常見骨關節(jié)疾病的評定

1、第十六章第十六章 常見骨關節(jié)疾病的評定常見骨關節(jié)疾病的評定第一節(jié) 手外傷后的評定第二節(jié) 肩周炎的評定第三節(jié) 頸椎病的評定第四節(jié) 腰椎間盤突出癥的評定第五節(jié) 膝關節(jié)骨關節(jié)炎的評定第六節(jié) 截肢的評定第一節(jié)第一節(jié) 手外傷后的評定手外傷后的評定 手的功能手的功能 懸垂懸垂 托舉托舉 觸摸觸摸 推壓推壓第一節(jié)第一節(jié) 手外傷后的評定手外傷后的評定 手的功能手的功能 擊打擊打 動態(tài)操作動態(tài)操作 球形掌握球形掌握 球形指尖握球形指尖握 柱狀抓握柱狀抓握 第一節(jié)第一節(jié) 手外傷后的評定手外傷后的評定 手的功能手的功能 勾拉勾拉 二指尖捏二指尖捏 多指尖捏多指尖捏 側捏側捏第一節(jié)第一節(jié) 手外傷后的評定手外傷后的評定

2、 手外傷會引起手功能損失，輕者影響生活和工手外傷會引起手功能損失，輕者影響生活和工作，重則喪失獨立生活的能力。作，重則喪失獨立生活的能力。 手外傷造成的功能損失包括三個方面：手外傷造成的功能損失包括三個方面：手運手運動障礙動障礙造成的功能損失；造成的功能損失；手感覺障礙手感覺障礙造成的功能損造成的功能損失；失；手截肢手截肢造成的功能損失。造成的功能損失。第一節(jié)第一節(jié) 手外傷后的評定手外傷后的評定 手外傷評定的目的了解功能損失的程度，作為手外傷評定的目的了解功能損失的程度，作為治療前后療效評價的依據，為輔助器具的選配和手治療前后療效評價的依據，為輔助器具的選配和手功能傷殘鑒定提供客觀、準確參考材

3、料。功能傷殘鑒定提供客觀、準確參考材料。第一節(jié)第一節(jié) 手外傷后的評定手外傷后的評定 一、運動功能的評定一、運動功能的評定二、感覺功能的評定二、感覺功能的評定三、手整體功能的評定三、手整體功能的評定一、運動功能的評定一、運動功能的評定1.1.手指關節(jié)活動度的評定手指關節(jié)活動度的評定示、中、環(huán)、小指關節(jié)活動度的評定示、中、環(huán)、小指關節(jié)活動度的評定 示、中、環(huán)、小指的示、中、環(huán)、小指的掌指關節(jié)（掌指關節(jié)（MPMP）占該指占該指總運動功能的總運動功能的100%100%，正?？梢郧？梢郧?090，功能位，功能位為屈曲為屈曲3030。一、運動功能的評定一、運動功能的評定1.1.手指關節(jié)活動度的評

4、定手指關節(jié)活動度的評定示、中、環(huán)、小指關節(jié)活動度的評定示、中、環(huán)、小指關節(jié)活動度的評定 近側指間關節(jié)（近側指間關節(jié)（PIPPIP）占該指總運動功能的占該指總運動功能的80%80%，正?？梢郧？梢郧?090，功能位為屈曲，功能位為屈曲3030； 遠側指間關節(jié)（遠側指間關節(jié)（DIPDIP）占占45%45%，正常可以屈曲，正?？梢郧?070，功能位為屈曲，功能位為屈曲2020。一、運動功能的評定一、運動功能的評定1.1.手指關節(jié)活動度的評定手指關節(jié)活動度的評定示、中、環(huán)、小指關節(jié)活動度的評定示、中、環(huán)、小指關節(jié)活動度的評定 根據根據關節(jié)實際測量的角度（關節(jié)實際測量的角度（V V），查對，

5、查對表格表格，求出求出屈曲損傷百分數（屈曲損傷百分數（IF%IF%）、伸展損傷百分數伸展損傷百分數（IE%IE%）和和強直損傷百分數（強直損傷百分數（IA%IA%），（，（+ +）表示過）表示過伸。伸。 手指手指MPMP、PIPPIP、DIPDIP關節(jié)的關節(jié)的V V與與IF%IF%、IE%IE%、IA%IA%的關系的關系MPMPPIPPIPDIPDIPV VIF%IF%IE%IE%IA%IA%V VIF%IF%IE%IE%IA%IA%V VIF%IF%IE%IE%IA%IA%20(+)20(+)60600 0 606030(+)30(+)80800 0808030(+)30(+)45450 0

6、454510(+)10(+)54543 3575720(+)20(+)73730 0737320(+)20(+)42420 042420 049495 5545410(+)10(+)66660 0666610(+)10(+)39390 03939101044447 751510 060600 060600 036360 036362020383810104848101054543 35757101031312 233333030333312124545202048487 75555202026264 43030404027272727545430304242111153533030212112

7、1233335050222241416363404046461414505040401515202035356060171756567373505030302525555550501010292939397070111171718282606024243636606060605 53737424280806 685859191707018184747656570700 04545454590900 0100100100100808012125858707090906 6696975751001000 080808080一、運動功能的評定一、運動功能的評定1.1.手指關節(jié)活動度的評定手指關節(jié)活動

8、度的評定示、中、環(huán)、小指關節(jié)活動度的評定示、中、環(huán)、小指關節(jié)活動度的評定 如：測如：測MPMP關節(jié)伸關節(jié)伸1010，屈，屈6060，查表，查表IE%IE%7%7%，IF%IF%17%17%，該關節(jié)伸屈障礙造成該指損傷為，該關節(jié)伸屈障礙造成該指損傷為IE%IE%IF%IF%7%7%17%17%24%24%。 如：測如：測MPMP關節(jié)強直在屈曲關節(jié)強直在屈曲4040，查表，查表IA%=54%IA%=54%，即該關節(jié)僵直造成功能損傷為即該關節(jié)僵直造成功能損傷為54%54%。一、運動功能的評定一、運動功能的評定1.1.手指關節(jié)活動度的評定手指關節(jié)活動度的評定示、中、環(huán)、小指關節(jié)活動度的評定示、中、環(huán)、

