兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)1

1、 （摘自中國(guó)實(shí)用兒科雜志（摘自中國(guó)實(shí)用兒科雜志2012年年4月月 第第27卷卷 第第4期）期）Page 2 目前的靜脈注射用藥，無(wú)論是在藥物目前的靜脈注射用藥，無(wú)論是在藥物選擇，還是配伍方面都有一定的安全選擇，還是配伍方面都有一定的安全用藥參考信息，可供臨床醫(yī)師、藥劑用藥參考信息，可供臨床醫(yī)師、藥劑師和護(hù)士參考。然而，關(guān)于霧化吸入師和護(hù)士參考。然而，關(guān)于霧化吸入治療的用藥方案以及藥物配伍的信息治療的用藥方案以及藥物配伍的信息卻非常有限。卻非常有限。Page 3 一、臨床常用霧化吸入藥物一、臨床常用霧化吸入藥物 二、常用霧化吸入方案及劑量推薦二、常用霧化吸入方案及劑量推薦 三、霧化吸入方式三、霧

2、化吸入方式 四、霧化吸入治療的注意事項(xiàng)四、霧化吸入治療的注意事項(xiàng) 五、藥物配伍注意事項(xiàng)五、藥物配伍注意事項(xiàng)Page 4一、臨床常用霧化吸入藥物常用的霧化藥物為：常用的霧化藥物為：糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 2-受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 粘液溶解劑及其他粘液溶解劑及其他Page 51.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 吸入糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎措吸入糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎措施施 用來(lái)治療急性喉氣管支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、用來(lái)治療急性喉氣管支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良支氣管肺發(fā)育不良(BPD)等等 此外，也用于治療其他慢性呼吸到疾?。喝玳]塞此外，也用于治

3、療其他慢性呼吸到疾?。喝玳]塞性細(xì)支氣管炎（性細(xì)支氣管炎（BO）、肺間質(zhì)疾病等，但臨床）、肺間質(zhì)疾病等，但臨床療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。Page 61）布地奈德混懸液）布地奈德混懸液 目前最常用的霧化吸入劑型目前最常用的霧化吸入劑型 根據(jù)病情采用適宜治療劑量（見下表）根據(jù)病情采用適宜治療劑量（見下表）2）丙卡氟替卡松丙卡氟替卡松 霧化劑型在國(guó)外上市霧化劑型在國(guó)外上市,國(guó)內(nèi)暫無(wú)國(guó)內(nèi)暫無(wú)Page 7 布地奈德與丙卡氟替卡松大致等效劑量布地奈德與丙卡氟替卡松大致等效劑量 （5歲及以下兒童）（歲及以下兒童）（ug）Page 83）地塞米松）地塞米松： 人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，難以

4、通過(guò)細(xì)胞人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，難以通過(guò)細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合發(fā)揮作用膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合發(fā)揮作用 霧化吸入與氣道粘膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低、霧化吸入與氣道粘膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低、氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，難以發(fā)揮局部抗炎作用，不常規(guī)推薦氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，難以發(fā)揮局部抗炎作用，不常規(guī)推薦用于喘息性疾病。用于喘息性疾病。Page 92、支氣管舒張劑、支氣管舒張劑 1）速效）速效2-受體激動(dòng)劑（受體激動(dòng)劑（SABA） 常用藥物有沙丁胺醇和特布他林常用藥物有沙丁胺醇和特布他林A、沙丁胺醇松弛氣道平滑肌作用最強(qiáng)，、沙丁胺醇松弛氣道平滑肌作用最強(qiáng)，5min內(nèi)起效，療效內(nèi)起效，療效維持

5、維持4-6h，是哮喘，是哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物，也可用于喘息急性發(fā)作的首選藥物，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘、早產(chǎn)兒慢性肺部疾病（運(yùn)動(dòng)性哮喘、早產(chǎn)兒慢性肺部疾?。–LD）（可以降低呼）（可以降低呼吸系統(tǒng)阻力，改善吸系統(tǒng)阻力，改善BPD癥狀）癥狀）B、特布他林起效慢于沙丁胺醇，達(dá)到最大作用時(shí)間相對(duì)較、特布他林起效慢于沙丁胺醇，達(dá)到最大作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，效果較弱。長(zhǎng)，效果較弱。Page 102）非選擇性腎上腺能受體激動(dòng)劑：）非選擇性腎上腺能受體激動(dòng)劑：腎上腺素腎上腺素 腎上腺素：（加或不加腎上腺素：（加或不加3%高滲鹽水）有利于控高滲鹽水）有利于控制嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎癥狀，但不常規(guī)用于哮喘制嬰幼兒毛細(xì)

