最新手足口病培訓課件(201505)

1、 流行概況流行概況 手足口病基本知識手足口病基本知識 手足口病預防控制措施手足口病預防控制措施 全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道流行的報道: :19571957年在加拿大首次報告年在加拿大首次報告新西蘭新西蘭SeddonSeddon于于19571957年最早加以描述年最早加以描述HFMD(HFMD(Hand foot and mouth disease) 19581958年加拿大年加拿大obinsonobinson從患者糞便和咽拭從患者糞便和咽拭中分離出中分離出oxA16,oxA16,同時患者血清抗體有四倍同時患者血清抗體有四倍增長增長, ,初

2、步查明初步查明oxA16oxA16為本病病原為本病病原19591959年提出年提出HFMDHFMD命名命名19721972年美國首次分離出年美國首次分離出EV71EV71病毒病毒 19811981年起，在上海、北京、福建等地有少年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例零星報道，但缺乏病原學支持數(shù)病例零星報道，但缺乏病原學支持 19831983年天津發(fā)生年天津發(fā)生Cox A16Cox A16引起的手足口病爆引起的手足口病爆發(fā)流行，發(fā)流行，5-105-10月間發(fā)生了月間發(fā)生了70007000余病例，經(jīng)余病例，經(jīng)過兩年散發(fā)流行，過兩年散發(fā)流行，19861986年又出現(xiàn)爆發(fā)。兩年又出現(xiàn)爆發(fā)。兩次爆發(fā)的發(fā)

3、病率分別達次爆發(fā)的發(fā)病率分別達2.3%2.3%和和1.9%1.9% 20002000年年5-85-8月煙臺招遠市立醫(yī)院報告月煙臺招遠市立醫(yī)院報告16981698例，例，6 6月月15-715-7月月1515發(fā)病高峰，發(fā)病高峰，3 3例死亡。例死亡。 20002000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起爆發(fā)疫情生病兒童返回蘇州引起爆發(fā)疫情 20012001年年4 4月，北京昌平區(qū)某幼兒園手足口月，北京昌平區(qū)某幼兒園手足口病爆發(fā)，患病率達病爆發(fā)，患病率達6.65%6.65%。 2

4、0082008年年3 3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情的手足口病疫情, ,累計報告手足口病累計報告手足口病49294929例，例，其中其中2222例死亡例死亡. .（20082008年年5 5月月2 2日手足口病被日手足口病被納入丙類傳染病管理）納入丙類傳染病管理） 安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都有報告有報告 2011年丙類傳染病中報告發(fā)病數(shù)居前五位年丙類傳染病中報告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為手足口?。ǖ牟》N依次為手足口?。?619706例例）、）、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行其它感染性腹瀉病、流行性

5、腮腺炎、流行性感冒和風疹，報告死亡數(shù)居前三位的病性感冒和風疹，報告死亡數(shù)居前三位的病種依次為種依次為手足口病手足口病、其它感染性腹瀉病和、其它感染性腹瀉病和流行性感冒。流行性感冒。 2012年年1月：全國共報告丙類傳染病發(fā)病月：全國共報告丙類傳染病發(fā)病165795例，死亡例，死亡10人。報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次人。報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、為其它感染性腹瀉病、手足口病手足口病和流行性腮腺炎，和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的92%。 2012年年2月：全國共報告丙類傳染病發(fā)病月：全國共報告丙類傳染病發(fā)病129844例，死亡例，死亡15

6、人。報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次人。報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的84。 2015年我市已經(jīng)上報了年我市已經(jīng)上報了340余例手足口病。余例手足口病。 手足口病手足口病(Hand-foot-mouth disease (Hand-foot-mouth disease HFMDHFMD) )是腸道病毒引起的常見傳染病之一是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于多發(fā)生于5 5歲以下的嬰幼兒歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮

7、疹、潰瘍個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥腦炎等致命性并發(fā)癥 無合并癥患兒預后良好無合并癥患兒預后良好, ,一般一般5 57 7自愈自愈 引起手足口病的病毒屬于小引起手足口病的病毒屬于小RNARNA病毒科腸道病毒科腸道病毒屬，包括病毒屬，包括COX-ACOX-A組的組的2 2、4 4、5 5、7 7、9 9、1010、1616，B B組的組的1 1、2 2、3 3、4 4、5 5型等，腸道型等，腸道病毒病毒7171型（型（EV71EV71）. .埃可病毒等。埃可病毒等。 最常見為最常見為CoxA16CoxA16及及EV71EV71

8、型型屬于屬于RNARNA病毒病毒對對75%75%酒精及酒精及5%5%來蘇不敏感。對熱敏感，來蘇不敏感。對熱敏感，在在50 50 可被迅速滅活，對紫外線及干燥可被迅速滅活，對紫外線及干燥敏感敏感, ,各種氧化劑各種氧化劑( (高錳酸鉀、漂白粉等高錳酸鉀、漂白粉等) )、甲醛、碘酒都能滅活甲醛、碘酒都能滅活流行環(huán)節(jié)流行環(huán)節(jié)傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群 人是本病的傳染源，患者和人是本病的傳染源，患者和隱形感染隱形感染者者均為本病的傳染源。均為本病的傳染源。 發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。病毒，通常以發(fā)病后一

9、周內(nèi)傳染性最強。 腸道病毒可經(jīng)胃腸道（腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞糞-口途徑口途徑）傳播，也）傳播，也可經(jīng)呼吸道（可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。 人對人腸道病毒普遍易感。人對人腸道病毒普遍易感。 不同年齡組均可感染發(fā)病，以不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒歲及以下兒童為主，童為主，尤以尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染