9、小指關節(jié)活動度的評定 同樣方法，求出同樣方法，求出PIPPIP和和DIPDIP障礙所造成的功能障礙所造成的功能損傷百分比。損傷百分比。 多關節(jié)受累的計算，不能直接將損傷百分數相多關節(jié)受累的計算，不能直接將損傷百分數相加，而要根據公式計算：加，而要根據公式計算： A%A%B%B%（100%100%A%A%）合并損傷值（）合并損傷值（% %）一、運動功能的評定一、運動功能的評定1.1.手指關節(jié)活動度的評定手指關節(jié)活動度的評定示、中、環(huán)、小指關節(jié)活動度的評定示、中、環(huán)、小指關節(jié)活動度的評定 A% A%B%B%（100%100%A%A%）合并損傷值（）合并損傷值（% %） 如：如：DIPDIP損傷損傷

10、12%12%，PIPPIP損傷損傷31%31%，MPMP損傷損傷27%27%；第一步將第一步將DIPDIP和和PIPPIP合并得合并得12%12%31%31%（100%100%12%12%）39%39%，再將，再將39%39%與與MPMP的的27%27%按照公式合并計算，按照公式合并計算，39%39%27%27%（100%100%39%39%）55%55%。一、運動功能的評定一、運動功能的評定2.2.拇指關節(jié)活動度的評定拇指關節(jié)活動度的評定 拇指拇指IPIP關節(jié)的伸屈占關節(jié)的伸屈占15%15%；MPMP關節(jié)的伸屈占關節(jié)的伸屈占10%10%；內收占；內收占20%20%；外展占；外展占10%10%

11、；對掌占；對掌占40%40%。 IP IP關節(jié)主要運動方式是屈和伸，可屈至關節(jié)主要運動方式是屈和伸，可屈至8080，功能位為功能位為2020。 MP MP關節(jié)屈和伸：可屈至關節(jié)屈和伸：可屈至6060，功能位為，功能位為2020。 查表求出查表求出IF%IF%、IE%IE%、IA%IA%。拇指的拇指的MPMP、IPIP關節(jié)的關節(jié)的V V與與IF%IF%、IE%IE%、IA%IA%的關系的關系掌指關節(jié)掌指關節(jié)MPMP指間關節(jié)指間關節(jié)IPIPV VIF%IF%IE%IE%IA%IA%V VIF%IF%IE%IE%IA%IA%40(+)40(+)10100 0101030(+)30(+)15150 0

12、151530(+)30(+)9 90 09 920(+)20(+)13130 0131320(+)20(+)8 80 08 810(+)10(+)11110 0111110(+)10(+)7 70 07 70 08 81 19 90 06 60 06 610106 62 28 810105 51 16 620204 43 37 720204 41 15 530303 33 36 630303 33 36 640403 37 7101040402 25 57 750502 29 9111150501 18 89 960601 11111121260600 01010101070701 11313

13、141480800 015151515一、運動功能的評定一、運動功能的評定2.2.拇指關節(jié)活動度的評定拇指關節(jié)活動度的評定 內收測量：內收測量：拇指尖拇指尖達達第第5 5掌骨頭掌骨頭的距離為準，的距離為準，正常位正常位0cm0cm。 對掌測量：對掌測量：拇指拇指IPIP關節(jié)橫紋關節(jié)橫紋與與中指掌指交界中指掌指交界橫紋橫紋的距離為準，正常為的距離為準，正常為8cm8cm。 外展測量：用外展測量：用量角器測量量角器測量，正常值為，正常值為0-400-40。 查表得功能損傷百分數。查表得功能損傷百分數。拇指拇指MPMP伸屈以外的異常造成的拇損傷伸屈以外的異常造成的拇損傷 內收不足內收不足內收強直內收

14、強直對掌不足對掌不足外展不足外展不足外展強直外展強直測量測量值值（cmcm）拇損拇損傷傷（% %）測量測量值值（cmcm）拇損拇損傷傷（% %）測量測量值值（cmcm）拇損拇損傷傷（% %） 角度角度拇損拇損傷傷（% %） 角度角度拇損拇損傷傷（% %）8 820200 020200 045450 010100 010107 713131 119191 1313110109 9101010106 68 82 217172 2222220207 7202010105 56 63 315153 3131330303 3303010104 44 44 410104 49 940401 1404010

15、103 33 35 515155 55 550500 0505010102 21 16 617176 63 31 10 07 719197 71 10 00 08 820208 80 0一、運動功能的評定一、運動功能的評定2.2.拇指關節(jié)活動度的評定拇指關節(jié)活動度的評定 拇指多種運動異常的計算可直接相加得出。不拇指多種運動異常的計算可直接相加得出。不同性質的損傷（運動、截肢、感覺障礙）計算：同性質的損傷（運動、截肢、感覺障礙）計算： A%A%B%B%（100%100%A%A%）合并損傷值（）合并損傷值（% %） 從拇指功能損傷百分率求出相當于受損傷的百從拇指功能損傷百分率求出相當于受損傷的百分

16、率。分率。 指與手功能損傷換算表指與手功能損傷換算表拇指手損傷的拇指手損傷的% %示、中指受損傷的示、中指受損傷的% %環(huán)、小指手損傷的環(huán)、小指手損傷的% %0 01=01=00 02=02=00 04=04=02 23=13=13 37=17=15 514=114=14 46=26=28 812=212=2151524=224=27 78=38=3131317=317=3252534=334=39 911=411=4181822=422=4353544=444=4121213=513=5232327=527=5454554=554=5141416=616=6282832=632=655556

17、4=664=6171718=718=7333337=737=7656574=774=7191921=821=8383842=842=8757584=884=8222223=923=9434347=947=9858594=994=9242426=1026=10484852=1052=109595100=10100=10 指與手功能損傷換算表指與手功能損傷換算表拇指手損傷的拇指手損傷的% %示、中指受損傷的示、中指受損傷的% %環(huán)、小指手損傷的環(huán)、小指手損傷的% %272728=1128=11535357=1157=11292931=1231=12585862=1262=12323233=1333