6、支氣管炎癥狀，但不常規(guī)用于哮喘/喘息治療。喘息治療。Page 113）短效抗膽堿能藥物（）短效抗膽堿能藥物（SAMA)：異丙托溴銨：異丙托溴銨（可比特）（可比特） 支氣管舒張作用比支氣管舒張作用比2-受體激動(dòng)劑弱，起效也受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但持續(xù)時(shí)間更為長(zhǎng)久，常作為輔助用藥與較慢，但持續(xù)時(shí)間更為長(zhǎng)久，常作為輔助用藥與2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用。受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用。Page 123、粘液溶解劑、粘液溶解劑 粘液膿栓或粘稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，并使肺功粘液膿栓或粘稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，并使肺功能損傷加重，誘發(fā)感染，霧化吸入化痰藥有利于痰液排出。能損傷加重，誘發(fā)感染，霧化吸入化痰藥有

7、利于痰液排出。 常用藥物：常用藥物： 鹽酸氨溴索：目前沒(méi)有霧化劑型，但我國(guó)有臨床應(yīng)用的經(jīng)鹽酸氨溴索：目前沒(méi)有霧化劑型，但我國(guó)有臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。驗(yàn)報(bào)道。 -糜蛋白酶：多肽酶，需超聲霧化使用。糜蛋白酶：多肽酶，需超聲霧化使用。 乙酰半胱氨酸：國(guó)內(nèi)已有專用吸入劑型，但兒科臨床應(yīng)用乙酰半胱氨酸：國(guó)內(nèi)已有專用吸入劑型，但兒科臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限。經(jīng)驗(yàn)有限。Page 134、抗病毒藥物、抗病毒藥物 毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎80%以上由呼吸道合胞病毒所致，以上由呼吸道合胞病毒所致，抗病毒藥物的使用是常用治療措施之一?？共《舅幬锏氖褂檬浅Ｓ弥委煷胧┲弧?-干擾素：抗病毒治療常用藥物，已有臨床使用干擾素：抗病

8、毒治療常用藥物，已有臨床使用經(jīng)驗(yàn)，但尚無(wú)兒童霧化吸入推薦劑量。經(jīng)驗(yàn)，但尚無(wú)兒童霧化吸入推薦劑量。 利巴韋林：以利巴韋林：以200ug/L氣霧濃度（霧化濃度氣霧濃度（霧化濃度20mg/ml）吸入）吸入11h，共用，共用4d，由于需密閉空間，由于需密閉空間進(jìn)行，不常規(guī)推薦，其適應(yīng)癥是明確的病毒感染。進(jìn)行，不常規(guī)推薦，其適應(yīng)癥是明確的病毒感染。Page 145、其他、其他 中成藥注射液：不常規(guī)推薦中成藥注射液：不常規(guī)推薦 3%高滲鹽水：國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)表明，能有效高滲鹽水：國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)表明，能有效縮短急性毛細(xì)支氣管炎患兒住院時(shí)間，有效降低縮短急性毛細(xì)支氣管炎患兒住院時(shí)間，有效降低患兒臨床癥狀評(píng)分的嚴(yán)

9、重度，使用方案為：每日患兒臨床癥狀評(píng)分的嚴(yán)重度，使用方案為：每日使用使用3-4次，直至出院，重癥患兒可采取連續(xù)次，直至出院，重癥患兒可采取連續(xù)8次次霧化后，改為每日霧化后，改為每日3-4次，直至出院，如果使用次，直至出院，如果使用48-72h患兒臨床癥狀不緩解或有刺激性嗆咳，應(yīng)患兒臨床癥狀不緩解或有刺激性嗆咳，應(yīng)停用。支氣管哮喘患兒禁用停用。支氣管哮喘患兒禁用.Page 15二、常用霧化吸入方案及劑量推薦二、常用霧化吸入方案及劑量推薦 哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)規(guī)律給予哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)規(guī)律給予SABA吸入治療，間斷按需可顯著縮吸入治療，間斷按需可顯著縮短住院時(shí)間免得、降低霧化治療的次數(shù)，減少心悸的發(fā)生。

