耳鼻咽喉部術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療總結(jié)

1、耳鼻咽喉腫瘤耳鼻咽喉腫瘤術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)治療總結(jié)術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)治療總結(jié)聊城市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科聊城市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 段曉萌段曉萌 2015.4.23n口咽部黏膜由于經(jīng)常性的不良刺激可導(dǎo)致?lián)p傷，口咽部黏膜由于經(jīng)常性的不良刺激可導(dǎo)致?lián)p傷，這些不良刺激包括食物過(guò)分粗糙，如吞咽腌制的這些不良刺激包括食物過(guò)分粗糙，如吞咽腌制的肉干、硬餅、喜用燙食、烈性酒，濃咖啡及吸煙、肉干、硬餅、喜用燙食、烈性酒，濃咖啡及吸煙、嚼煙葉等不良習(xí)慣，損傷發(fā)生后在反復(fù)修復(fù)過(guò)程嚼煙葉等不良習(xí)慣，損傷發(fā)生后在反復(fù)修復(fù)過(guò)程中可以形成組織細(xì)胞不典型增生，而產(chǎn)生癌變；中可以形成組織細(xì)胞不典型增生，而產(chǎn)生癌變；癌變引起進(jìn)食困難，厭食、長(zhǎng)期進(jìn)食量不

2、足導(dǎo)致癌變引起進(jìn)食困難，厭食、長(zhǎng)期進(jìn)食量不足導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙；腫瘤細(xì)胞增殖產(chǎn)生毒素，可破壞機(jī)體營(yíng)養(yǎng)障礙；腫瘤細(xì)胞增殖產(chǎn)生毒素，可破壞機(jī)體的蛋白質(zhì)代謝，造成物質(zhì)代謝和能量代謝的負(fù)平的蛋白質(zhì)代謝，造成物質(zhì)代謝和能量代謝的負(fù)平衡；某些治療措施，如手術(shù)切除、放射治療及化衡；某些治療措施，如手術(shù)切除、放射治療及化療都可以加重營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥狀。療都可以加重營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥狀。n上頜竇癌是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤上頜竇癌是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占耳鼻咽喉各部惡性腫瘤總數(shù)的之一，占耳鼻咽喉各部惡性腫瘤總數(shù)的20%。多發(fā)生于。多發(fā)生于40歲以上的男性。歲以上的男性。 （一）早期癥狀（一）早期癥狀1鼻衄或血性鼻涕鼻

3、衄或血性鼻涕；常為一側(cè)，量不多，或涕中帶血，色；常為一側(cè)，量不多，或涕中帶血，色暗紅，常有特殊臭味，晚期可出現(xiàn)大出血。暗紅，常有特殊臭味，晚期可出現(xiàn)大出血。2疼痛與麻木疼痛與麻木：多為神經(jīng)痛，為眶下神經(jīng)受壓時(shí)，可出現(xiàn)：多為神經(jīng)痛，為眶下神經(jīng)受壓時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)面頰部、上唇及上列牙齒麻木疼痛感，對(duì)早期上頜一側(cè)面頰部、上唇及上列牙齒麻木疼痛感，對(duì)早期上頜竇癌的診斷有重要意義。竇癌的診斷有重要意義。（二）晚期癥狀（二）晚期癥狀1癌腫逐漸長(zhǎng)大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現(xiàn)癌腫逐漸長(zhǎng)大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現(xiàn)面部外形面部外形改變及各種癥狀改變及各種癥狀 2頭痛頭痛：癌腫侵犯神經(jīng)和顱底，引起劇烈頭痛。：癌