18、=13636367=1367=13343436=1436=14686872=1472=14373738=1538=15737377=1577=15393941=1641=16787882=1682=16424243=1743=17838387=1787=17444446=1846=18888892=1892=18474748=1948=19939397=1997=19494951=2051=209898100=20100=20525253=2153=21 指與手功能損傷換算表指與手功能損傷換算表拇指手損傷的拇指手損傷的% %示、中指受損傷的示、中指受損傷的% %環(huán)、小指手損傷的環(huán)、小指手損傷的

19、% %545456=2256=22575759=2359=23595961=2461=24626263=2563=25646466=2666=26676768=2768=27696971=2871=28727273=2973=29747476=3076=30777778=3178=31797981=3281=32 指與手功能損傷換算表指與手功能損傷換算表拇指手損傷的拇指手損傷的% %示、中指受損傷的示、中指受損傷的% %環(huán)、小指手損傷的環(huán)、小指手損傷的% %828283=3383=33848486=3486=34878788=3588=35898991=3691=36929293=3793=3

20、7949496=3896=38979798=3998=399999100=40100=40一、運動功能的評定一、運動功能的評定3.3.手部肌力評定手部肌力評定 徒手肌力測定徒手肌力測定（MMTMMT）是最）是最常用的方法。常用的方法。 按照按照LovettLovett的六級分類法的六級分類法評定肌肉力量；評定肌肉力量； 還可以通過儀器評定還可以通過儀器評定握力握力、捏力捏力等方法來了解肌力的情況。等方法來了解肌力的情況。一、運動功能的評定一、運動功能的評定4.4.手指肌腱功能評定手指肌腱功能評定 用肌腱中的用肌腱中的活動度測定活動度測定（TAMTAM）來表示。）來表示。 TAM TAM（MPM

21、P關節(jié)屈曲度數關節(jié)屈曲度數PIPPIP關節(jié)屈曲度數關節(jié)屈曲度數DIPDIP關節(jié)屈曲度數）（關節(jié)屈曲度數）（MPMP關節(jié)伸直受限度數關節(jié)伸直受限度數PIPPIP關節(jié)伸直受限度數關節(jié)伸直受限度數DIPDIP關節(jié)伸直受限度數）。關節(jié)伸直受限度數）。 優(yōu)：正常，優(yōu)：正常，TAMTAM約約260260；良：；良：TAMTAM健側的健側的75%75%；中：；中：TAMTAM健側的健側的50%50%；差：；差：TAMTAM健側的健側的50%50%。二、感覺功能的評定二、感覺功能的評定 用大頭針檢查痛覺；用大頭針檢查痛覺； 用棉簽輕觸皮膚測試觸覺；用棉簽輕觸皮膚測試觸覺； 用試管測試溫度覺；用試管測試溫度覺；

22、 用音叉測試振動覺。用音叉測試振動覺。 二、感覺功能的評定二、感覺功能的評定1.Semmes-Weinstein 1.Semmes-Weinstein 單纖維感覺測定器單纖維感覺測定器 精細觸覺檢查方法，測從精細觸覺檢查方法，測從輕觸覺輕觸覺到到深壓深壓的感覺。的感覺。 測定器由測定器由2020根不同編號的尼龍絲根不同編號的尼龍絲組成，編號組成，編號最小最小1.651.65號號，最大，最大6.656.65號號。 檢查時閉眼，用不同編號尼龍單絲觸碰檢查部檢查時閉眼，用不同編號尼龍單絲觸碰檢查部位，回答是否有感覺，最小有感覺的尼龍絲編號為位，回答是否有感覺，最小有感覺的尼龍絲編號為評定結果。評定結

23、果。二、感覺功能的評定二、感覺功能的評定1.Semmes-Weinstein 1.Semmes-Weinstein 單纖維感覺測定器單纖維感覺測定器 評定標準：正常評定標準：正常1.651.652.832.83；輕觸覺減；輕觸覺減退退3.223.223.613.61；保護性感覺減退；保護性感覺減退4.314.314.564.56；保護性感覺喪失保護性感覺喪失4.564.566.656.65；感覺完全喪失；感覺完全喪失6.656.65。 二、感覺功能的評定二、感覺功能的評定2.2.兩點分辨試驗（兩點分辨試驗（2PD2PD） 定量的檢查法，有效反應感覺功能恢復情況。定量的檢查法，有效反應感覺功能恢

24、復情況。 美國手外科學會將美國手外科學會將2PD2PD和手功能的關系確定了和手功能的關系確定了相應的標準相應的標準。兩點間距分辨能力兩點間距分辨能力臨床意義臨床意義功能功能2PD2PD6mm6mm正常正常能做精細工作能做精細工作2PD2PD在在6 610mm10mm尚可尚可可持小物品可持小物品2PD2PD在在111115mm15mm差差可持較大物品可持較大物品僅感覺到一點僅感覺到一點保護性保護性持物有困難持物有困難無感覺無感覺感覺缺失感覺缺失不能持物不能持物二、感覺功能的評定二、感覺功能的評定2.2.兩點分辨試驗（兩點分辨試驗（2PD2PD） 永久病損評定指南永久病損評定指南僅以僅以2PD2P

25、D值為準來確定值為準來確定手部感覺障礙對手功能的影響：手部感覺障礙對手功能的影響：感覺正常和異常的標準感覺正常和異常的標準 掌側面，掌側面，2PD6mm2PD6mm為正常，為正常，7 715mm15mm為部分喪為部分喪失，失，15mm15mm為完全喪失。為完全喪失。二、感覺功能的評定二、感覺功能的評定2.2.兩點分辨試驗（兩點分辨試驗（2PD2PD）從從MPMP以遠的橫斷性完全性感覺喪失與手功能損傷以遠的橫斷性完全性感覺喪失與手功能損傷的關系的關系 拇指自掌指關節(jié)以遠完全喪失感覺（拇指自掌指關節(jié)以遠完全喪失感覺（2PD2PD15mm15mm），相當于手功能損傷），相當于手功能損傷20%20%，

