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文檔簡(jiǎn)介
1、康復(fù)治療技術(shù)言語(yǔ)與吞咽障礙治療治療(一)概述1.定義指通過各種手段對(duì)有言語(yǔ)障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性治療,其目的是改善言語(yǔ)功能,使患者重新獲得最大的溝通與交流。所采用的手段是言語(yǔ)訓(xùn)練或借助于交流替代設(shè)備如交流板、交流手冊(cè)、手勢(shì)語(yǔ)等(一)概述2.適應(yīng)證及禁忌證凡是有言語(yǔ)障礙的患者都可以接受言語(yǔ)治療伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙、情感障礙、行為障礙、智力障礙、重度癡呆或有精神疾病的患者,以及無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)或拒絕接受治療者(一)概述3.注意事項(xiàng)(1)訓(xùn)練項(xiàng)目的選擇(2)治療環(huán)境(3)反饋的重要性(4)確保交流手段(5)自我訓(xùn)練和家庭訓(xùn)練(6)注意觀察患者的異常反應(yīng)患(7)要充分理解患者,尊重患者的人格,讓者對(duì)自身障礙有正確
2、的認(rèn)識(shí)(8)注意心理治療,增強(qiáng)患者自信心(二)失語(yǔ)癥的治療1. 治療目標(biāo)程度輕度中度重度嚴(yán)重程度分級(jí)4、52、30、1長(zhǎng)期目標(biāo)改善語(yǔ)言功能力爭(zhēng)恢復(fù)就業(yè)充分利用殘存功能,在交流上做到基本自如利用殘存功能和代償方法進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常交流(二)失語(yǔ)癥的治療2. 治療時(shí)機(jī)語(yǔ)言訓(xùn)練開始時(shí)間:患者意識(shí)清楚病情穩(wěn)定能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右 訓(xùn)練前應(yīng)做語(yǔ)言評(píng)估。 根據(jù)不同失語(yǔ)類型及其程度給予針對(duì)性的訓(xùn)練 發(fā)病36個(gè)月是言語(yǔ)功能恢復(fù)的高峰期 發(fā)病23年后,堅(jiān)持強(qiáng)化的言語(yǔ)訓(xùn)練,有不同程度的改善刺激的提示(課題選擇)(條件設(shè)定)(反應(yīng)分析)刺激的接受錯(cuò)誤反應(yīng)重復(fù)錯(cuò)誤的反應(yīng)正反應(yīng)定型目標(biāo)正反應(yīng)正強(qiáng)化:表?yè)P(yáng);激勵(lì)升級(jí)一
3、個(gè)階段(二)失語(yǔ)癥的治療3.語(yǔ)言訓(xùn)練的原則降級(jí)、訓(xùn)練程序修正、再評(píng)定負(fù)強(qiáng)化、指出錯(cuò)誤、提示正確的反應(yīng)(二)失語(yǔ)癥的治療4.治療方法Schuell刺激促進(jìn)法由Schuell創(chuàng)立,是自上個(gè)世紀(jì)多年以來(lái)應(yīng)用最廣泛的訓(xùn)練方法之一是對(duì)損害的語(yǔ)言系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)的、控制下的聽覺刺激為基礎(chǔ),最大程度地促進(jìn)失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。(二)失語(yǔ)癥的治療4.治療方法Schuell刺激促進(jìn)法及其原則 適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激使用患者容易接受的和藹的語(yǔ)言 多種途徑的語(yǔ)言刺激包括視、觸、嗅等刺激。 反復(fù)刺激可提高其反應(yīng)性。 刺激引起患者某些反應(yīng) 如用手勢(shì)示意,復(fù)述,說(shuō)話,寫字等 對(duì)患者正反應(yīng)的強(qiáng)化 當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí),要鼓勵(lì)肯定(