4、腫侵犯神經(jīng)和顱底，引起劇烈頭痛。3惡病質(zhì)惡病質(zhì)：表現(xiàn)為衰竭、消瘦、貧血等。：表現(xiàn)為衰竭、消瘦、貧血等。n本病的重要臨床特點(diǎn)是局部惡性，只要能完全控本病的重要臨床特點(diǎn)是局部惡性，只要能完全控制原發(fā)灶，其治愈機(jī)會(huì)較大。但是單純手術(shù)很難制原發(fā)灶，其治愈機(jī)會(huì)較大。但是單純手術(shù)很難保證切除徹底。同時(shí)，手術(shù)后遺的面部畸形也令保證切除徹底。同時(shí)，手術(shù)后遺的面部畸形也令許多人難以接受。因此，多宜采用包括放療、手許多人難以接受。因此，多宜采用包括放療、手術(shù)、化療在內(nèi)的綜合治療方案。術(shù)、化療在內(nèi)的綜合治療方案。n鼻咽癌在我國(guó)發(fā)病率較高，以廣東、福建、臺(tái)灣、鼻咽癌在我國(guó)發(fā)病率較高，以廣東、福建、臺(tái)灣、廣西、湖南等地

5、區(qū)更為多見(jiàn)。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，占全廣西、湖南等地區(qū)更為多見(jiàn)。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，占全身惡性腫瘤的身惡性腫瘤的12.427.9%，占耳鼻咽喉科惡性腫，占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的瘤的60%。發(fā)病年齡在。發(fā)病年齡在3050歲之間，歲之間，男性男性多于女多于女性。以鱗狀細(xì)胞癌最為多見(jiàn)。性。以鱗狀細(xì)胞癌最為多見(jiàn)。n鼻咽癌的病因是多因素的，除遺傳因素、環(huán)境因鼻咽癌的病因是多因素的，除遺傳因素、環(huán)境因素外，素外，EB病毒感染可能是其病因。病毒感染可能是其病因。n鼻咽癌多發(fā)于鼻咽頂后壁及咽隱窩處，因鼻咽癌多發(fā)于鼻咽頂后壁及咽隱窩處，因位置深藏而隱蔽，檢查比較困難，本病早位置深藏而隱蔽，檢查比較困難，本病早期缺乏特征，為一般癥狀

6、所掩蓋而被忽略期缺乏特征，為一般癥狀所掩蓋而被忽略或誤診。常見(jiàn)癥狀為：或誤診。常見(jiàn)癥狀為：（一）（一）鼻部癥狀鼻部癥狀：早期常于抽吸時(shí)有血性鼻：早期常于抽吸時(shí)有血性鼻涕或痰內(nèi)帶血絲，一般出血量不多，晚期涕或痰內(nèi)帶血絲，一般出血量不多，晚期可有大量出血及鼻阻。可有大量出血及鼻阻。（二）（二）耳部癥狀耳部癥狀：癌腫阻塞或壓迫咽鼓管而：癌腫阻塞或壓迫咽鼓管而出現(xiàn)耳悶、耳鳴及聽(tīng)力減退，常伴有鼓室出現(xiàn)耳悶、耳鳴及聽(tīng)力減退，常伴有鼓室積液。晚期腫瘤可循咽鼓管進(jìn)入中耳，可積液。晚期腫瘤可循咽鼓管進(jìn)入中耳，可引起化膿性中耳炎改變，分泌物常帶血。引起化膿性中耳炎改變，分泌物常帶血。（三）（三）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸淋

7、巴結(jié)轉(zhuǎn)移：常為患者常為患者最早發(fā)現(xiàn)最早發(fā)現(xiàn)的的癥狀，占癥狀，占40%。表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，多位。表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，多位于胸鎖乳肌后緣，乳突尖下方，下頜角后于胸鎖乳肌后緣，乳突尖下方，下頜角后上頸上深淋巴結(jié)，以后漸侵及頸后三角區(qū)上頸上深淋巴結(jié)，以后漸侵及頸后三角區(qū)頸部淋巴結(jié)，質(zhì)較硬，固定頸部淋巴結(jié)，質(zhì)較硬，固定,邊界不清邊界不清 （四）頭痛：常因腫瘤侵蝕破壞顱底，在顱內(nèi)蔓延（四）頭痛：常因腫瘤侵蝕破壞顱底，在顱內(nèi)蔓延或累及顱神經(jīng)而引起。至晚期、疼痛往往頑固而或累及顱神經(jīng)而引起。至晚期、疼痛往往頑固而劇烈。劇烈。（五）顱神經(jīng)癥狀：腫瘤可循咽隱窩上方的破裂孔（五）顱神經(jīng)癥狀：腫瘤可循咽隱窩上方的破裂孔