10、短住院時(shí)間免得、降低霧化治療的次數(shù)，減少心悸的發(fā)生。 與單藥治療相比，重度哮喘急性發(fā)作，聯(lián)合與單藥治療相比，重度哮喘急性發(fā)作，聯(lián)合SABA和和SAMA治療治療可更好地改善肺功能，降低住院率，對(duì)于輕中度哮喘尚存在爭(zhēng)議。可更好地改善肺功能，降低住院率，對(duì)于輕中度哮喘尚存在爭(zhēng)議。一般建議一般建議SABA單藥使用，當(dāng)效果不佳時(shí)再考慮聯(lián)合霧化治療。單藥使用，當(dāng)效果不佳時(shí)再考慮聯(lián)合霧化治療。哮喘急性發(fā)作時(shí)在霧化支氣管舒張劑同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素將更有哮喘急性發(fā)作時(shí)在霧化支氣管舒張劑同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素將更有效。效。 另有研究顯示，丙卡氟替卡松較吸入雙倍劑量布地奈德可更有效另有研究顯示，丙卡氟替卡松較吸入雙倍劑量

11、布地奈德可更有效地改善輕度哮喘急性發(fā)作患兒的清晨最大呼氣流量（地改善輕度哮喘急性發(fā)作患兒的清晨最大呼氣流量（PEF）及夜）及夜間癥狀。間癥狀。Page 16在毛細(xì)支氣管炎方面在毛細(xì)支氣管炎方面a）無(wú)需常規(guī)吸入支氣管舒張劑，有反復(fù)喘息癥狀的患兒可考慮使）無(wú)需常規(guī)吸入支氣管舒張劑，有反復(fù)喘息癥狀的患兒可考慮使用用SABA吸入治療，鑒于對(duì)全球多項(xiàng)研究結(jié)果表明，無(wú)論是否為吸入治療，鑒于對(duì)全球多項(xiàng)研究結(jié)果表明，無(wú)論是否為病毒性毛細(xì)支氣管炎，均不推薦常規(guī)使用病毒性毛細(xì)支氣管炎，均不推薦常規(guī)使用SAMA，但鑒于我國(guó)有，但鑒于我國(guó)有較多臨床實(shí)踐報(bào)道，醫(yī)生可酌情使用。較多臨床實(shí)踐報(bào)道，醫(yī)生可酌情使用。b）最新的

12、）最新的Cochrane數(shù)據(jù)分析顯示，霧化吸入腎上腺素治療嬰幼數(shù)據(jù)分析顯示，霧化吸入腎上腺素治療嬰幼兒急性毛細(xì)支氣管炎具有良好的短期療效，尤其是在患病后兒急性毛細(xì)支氣管炎具有良好的短期療效，尤其是在患病后24h內(nèi)。內(nèi)。c）一項(xiàng)大型）一項(xiàng)大型RCT（隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)）研究結(jié)果顯示，腎上腺素與糖（隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)）研究結(jié)果顯示，腎上腺素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療可顯著降低住院率。皮質(zhì)激素聯(lián)合治療可顯著降低住院率。d）Cochrane數(shù)據(jù)分析還顯示：與霧化吸入數(shù)據(jù)分析還顯示：與霧化吸入0.9%生理鹽水相比較，生理鹽水相比較，霧化吸入霧化吸入3%高滲鹽水治療可以顯著縮短非重度急性病毒性毛細(xì)之高滲鹽水治療可以顯著縮短

