第七章生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

1、社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)1 第七章 生 活 質(zhì) 量 評(píng) 價(jià)社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)2教學(xué)要求:熟悉生命數(shù)量和生活質(zhì)量的概念熟悉健康相關(guān)生活質(zhì)量的概念及特征熟悉健康相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容了解日常生活活動(dòng)能力的概念了解心理和社會(huì)健康的概念了解世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表掌握生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)3一、生活質(zhì)量的概念和內(nèi)容生活質(zhì)量生活質(zhì)量，也譯為生命質(zhì)量、生活素質(zhì)、生活品質(zhì)或生存質(zhì)量。1生活質(zhì)量是以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ),人們對(duì)自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力以及個(gè)人整體情形的一種感覺體驗(yàn)

2、。社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)42. 生命數(shù)量是指?jìng)€(gè)體生存時(shí)間的長(zhǎng)度,對(duì)病人來說就是其接受某一特定醫(yī)療干預(yù)后的生存時(shí)間,對(duì)一般人來說就是平均期望壽命。社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)5生命數(shù)量和生活質(zhì)量相互聯(lián)系相互制約。追求最大的生存時(shí)間和最高的生活質(zhì)量是人類的最終目的。生命數(shù)量與生活質(zhì)量常形成對(duì)立,有時(shí)不得不犧牲一定生命數(shù)量來換取更好的生活質(zhì)量,反之亦然。社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)6健康相關(guān)生活質(zhì)量概念：健康相關(guān)生活質(zhì)量是指在病傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會(huì)環(huán)境改變的影響下個(gè)人的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向相聯(lián)系的主觀滿

3、意度。健康狀態(tài)和主觀滿意度構(gòu)成了健康相關(guān)生活質(zhì)量的主要內(nèi)容。 社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)7健康相關(guān)生活質(zhì)量具有以下特征:健康相關(guān)生活質(zhì)量是一個(gè)綜合現(xiàn)象。著重于具有某種狀態(tài)的人，其行為能力,而不是臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。采用自我評(píng)價(jià)。常使用主觀指標(biāo)。具有時(shí)變性。 社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)8二、生活質(zhì)量指標(biāo)的特點(diǎn)1生活質(zhì)量指標(biāo)是多維的。2不但測(cè)量健康的負(fù)向方面，也測(cè)量健康的正向方面。3測(cè)量終點(diǎn)不同。4更注意疾病造成的后果。5重視主觀指標(biāo)。6生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)主體是被測(cè)量者。7既評(píng)價(jià)了健康狀況也評(píng)價(jià)了社會(huì)生活質(zhì)量。社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章

4、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)9三、測(cè)定內(nèi)容及指標(biāo)三、測(cè)定內(nèi)容及指標(biāo) 軀體健康軀體健康 心理健康心理健康 社會(huì)功能社會(huì)功能 一般性感覺一般性感覺 主觀健康主觀健康社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)10軀體健康軀體健康身體狀態(tài)反映個(gè)人的體能和活動(dòng)能力身體狀態(tài)反映個(gè)人的體能和活動(dòng)能力, ,主要包括三方面主要包括三方面: :1 1活動(dòng)受限活動(dòng)受限 一是個(gè)體正常軀體活動(dòng)受一是個(gè)體正常軀體活動(dòng)受限限; ;二是遷移受限二是遷移受限, ,表現(xiàn)為不能外出或外表現(xiàn)為不能外出或外出不能達(dá)一定距離出不能達(dá)一定距離, ,如臥床、室內(nèi)活動(dòng)如臥床、室內(nèi)活動(dòng)或不能利用交通工具等或不能利用交通工具等; ;三是自我照料三是自我照

5、料能力下降?；顒?dòng)受限是生活質(zhì)量中較為能力下降?；顒?dòng)受限是生活質(zhì)量中較為敏感的指標(biāo)。敏感的指標(biāo)。社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)112 2 角色功能受限角色功能受限 角色功能指從事正常角色活動(dòng)的能力，角色功能指從事正常角色活動(dòng)的能力，包括正式的工作、社會(huì)活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)包括正式的工作、社會(huì)活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等。這種能力會(huì)經(jīng)常由于軀體功能下降等。這種能力會(huì)經(jīng)常由于軀體功能下降而受到影響。在大多數(shù)人群中角色受限而受到影響。在大多數(shù)人群中角色受限是身體健康引起的是身體健康引起的, ,如主要角色活動(dòng)的如主要角色活動(dòng)的種類和數(shù)量受限、角色緊張、角色沖突種類和數(shù)量受限、角色緊張、角色沖突等。但角