26、橈側喪失感覺，橈側喪失感覺，則相當于手功能損傷則相當于手功能損傷8%8%。 （二）感覺功能的評定（二）感覺功能的評定2.2.兩點分辨試驗（兩點分辨試驗（2PD2PD）從從MPMP以遠的橫斷性感覺喪失與手功能損傷百分數的關系以遠的橫斷性感覺喪失與手功能損傷百分數的關系 損傷側損傷側手指手指拇指拇指食指食指中指中指環(huán)指環(huán)指小指小指橈側橈側8 86 66 63 32 2尺側尺側12124 44 42 23 3全部全部2020101010105 55 5二、感覺功能的評定二、感覺功能的評定2.2.兩點分辨試驗（兩點分辨試驗（2PD2PD）縱行感覺喪失與手指功能損傷百分數的關系縱行感覺喪失與手指功能損傷

27、百分數的關系 指長度計算拇指為從指長度計算拇指為從MPMP關節(jié)至指尖為關節(jié)至指尖為100%100%，從從MPMP關節(jié)至關節(jié)至IPIP關節(jié)位關節(jié)位50%50%；余按照比例估算。；余按照比例估算。 其他手指，從其他手指，從MPMP關節(jié)至指尖為關節(jié)至指尖為100%100%，從指尖，從指尖至至PIPPIP關節(jié)為關節(jié)為80%80%，從指尖至，從指尖至DIPDIP關節(jié)為關節(jié)為45%45%，余按，余按照比例估算。照比例估算。 縱行感覺喪失與手指功能損傷百分數的關系縱行感覺喪失與手指功能損傷百分數的關系拇、小指拇、小指指、中、環(huán)指指、中、環(huán)指指長指長度度% %尺側尺側橈側橈側指長指長度度% %尺側尺側橈側橈側

28、完全完全性性部分部分性性完全完全性性部分部分性性完全完全性性部分部分性性完全完全性性部分部分性性1001003030151520201010100100202010103030151590902727141418189 9909018189 92727141480802424121216168 8808016168 82424121270702121111114147 7707014147 721211111606018189 912126 6606012126 618189 9505015158 810105 5505010105 515158 8404012126 68 84 440408

29、 84 412126 630309 95 56 63 330306 63 39 95 520206 63 34 42 220204 42 26 63 310103 32 22 21 110102 21 13 32 2二、感覺功能的評定二、感覺功能的評定3.Moberg3.Moberg拾物試驗拾物試驗 測試實體覺。把裝有測試實體覺。把裝有近近1010種常用物品器皿種常用物品器皿放放于患者面前，令其于患者面前，令其先睜眼先睜眼、后閉眼后閉眼，把其中的物品，把其中的物品逐一放入另一器皿中，并且逐一放入另一器皿中，并且辨別其種類及名稱辨別其種類及名稱。先。先測試患手，再測試健手。觀察患者拾物時用測試患

30、手，再測試健手。觀察患者拾物時用哪幾個哪幾個手指手指？用何種捏法用何種捏法？ 二、感覺功能的評定二、感覺功能的評定3.Moberg3.Moberg拾物試驗拾物試驗 手感覺是功能性的，當手能夠辨別不同質地、手感覺是功能性的，當手能夠辨別不同質地、形狀、大小的物體，并中樞神經也能正確的理解這形狀、大小的物體，并中樞神經也能正確的理解這些觸覺信息時，手感覺才是功能性的。些觸覺信息時，手感覺才是功能性的。 計時計時測試，著重正中神經感覺區(qū)（拇、示、中測試，著重正中神經感覺區(qū)（拇、示、中指），需帶特殊手套阻隔尺神經感覺。也可測試尺指），需帶特殊手套阻隔尺神經感覺。也可測試尺神經感覺區(qū)。與正常對照，顯示功

31、能恢復程度。神經感覺區(qū)。與正常對照，顯示功能恢復程度。 二、感覺功能的評定二、感覺功能的評定4.4.感覺功能恢復等級感覺功能恢復等級 周圍神經損傷后的感覺功能恢復情況分為周圍神經損傷后的感覺功能恢復情況分為6 6級級。淺痛覺與觸覺完全恢復，沒有過敏。淺痛覺與觸覺完全恢復，沒有過敏?；謴偷燃壔謴偷燃壴u定標準評定標準0 0級（級（S S0 0）感覺無恢復感覺無恢復1 1級（級（S S1 1）皮膚深痛覺恢復皮膚深痛覺恢復2 2級（級（S S2 2）淺痛覺與觸覺有少許恢復淺痛覺與觸覺有少許恢復3 3級（級（S S3 3）淺痛覺與觸覺完全恢復，沒有過敏淺痛覺與觸覺完全恢復，沒有過敏4 4級（級（S S4

32、 4）感覺達到感覺達到S3S3水平外，兩點辨別覺也部分恢復水平外，兩點辨別覺也部分恢復5 5級（級（S S5 5）完全恢復，兩點辨別覺完全恢復，兩點辨別覺6mm6mm三、手的整體功能評定三、手的整體功能評定1.Carroll1.Carroll手功能評定法手功能評定法 又稱又稱上肢功能測試上肢功能測試（UEFTUEFT），與日常生活活），與日常生活活動有關的上肢動作，分成動有關的上肢動作，分成6 6大類，共大類，共3333項。項。I-IVI-IV類類主要是評定手的主要是評定手的抓握抓握和和對捏對捏的功能，的功能，V V、VIVI類主要類主要是檢查是檢查整個上肢的功能和協調性整個上肢的功能和協調性

33、。 評定內容：抓握、握、側捏、捏、放置、旋前、評定內容：抓握、握、側捏、捏、放置、旋前、旋后。旋后。三、手的整體功能評定三、手的整體功能評定1.Carroll1.Carroll手功能評定法手功能評定法分類分類方法方法實驗用品規(guī)格（實驗用品規(guī)格（cmcm）重量（重量（g g）I I 抓握抓握1 1抓起正方體木塊抓起正方體木塊1010101010105765762. 2. 抓起正方體木塊抓起正方體木塊7.57.57.57.57.57.52432433. 3. 抓起正方體木塊抓起正方體木塊5 55 55 572724. 4. 抓起正方體木塊抓起正方體木塊2.52.52.52.52.52.59 9II

