精神病癥狀學(1)

1、精神病癥狀學主講：童輝l 精神活動是大腦生理功能的具體表現(xiàn)，當大腦功能出現(xiàn)異常時，臨床上表現(xiàn)為異常的精神活動，精神癥狀是異常的精神活動，但是異常的精神活動不完全等于精神癥狀。l 患者的人格常常影響其精神癥狀的表現(xiàn)，每個患者都是一個獨立的個體。精神癥狀的確定，需要采用“個別化”或“具體情況具體分析”的原則，不能千篇一律的簡單對待。l 精神癥狀不一定都具有病理意義，如入睡時的幻覺，正常人也可以體驗到。判斷精神癥狀是否具有病理意義取決于癥狀持續(xù)的時間和頻率。有時單獨出現(xiàn)的癥狀不一定有病理意義，最重要的是一組表示特性的癥狀群具有臨床診斷意義。l 所以判斷精神活動異常與否，必須整體、綜合考慮，千萬不能瞎

2、子摸象，分割判斷。（一）感覺和感覺障礙1 ）感覺過敏：對外界一般強度的刺激，如聲光的 刺激以及身體上某些輕微不適感的感受性增加。2）感覺減退：與上一癥狀相反，對外界刺激感受性減退，如強烈的疼痛，或者難以忍受的氣味，都只有輕微的感受。3）感覺倒錯：對外界刺激光產(chǎn)生與正常人不同性質的或相反的異樣感受。4）內感性不適（體感異常）：軀體內部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺，且往往難以表達。（二）知覺和知覺障礙1）錯覺：歪曲的知覺，也就是把實際存在的事物被歪曲的感知為與實際完全不相符的事物。2）幻覺：一種虛幻的知覺，在客觀現(xiàn)實中不存在的某種事物的情況下，病人卻能感知它的存在。 （1）內臟

3、性幻覺：可產(chǎn)生與某一固定的 器官或軀體的內部。病人能清楚的描述自己的某一內臟在扭轉、斷裂、穿孔或有空蟲在胃內游走。 （2）運動性幻覺：關于體內感受器如肌肉、肌腱、關節(jié)等運動和位置的幻覺。3）感知綜合障礙：另一類較常見的感知覺障礙。病人在感知某一現(xiàn)實事物時，作為一個客觀存在的整體來說，是正確的，但是對這一事物（包括個人軀體本身）的某些個別屬性，例如形象、大小、顏色、位置、距離等，都產(chǎn)生與該事物不相符的感知。常見以下幾類：l1、時間感知綜合障礙：患者對時間的體現(xiàn)出現(xiàn)故障。比如患者產(chǎn)生時間“飛快”，或者時間“凝固”的感覺。常見的有顳葉癲癇和精神分裂癥。l2、空間感知綜合障礙：指患者對對事物空間距離或

4、大小的判斷出現(xiàn)故障，比如患者看見物體的形象比其實體大得多，或者將近物看的很遠，這種癥狀多見于癲癇和精神分裂癥。l3、運動感知綜合障礙：指患者感覺運動的物體靜止不動，或者靜止的物體在運動。比如患者感到面前的房屋在往后退，坐著的凳子在移動。常見于癲癇和精神分裂癥。l4、體形感知綜合障礙：又稱體像感知綜合障礙。比如患者感到自己的臉變長，變大，鼻子變寬等等。這種癥狀見于器質性精神障礙、癲癇和精神分裂癥。l*幻覺、l 幻覺是一種缺乏外界相應的客觀刺激作用于感覺器官時所出現(xiàn)的知覺體現(xiàn)。如沒有人講話時聽見講話的聲音?；糜X可以在意識完全清醒時發(fā)生，也可以在有不同感覺器官病變，感覺剝奪。幻覺是一種嚴重的知覺障礙