6、色活動(dòng)無疑又是社會(huì)功能的表等。但角色活動(dòng)無疑又是社會(huì)功能的表現(xiàn)形式現(xiàn)形式, ,嚴(yán)重心理損害也能干擾角色功嚴(yán)重心理損害也能干擾角色功能能, ,故角色功能受限是反映生活質(zhì)量的故角色功能受限是反映生活質(zhì)量的一個(gè)綜合指標(biāo)。一個(gè)綜合指標(biāo)。社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)123 3 體力適度性主要指?jìng)€(gè)人體力適度性主要指?jìng)€(gè)人在常態(tài)活動(dòng)中所表現(xiàn)出的疲勞在常態(tài)活動(dòng)中所表現(xiàn)出的疲勞感、無力感和虛弱感感、無力感和虛弱感, ,如爬山、如爬山、登樓、舉或搬重物等。登樓、舉或搬重物等。 社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)13心理健康心理健康1. 1. 情緒反應(yīng)情緒反應(yīng)常常是生活質(zhì)量情緒反

7、應(yīng)情緒反應(yīng)常常是生活質(zhì)量測(cè)量中最為敏感的部分測(cè)量中最為敏感的部分, ,這是因?yàn)樗粌H這是因?yàn)樗粌H受疾病的直接影響受疾病的直接影響, ,而且個(gè)體身體功能狀而且個(gè)體身體功能狀態(tài)和社會(huì)功能狀態(tài)態(tài)和社會(huì)功能狀態(tài), ,也會(huì)間接地從情緒反也會(huì)間接地從情緒反應(yīng)中表現(xiàn)出來。一些疾病會(huì)帶來負(fù)向的應(yīng)中表現(xiàn)出來。一些疾病會(huì)帶來負(fù)向的情緒反應(yīng)，如焦慮、抑郁。但情緒是極情緒反應(yīng)，如焦慮、抑郁。但情緒是極不穩(wěn)定的不穩(wěn)定的, ,有時(shí)又很難進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。有時(shí)又很難進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)142. 2. 認(rèn)知功能包括時(shí)間地點(diǎn)定位、認(rèn)知功能包括時(shí)間地點(diǎn)定位、方向識(shí)別能力、機(jī)智思維、注意力

8、方向識(shí)別能力、機(jī)智思維、注意力和記憶力等和記憶力等, ,是個(gè)人完成各種活動(dòng)是個(gè)人完成各種活動(dòng)的基本能力。因?yàn)閹缀跞魏渭膊〉牡幕灸芰ΑＲ驗(yàn)閹缀跞魏渭膊〉耐砥诤屠夏耆诉_(dá)到一定年齡晚期和老年人達(dá)到一定年齡, ,都伴都伴有認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能在生活有認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能在生活質(zhì)量測(cè)量中不總是敏感指標(biāo)質(zhì)量測(cè)量中不總是敏感指標(biāo), ,但是但是相對(duì)穩(wěn)定的指標(biāo)。相對(duì)穩(wěn)定的指標(biāo)。社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)15社會(huì)功能社會(huì)功能1 1社會(huì)交往：強(qiáng)調(diào)交往的范圍和數(shù)社會(huì)交往：強(qiáng)調(diào)交往的范圍和數(shù)量、社會(huì)資源的充分程度量、社會(huì)資源的充分程度( (訪問朋友，訪問朋友，走親戚走親戚) )但沒有強(qiáng)調(diào)效

9、果和質(zhì)量。社但沒有強(qiáng)調(diào)效果和質(zhì)量。社會(huì)資源指?jìng)€(gè)人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與社會(huì)聯(lián)系會(huì)資源指?jìng)€(gè)人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與社會(huì)聯(lián)系, ,包括網(wǎng)絡(luò)的質(zhì)量與數(shù)量。數(shù)量指可能包括網(wǎng)絡(luò)的質(zhì)量與數(shù)量。數(shù)量指可能交往的朋友、親屬、鄰居、同事等的交往的朋友、親屬、鄰居、同事等的數(shù)目數(shù)目, ,質(zhì)量指各種人際關(guān)系的密切程質(zhì)量指各種人際關(guān)系的密切程度。度。社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)162. 2. 社會(huì)支持：指社會(huì)交往社會(huì)支持：指社會(huì)交往和社會(huì)資源對(duì)個(gè)人的支持和社會(huì)資源對(duì)個(gè)人的支持程度，包括情感支持和物程度，包括情感支持和物質(zhì)支持。質(zhì)支持。社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)17一般性感覺一般性感覺一般性感

10、覺是指?jìng)€(gè)人對(duì)其健康一般性感覺是指?jìng)€(gè)人對(duì)其健康狀態(tài)、生活狀況作出的自我評(píng)狀態(tài)、生活狀況作出的自我評(píng)判判, ,是生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中較為主觀是生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中較為主觀的指標(biāo)的指標(biāo), ,這種主觀評(píng)價(jià)一般與個(gè)這種主觀評(píng)價(jià)一般與個(gè)人的文化背景和價(jià)值觀念的關(guān)人的文化背景和價(jià)值觀念的關(guān)系極為密切。系極為密切。社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)181. 1. 健康自評(píng)健康自評(píng)可以是對(duì)個(gè)體目前綜合健康可以是對(duì)個(gè)體目前綜合健康狀態(tài)的自我評(píng)量狀態(tài)的自我評(píng)量, ,也可以是對(duì)也可以是對(duì)自己將來健康狀況發(fā)展的自自己將來健康狀況發(fā)展的自我評(píng)判我評(píng)判, ,即對(duì)現(xiàn)時(shí)健康的認(rèn)識(shí)即對(duì)現(xiàn)時(shí)健康的認(rèn)識(shí)和未來健康的期望。和未來健