8、進(jìn)入顱內(nèi)侵犯進(jìn)入顱內(nèi)侵犯、顱神經(jīng)時(shí)，顱神經(jīng)時(shí)，引起眼肌癱引起眼肌癱瘓，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、眼球突出、視力下降。瘓，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、眼球突出、視力下降。也可侵犯也可侵犯、顱神經(jīng)，顱神經(jīng)，引起神經(jīng)性頭痛，引起神經(jīng)性頭痛，面部麻木，下頜歪斜，咀嚼困難。面部麻木，下頜歪斜，咀嚼困難。如頸深淋巴結(jié)如頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫第轉(zhuǎn)移壓迫第、顱神經(jīng)或交感神經(jīng)受顱神經(jīng)或交感神經(jīng)受累，引起累，引起各種咽喉麻痹癥狀，出現(xiàn)吞咽和感覺(jué)障各種咽喉麻痹癥狀，出現(xiàn)吞咽和感覺(jué)障礙、聲嘶、伸舌偏斜、甚至發(fā)生頸交感神經(jīng)癱瘓礙、聲嘶、伸舌偏斜、甚至發(fā)生頸交感神經(jīng)癱瘓綜合征綜合征（Horner綜合癥）：同側(cè)瞳孔縮小，上瞼綜合癥）：同側(cè)瞳

9、孔縮小，上瞼下垂、眼球內(nèi)陷、額部皮膚無(wú)汗。下垂、眼球內(nèi)陷、額部皮膚無(wú)汗。（六）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：晚期可轉(zhuǎn)移身體其他部位，（六）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：晚期可轉(zhuǎn)移身體其他部位，如胃、肝、肺等而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。如胃、肝、肺等而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 （一）放射擊治療：鈷（一）放射擊治療：鈷60、電子加速器等。一般未分化癌及、電子加速器等。一般未分化癌及低分化癌對(duì)放射線較敏感。低分化癌對(duì)放射線較敏感。（二）化學(xué)治療：對(duì)晚期病例有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，或放療后復(fù)發(fā)（二）化學(xué)治療：對(duì)晚期病例有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，或放療后復(fù)發(fā)者可用化學(xué)藥物治療。者可用化學(xué)藥物治療。 （三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療 ：適用于放療后局限性鼻咽殘留灶及復(fù)發(fā)?。哼m用于放療

10、后局限性鼻咽殘留灶及復(fù)發(fā)病灶，分化高而對(duì)放療不敏感的鼻咽腺癌，鱗癌灶，分化高而對(duì)放療不敏感的鼻咽腺癌，鱗癌、級(jí)。級(jí)。一般認(rèn)為上頜骨一般認(rèn)為上頜骨鼻內(nèi)翻進(jìn)路綜合效應(yīng)較優(yōu)。對(duì)于放療后鼻內(nèi)翻進(jìn)路綜合效應(yīng)較優(yōu)。對(duì)于放療后殘留的頸淋巴結(jié)或復(fù)發(fā)性頸淋巴結(jié)灶，如范圍局限且活動(dòng)殘留的頸淋巴結(jié)或復(fù)發(fā)性頸淋巴結(jié)灶，如范圍局限且活動(dòng)好或僅稍差，可行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。好或僅稍差，可行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。 n喉癌（喉癌（carcinoma of larynx）發(fā)病率約占全身腫瘤）發(fā)病率約占全身腫瘤的的15%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第三位。好發(fā)年齡為鼻竇癌，居第三位。

