肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核

1、患者資料患者資料wang li jun M 40Y患者以左胸痛、胸悶、氣短、咳嗽、咳痰、發(fā)熱就診于我院呼吸科門診。CT號(hào)10724406病理追蹤：肺結(jié)核肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的結(jié)核的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)2014-12-11肺間質(zhì)定義肺間質(zhì)定義 WebbWebb等將肺間質(zhì)劃分為：（等將肺間質(zhì)劃分為：（1 1）軸心間質(zhì)）軸心間質(zhì): :圍繞肺動(dòng)脈和支圍繞肺動(dòng)脈和支氣管樹，從肺門連續(xù)至小葉內(nèi)支氣管周圍、肺泡管及肺氣管樹，從肺門連續(xù)至小葉內(nèi)支氣管周圍、肺泡管及肺泡囊。（泡囊。（2 2）外圍間質(zhì)：主要為小葉間隔。（）外圍間質(zhì)：主要為小葉間隔。（3 3）間隔間）間隔間質(zhì)：即肺泡間質(zhì)

2、。質(zhì)：即肺泡間質(zhì)。肺間質(zhì)解剖示意圖肺間質(zhì)解剖示意圖次級(jí)肺小葉次級(jí)肺小葉 ：認(rèn)為是最大直徑約為：認(rèn)為是最大直徑約為2cm2cm的多面體組織結(jié)構(gòu)，包括小葉中心與周圍的多面體組織結(jié)構(gòu)，包括小葉中心與周圍靜脈。靜脈。小葉中心間質(zhì)小葉中心間質(zhì)：中心間質(zhì)最周邊的分支，即小葉中心動(dòng)脈與細(xì)支氣管，進(jìn)入次級(jí)：中心間質(zhì)最周邊的分支，即小葉中心動(dòng)脈與細(xì)支氣管，進(jìn)入次級(jí)小葉中心部分。從小葉中心細(xì)支氣管分出小葉中心部分。從小葉中心細(xì)支氣管分出3-53-5個(gè)終末細(xì)支氣管個(gè)終末細(xì)支氣管, ,為肌性管壁的最遠(yuǎn)為肌性管壁的最遠(yuǎn)側(cè)分支側(cè)分支, ,屬于次級(jí)小葉單位的實(shí)質(zhì)屬于次級(jí)小葉單位的實(shí)質(zhì), ,即所謂即所謂腺泡腺泡。小葉內(nèi)間質(zhì)小

3、葉內(nèi)間質(zhì): :小葉內(nèi)間隔纖細(xì)的基質(zhì)網(wǎng)構(gòu)成腺泡的框架結(jié)構(gòu)，特別構(gòu)成了氣體交換小葉內(nèi)間隔纖細(xì)的基質(zhì)網(wǎng)構(gòu)成腺泡的框架結(jié)構(gòu)，特別構(gòu)成了氣體交換的解剖單位：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊與肺泡。小葉內(nèi)間隔含小動(dòng)脈、的解剖單位：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊與肺泡。小葉內(nèi)間隔含小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管網(wǎng)及淋巴管。小靜脈、毛細(xì)血管網(wǎng)及淋巴管。小葉周圍間質(zhì)小葉周圍間質(zhì)：圍繞小葉并劃出小葉界限。小葉間隔內(nèi)有淋巴管與小葉周圍靜脈。：圍繞小葉并劃出小葉界限。小葉間隔內(nèi)有淋巴管與小葉周圍靜脈。肺間質(zhì)性改變?yōu)橹鞣谓Y(jié)核肺間質(zhì)性改變?yōu)橹鞣谓Y(jié)核表現(xiàn)表現(xiàn)特點(diǎn)特點(diǎn) 以小葉內(nèi)間質(zhì)異常為主要表現(xiàn) 病變分布部位：以雙肺上野多見(jiàn)。 病變

4、分布形式：呈片狀蔓延和沿支氣管樹分布為主 常規(guī)CT特點(diǎn)：為大片狀細(xì)網(wǎng)織樣影。病變與周圍正常肺組織界限相對(duì)較為清楚。病變區(qū)內(nèi)部有明顯的融合傾向,呈小片狀肺實(shí)變影。 HRCT特點(diǎn)：小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)織線影、微結(jié)節(jié)、樹芽征、磨玻璃影、小葉間隔增厚、細(xì)支氣管壁增厚。CTCT征象與病理征象與病理 1.小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)織線影分布稠密、規(guī)則，多伴有彌漫的微結(jié)節(jié)影，致使小葉解剖結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)，這種征象可能代表肺泡間質(zhì)和軸心間質(zhì)增厚或異常。病理顯示為肺泡間質(zhì)的增生與輕度纖維化。 2.小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)織線影的背景上多伴有稠密的微結(jié)節(jié)影，可能為結(jié)核病變引起細(xì)支氣管及其周圍肺泡炎性改變形成的小葉中心結(jié)節(jié)。 3.分支狀結(jié)構(gòu)在肺結(jié)核病理表現(xiàn)為干酪樣物質(zhì)占據(jù)了小葉內(nèi)細(xì)支氣管腔和肺泡管,小葉中心結(jié)節(jié)則為細(xì)支氣管和其周圍肺泡炎性改變所致。以上兩種征象形成樹芽征。 4.小葉內(nèi)間質(zhì)增厚、細(xì)支氣管壁增厚及小葉間隔增厚均可導(dǎo)致病變區(qū)域的密度不同程度增高，即表現(xiàn)為磨玻璃樣密度影。 5.肺