11、康的期望。社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)192. 2. 自我生活評(píng)價(jià)自我生活評(píng)價(jià)是個(gè)人對(duì)其生活某方面的是個(gè)人對(duì)其生活某方面的自我評(píng)價(jià)或?qū)ζ渖罡鞣阶晕以u(píng)價(jià)或?qū)ζ渖罡鞣矫婢C合性的自評(píng)。面綜合性的自評(píng)。社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)20主觀健康主觀健康也稱為自我評(píng)價(jià)的健康，主觀健康是從完滿健康到健康極差之間的一個(gè)廣泛空間?？梢钥醋饕粋€(gè)綜合指標(biāo)，反映軀體功能，心理功能，患病情況，揭示衛(wèi)生服務(wù)需求和利用的程度。主觀健康的人衛(wèi)生服務(wù)利用率較低。社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)211. 確認(rèn)健康：被詢問者當(dāng)時(shí)對(duì)自身健康的認(rèn)識(shí)；2. 比較健康：與同

12、齡人相比自身健康狀況；3. 對(duì)自身健康的預(yù)測(cè)；4. 對(duì)健康問題的擔(dān)心程度。社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)22四、生活質(zhì)量的測(cè)量工具國家標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測(cè)定國家標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表研究中需注意的問題社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)23國家標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測(cè)定該量表的內(nèi)容涉及24個(gè)方面,每個(gè)方面有4個(gè)問題，每個(gè)問題的編碼格式是“F*.*”，其中“F*”表示問題所屬的方面，“.*”表示該方面的問題序號(hào)。例如“F7.2”表示第7方面的第2個(gè)問題；另外再加上4個(gè)有關(guān)總體健康和總體生存質(zhì)量的問題（其編碼為G1,G2,G3,G4）,共100個(gè)問題。社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6

13、-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)24國家標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表研究表明，由于生活質(zhì)量量表比較長(zhǎng)，在實(shí)際運(yùn)用當(dāng)中不夠方便，所以世界衛(wèi)生組織同時(shí)開發(fā)了與全表信度和效度基本一致的簡(jiǎn)表。簡(jiǎn)表當(dāng)中包括個(gè)人的背景情況，以及表的主體部分。表的主體部分由全表的每個(gè)方面當(dāng)中抽出一個(gè)問題所組成，另外再加上4個(gè)有關(guān)總體健康和總體生存質(zhì)量的問題，共有28個(gè)問題。社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)25研究中需注意的問題1. 測(cè)量工具的使用應(yīng)當(dāng)借鑒成熟的量表。2. 根據(jù)研究目的選用適宜、應(yīng)用比較廣泛的測(cè)量工具。3. 注意量表的跨文化修訂問題。4. 測(cè)量后注重對(duì)信度和效度的檢驗(yàn)。 社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第

14、七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)26五、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用健康狀態(tài)和生活質(zhì)量的測(cè)定評(píng)價(jià)選擇治療方法計(jì)算質(zhì)量調(diào)整生存年數(shù)成本-效益分析社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)27健康狀態(tài)和生活質(zhì)量的測(cè)定評(píng)價(jià) 健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)在一定程度上就是健康評(píng)價(jià)。用生活質(zhì)量的理論與方法來評(píng)價(jià)健康符合生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求,它用整體的、綜合的指標(biāo)來說明健康,更強(qiáng)調(diào)個(gè)體、社會(huì)在健康中的作用,更注重個(gè)體的生存能力,而不僅是身體健康。社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)28選擇治療方法臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,有關(guān)治療方法的選擇多是以醫(yī)生的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)判斷為基礎(chǔ),而很少顧及病人的態(tài)度。實(shí)際上有些療法的實(shí)施與否,對(duì)病人的身體功能、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力會(huì)產(chǎn)生很大的影響。因此對(duì)治療方法的選擇應(yīng)該考慮該治療方法對(duì)病人生活質(zhì)量的影響或者是否改善了病人的生活質(zhì)量。社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)29計(jì)算質(zhì)量調(diào)整生存年數(shù)質(zhì)量調(diào)整生存年數(shù)(QALY)是用生活質(zhì)量來調(diào)整期望壽命或生存年數(shù)而得到的一個(gè)新指標(biāo)。出生期望壽命把人們?cè)诓徽５墓δ軤顟B(tài)下的生存時(shí)間與正常功能狀態(tài)下的生存時(shí)間等同對(duì)待,健康期望壽命通過生活質(zhì)量評(píng)價(jià)把不正常功能狀態(tài)下的生存年數(shù)換算成有效用的生存年數(shù),使其與健康人處于等同狀態(tài)。社 會(huì) 醫(yī)