11、好發(fā)年齡為5070歲。歲。男性男性較較女性多見(jiàn)，約為女性多見(jiàn)，約為8：1，以東北、華北和華東地區(qū)發(fā)，以東北、華北和華東地區(qū)發(fā)病率最高。喉癌的發(fā)生病因不明，可能與病率最高。喉癌的發(fā)生病因不明，可能與長(zhǎng)期過(guò)度長(zhǎng)期過(guò)度煙、酒、有害化學(xué)氣體刺激有關(guān)煙、酒、有害化學(xué)氣體刺激有關(guān)。以鱗狀細(xì)胞癌最。以鱗狀細(xì)胞癌最為多見(jiàn)，其次為基底細(xì)胞癌，腺癌等。為多見(jiàn)，其次為基底細(xì)胞癌，腺癌等。按癌腫所在部位分成三個(gè)不同類(lèi)型按癌腫所在部位分成三個(gè)不同類(lèi)型 （一）聲門(mén)上型：位于喉室及其以（一）聲門(mén)上型：位于喉室及其以上的喉部各處，包括喉前庭、會(huì)上的喉部各處，包括喉前庭、會(huì)厭喉面，杓會(huì)厭皺襞，室?guī)Ш秃韰捄砻妫紩?huì)厭皺襞，室?guī)Ш?/p>

12、喉室等處。因淋巴血管豐富，發(fā)展室等處。因淋巴血管豐富，發(fā)展快，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差?？欤馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差。（二）聲門(mén)型：局限于聲帶的癌腫，（二）聲門(mén)型：局限于聲帶的癌腫，以前中段較多，分化較好，發(fā)展以前中段較多，分化較好，發(fā)展慢，由于淋巴管少，不易發(fā)生轉(zhuǎn)慢，由于淋巴管少，不易發(fā)生轉(zhuǎn)移。也可向上下、前后發(fā)展。移。也可向上下、前后發(fā)展。（三）聲門(mén)下型：位于聲帶平面以（三）聲門(mén)下型：位于聲帶平面以下部位的癌腫。癌腫可向前發(fā)展下部位的癌腫。癌腫可向前發(fā)展侵犯甲狀腺，向后到食管。此型侵犯甲狀腺，向后到食管。此型發(fā)展較聲帶癌快，而轉(zhuǎn)移此聲門(mén)發(fā)展較聲帶癌快，而轉(zhuǎn)移此聲門(mén)上癌較慢。上癌較慢。喉癌常因類(lèi)

13、型不同，癥狀出現(xiàn)的早晚和病情的輕重也不一樣，主要癥狀為：喉癌常因類(lèi)型不同，癥狀出現(xiàn)的早晚和病情的輕重也不一樣，主要癥狀為：（一）（一）聲音嘶啞聲音嘶啞：是聲帶癌最早出現(xiàn)的癥狀，多為持久性，并逐步加重。聲：是聲帶癌最早出現(xiàn)的癥狀，多為持久性，并逐步加重。聲門(mén)下癌早期癥狀不顯著，而聲音嘶啞則為較晚期的癥狀。門(mén)下癌早期癥狀不顯著，而聲音嘶啞則為較晚期的癥狀。（二）（二）咽喉部異物感和疼痛咽喉部異物感和疼痛：常為聲門(mén)上癌比較早期出現(xiàn)的癥狀，在癌破潰：常為聲門(mén)上癌比較早期出現(xiàn)的癥狀，在癌破潰后，可以出現(xiàn)咽喉部疼痛，有時(shí)放射到同側(cè)耳內(nèi)，為較晚期出現(xiàn)的癥狀。后，可以出現(xiàn)咽喉部疼痛，有時(shí)放射到同側(cè)耳內(nèi)，為較晚