34、 II 握握5 5握圓柱體握圓柱體直徑直徑4 4，長， 6. 握圓柱體握圓柱體直徑直徑2.22.2，長，長1010125125III III 側捏側捏7 7用拇指與示指側捏起石板條用拇指與示指側捏起石板條11112.52.51 16161IV IV 捏捏8 8捏起木球捏起木球直徑直徑7.57.51001009-249-24、分別用拇指與示指、中指、環(huán)指和小、分別用拇指與示指、中指、環(huán)指和小指捏起指捏起4 4個不同大小的玻璃球或鋼珠個不同大小的玻璃球或鋼珠直徑直徑1.61.66.36.3直徑直徑1.11.16.66.6直徑直徑0.60.61.01.0直徑直徑0.40.4

35、0.340.34三、手的整體功能評定三、手的整體功能評定1.Carroll1.Carroll手功能評定法手功能評定法V V 放置放置2525把一個鋼墊圈套在釘子上把一個鋼墊圈套在釘子上外徑外徑3.53.5，內徑，內徑1.51.5，厚厚0.250.2514.514.52626把熨斗放在架子上把熨斗放在架子上27302730VI VI 旋前旋前和旋和旋后后2727把壺里的水倒進一個杯子里，把壺里的水倒進一個杯子里， 2.84 L2.84 L2828把杯里的水倒進另一個杯子（旋前）把杯里的水倒進另一個杯子（旋前）273 ml273 ml2929把杯里的水倒進前一個杯子（旋后）把杯里的水倒進前一個杯子

36、（旋后）3030把手依次放在頭后把手依次放在頭后31.31.把手放在頭頂把手放在頭頂32.32.把手放在嘴上把手放在嘴上3333寫上自己的名字寫上自己的名字分類分類方法方法實驗用品規(guī)格（實驗用品規(guī)格（cmcm）重量（重量（g g）三、手的整體功能評定三、手的整體功能評定1.Carroll1.Carroll手功能評定法手功能評定法 評分標準：評分標準：0 0分分：全部活動不能完成（將物品：全部活動不能完成（將物品推出原來位置、推出板外、推到桌上，或能拿起筆推出原來位置、推出板外、推到桌上，或能拿起筆但寫不出可以辨認的字。但寫不出可以辨認的字。1 1分分：只能完成部分活動：只能完成部分活動：能拿起

37、物品，但放不到指定位置上；能拿起物品，但放不到指定位置上；2727、2828項中能項中能拿起水壺和杯子，但不能倒水等。拿起水壺和杯子，但不能倒水等。2 2分分：能完成活：能完成活動，但動作較慢或笨拙。動，但動作較慢或笨拙。3 3分分：能正常完成活動。：能正常完成活動。（三）手的整體功能評定（三）手的整體功能評定1.Carroll1.Carroll手功能評定法手功能評定法CarrollCarroll上肢功能測試（上肢功能測試（UEFTUEFT）評定標準）評定標準功能級功能級分值分值微弱微弱0 02525很差很差26265050差差51517575功能不完全功能不完全76768989完全有功能完全

38、有功能90909898功能達最大功能達最大9999（利手）、（利手）、9696（非利手）（非利手）三、手的整體功能評定三、手的整體功能評定2.Jebsen2.Jebsen手功能測試手功能測試 由由寫字、翻卡片、拾起小物品放入容器內模仿寫字、翻卡片、拾起小物品放入容器內模仿進食、堆放棋子、移動大而輕的物品、移動大而重進食、堆放棋子、移動大而輕的物品、移動大而重的物品的物品，7 7個項目組成。個項目組成。 記錄完成每項活動所需時間，測試結果可分別記錄完成每項活動所需時間，測試結果可分別按按年齡、性別、利手、非利手年齡、性別、利手、非利手正常值表判斷是否正正常值表判斷是否正常。常。三、手的整體功能評

39、定三、手的整體功能評定3.Sollerman3.Sollerman手手ADLADL能力測試能力測試 測試受完成測試受完成2020種種ADLADL的能力，所需時間，何種的能力，所需時間，何種捏握方式。捏握方式。SollermanSollerman手手ADLADL能力測試項目能力測試項目1 1將鑰匙插入鎖將鑰匙插入鎖6.6.拿起熨斗拿起熨斗2.2.拾起硬幣并放入錢包內拾起硬幣并放入錢包內7.7.用螺絲刀上螺絲用螺絲刀上螺絲3.3.從錢包內取出硬幣從錢包內取出硬幣8.8.在螺栓上套上螺母在螺栓上套上螺母4.4.開、關拉鎖開、關拉鎖9.9.在水平放置的廣口瓶上取下瓶蓋在水平放置的廣口瓶上取下瓶蓋5.5

40、.拿起方木拿起方木10.10.扣上扣上4 4個扣子個扣子三、手的整體功能評定三、手的整體功能評定3.Sollerman3.Sollerman手手ADLADL能力測試能力測試SollermanSollerman手手ADLADL能力測試項目能力測試項目11.11.切模擬的肉卷切模擬的肉卷16.16.拿起電話聽筒拿起電話聽筒12.12.戴上半截露指的連指手套（拇指戴上半截露指的連指手套（拇指分開）分開）17.17.轉動門把手轉動門把手13.13.用筆寫字用筆寫字18.18.將無把手的罐里的水倒入杯中將無把手的罐里的水倒入杯中14.14.折信紙并放入信封內折信紙并放入信封內19.19.將有把手的罐里的