10、后均可獲得特異性免顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。 該病流行無明顯的地區(qū)性，該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，全年均可發(fā)生，一般一般5-7月月為發(fā)病高峰。為發(fā)病高峰。托幼機構(gòu)等易感人托幼機構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和播

11、速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。短時間內(nèi)較大范圍流行。 手足口病潛伏期為手足口病潛伏期為1-7天，平均天，平均3-5天，病程一般天，病程一般為為7-10天。天。 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預后良好；少數(shù)病例，特別是皰疹。一般預后良好；少數(shù)病例，特別是EV7

12、1感感染患兒，可出現(xiàn)染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥?；蛄粲泻筮z癥。 手足口病診療指南（手足口病診療指南（2010年版）年版） 腸道病毒腸道病毒71型（型（EV71）感染重癥病例臨）感染重癥病例臨床救治專家共識（床救治專家共識（2011年版）年版） 腸道病毒腸道病毒71型（型（EV71）感染臨床處置流）感染臨床處置流程圖（程圖（2011年版）年版） 手足口病預防控制指南（手足口病預防控制指南（2009年版）年版） 現(xiàn)場調(diào)查處置現(xiàn)場調(diào)查處置 流行病學調(diào)查流行病學調(diào)

13、查 傳染源的管理傳染源的管理 標本采集和檢測標本采集和檢測 消毒措施消毒措施 健康教育健康教育 重點人群及重點機構(gòu)的預防控制措施重點人群及重點機構(gòu)的預防控制措施 1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生生5例及以上手足口病病例；或同一班級例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。例及以上手足口病病例。 （1）聚集性病例調(diào)查：了解聚集性病例的）聚集性病例調(diào)查：了解聚集性

14、病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提供依據(jù)。要對首發(fā)或指為采取防控措施提供依據(jù)。要對首發(fā)或指示病例開展流行病學調(diào)查，填寫示病例開展流行病學調(diào)查，填寫手足口手足口病個案調(diào)查表病個案調(diào)查表（附件（附件2）。）。 （2）重癥或死亡病例調(diào)查：詳細了解病例）重癥或死亡病例調(diào)查：詳細了解病例的基本信息、臨床癥狀、發(fā)病就診治療過的基本信息、臨床癥狀、發(fā)病就診治療過程、感染傳播情況、病原檢測結(jié)果，以分程、感染傳播情況、病原檢測結(jié)果，以分析重癥及死亡病例的主要危險因素，填寫析重癥及死亡病例的主要危險因素，填寫手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表手足口病重癥或

15、死亡病例個案調(diào)查表（附件（附件3）。）。 患兒應(yīng)及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式患兒應(yīng)及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進行治療。進行治療。 居家患兒，家長或監(jiān)護人應(yīng)在社區(qū)（村）醫(yī)生的居家患兒，家長或監(jiān)護人應(yīng)在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導下，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)指導下，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時，應(yīng)立等相關(guān)癥狀時，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，同時，要盡量避免與其他兒童接即送醫(yī)院就診，同時，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與觸。住院患兒應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。其他患兒發(fā)

16、生交叉感染。 管理時限為管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周周。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負責本轄區(qū)居家治療的手足口病患衛(wèi)生服務(wù)站等負責本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進展情兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進展情況。況。 所有所有重癥重癥和和死亡病例死亡病例均要采集標本均要采集標本 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)負責樣本采集，疾病預防控制機負責樣本采集，疾病預防控制機構(gòu)應(yīng)指導醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)生物學標本的構(gòu)應(yīng)指導醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)生物學標本的采集采集 消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范（

17、2002版）版） 手足口病疫源地消毒指南手足口病疫源地消毒指南 廣播報紙等多種形式開展防病知識宣傳廣播報紙等多種形式開展防病知識宣傳 舉辦相關(guān)人員手足口病防治知識的培訓舉辦相關(guān)人員手足口病防治知識的培訓 （1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；均要洗手； （2）嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持）嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；

18、（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物； （4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童；的公共場所；避免接觸患病兒童； （5）兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)）兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診；就診； （6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或

19、消毒，對患兒感染；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。糞便及時進行消毒處理。（1）每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察）每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；（2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，例及以上病例，建議病例所在班級停課建議病例所在班級停課10天；天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或例及以上或3個班級個班級分別出現(xiàn)分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風險評估后，可建議托幼

20、機構(gòu)停課例及以上病例時，經(jīng)風險評估后，可建議托幼機構(gòu)停課10天；天；（3）教育、指導兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習慣；老師要保持）教育、指導兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況；良好的個人衛(wèi)生狀況；（4）教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)）教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進行清洗消毒；生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進行清洗消毒；（5）定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體）定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；表面進行擦拭消毒；（6）托幼機構(gòu)應(yīng)每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，）托幼機構(gòu)應(yīng)每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；（7）托幼機構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施）托幼機構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施 1各醫(yī)療機構(gòu)開放發(fā)熱門診，按要求設(shè)置預各醫(yī)療機構(gòu)開放發(fā)熱門診，按要求設(shè)置預檢分診臺，做好記錄，按要求做好疫情上檢分診臺，做好記錄，按要求做好疫情上報工作報工作 2做好轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)師、個體診所醫(yī)師的相做好轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)師、個體診所醫(yī)師的相關(guān)培訓工作關(guān)培訓工作 3嚴禁村衛(wèi)生室、診所、門診部截留嚴禁