5、和常見的精神癥狀。意識清晰時出現(xiàn)的幻覺屬于精神病性癥狀，是精神病人最常見的癥狀之一。正常人有時也會有幻覺，主要發(fā)生在聽幻覺視幻覺味覺幻覺視覺幻覺觸幻覺本體幻覺體感幻覺按感覺器官分類按結構性質分完全幻覺不完全幻覺偽幻覺思維化聲和讀心癥思維顯影精神性幻覺按產(chǎn)生的條件分功能性幻覺反射性幻覺域外幻覺心因性幻覺催眠性幻覺l 思維是人腦對客觀事物的間接和概括的反應，是精神活動的重要特征，是認識過程的高級階段。思維在感覺和知覺的基礎上產(chǎn)生，并借助語言和文字來表達。思維包括分析、綜合、抽象、概括、判斷、推理等過程，它是通過觀念與觀念，或概念與概念的聯(lián)系，即通過聯(lián)想和邏輯的過程來實現(xiàn)的。l 從發(fā)展心理學上看，人

6、類的思維是從直覺的形象思維，逐步發(fā)展到抽象思維。這個發(fā)展過程通過大腦結構和功能的日益完善，通過不斷的學習和社會實踐來完成。正常人類思維活動的特征有：l1）目的性圍繞著一定目的，有意識的進行；l2）連貫性思維過程中的概念之間前后銜接，互相聯(lián)系；l3）邏輯性思維過程有一定的道理，合乎邏輯的。l 思維障礙是精神疾病重要癥狀，主要包括思維形式障礙和思維內容障礙兩個部分：一，思維形式障礙 1、思維聯(lián)想過程的障礙： （1）思維的奔逸：興奮性的思維聯(lián)想障礙，指思維活動量的增加和轉變快速。 ( 2 )思維的遲緩：抑制性的思維聯(lián)想障礙，與思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢，思維聯(lián)想困難、思考問題吃力、反應遲鈍為主

7、要特征。 （3）思維貧乏：這類癥狀雖與上述的癥狀相似，但本質則不同。主要是思維內容的空虛，概念和詞匯的匱乏，對一般的詢問往往無明確應答性反應，或僅簡單的答以“不知道”、“沒有什么”。 (4）病理性贅述：思維過程的主題轉換中帶有粘滯性，停留在某些枝節(jié)上而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。2、思維聯(lián)想連貫性方面的問題 （1）思維松弛或思維散漫，在精分癥早期病人的思維活動可表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內容的散漫，對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關系，以致使人感到交談困難，對其言語的主題及用意也不容易理解。 （2）思維破裂：病人在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內在意義上的連貫性和邏輯性。 （3

8、）思維的不連貫：表現(xiàn)上和破裂性思維相似，但產(chǎn)生的背景不同，它是在意識障礙下產(chǎn)生的，病人的言語更為復雜、語句片段。 （4）思維中斷：病人無意識障礙，有無外界的明顯干擾等原因，思維過程在短暫時間內突然中斷，或言語的突然停頓。 （5）思維的云集：又稱強制性思維。思維不受病人意識的支配，強制性的大量涌現(xiàn)在腦內。3、思維邏輯方面障礙 （1）病理性象征性思維：病人以一些很普通的概念，詞句或動作來表示某些特殊的，除了病人自己外旁人無法理解的意義。 （2）詞語的新作：自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號并賦予一般人無法理解的特殊的意義。 （3）邏輯倒錯性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯的明顯障礙為主要特征。4.思維活動形式

9、障礙 （1）持續(xù)言語：與病理性贅述相似的思維聯(lián)想障礙，但持續(xù)言語時的思維特點不僅是粘滯，而在某一概念上停滯不前。 （2）重復言語：常重復他所說的一句話的最末幾個字或詞。 （3）刻板言語：機械而刻板的重復某一無意義的詞或者句子。 （4）模仿言語：模仿周圍人的言語。二、思維內容的障礙 妄想：一種病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念，是病態(tài)的推理判斷。是精神病人最常見的癥狀。 三個特征：1、妄想是一種確信，不被事實和理性的糾正。2、妄想是自我卷入的。3、妄想是個人獨特的，是個人所獨有的，而不是任何集體所共有的信念。l妄想的分類： 1、按結構： 系統(tǒng)性妄想：內容比較連貫，結構 嚴密、將周圍所見所聞與固定的妄想連

