外用布袋或毛巾包裹滿為宜，袋外用布袋

34、或毛巾包裹 熱水袋不宜直接接觸患者皮膚熱水袋不宜直接接觸患者皮膚 治療部位有金屬移植物者禁用熱療治療部位有金屬移植物者禁用熱療 使用熱療時，加強(qiáng)巡視，班班交接使用熱療時，加強(qiáng)巡視，班班交接凍傷的預(yù)見性護(hù)理 大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者禁用冷療。大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者禁用冷療。老年、兒童患者慎重冷療老年、兒童患者慎重冷療 枕后、耳廓、陰囊處禁忌冷療枕后、耳廓、陰囊處禁忌冷療 冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應(yīng)用床單或毛巾包裹后使用冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應(yīng)用床單或毛巾包裹后使用 使用冰枕、冰帽時應(yīng)注意用毛巾保護(hù)雙側(cè)耳廓使用冰枕、冰帽時應(yīng)注意用毛巾保護(hù)雙側(cè)耳廓 使用冰槽、冰毯時，

35、肛溫不得低于使用冰槽、冰毯時，肛溫不得低于3030 使用冷療時應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察局部皮膚，班班交接使用冷療時應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察局部皮膚，班班交接非計(jì)劃性拔管的預(yù)見性護(hù)理 妥善固定，標(biāo)識清楚，班班交接妥善固定，標(biāo)識清楚，班班交接 風(fēng)險(xiǎn)評估，床旁監(jiān)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)評估，床旁監(jiān)護(hù) 保護(hù)性約束保護(hù)性約束 煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)鎮(zhèn)靜煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)鎮(zhèn)靜 機(jī)械通氣患者每日評估導(dǎo)管留置的必要性，盡早機(jī)械通氣患者每日評估導(dǎo)管留置的必要性，盡早拔管拔管 心理護(hù)理，健康教育心理護(hù)理，健康教育 舒適護(hù)理舒適護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)見性護(hù)理 嚴(yán)格掌握插管指征，每天評估導(dǎo)管留置的必要性 插管和維護(hù)人員加強(qiáng)培

36、訓(xùn) 3個無菌：無菌技術(shù)、無菌物品、無菌插管 保持管路通暢及密閉 手衛(wèi)生 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)見性護(hù)理 嚴(yán)格掌握插管指征，每天評估導(dǎo)管留置的必要性 插管和維護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn) 3個無菌：無菌技術(shù)、無菌物品、無菌插管 保持管路通暢及密閉 手衛(wèi)生 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)見性護(hù)理 無禁忌癥者床頭抬高30-45度 每天評估呼吸功能，盡早停用呼吸機(jī) 手衛(wèi)生，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 定期進(jìn)行口腔護(hù)理 呼吸機(jī)管路定期更換，有污染隨時換 加強(qiáng)氣囊壓力的監(jiān)測，注重氣囊上滯留物清除 冷凝水要及時傾倒，防止反流 吸痰時注意無菌操作角膜干燥、潰瘍的預(yù)見性護(hù)理 加強(qiáng)眼部的清潔 昏迷患者眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑給予眼藥水或眼藥膏點(diǎn)眼 給予無菌凡士林紗布覆蓋雙眼 給予膠布封住上下眼瞼，啟封時動作輕柔 防止異物入眼關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足的預(yù)見性護(hù)理 保持肢體的功能位置