41、水倒入杯中將有把手的罐里的水倒入杯中15.15.夾上紙夾子夾上紙夾子20.20.將杯中的水倒回罐里將杯中的水倒回罐里第二節(jié)第二節(jié) 肩周炎的評定肩周炎的評定 肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，亦稱肩凝癥、凍結肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，亦稱肩凝癥、凍結肩，中老年常見病之一。肩，中老年常見病之一。 肩周炎是一組表現為肩痛及運動功能障礙的癥肩周炎是一組表現為肩痛及運動功能障礙的癥候群。候群。第二節(jié)第二節(jié) 肩周炎的評定肩周炎的評定 廣義概念廣義概念包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖破裂、肱二頭肌長頭腱及腱鞘炎、喙突炎、凍結袖破裂、肱二頭肌長頭腱及腱鞘炎、喙突炎、凍結肩、肩鎖關節(jié)病變等

42、。肩、肩鎖關節(jié)病變等。 狹義概念狹義概念僅指凍結肩（僅指凍結肩（五十肩五十肩），中年以后特），中年以后特發(fā)的肩關節(jié)疼痛及關節(jié)痙攣癥。發(fā)的肩關節(jié)疼痛及關節(jié)痙攣癥。第二節(jié)第二節(jié) 肩周炎的評定肩周炎的評定 無明顯病因，單側發(fā)病，也偶有雙側同病者，無明顯病因，單側發(fā)病，也偶有雙側同病者，發(fā)展緩慢，初期為炎癥期，疼痛難忍，夜間為甚，發(fā)展緩慢，初期為炎癥期，疼痛難忍，夜間為甚，睡覺時常因肩部怕壓而取特定臥位，翻身難，疼痛睡覺時常因肩部怕壓而取特定臥位，翻身難，疼痛不止，不能入睡。后期活動受限，局部肌肉萎縮，不止，不能入睡。后期活動受限，局部肌肉萎縮，影響日?；顒?，甚至不能自理。影響日?；顒?，甚至不能自理。

43、一、概述一、概述1.1.病因病因 退行性病變退行性病變 多見于多見于40-5040-50歲的中老年人歲的中老年人。 機體衰退，肌肉韌帶松弛，新陳代謝逐漸衰減，機體衰退，肌肉韌帶松弛，新陳代謝逐漸衰減，肩部肌肉、肌腱、韌帶老化，關節(jié)軟骨、滑囊、腱肩部肌肉、肌腱、韌帶老化，關節(jié)軟骨、滑囊、腱鞘及肱二頭肌長頭腱不同程度的退行性改變鞘及肱二頭肌長頭腱不同程度的退行性改變。一、概述一、概述1.1.病因病因 風濕寒邪侵襲風濕寒邪侵襲 有明顯風濕寒邪侵襲史，如淋雨、受涼等。有明顯風濕寒邪侵襲史，如淋雨、受涼等。 冬、春兩季發(fā)病率明顯高于夏、秋兩季，天氣冬、春兩季發(fā)病率明顯高于夏、秋兩季，天氣寒冷，肩部受涼寒

44、冷，肩部受涼，周圍血流緩慢，肌肉緊張痙攣，周圍血流緩慢，肌肉緊張痙攣，代謝產物蓄積，關節(jié)營養(yǎng)差而產生無菌性炎癥。代謝產物蓄積，關節(jié)營養(yǎng)差而產生無菌性炎癥。一、概述一、概述1.1.病因病因 慢性勞損慢性勞損 長年累月的積勞損傷或姿勢不良等超過肩部軟長年累月的積勞損傷或姿勢不良等超過肩部軟組織的耐受范圍，肌肉、肌腱、韌帶纖維微量多次組織的耐受范圍，肌肉、肌腱、韌帶纖維微量多次斷裂和出血，逐漸形成無菌性炎癥、粘連和攣縮。斷裂和出血，逐漸形成無菌性炎癥、粘連和攣縮。一、概述一、概述1.1.病因病因 內分泌紊亂內分泌紊亂 50 50歲女性歲女性，多數伴有內分泌紊亂多數伴有內分泌紊亂，圍絕經期圍絕經期綜合

45、征綜合征，超過這個年齡段發(fā)病率減少，不治超過這個年齡段發(fā)病率減少，不治，2 2年年左右可自愈。左右可自愈。一、概述一、概述1.1.病因病因 外傷外傷 肩部肌肉、韌帶等部分斷裂，組織間出血，炎肩部肌肉、韌帶等部分斷裂，組織間出血，炎性滲出、疼痛及肌肉痙攣，修復過程中產生瘢痕、性滲出、疼痛及肌肉痙攣，修復過程中產生瘢痕、組織間機組織間機、關節(jié)囊和周圍軟組織粘連，導致肩關節(jié)關節(jié)囊和周圍軟組織粘連，導致肩關節(jié)運動功能障礙。運動功能障礙。一、概述一、概述1.1.病因病因 肩部活動減少肩部活動減少 上肢骨折內外固定、久病臥床、頸椎病等上肢骨折內外固定、久病臥床、頸椎病等，肩肩部活動減少或受限，局部血液循環(huán)

46、不良，淋巴液回部活動減少或受限，局部血液循環(huán)不良，淋巴液回流受阻，炎性滲出淤積，日久纖維素沉著，關節(jié)囊流受阻，炎性滲出淤積，日久纖維素沉著，關節(jié)囊攣縮和周圍軟組織粘連。攣縮和周圍軟組織粘連。一、概述一、概述1.1.病因病因 其他其他 肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩袖損傷、岡上肌腱炎，肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩袖損傷、岡上肌腱炎，這些慢性炎癥和損傷，均可波及關節(jié)囊和周圍的軟這些慢性炎癥和損傷，均可波及關節(jié)囊和周圍的軟組織，引起關節(jié)囊的慢性炎癥和粘連而發(fā)生肩周炎。組織，引起關節(jié)囊的慢性炎癥和粘連而發(fā)生肩周炎。還有頸椎病、冠心病、姿勢失調的患者也容易患肩還有頸椎病、冠心病、姿勢失調的患者也容易患肩周炎。周炎。一

