第21章子宮平滑肌興奮藥和抑制藥

1、藥物學基礎藥物學基礎主編 胡鵬飛 覃隸蓮普通高等教育國家級“十一五”規(guī)劃教材科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第第21章章 子宮平滑肌興奮藥和抑制藥子宮平滑肌興奮藥和抑制藥v一、子宮平滑肌興奮藥一、子宮平滑肌興奮藥 子宮興奮藥子宮興奮藥 是指能選擇性興是指能選擇性興 奮子宮平滑肌，引起子宮收縮奮子宮平滑肌，引起子宮收縮的藥物。的藥物。 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社麥角新堿麥角新堿前列腺素前列腺素子宮興奮藥子宮興奮藥縮宮素縮宮素科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社縮宮素（催產(chǎn)素）的作用縮宮素（催產(chǎn)素）的作用興奮子宮

2、興奮子宮與女性的激素水平與女性的激素水平有關有關 子宮平滑肌對縮宮子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與女性體內(nèi)素的敏感性與女性體內(nèi)雌激素和孕激素水平密雌激素和孕激素水平密切相關。切相關。雌激素：可提高子宮平雌激素：可提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。滑肌對縮宮素的敏感性。孕激素：可降低子宮平孕激素：可降低子宮平滑肌對縮宮素的敏感性?；s宮素的敏感性。與與用藥劑量用藥劑量和子宮的和子宮的部位有關部位有關小劑量（小劑量（25 u） 加強子宮節(jié)律性收縮加強子宮節(jié)律性收縮（尤其妊娠末期子宮），（尤其妊娠末期子宮），收縮性質(zhì)與正常分娩相似。收縮性質(zhì)與正常分娩相似。一方面使子宮底部平滑肌一方面使子宮底部平滑肌節(jié)

3、律性收縮；另一方面使節(jié)律性收縮；另一方面使子宮頸平滑肌松弛，促進子宮頸平滑肌松弛，促進胎兒娩出。胎兒娩出。大劑量大劑量 （510 u ） 子宮平滑肌產(chǎn)生持續(xù)性強子宮平滑肌產(chǎn)生持續(xù)性強直收縮，不利于胎兒娩出，直收縮，不利于胎兒娩出，對母體和胎兒都不利。對母體和胎兒都不利?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社孕激素水平高，子宮對縮宮孕激素水平高，子宮對縮宮素不敏感，可保證胎兒安全素不敏感，可保證胎兒安全發(fā)育。發(fā)育。妊娠妊娠初期初期雌激素水平逐漸升高，使子宮對雌激素水平逐漸升高，使子宮對縮宮素的敏感性逐漸增加，在臨縮宮素的敏感性逐漸增加，在臨產(chǎn)時最敏產(chǎn)時最敏 感，有利于胎兒娩

4、出。感，有利于胎兒娩出。妊娠妊娠末期末期科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社子宮部位示意圖子宮部位示意圖科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社作用作用其他作用其他作用促進排乳促進排乳降壓作用降壓作用（大劑量）（大劑量）抗利尿作用抗利尿作用科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床應用臨床應用催產(chǎn)催產(chǎn) 對胎位正對胎位正 常，頭盆相常，頭盆相 稱，無產(chǎn)道稱，無產(chǎn)道 障礙而宮障礙而宮 縮縮無力，可用無力，可用小劑量以加小劑量以加強子宮節(jié)律強子宮節(jié)律性收縮，促性收縮，促進分娩。進分娩。催產(chǎn)催產(chǎn) 對胎位正對胎位正 常，頭盆相常，頭盆相

5、稱，無產(chǎn)道稱，無產(chǎn)道 障礙而宮障礙而宮 縮縮無力，可用無力，可用小劑量以加小劑量以加強子宮節(jié)律強子宮節(jié)律性收縮，促性收縮，促進分娩。進分娩。引產(chǎn)引產(chǎn)對于死胎，對于死胎，嚴重心臟嚴重心臟病等病的病等病的孕婦，需孕婦，需提提 前終前終止妊娠者止妊娠者可用縮宮可用縮宮素引產(chǎn)。素引產(chǎn)。產(chǎn)后產(chǎn)后止血止血使子宮平使子宮平滑肌強制滑肌強制性收縮，性收縮，壓迫子宮壓迫子宮肌層血管肌層血管而止血。而止血。產(chǎn)后產(chǎn)后止血止血催產(chǎn)催產(chǎn) 對胎位正對胎位正 常，頭盆相常，頭盆相 稱，無產(chǎn)道稱，無產(chǎn)道 障礙而宮障礙而宮 縮縮無力，可用無力，可用小劑量以加小劑量以加強子宮節(jié)律強子宮節(jié)律性收縮，促性收縮，促進分娩。進分娩?？茖W

