輸液過程中的安全隱患與對策陳伏美

1、1 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 第二血液內(nèi)科 陳伏美 輸液過程中的安全隱患與對策我國目前的靜脈輸液現(xiàn)狀 據(jù)中國安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計，我國每年因不安全注射致死亡的人數(shù)在39萬以上。目前 “凡病皆吊瓶”的現(xiàn)象非常嚴重。哪怕是牙痛、傷風感冒等小病，也要掛“吊瓶”。專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害 目前，有很多人,無論什么病，也不管病情如何，紛紛要求輸液。特別是換季之時，感冒發(fā)燒的患者大幅增加，各大醫(yī)院輸液室也人滿為患來源 : Simonsen L, et al,Unsafe injection in the developing world and transmission o

2、f bloodborne pathogens:a review.Bull World health organ,1999,77:789-800每30秒種在你和你的同行中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每年將近有百萬次針頭扎傷事故下面是一些我們熟悉的案例： 止血帶未松致年幼女孩痛失右手 進針后針柄和針梗斷開 換床后致A床的血輸至B床，導致產(chǎn)生嚴重的溶血反應 沒有帶醫(yī)囑讓病人再也沒有醒來 甘露醇外滲致組織壞死 隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑 人情的負擔 醫(yī)囑停止后未撤卡片 質(zhì)控護士的好心 相同的外衣不同的內(nèi)容8輸液安全隱患的來源 護士的原因： 1 缺乏責任心 2 技術(shù)水平差 3 服務態(tài)度差 4

3、重技術(shù)輕溝通，管床護士由于護理工作繁重或責任心不強未能進行輸液的安全宣教，包括輸液不良反應的觀察、特殊藥物的特殊處理、輸液過程中病人或家屬擅自調(diào)整輸液速度、輸液管針頭脫落家屬未通知護士未經(jīng)更換針頭擅自重新插入繼續(xù)輸液等輸液安全隱患的來源 5 護士的慎獨精神較差，隨意簡化流程 6 查對制度執(zhí)行不嚴 7 操作技術(shù)不規(guī)范 8 輸液安全意識淡薄輸液安全隱患的來源 9 醫(yī)囑執(zhí)行不力： 口頭醫(yī)囑未及時補錄，醫(yī)囑輸入藥物劑量錯誤、用法錯誤、頻次錯誤、開錯床位，病人有藥物過敏史仍開此藥、手寫醫(yī)囑不清、重整醫(yī)囑時直接復制醫(yī)囑發(fā)生藥物重復等。 電腦護士未能及時輸入醫(yī)囑 周六日護理人員緊缺，無電腦護士執(zhí)行醫(yī)囑，影響

4、醫(yī)囑輸入導致用藥過慢等輸液安全隱患的來源 10 隨意更換藥物輸注的順序 11 未按所輸注藥物的半衰期及藥物作用機理調(diào)整滴數(shù) 12 抽血過多、過少，血液凝固、溶血 13 對專科用藥的作用、副作用、危害認識不足 14 知識經(jīng)驗不足，對輸液反應的危害、異常情況不能采取正確的應對措施輸液安全隱患的來源 年輕護士及實習生隱患 年輕護士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯誤、進行輸液時未能發(fā)現(xiàn)或部分脫管或異常情況繼續(xù)輸液引起的不良反應、化療或劇毒藥物外滲未能及時發(fā)現(xiàn)，夜班護士單獨值班時未能做好核對輸錯藥或漏輸液、年輕護士或?qū)嵙暽捎陲L險意識淡薄或責任心不夠，不能很好區(qū)別或發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑，輸液過程中未能合理安排輸液順序輸液安全隱患的來

5、源 配藥環(huán)境因素 配藥室環(huán)境空氣消毒時間未達標、加藥前未嚴格執(zhí)行洗手、不同病人相同藥物共用同一注射器、配藥臺清潔不夠、配藥過程中人員走動過多或大聲宣講或清潔工進行打掃衛(wèi)生，增加藥物污染的風險輸液安全隱患的來源患者的原因1 病人及家屬對輸液知識不了解，離開病房輸液2 病人及家屬對輸液過快或過慢的危害或效果認識不足輸液安全隱患的來源 法律環(huán)境因素：醫(yī)療事故處理條例的頒布與實施，醫(yī)療事故由補償性質(zhì)變?yōu)橘r償性質(zhì)，與其配套實施的舉證倒置的規(guī)定以及病人知情權(quán)、病歷復印權(quán)等使醫(yī)療機構(gòu)面臨的風險也隨之增大 社會環(huán)境因素：疾病本身的嚴重度、人們對醫(yī)療服務的期望值、法律意識、行為方式及社會輿論導向等 一些不可抗拒