14、期出現(xiàn)的癥狀。（三）（三）咳嗽和痰中帶血咳嗽和痰中帶血：發(fā)生于癌破潰之后，是常出現(xiàn)的癥狀。：發(fā)生于癌破潰之后，是常出現(xiàn)的癥狀。（四）（四）呼吸困難呼吸困難：是較晚期的癥狀，說(shuō)明癌已發(fā)展到堵塞喉腔。：是較晚期的癥狀，說(shuō)明癌已發(fā)展到堵塞喉腔。（五）（五）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移到同側(cè)頸深中部淋巴結(jié)，晚期可能轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)。：可轉(zhuǎn)移到同側(cè)頸深中部淋巴結(jié)，晚期可能轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)。（六）（六）喉鏡檢查喉鏡檢查：早期聲帶增厚，一側(cè)是聲帶充血，表面粗糙不平，逐漸在：早期聲帶增厚，一側(cè)是聲帶充血，表面粗糙不平，逐漸在聲帶表面出現(xiàn)顆粒狀隆起，后呈乳頭狀或菜花狀腫物，稍久聲帶運(yùn)動(dòng)受限聲帶表面出現(xiàn)顆粒狀隆起，后呈乳

15、頭狀或菜花狀腫物，稍久聲帶運(yùn)動(dòng)受限或固定，晚期常變成潰瘍，并向喉的上下部發(fā)展而侵犯喉的鄰近組織，并或固定，晚期常變成潰瘍，并向喉的上下部發(fā)展而侵犯喉的鄰近組織，并有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。n早期診斷很重要。凡是早期診斷很重要。凡是40歲以上的男性，如有聲音嘶啞，歲以上的男性，如有聲音嘶啞，經(jīng)經(jīng)3周以上治療無(wú)效者，即應(yīng)仔細(xì)檢查喉部。間接或直達(dá)喉周以上治療無(wú)效者，即應(yīng)仔細(xì)檢查喉部。間接或直達(dá)喉鏡檢查有以上陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)作活檢以明確診斷。也可用鏡檢查有以上陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)作活檢以明確診斷。也可用卷棉子或毛刷等，由喉部采取脫落細(xì)胞作圖片檢查癌細(xì)胞。卷棉子或毛刷等，由喉部采取脫落細(xì)胞作圖片檢查癌

16、細(xì)胞。n喉正側(cè)位喉正側(cè)位X線及線及CT斷層片可了解癌的部位及范圍。斷層片可了解癌的部位及范圍。1、手術(shù)治療、手術(shù)治療 多傾向于根據(jù)病變程度，盡可能減少喉全切的機(jī)會(huì)，盡量保留可以利多傾向于根據(jù)病變程度，盡可能減少喉全切的機(jī)會(huì)，盡量保留可以利用的殘余喉組織，以便進(jìn)行發(fā)音重建。具體的手術(shù)方式包括用的殘余喉組織，以便進(jìn)行發(fā)音重建。具體的手術(shù)方式包括喉裂開(kāi)聲喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)帶切除術(shù)，垂直半喉切除術(shù)垂直半喉切除術(shù)，水平半喉切除術(shù)水平半喉切除術(shù)，3/4喉切除術(shù)喉切除術(shù)，喉次喉次全切除術(shù)全切除術(shù)及及喉全切除術(shù)喉全切除術(shù)等。注意瘤灶切除時(shí)的安全緣為距腫瘤邊緣等。注意瘤灶切除時(shí)的安全緣為距腫瘤邊緣0.5cm處。若

17、疑有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還宜配合頸廓清術(shù)，尤其是頸內(nèi)靜處。若疑有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還宜配合頸廓清術(shù)，尤其是頸內(nèi)靜脈中、上組淋巴結(jié)的清除。同時(shí)，應(yīng)努力利用殘留的喉、氣管組織，脈中、上組淋巴結(jié)的清除。同時(shí)，應(yīng)努力利用殘留的喉、氣管組織，施行各種發(fā)音重建術(shù)。施行各種發(fā)音重建術(shù)。2、放射治療、放射治療 對(duì)于早期聲帶癌，放療與手術(shù)的療效相近，均可達(dá)到對(duì)于早期聲帶癌，放療與手術(shù)的療效相近，均可達(dá)到82%98%的的5年治愈率，且可保留發(fā)音功能，故年治愈率，且可保留發(fā)音功能，故期聲帶癌常用放射治療。對(duì)于手期聲帶癌常用放射治療。對(duì)于手術(shù)后復(fù)發(fā)病例或晚期患者，放療可作為綜合治療方案的重要措施之一。術(shù)后復(fù)發(fā)病例或晚期患者，放