4、正的強(qiáng)化) 。 矯正刺激錯(cuò)誤的反應(yīng)的多是刺激方式不當(dāng)刺激不充分,但要注意在矯正刺激過程中有時(shí)會(huì)引起患者的不滿。(二)失語(yǔ)癥的治療4.治療方法 阻斷去除法:同樣的意思內(nèi)容用兩個(gè)語(yǔ)言反應(yīng)來(lái)處理時(shí),通過沒有受到障礙的來(lái)使受到障礙的得到復(fù)活而使阻斷去處。如通過抄寫引出命名。 程序?qū)W習(xí)法:此方法是把刺激的順序等分成各個(gè)階段,對(duì)刺激的方法,反應(yīng)的強(qiáng)度進(jìn)行嚴(yán)密限定。 脫抑制法:用患者本身可能的機(jī)能(如唱歌等),來(lái)解除機(jī)能抑制的一種方法(二)失語(yǔ)癥的治療5.治療項(xiàng)目的選擇語(yǔ)言模式聽理解閱讀理解口語(yǔ)表達(dá)程度重度中度輕度重度中度輕度重度中度輕度訓(xùn)練內(nèi)容單詞與畫、文字匹配,是或非反應(yīng)聽簡(jiǎn)單句作是/否反應(yīng),正誤判斷,
5、執(zhí)行簡(jiǎn)單指令復(fù)雜句、短文、長(zhǎng)文章,內(nèi)容更復(fù)雜畫字匹配(日常物品,簡(jiǎn)單動(dòng)作)讀短句執(zhí)行指令復(fù)雜句、短文、長(zhǎng)文章,提問復(fù)述(單音節(jié)單詞系列語(yǔ)問候語(yǔ))稱呼常用詞簡(jiǎn)單句表達(dá)描述情景畫,日常生活話題交談書寫重度中度輕度姓名,聽寫日常用詞簡(jiǎn)單句書寫復(fù)雜句、短文書寫,描述性書寫,日記(二)失語(yǔ)癥的治療6.實(shí)用交流能力的訓(xùn)練PACE技術(shù) 由Davis和Wilcox創(chuàng)立 利用接近實(shí)用交流的對(duì)話結(jié)構(gòu) 在言語(yǔ)治療師與患者之間雙向交互傳遞信息 使患者盡量調(diào)動(dòng)自己的殘存能力 以獲得實(shí)用化的交流技能(三)構(gòu)音障礙的治療1. 治療原則 針對(duì)言語(yǔ)表現(xiàn)進(jìn)行治療 按評(píng)定結(jié)果選擇治療順序: 呼吸喉腭腭咽區(qū)舌體舌尖唇下頜 選擇適當(dāng)?shù)?/p>
6、治療方法和強(qiáng)度(三)構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法松弛訓(xùn)練 足、腿、臀的放松 腹、胸和背部的放松 手和上肢的放松 肩部、頸部、聲帶和構(gòu)音器官的放松(三)構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法呼吸訓(xùn)練 坐姿 自主呼吸: 盡量延長(zhǎng)呼氣,鼻吸氣嘴呼氣 數(shù)數(shù): 一口氣數(shù)1.2.310 呼吸短弱:臥位或坐位,手法介入,吸氣末按壓腹部,幫助增加膈肌的 運(yùn)動(dòng)。 增加肺活量: 雙上肢舉起,吸氣,放松時(shí)呼氣 增加氣流:吹氣球、吹泡泡、吹波,吹蠟燭、吹哨子、 吹紙片(三)構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法腹部加壓暗示呼吸法 通過觸覺誘導(dǎo)腹式呼吸呼氣時(shí)用手按壓上腹部或下胸部的兩側(cè)來(lái)增加腹壓和減輕膈肌張力,促使膈肌進(jìn)一步抬高;吸氣時(shí)對(duì)抗所加
7、的壓力,徐徐將腹部隆起,同時(shí)下胸部向外膨隆,與此同時(shí),將手上的壓力減小下胸季肋部束帶法抬臀呼氣法:仰臥位,呼氣時(shí)抬高臀部使之呈1618頭低傾斜位,每次2030分鐘呼吸訓(xùn)練腹式呼吸觸覺誘導(dǎo)呼氣吸氣(三)構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法 感覺刺激:冰刺激面部、軟腭、腭弓軟毛刷快速刷拂 壓力:對(duì)舌肌、舌骨施加壓力 牽拉:牽拉舌肌,誘發(fā)更大的收縮輕輕拍打笑肌 抵抗:舌肌、咬肌等抗阻運(yùn)動(dòng)(三)構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 下頜運(yùn)動(dòng):張口、閉口、下頜前伸、左右側(cè)移 唇運(yùn)動(dòng):噘唇、列齒、軋唇、閉唇、鼓腮 舌運(yùn)動(dòng):前伸、左右擺動(dòng)、后卷、環(huán)形“清掃”、 抗阻運(yùn)動(dòng)(三)構(gòu)音障礙的治療
