怎樣調(diào)控餐后血糖

1、懷化市第一人民醫(yī)院懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任內(nèi)分泌科主任 向建平向建平從進(jìn)食第一口飯計(jì)時(shí)從進(jìn)食第一口飯計(jì)時(shí)2 2小時(shí)的血糖小時(shí)的血糖 正常值：正常值：7.8mmol/L7.8mmol/L1 1、餐后血糖的危害、餐后血糖的危害對于對于2 2型糖尿病患者來講，餐后血糖對于預(yù)防型糖尿病患者來講，餐后血糖對于預(yù)防糖尿病大血管和微血管合并癥的發(fā)生有著更重糖尿病大血管和微血管合并癥的發(fā)生有著更重要的作用。要的作用。根據(jù)大規(guī)模臨床研究，發(fā)現(xiàn)餐后血糖比空腹血根據(jù)大規(guī)模臨床研究，發(fā)現(xiàn)餐后血糖比空腹血糖能夠更好地反映血糖控制水平。糖能夠更好地反映血糖控制水平。餐后高血糖與糖尿病的心血管合并癥有著密切餐后高血糖

2、與糖尿病的心血管合并癥有著密切的相關(guān)性，也就是說，餐后血糖越高，發(fā)生心的相關(guān)性，也就是說，餐后血糖越高，發(fā)生心絞痛、心肌梗死和中風(fēng)的機(jī)會就越高。絞痛、心肌梗死和中風(fēng)的機(jī)會就越高。餐后血糖越高，糖尿病微量蛋白尿和糖尿病視餐后血糖越高，糖尿病微量蛋白尿和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也越高。網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也越高。2 2、胰島素與血糖的關(guān)系、胰島素與血糖的關(guān)系胰島素胰島素1 1小時(shí)小時(shí)3030分鐘分鐘血胰島素與血糖的關(guān)系血胰島素與血糖的關(guān)系3 3、引起餐后高血糖的原因、引起餐后高血糖的原因早上體內(nèi)升血糖激素分泌升高早上體內(nèi)升血糖激素分泌升高 我們體內(nèi)降糖激素是胰島素，升糖激素有不我們體內(nèi)降糖激素是胰島素

3、，升糖激素有不少，重要的有胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺少，重要的有胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、腎上腺素和去甲腎上腺素等。其中糖皮質(zhì)激素、腎上腺素和去甲腎上腺素等。其中糖皮質(zhì)激素分泌有素分泌有“晝夜節(jié)律晝夜節(jié)律”，早上，早上8 8點(diǎn)分泌最多，下點(diǎn)分泌最多，下午漸漸下降，至午夜零點(diǎn)最低。而腎上腺素和去午漸漸下降，至午夜零點(diǎn)最低。而腎上腺素和去甲腎上腺素是交感神經(jīng)興奮后分泌的，也是清晨甲腎上腺素是交感神經(jīng)興奮后分泌的，也是清晨交感神經(jīng)開始興奮，分泌增加，夜間交感神經(jīng)活交感神經(jīng)開始興奮，分泌增加，夜間交感神經(jīng)活動受抑制而分泌減少。在升糖激素的強(qiáng)大作用下，動受抑制而分泌減少。在升糖激素的強(qiáng)大作用

4、下，早餐后即使不吃飯，也會血糖升高。這也是為什早餐后即使不吃飯，也會血糖升高。這也是為什么早餐前胰島素用量最大的原因。么早餐前胰島素用量最大的原因。 糖尿病患者往往胰島素快速反應(yīng)消失，即在進(jìn)食后糖尿病患者往往胰島素快速反應(yīng)消失，即在進(jìn)食后的的10301030分鐘的分泌高峰沒有了，或分泌高峰延遲分鐘的分泌高峰沒有了，或分泌高峰延遲到餐后到餐后3 3小時(shí)，與食物來源的糖吸收不一致，不能小時(shí)，與食物來源的糖吸收不一致，不能及時(shí)把吸收的糖處理掉。及時(shí)把吸收的糖處理掉。外周組織對胰島素產(chǎn)生抵抗，胰島素不能產(chǎn)生效果；外周組織對胰島素產(chǎn)生抵抗，胰島素不能產(chǎn)生效果；胰島細(xì)胞對葡萄糖不敏感，不能及時(shí)釋放胰島素。