47、、概述一、概述2.2.臨床表現臨床表現 肩部疼痛肩部疼痛 外傷、炎癥、骨病等導致肩部疼痛，早期疼痛外傷、炎癥、骨病等導致肩部疼痛，早期疼痛明顯，夜間及肩部活動時更嚴重，向前臂放射。凍明顯，夜間及肩部活動時更嚴重，向前臂放射。凍結期休息時疼痛可減輕，但夜間仍有疼痛。結期休息時疼痛可減輕，但夜間仍有疼痛。一、概述一、概述2.2.臨床表現臨床表現 活動受限活動受限 早期活動受限，上臂內收內旋疼痛緩解。凍結早期活動受限，上臂內收內旋疼痛緩解。凍結期盂肱關節(jié)活動受限，肩胛骨隨肱骨聯動，影響日期盂肱關節(jié)活動受限，肩胛骨隨肱骨聯動，影響日常生活。上臂被動外旋喪失是與肩袖疾病鑒別的重常生活。上臂被動外旋喪失是

48、與肩袖疾病鑒別的重要體征?；謴推陉P節(jié)活動度出現改善。要體征?；謴推陉P節(jié)活動度出現改善。一、概述一、概述2.2.臨床表現臨床表現 肌肉萎縮肌肉萎縮 凍結期患者可出現肩部肌肉萎縮。凍結期患者可出現肩部肌肉萎縮。二、康復評定二、康復評定 1.1.人體形態(tài)檢查人體形態(tài)檢查 外觀形態(tài)是否有外觀形態(tài)是否有強迫體位強迫體位、肩周肌萎縮。、肩周肌萎縮。二、康復評定二、康復評定 2.2.疼痛評定疼痛評定 可采用可采用視覺模擬評分法視覺模擬評分法、簡式簡式McgillMcgill疼痛量疼痛量表表、口述分級評分法。、口述分級評分法。二、康復評定二、康復評定 2.2.疼痛評定疼痛評定二、康復評定二、康復評定 3.3.

49、肩關節(jié)活動范圍的評定肩關節(jié)活動范圍的評定 包括包括PROMPROM和和AROMAROM，參見關節(jié)活動度評定的相，參見關節(jié)活動度評定的相關內容。關內容。4.4.肩部主要肌肉肌力評定肩部主要肌肉肌力評定 包括包括肩袖肌群肩袖肌群、肩胛骨穩(wěn)定肌群肩胛骨穩(wěn)定肌群、三角肌三角肌、肱肱二頭肌二頭肌等，參見肌力評定的相關內容。等，參見肌力評定的相關內容。二、康復評定二、康復評定 5.5.肩周炎常用評估量表肩周炎常用評估量表 主要有兩類：一類是由主要有兩類：一類是由患者評價問卷患者評價問卷的形式，的形式，另一類是由另一類是由醫(yī)生評價的癥狀與體征混合型醫(yī)生評價的癥狀與體征混合型。 前一類的優(yōu)點前一類的優(yōu)點：評價

50、結果穩(wěn)定，避免醫(yī)生的主評價結果穩(wěn)定，避免醫(yī)生的主觀性偏差，節(jié)省時間。觀性偏差，節(jié)省時間。 后一類的優(yōu)點后一類的優(yōu)點：便于醫(yī)生進行技術性總結。便于醫(yī)生進行技術性總結。 醫(yī)生評價的醫(yī)療結果和患者評價的結果醫(yī)生評價的醫(yī)療結果和患者評價的結果有差異有差異。二、康復評定二、康復評定 5.5.肩周炎常用評估量表肩周炎常用評估量表肩關節(jié)評定簡表肩關節(jié)評定簡表（表（表16-1216-12） 適合適合病人自測病人自測的評價系統，尤其適合于門診繁的評價系統，尤其適合于門診繁忙工作時使用。忙工作時使用。由由1212個個“是是”和和“不是不是”組成組成。重。重復性好，簡便易行，適合于各種肩關節(jié)疾病的評價，復性好，簡便

51、易行，適合于各種肩關節(jié)疾病的評價，對于肩關節(jié)功能改變可以做出對于肩關節(jié)功能改變可以做出量化性量化性的評價。的評價。二、康復評定二、康復評定 5.5.肩周炎常用評估量表肩周炎常用評估量表UCLAUCLA肩關節(jié)評分系統（表肩關節(jié)評分系統（表16-1316-13） 總分為總分為3535分分，優(yōu)：優(yōu)：34-3534-35分，良：分，良：29-3329-33分，分，差差291414極其嚴重極其嚴重1111，1212，1313非常嚴重非常嚴重8 8，9 9，1010嚴重嚴重5 5，6 6，7 7中度中度1 14 4輕度輕度Lequene Lequene 和和 MeryMery膝關節(jié)骨性關節(jié)炎嚴重度指數膝關

52、節(jié)骨性關節(jié)炎嚴重度指數 JOAJOA膝性骨關節(jié)炎治療效果判定標準膝性骨關節(jié)炎治療效果判定標準 指標指標評分（評分（100100分滿分）分滿分）左左 右右1.1.疼痛，能步行疼痛，能步行 （1 1）可步行）可步行1km1km以上，通常無疼痛，以上，通常無疼痛，活動時偶有疼痛活動時偶有疼痛30 3030 30 （2 2）可步行）可步行1km1km以上，有疼痛以上，有疼痛25 2525 25 （3 3）可步行）可步行500-1000m500-1000m，有疼痛，有疼痛20 2020 20 （4 4）可步行）可步行100-500m100-500m，有疼痛，有疼痛15 15 15 15 （5 5）可室內

53、步行或步行）可室內步行或步行100m100m以下，有以下，有疼痛疼痛10 10 10 10 （6 6）不能步行）不能步行5 55 5 （7 7）不能站立）不能站立0 00 02.2.疼痛，能上下樓梯疼痛，能上下樓梯 （1 1）上下自由、無疼痛）上下自由、無疼痛25 2525 25 （2 2）上下自由，有疼痛，使用扶手、）上下自由，有疼痛，使用扶手、無疼痛無疼痛20 2020 20 （3 3）使用扶手、有疼痛，一步一步、）使用扶手、有疼痛，一步一步、無疼痛無疼痛15 1515 15 （4 4）一步一步、有疼痛，使用扶手、）一步一步、有疼痛，使用扶手、一步一步、無疼痛一步一步、無疼痛10 1010