6、出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社不良反應和注意事項不良反應和注意事項其他其他 偶爾引起惡心、嘔吐、偶爾引起惡心、嘔吐、心律失常及過敏反應。心律失常及過敏反應。嚴格掌握禁嚴格掌握禁忌癥忌癥：凡產(chǎn)：凡產(chǎn)道異常、胎道異常、胎位不正、頭位不正、頭盆不稱、前盆不稱、前置胎盤、及置胎盤、及三次妊娠以三次妊娠以上的經(jīng)產(chǎn)婦上的經(jīng)產(chǎn)婦或有剖宮產(chǎn)或有剖宮產(chǎn)史者禁用。史者禁用。過量可起子過量可起子宮平滑肌強宮平滑肌強制性收縮導制性收縮導致胎兒窒息致胎兒窒息或子宮破裂或子宮破裂嚴格掌握劑嚴格掌握劑量，用藥過量，用藥過程中根據(jù)宮程中根據(jù)宮縮及胎心情縮及胎心情況隨時調(diào)整況隨時調(diào)整靜脈滴注速靜脈滴注

7、速度，避免發(fā)度，避免發(fā)生子宮強直生子宮強直收縮收縮 。 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社麥角生物堿類麥角生物堿類12酞生物堿類（氨基酸麥角類）酞生物堿類（氨基酸麥角類）胺生物堿類：麥角新堿胺生物堿類：麥角新堿科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社作用作用作用迅速作用迅速強而持久強而持久臨產(chǎn)或新臨產(chǎn)或新產(chǎn)子宮作產(chǎn)子宮作用最明顯用最明顯興興奮奮子子宮宮無明顯量無明顯量效關系效關系特點特點對子宮底對子宮底和子宮頸和子宮頸作用無差異作用無差異收收縮縮血血管管科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 臨床應用、臨床應用、不良反應不良反

8、應2.產(chǎn)后子宮復原產(chǎn)后子宮復原3.偏頭痛偏頭痛1.子宮出血子宮出血 不良反應不良反應 1. 損傷血管損傷血管 內(nèi)皮（麥角內(nèi)皮（麥角 胺多見）胺多見） 2. 禁用于催禁用于催 產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)、引產(chǎn)、 動脈硬化、動脈硬化、 冠心病。冠心病。 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社前列腺素前列腺素（PGs） 前列腺素是廣泛存前列腺素是廣泛存 在于人和動物的各種組織在于人和動物的各種組織中的不飽和脂肪酸。作為子宮收縮藥應用的有地中的不飽和脂肪酸。作為子宮收縮藥應用的有地諾前列素、地諾前列酮、卡前列素等。諾前列素、地諾前列酮、卡前列素等?！咀饔煤团R床應用作用和臨床應用】1、興奮子宮興

9、奮子宮 對妊娠各期子宮都有興奮作用，對對妊娠各期子宮都有興奮作用，對臨產(chǎn)子宮子宮作用最強，在增強子宮平滑肌節(jié)律臨產(chǎn)子宮子宮作用最強，在增強子宮平滑肌節(jié)律性收縮同時，使子宮頸松弛。臨床上主要用于性收縮同時，使子宮頸松弛。臨床上主要用于引引產(chǎn)產(chǎn)。2、抗早孕抗早孕 能溶解黃體，降低血中黃體水平，使能溶解黃體，降低血中黃體水平，使子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)，同時收縮子宮作用妨礙子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)，同時收縮子宮作用妨礙受精卵著床，具有抗早孕作用。主要用于受精卵著床，具有抗早孕作用。主要用于藥物流藥物流產(chǎn)產(chǎn)?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、子宮平滑肌抑制藥二、子宮平滑肌抑制藥 利托君（利托君（ritodrine,羥芐羥麻黃堿）羥芐羥麻黃堿） 本類藥激動子宮平滑肌上的本類藥激動子宮平滑肌上的2受體，引受體，引起子宮平滑肌松弛，減少子宮的活動使妊起子宮平滑肌松弛，減少子宮的活動使妊娠期延長，推遲分娩，有利于胎兒發(fā)育成娠期延長，推遲分娩，有利于胎兒發(fā)育成熟。主要用于防止熟。主要用于防止20-37周內(nèi)的早產(chǎn)；也用周內(nèi)的早產(chǎn)；也用