6、外力因素：如技術(shù)水平的限制、無護理過失的儀器設(shè)備故障和護理意外等靜脈輸液的安全管理措施 海恩法則： 德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出: 每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患 海恩法則強調(diào)兩點： 一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果 二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章制度，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心對策 加強安全輸液宣教認真制訂安全輸液的措施，制作安全輸液溫馨提示卡，在輸液卡背面寫上關(guān)于輸液安全過程可能遇到的問題及應急處理預告知，掛在輸液架上，輸液溫馨卡主要內(nèi)容： 在輸液過程請不要擅自調(diào)整

7、輸液速度，我們已經(jīng)根據(jù)你的病情和藥物的性質(zhì)調(diào)好速度對策 輸液過程中如出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、皮膚瘙癢，請及時告知管床護士 輸液針頭脫落請不要擅自重新插入，請馬上關(guān)閉輸液器，同時通知管床護士，我們會及時給你處理 輸液完畢或輸液管有回血，請不要慌張，及時通知管床護士20對策 輸液時要求統(tǒng)一 將調(diào)節(jié)器放置在茂菲氏滴管下面，防止病人在翻身時無意觸到調(diào)節(jié)器，引起輸液速度變的過快或過慢 加強護士巡視，護理長定時監(jiān)督管床護士巡視的情況，通過詢問病人或家屬，檢查管床護士宣教工作落實情況和病人及家屬掌握情況，對于宣教不到位的及時查找原因，及時加強護士的強化管理，從意識源頭上把好輸液安全質(zhì)量的第一層保障。對策 加強醫(yī)護交

8、流 非搶救緊急情況，決不允許護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑 電腦護士及時與責護反映問題醫(yī)囑，電腦護士統(tǒng)計記錄，對于經(jīng)常發(fā)生的問題醫(yī)囑，及時反映護士長，護士長反映科主任，通過科主任加強醫(yī)生醫(yī)囑培訓及管理，提高輸入醫(yī)囑的準確度，減少護士執(zhí)行問題醫(yī)囑率。減少輸液錯誤險，提高輸液安全。 對護理人員進行護理層級管理，其核心任務就是提高護理人員的工作質(zhì)量，給病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務。對策 加強年輕護士的崗前培訓 明確規(guī)章制度，定期進行考核，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時干預 嚴格甄選臨床帶教經(jīng)驗豐富、責任心強的護士帶教，采取一對一的帶教模式，避免學生單獨給病人進行輸液或拔針 預防由于經(jīng)驗、技術(shù)或責任心不強引起輸液不良事件的發(fā)生，護

9、士超負荷從事繁重的工作，會造成護士職業(yè)倦怠，在年輕護士身上尤為突出 局部并發(fā)癥的處理 （一）靜脈炎的處理 1.停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高于心臟水平，制動 2.根據(jù)情況局部進行處理。 局部涂擦喜療妥 用50%MgSO4行熱敷 中藥治療 95%或75%酒精濕熱敷 局部超短波理療 仙人掌、蘆薈或馬鈴薯片外敷法 冷敷：主要用于抗腫瘤藥物及對組織有強烈刺激藥物引起的靜脈炎或外滲治療，局部還可使用封閉治療 對已引起局部組織壞死的創(chuàng)面，應及時換藥及抗感染、局部氧療等綜合治療25（二）輸液滲漏的處理：滲出、外滲 立即停止輸入 局部行封閉治療 封閉后采取冷敷或冰敷 抬高患肢,高于心臟水平位置20一30厘米 解毒劑的應用 33%硫酸鎂濕敷；75%乙醇濕敷；2%利多卡因濕敷 馬鈴薯片外敷：消炎、止血、消腫功能 云南白藥外敷；鮮蘆薈汁外敷；芒硝外敷 2%利多卡因加6-542外涂 理療27 如局部皮膚破潰時不要涂抹任何膏劑，應采用外科無菌換藥的方法處理。如有嚴重的局部組織損傷