18、療可作為綜合治療方案的重要措施之一。3、化學(xué)治療、化學(xué)治療 可作為綜合治療的一個(gè)組成部分酌情選用?？勺鳛榫C合治療的一個(gè)組成部分酌情選用。4、其他療法、其他療法 早期聲帶癌也可行激光治療。早期聲帶癌也可行激光治療。n1.一般情況一般情況 張某，男性，張某，男性，64歲。因歲。因”聲音嘶啞聲音嘶啞4月月”入入院院n2.體格檢查體格檢查 體溫體溫36.4，脈搏，脈搏78次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，分，血壓血壓120/80mmHg，身高，身高165cm，體重，體重70Kg。心肺無(wú)特。心肺無(wú)特殊，腹平坦，未見(jiàn)胃、腸型，全腹未觸及腫塊，無(wú)壓殊，腹平坦，未見(jiàn)胃、腸型，全腹未觸及腫塊，無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張

19、，腸鳴音正常，四肢、關(guān)節(jié)正常。痛，無(wú)肌緊張，腸鳴音正常，四肢、關(guān)節(jié)正常。n3.輔助檢查輔助檢查n4.入院診斷入院診斷 喉癌（聲門(mén)型）喉癌（聲門(mén)型）n5.治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò) 患者入院后病理提示為鱗癌，決定進(jìn)行綜患者入院后病理提示為鱗癌，決定進(jìn)行綜合治療，于入院第二天全麻下行左頸淋巴結(jié)清掃喉合治療，于入院第二天全麻下行左頸淋巴結(jié)清掃喉裂開(kāi)聲帶癌切除術(shù)。裂開(kāi)聲帶癌切除術(shù)。n胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食，正常攝食，需經(jīng)管飼方法來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)的患者。需經(jīng)管飼方法來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)的患者。n如：昏迷、喉部術(shù)后、胃部術(shù)后、食道粘膜損如：昏迷、喉部術(shù)后、胃部術(shù)后、

20、食道粘膜損傷等。傷等。并發(fā)癥的預(yù)防“7度”“三沖洗”安全度、角度(30-45度)、溫度(室溫/37- 38) 、速度(慢快)、濃度(稀濃)、耐受度、潔凈度 EN前后沖洗 給藥前后沖洗 定時(shí)沖洗（每6-8小時(shí)） n手術(shù)可導(dǎo)致機(jī)體能量消耗，患者必須增加能量供手術(shù)可導(dǎo)致機(jī)體能量消耗，患者必須增加能量供給，能量供給包括基礎(chǔ)代謝、活動(dòng)消耗能量及疾給，能量供給包括基礎(chǔ)代謝、活動(dòng)消耗能量及疾病應(yīng)激時(shí)能量消耗。病應(yīng)激時(shí)能量消耗。 基礎(chǔ)能量的消耗（基礎(chǔ)能量的消耗（BEE） 男性男性BEE66.5+13.8W+5H-6.76A 女性女性BEE655.1+9.56W+1.85H4.6A 全天能量消耗全天能量消耗BE

21、E活動(dòng)系數(shù)活動(dòng)系數(shù)應(yīng)激系數(shù)應(yīng)激系數(shù) 活動(dòng)系數(shù)：臥床活動(dòng)系數(shù)：臥床1.2，輕度活動(dòng)為，輕度活動(dòng)為1.3n該患者所需能量約為該患者所需能量約為1840Kcal/d，蛋白質(zhì)是更新，蛋白質(zhì)是更新和修補(bǔ)創(chuàng)傷組織的原料，術(shù)后患者可給予和修補(bǔ)創(chuàng)傷組織的原料，術(shù)后患者可給予80100g/d，并注意蛋白質(zhì)的質(zhì)與量。，并注意蛋白質(zhì)的質(zhì)與量。外科小手術(shù)外科小手術(shù)1.0-1.1復(fù)合性損傷復(fù)合性損傷1.6外科大手術(shù)外科大手術(shù)1.1-1.2癌癥癌癥1.1-1.45感染（輕度）感染（輕度）1.0-1.2燒傷（小于燒傷（小于20）1.0-1.5感染（中度）感染（中度）1.2-1.4燒傷（燒傷（2039）1.5-1.85感染（