5、胰島細(xì)胞對葡萄糖不敏感，不能及時(shí)釋放胰島素。情緒波動情緒波動 日間為瑣事煩惱，或心情不快，或害怕血糖高日間為瑣事煩惱，或心情不快，或害怕血糖高等緊張、焦慮情緒，可引起糖皮質(zhì)激素等胰島素對等緊張、焦慮情緒，可引起糖皮質(zhì)激素等胰島素對抗激素分泌增加?？辜に胤置谠黾?。活動過少活動過少 要堅(jiān)持飯后適當(dāng)?shù)幕顒?，少坐車多走路。要?jiān)持飯后適當(dāng)?shù)幕顒樱僮嚩嘧呗贰?用藥選擇不對路用藥選擇不對路 1.1.口服藥物失效；口服藥物失效； 2.2.胰島素注射劑量不足；胰島素注射劑量不足； 3.3.給藥時(shí)間不對；給藥時(shí)間不對； 4.4.使用某些影響血糖的藥物：如利尿藥、皮質(zhì)激使用某些影響血糖的藥物：如利尿藥、皮質(zhì)激素

6、、避孕藥等；素、避孕藥等； 飲食結(jié)構(gòu)不合理飲食結(jié)構(gòu)不合理 有不少患者喜歡吃泡飯、粥、爛糊面等食物，有不少患者喜歡吃泡飯、粥、爛糊面等食物，或只吃肉菜不吃飯，這些食物吸收快，更易引起餐或只吃肉菜不吃飯，這些食物吸收快，更易引起餐后血糖迅速升高。后血糖迅速升高。進(jìn)食過多進(jìn)食過多 超過計(jì)算的每天需要熱量，主食中的糖分大量超過計(jì)算的每天需要熱量，主食中的糖分大量吸收。如以土豆、芋頭、淮山等為菜。吸收。如以土豆、芋頭、淮山等為菜。某些藥物可加速胃腸蠕動，促進(jìn)胃腸道消化和吸收；某些藥物可加速胃腸蠕動，促進(jìn)胃腸道消化和吸收；如嗎叮啉，健胃消食片等。如嗎叮啉，健胃消食片等。肝腎功能不全時(shí)，胰島素代謝障礙，常出

7、現(xiàn)空腹低肝腎功能不全時(shí)，胰島素代謝障礙，常出現(xiàn)空腹低血糖，餐后高血糖，與胰島素代謝有關(guān)；血糖，餐后高血糖，與胰島素代謝有關(guān)；4 4、調(diào)控餐后血糖的方法、調(diào)控餐后血糖的方法堅(jiān)持飯后運(yùn)動；堅(jiān)持飯后運(yùn)動；不進(jìn)食稀飯、湯泡飯、糊狀食物等；不進(jìn)食稀飯、湯泡飯、糊狀食物等；建議進(jìn)食混合餐，減慢食物在胃內(nèi)的排空建議進(jìn)食混合餐，減慢食物在胃內(nèi)的排空；調(diào)整好心態(tài)，減少情緒對血糖的影響；調(diào)整好心態(tài)，減少情緒對血糖的影響；口服降血糖藥物可以發(fā)生繼發(fā)性失效，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)口服降血糖藥物可以發(fā)生繼發(fā)性失效，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整治療方案。最好聯(lián)合用藥。必要時(shí)改用胰島生調(diào)整治療方案。最好聯(lián)合用藥。必要時(shí)改用胰島素治療。素治療。利尿

8、劑：噻嗪類，吲達(dá)帕胺類，速尿等；利尿劑：噻嗪類，吲達(dá)帕胺類，速尿等；避孕藥；避孕藥；甲狀腺激素；甲狀腺激素；糖皮質(zhì)激素；糖皮質(zhì)激素；生長激素生長激素。加大劑量：在原有劑量基礎(chǔ)上，加大用量，去除高加大劑量：在原有劑量基礎(chǔ)上，加大用量，去除高糖毒性；糖毒性；更換胰島素劑型：如諾和銳更換胰島素劑型：如諾和銳3030改為諾和銳改為諾和銳5050，增，增加速效胰島素比例；加速效胰島素比例；直接使用速效胰島素：對肝腎功能衰竭的，直接使直接使用速效胰島素：對肝腎功能衰竭的，直接使用速效胰島素，可防止空腹低血糖；用速效胰島素，可防止空腹低血糖；口服藥物：促胰島素分泌劑餐前服；口服藥物：促胰島素分泌劑餐前服； 糖苷酶抑糖苷酶抑制劑餐中嚼服；二甲雙胍餐后服；制劑餐中嚼服；二甲雙胍餐后服； 糖苷酶抑制糖苷酶抑制劑和格列奈類藥物主要控制餐后血糖，對餐后血糖劑和格列奈類藥物主要控制餐后血糖，對餐后血糖高是首選。高是首選。注射胰島素：預(yù)混胰島素注射前必須搖勻，動物胰注射胰島素：預(yù)混胰島素注射前必須搖勻，動物胰島素和人胰島素必須注射島素和人胰島素必須注射3030分鐘后才能進(jìn)食。分鐘后才能進(jìn)食。注意胰島素的注射方法。注意胰島素的注射方法。注意胰島素的保存。注意胰島素的保存。飲食規(guī)律，原用胰島素劑量不變，空腹血糖控制好，飲