13、非重度急性病毒性毛細(xì)之氣管炎嬰兒住院時(shí)間，并能降低患兒臨床病情嚴(yán)重度評(píng)分，可顯氣管炎嬰兒住院時(shí)間，并能降低患兒臨床病情嚴(yán)重度評(píng)分，可顯著縮短喘息緩解、咳嗽緩解和肺部濕啰音小時(shí)時(shí)間，且未見嚴(yán)重著縮短喘息緩解、咳嗽緩解和肺部濕啰音小時(shí)時(shí)間，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。Page 17 在兒童肺炎的治療方面在兒童肺炎的治療方面a）研究顯示，治療伴有哮明音或痰鳴音的肺炎患兒，）研究顯示，治療伴有哮明音或痰鳴音的肺炎患兒，SABA聯(lián)合鹽酸氨溴索在持續(xù)時(shí)間、咳嗽難易程度、哮鳴聯(lián)合鹽酸氨溴索在持續(xù)時(shí)間、咳嗽難易程度、哮鳴音或痰鳴音持續(xù)方面均顯著優(yōu)于鹽酸氨溴索單藥治療。音或痰鳴音持續(xù)方面均顯著優(yōu)于鹽酸氨溴索單

14、藥治療。b）另一項(xiàng)）另一項(xiàng)SABA聯(lián)合氨溴索治療伴喘息、咳嗽、咳痰的急聯(lián)合氨溴索治療伴喘息、咳嗽、咳痰的急性支氣管炎患兒的研究顯示，在藥學(xué)上具有協(xié)同互補(bǔ)作用性支氣管炎患兒的研究顯示，在藥學(xué)上具有協(xié)同互補(bǔ)作用c）上述研究對(duì)象為口服）上述研究對(duì)象為口服SABA，但從藥理學(xué)角度而言，有，但從藥理學(xué)角度而言，有理由相信吸入理由相信吸入SABA起效更快。全身副反應(yīng)更低。起效更快。全身副反應(yīng)更低。Page 18 在急性喉氣管支氣管炎方面：在急性喉氣管支氣管炎方面：a）糖皮質(zhì)激素可減輕患兒的臨床癥狀，一項(xiàng)地塞米松治療）糖皮質(zhì)激素可減輕患兒的臨床癥狀，一項(xiàng)地塞米松治療兒童急性喉氣管支氣管炎的兒童急性喉氣管支氣

15、管炎的Meta資料分析證實(shí)，糖皮質(zhì)資料分析證實(shí)，糖皮質(zhì)激素可有效作用于住院及門診患者，使激素可有效作用于住院及門診患者，使ICU轉(zhuǎn)入率下降。轉(zhuǎn)入率下降。b）腎上腺素霧化吸入治療）腎上腺素霧化吸入治療30min后，可顯著減輕患兒急性后，可顯著減輕患兒急性喉氣管支氣管炎評(píng)分，明顯縮短住院時(shí)間。喉氣管支氣管炎評(píng)分，明顯縮短住院時(shí)間。c）布地奈德也可用于急性喉氣管支氣管炎治療。）布地奈德也可用于急性喉氣管支氣管炎治療。Page 19表表2 兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案Page 20表表3 兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量?jī)和Ｒ姾粑兰膊§F化治療推薦藥物劑量Pag

16、e 21n 三、霧化吸入方式：三、霧化吸入方式：n 射流霧化器（射流霧化器（SVN)和超聲霧化器（和超聲霧化器（USN） 支氣管哮喘患者霧化吸入支氣管舒張劑，可能在短時(shí)間內(nèi)支氣管哮喘患者霧化吸入支氣管舒張劑，可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一過(guò)性動(dòng)脈血氧分壓下降，對(duì)于這些患者應(yīng)用氧氣驅(qū)出現(xiàn)一過(guò)性動(dòng)脈血氧分壓下降，對(duì)于這些患者應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入可能有益。動(dòng)霧化吸入可能有益。Page 22 四、霧化吸入治療的注意事項(xiàng)四、霧化吸入治療的注意事項(xiàng)1.定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染2.定期更換霧化器，保證有效輸出量定期更換霧化器，保證有效輸出量3.支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)，避免超常劑量使用支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)，避免超常劑量使用-受體激動(dòng)劑，以防心律失受體激動(dòng)劑，以防心律失常的發(fā)生常的發(fā)生4.少數(shù)患者霧化吸入后，不僅未出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙少數(shù)患者霧化吸入后，不僅未出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，及所謂的攣，及所謂的“治療矛盾現(xiàn)象治療矛盾現(xiàn)象”，其原因可能是藥物低滲、防腐劑誘，其原因可能是藥物低滲、防腐劑誘發(fā)、氣霧溫度過(guò)低或?qū)λ幰哼^(guò)敏，應(yīng)尋找原因，注意避免發(fā)、氣霧溫度過(guò)低或