22、重度）感染（重度）1.4-1.8燒傷（大于燒傷（大于40）1.85-2.0骨折骨折1.2-1.35腦外傷（激素治療）腦外傷（激素治療）1.6擠壓傷擠壓傷1.15-1.35維生素與創(chuàng)傷及術(shù)后愈合有密切關(guān)系。通常認(rèn)為術(shù)前缺乏維生素與創(chuàng)傷及術(shù)后愈合有密切關(guān)系。通常認(rèn)為術(shù)前缺乏者，應(yīng)立即補(bǔ)充。本來(lái)營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者，術(shù)后脂溶性維者，應(yīng)立即補(bǔ)充。本來(lái)營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者，術(shù)后脂溶性維生素供給無(wú)需太多。水溶性維生素則以正常需要量生素供給無(wú)需太多。水溶性維生素則以正常需要量23倍較倍較為合適。維生素為合適。維生素C是合成膠原蛋白原料，為傷口愈合所必需，是合成膠原蛋白原料，為傷口愈合所必需，術(shù)后每天術(shù)后每天12

23、g。B族維生素與碳水化合物代謝有密切關(guān)系，族維生素與碳水化合物代謝有密切關(guān)系，對(duì)傷口愈合和失血耐受力都有影響，外傷和術(shù)后需要量均有所對(duì)傷口愈合和失血耐受力都有影響，外傷和術(shù)后需要量均有所增加。增加。該患者術(shù)后臨床常規(guī)給予水溶性維生素該患者術(shù)后臨床常規(guī)給予水溶性維生素10ml。脂溶性維生素過(guò)多。脂溶性維生素過(guò)多有毒性，應(yīng)在肝內(nèi)貯存，營(yíng)養(yǎng)狀況良好者，術(shù)后不需作額外補(bǔ)有毒性，應(yīng)在肝內(nèi)貯存，營(yíng)養(yǎng)狀況良好者，術(shù)后不需作額外補(bǔ)充。因此，該患者在充。因此，該患者在EN第第4天后未再給予添加脂溶性維生素。天后未再給予添加脂溶性維生素。n礦物質(zhì)是維持正常生理功能和代謝不可缺少的物礦物質(zhì)是維持正常生理功能和代謝不

24、可缺少的物質(zhì)，創(chuàng)傷或手術(shù)后隨著尿氮丟失，某些元素排出質(zhì)，創(chuàng)傷或手術(shù)后隨著尿氮丟失，某些元素排出量增加，排出多少及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，隨創(chuàng)傷嚴(yán)重量增加，排出多少及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，隨創(chuàng)傷嚴(yán)重程度而異。術(shù)后及康復(fù)期應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充，應(yīng)特程度而異。術(shù)后及康復(fù)期應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充，應(yīng)特別注意鉀補(bǔ)充，因?yàn)閯e注意鉀補(bǔ)充，因?yàn)槿扁浫扁洺Ｒ?jiàn)于慢性消耗性疾病、常見(jiàn)于慢性消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良及長(zhǎng)期負(fù)氮平衡和胃腸液丟失者，應(yīng)結(jié)營(yíng)養(yǎng)不良及長(zhǎng)期負(fù)氮平衡和胃腸液丟失者，應(yīng)結(jié)合生化測(cè)定進(jìn)行補(bǔ)充。合生化測(cè)定進(jìn)行補(bǔ)充。n該患者在接受該患者在接受EN第第4天復(fù)查電解質(zhì)示：鈉天復(fù)查電解質(zhì)示：鈉131mmol/L，鉀，鉀3.3mmol/L，結(jié)合臨床