54、 10 （5 5）使用扶手、一步一步、有疼痛）使用扶手、一步一步、有疼痛5 55 5 （6 6）不能）不能0 00 0JOAJOA膝性骨關節(jié)炎治療效果判定標準膝性骨關節(jié)炎治療效果判定標準 3.3.屈曲角度及強直、高度攣縮屈曲角度及強直、高度攣縮 （1 1）能達到正常坐姿的活動度）能達到正常坐姿的活動度 （2 2）能達到側身坐、盤腿坐的活動度）能達到側身坐、盤腿坐的活動度 （3 3）能屈曲）能屈曲110110以上以上 （4 4）能屈曲）能屈曲7575以上以上 （5 5）能屈曲）能屈曲3535以上以上 （6 6）屈曲）屈曲3535，且強直，高度攣縮，且強直，高度攣縮35 3535 3530 303

55、0 3025 2525 2520 2020 2010 1010 100 00 04.4.腫脹腫脹 （1 1）無水腫、腫脹）無水腫、腫脹 （2 2）有時需要穿刺）有時需要穿刺 （3 3）經常需要穿刺）經常需要穿刺10 1010 105 55 50 00 0JOAJOA膝性骨關節(jié)炎治療效果判定標準膝性骨關節(jié)炎治療效果判定標準 第五節(jié)第五節(jié) 截肢的評定截肢的評定 截肢是指肢體截肢是指肢體全部或部分的切除全部或部分的切除。 其中經關節(jié)平面的截肢稱為其中經關節(jié)平面的截肢稱為關節(jié)離斷關節(jié)離斷。 截肢的目的是截肢的目的是切除已失去生存能力、危及患者切除已失去生存能力、危及患者生命安全或已喪失生理功能的肢體，

56、并通過殘肢訓生命安全或已喪失生理功能的肢體，并通過殘肢訓練和安裝假肢，代替和重建已切除肢體的功能練和安裝假肢，代替和重建已切除肢體的功能。 第五節(jié)第五節(jié) 截肢的評定截肢的評定 創(chuàng)傷、腫瘤、周圍血管疾病和感染是截肢的主創(chuàng)傷、腫瘤、周圍血管疾病和感染是截肢的主要原因。要原因。 截肢的評定內容包括截肢的評定內容包括全身狀況的評定全身狀況的評定；截肢平截肢平面與功能喪失百分率的評定面與功能喪失百分率的評定；殘肢評定殘肢評定等。等。一、截肢后全身狀況的評定一、截肢后全身狀況的評定1.1.軀體狀況軀體狀況一般情況一般情況 年齡、性別、截肢部位、原因、截肢水平、年齡、性別、截肢部位、原因、截肢水平、截肢時間

57、、傷口處理情況等，截肢時間、傷口處理情況等，特別是截肢特別是截肢原因原因。 外傷截肢，全身狀況較好；腫瘤、糖尿病等外傷截肢，全身狀況較好；腫瘤、糖尿病等截肢，全身狀況較差，假肢安裝、訓練帶來不利截肢，全身狀況較差，假肢安裝、訓練帶來不利影響。影響。一、截肢后全身狀況的評定一、截肢后全身狀況的評定1.1.軀體狀況軀體狀況是否存在合并傷是否存在合并傷 如電擊傷所致前臂截肢患者伴臂叢神經損傷，如電擊傷所致前臂截肢患者伴臂叢神經損傷，槍彈傷所致髖離斷截肢患者伴有內臟器官損傷等。槍彈傷所致髖離斷截肢患者伴有內臟器官損傷等。是否伴有其它系統的疾病是否伴有其它系統的疾病 心腦血管疾病、糖尿病、神經精神性疾病

58、等。心腦血管疾病、糖尿病、神經精神性疾病等。一、截肢后全身狀況的評定一、截肢后全身狀況的評定1.1.軀體狀況軀體狀況是否伴有其它肢體功能障礙是否伴有其它肢體功能障礙 其他肢體功能影響假肢裝配。其他肢體功能影響假肢裝配。 一側大腿截肢，伴對側上肢截肢，平衡障礙，一側大腿截肢，伴對側上肢截肢，平衡障礙，無法站立、行走，穿脫假肢困難；下肢截肢伴對無法站立、行走，穿脫假肢困難；下肢截肢伴對側偏癱，上肢截肢伴下肢截癱。側偏癱，上肢截肢伴下肢截癱。 一、截肢后全身狀況的評定一、截肢后全身狀況的評定2.2.心理狀況心理狀況 截肢對人體造成重大創(chuàng)傷，尤其是外傷性截截肢對人體造成重大創(chuàng)傷，尤其是外傷性截肢，患者

59、毫無心理準備，突然的打擊使患者極度肢，患者毫無心理準備，突然的打擊使患者極度痛苦、悲觀絕望，甚至無法生活，易造成創(chuàng)傷后痛苦、悲觀絕望，甚至無法生活，易造成創(chuàng)傷后應激障礙應激障礙。不同年齡患者截肢后的心理特點不同。不同年齡患者截肢后的心理特點不同。二、截肢平面與功能喪失百分率的評定二、截肢平面與功能喪失百分率的評定1.1.上肢截肢平面與功能喪失的關系（表上肢截肢平面與功能喪失的關系（表16-2516-25）上肢截肢平面上肢截肢平面功能喪失（功能喪失（% %）整個手指整個手指全手全手整個上肢整個上肢整個人整個人肩離斷截肢肩離斷截肢1001006060肘離斷肘離斷1001005757全部全部MPMP

60、10010090905454拇指拇指MPMP1001004040363621.621.6示指示指MPMP1001002020181810.810.8中指中指MPMP1001002020181810.810.8環(huán)指環(huán)指MPMP10010010109 95.45.4小指小指MPMP10010010109 95.45.4二、截肢平面與功能喪失百分率的評定二、截肢平面與功能喪失百分率的評定1.1.上肢截肢平面與功能喪失的關系（表上肢截肢平面與功能喪失的關系（表16-2516-25）上肢截肢平面上肢截肢平面功能喪失（功能喪失（% %）整個手指整個手指全手全手整個上肢整個上肢整個人整個人拇指拇指IPIP5