10、在一起，形成叫固定的系統(tǒng)。多見于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)。 非系統(tǒng)性妄想：片段、凌亂、內容不連貫，且前后矛盾的不固定的病理性信念。多見于精神分裂癥。2、按起源分： 原發(fā)性妄想：在精神相對正常，至少沒有明顯精神癥狀的背景下，突然發(fā)生、迅速形成的妄想性確信。常見的有妄想知覺、妄想心情、妄想氣氛以及自生性觀念。主要包括：妄想知覺、妄想心境、妄想表象和突發(fā)性妄想。 繼發(fā)性妄想：在已有精神障礙的背景上發(fā)展起來的妄想。如繼發(fā)性幻覺，是對幻覺的妄想性解釋。繼發(fā)于情緒障礙，如繼發(fā)于抑郁的自罪妄想，繼發(fā)于妄想的被害妄想。虛無妄想釋義妄想（特殊意義妄想）鐘情妄想嫉妒妄想自罪妄想疑病妄想影響妄想（被控制感）夸大妄想被害妄想

11、關系妄想（牽連觀念）按內容分按內容分l1、幻覺妄想綜合征：以幻覺為主，在幻覺的基礎上產(chǎn)生妄想，如被害妄想、影響妄想等，其特點是幻覺和妄想密切結合，互相補充，互相影響。多見于精神分裂癥及器質性精神障礙。l2、情感綜合征：以情感癥狀為主的一組綜合障礙，表現(xiàn)為躁狂或者抑郁癥狀。l3、緊張綜合征：以全身肌肉張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。（前面已講）l4、遺忘綜合征：又稱科薩可夫綜合征，以近事遺忘，虛構和定向障礙為特征。多見于酒精中毒性障礙、顱腦損傷所致的精神障礙，腦腫瘤以及其他器質性精神障礙。l5、急性腦綜合癥：已意識障礙為主要臨床表現(xiàn)，起病急，癥狀明顯，持續(xù)時間短?？砂橛屑毙跃?/p>

12、神病表現(xiàn)，如不協(xié)調性的精神運動型興奮，緊張綜合征，類躁狂、抑郁表現(xiàn)。多繼發(fā)于急性器質性疾病或急性應激障礙。l6、慢性腦綜合征：以癡呆為主要臨床表現(xiàn)，伴慢性精神病狀態(tài)如抑郁狀態(tài)，類躁狂狀態(tài)，類精神分裂癥狀態(tài)，以及明顯的人格改變和遺忘。通常不伴有意識障礙。常常由慢性器質性疾病引起，也可以是急性腦綜合征遷延而來。l7、神經(jīng)衰弱綜合征：主要表現(xiàn)為易感疲勞、虛弱、思維遲緩、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、情感脆弱，常伴有頭疼、頭暈、感覺過敏、出虛汗、心悸、睡眠障礙等。常見于神經(jīng)衰弱、器質性精神障礙的早期及恢復期。l8、易人綜合征：又名Capgras綜合征，有法國精神學家Capgras與1923年提出?；颊哒J為他（她）周圍某個非常熟悉的人是其他人的化身，多為自己的親人如父母、配偶等。這種情況并非感知障礙，患者認為周圍的人外形并未改變，或稍有改變。本綜合征實質是偏執(zhí)性妄想，見于精神分裂癥，偶見于癲癇和癔癥。l9.虛無妄想綜合征：又名Cotard綜合征，指患者感到自己以不復存在，或是一個沒有五臟六腑的軀殼。多見于高齡抑郁癥，尤其伴有激越癥狀的抑郁癥。也可見于精神分裂癥，老年