25、補(bǔ)液量，結(jié)合臨床補(bǔ)液量，EN給予增加食鹽給予增加食鹽4g。n增加食物纖維，尤其是可溶性纖維的攝入可以增增加食物纖維，尤其是可溶性纖維的攝入可以增加排便次數(shù)、排便量，從而達(dá)到了改善便秘的效加排便次數(shù)、排便量，從而達(dá)到了改善便秘的效果。果。n術(shù)后病人或危重病人及早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以緩術(shù)后病人或危重病人及早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以緩解便秘。解便秘。n攝入充足的水分及保持一定的運(yùn)動(dòng)量，保證腸道攝入充足的水分及保持一定的運(yùn)動(dòng)量，保證腸道供血，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善便秘。供血，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善便秘。n纖維攝入不足纖維攝入不足n快速灌注快速灌注n微生物污染微生物污染n高滲配方高滲配方n碳水化合物吸收不良碳水化合物吸收不

26、良n不耐受乳糖不耐受乳糖n脂肪吸收不良脂肪吸收不良n胃排空迅速胃排空迅速n冷的營(yíng)養(yǎng)液冷的營(yíng)養(yǎng)液n應(yīng)用含纖維配方n小劑量低濃度開(kāi)始小劑量低濃度開(kāi)始n操作衛(wèi)生、規(guī)范操作衛(wèi)生、規(guī)范n用等滲配方或稀釋n應(yīng)用水解程度高的應(yīng)用水解程度高的n應(yīng)用不含乳糖的應(yīng)用不含乳糖的n應(yīng)用低脂營(yíng)養(yǎng)液n延緩胃排空n將營(yíng)養(yǎng)液稍加熱將營(yíng)養(yǎng)液稍加熱n同時(shí)進(jìn)行藥物治療，同時(shí)進(jìn)行藥物治療，如抗生素濫用引起的如抗生素濫用引起的腸道菌群紊亂，假膜腸道菌群紊亂，假膜性腸炎。性腸炎。n低蛋白血癥（血清蛋低蛋白血癥（血清蛋白低于白低于30g/L30g/L），引起），引起腸粘膜萎縮腸粘膜萎縮n胃腸道功能障礙或其胃腸道功能障礙或其他疾病，如短腸綜

27、合他疾病，如短腸綜合征征n停用可能引起腹瀉的停用可能引起腹瀉的藥物藥物n靜脈補(bǔ)充白蛋白以糾靜脈補(bǔ)充白蛋白以糾正低蛋白血癥，同時(shí)正低蛋白血癥，同時(shí)從小劑量及低濃度的從小劑量及低濃度的營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始n必要時(shí)補(bǔ)充胰酶，改必要時(shí)補(bǔ)充胰酶，改用要素配方，加用腸用要素配方，加用腸外營(yíng)養(yǎng)直至充分耐受外營(yíng)養(yǎng)直至充分耐受臨床觀察臨床觀察n臨床表現(xiàn)：生命體征、水腫或脫水、胃潴留、排臨床表現(xiàn)：生命體征、水腫或脫水、胃潴留、排便情況、腹部體征。便情況、腹部體征。n體重：可評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持效果。體重：可評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持效果。n攝入量及出入水量：每日能量、蛋白質(zhì)及微營(yíng)養(yǎng)攝入量及出入水量：每日能量、蛋白質(zhì)及微營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況，判斷體液平衡狀況素的攝入情況，判斷體液平衡狀況n輸入管道：喂養(yǎng)管位置是否正確、是否阻塞、有輸入管道：喂養(yǎng)管位置是否正確、是否阻塞、有無(wú)污染。無(wú)污染。n血常規(guī)：反映機(jī)體感染、貧血、細(xì)胞免疫等狀況，血常規(guī)：反映機(jī)體感染、貧血、細(xì)胞免疫等狀況，判斷有無(wú)感染性并發(fā)癥。總淋巴細(xì)胞常作為營(yíng)養(yǎng)評(píng)判斷有無(wú)感染性并發(fā)癥。總淋巴細(xì)胞常作為營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。價(jià)指標(biāo)之一。n