8、2.訓(xùn)練方法發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 軟腭運(yùn)動(dòng):用力嘆氣、發(fā)“a”音,發(fā)“pa、da、 ma、ni、si、shu” 音冰、毛刷刺激軟腭 交替運(yùn)動(dòng):頜:張閉口運(yùn)動(dòng);唇:前噘后縮;舌:伸出縮回左右擺(三)構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法語(yǔ)言訓(xùn)練 伴有口顏面失用和言語(yǔ)失用患者: 構(gòu)音器官自發(fā)運(yùn)動(dòng):言語(yǔ)治療師畫出口形圖,告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小,以糾正口顏面失用。 模仿治療師發(fā)音:包括漢語(yǔ)拼音的聲母、韻母和四聲。(三)構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法語(yǔ)言訓(xùn)練 糾正言語(yǔ)失用:rosenbeke成人言語(yǔ)失用八步法 減慢言語(yǔ)速度訓(xùn)練利用節(jié)拍器控制速度,由慢開始逐漸變快,患者隨節(jié)拍器發(fā)音可以明顯增加言語(yǔ)清晰度
9、。(三)構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法語(yǔ)言訓(xùn)練 音辨別訓(xùn)練通過口述或放錄音,分辨出錯(cuò)音,采取小組訓(xùn)練形式,由患者說(shuō)一段話,讓其他患者評(píng)議,最后由治療師糾正 韻律訓(xùn)練電子琴等樂器讓患者隨音的變化訓(xùn)練音調(diào)和音量。用節(jié)拍器讓患者隨節(jié)奏發(fā)音糾正節(jié)律(三)構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法語(yǔ)言訓(xùn)練 克服鼻音化的訓(xùn)練 “推掌”療法:兩手放在桌子上向下推或兩手掌相對(duì)推,同時(shí)發(fā)“a”聲 打哈欠同時(shí)發(fā)音或發(fā)h音、咀嚼發(fā)音 發(fā)舌后根音(ga gei ga):舌根運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)軟腭肌力(三)構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法音節(jié)折指法訓(xùn)練 患者每發(fā)一個(gè)音,健側(cè)一個(gè)手指掌屈,音速與屈指的速度一致 使患者通過自己本體感覺及視覺建立較好的反饋通
10、路 改善說(shuō)話方式 達(dá)到自主地控制說(shuō)話 提高說(shuō)話清晰度 適用于痙攣性、運(yùn)動(dòng)失調(diào)性、遲緩性構(gòu)音障礙(四)非言語(yǔ)交流方式的利用和訓(xùn)練手勢(shì)語(yǔ)畫圖交流板或交流手冊(cè)電腦交流裝置包括發(fā)音器電腦說(shuō)話器環(huán)境控制系統(tǒng)等二、吞咽障礙的治療治療目的恢復(fù)或提高患者的吞咽功能,改善身體的營(yíng)養(yǎng)狀況改善因不能經(jīng)口進(jìn)食所產(chǎn)生的心理恐懼與抑郁增加進(jìn)食的安全,減少食物誤咽、誤吸入肺的機(jī)會(huì),減少吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練間接吞咽訓(xùn)練攝食訓(xùn)練球囊擴(kuò)張術(shù)1234電刺激針灸治療輔助器具口內(nèi)矯治手術(shù)治療5678二、吞咽障礙的治療治療方法1.口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目的旨在加強(qiáng)唇、舌、下頜運(yùn)動(dòng)及面部肌群的力量及協(xié)調(diào),從而提高吞咽的生理功能包
11、括感覺、味覺刺激和吞咽器官的肌肉力量訓(xùn)練。.感官刺激 觸覺刺激:用手指、棉簽、壓舌板、電動(dòng)牙刷等刺激面頰部?jī)?nèi)外、唇周、整個(gè)舌部等,以增加這些器官的敏感度電動(dòng)牙刷震動(dòng)刺激改良?xì)饷}沖治療面頰,口部按摩1.口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 舌根及咽后壁冷刺激與空吞咽:咽部冷刺激是使用棉棒醮少許冷凍的水,輕輕刺激腭、舌根及咽后壁,然后囑患者做空吞咽動(dòng)作簽口咽部冰刺激部位前咽弓舌根部冰棉咽后壁1.口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 味覺刺激: 用棉棒醮不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等),刺激舌面部味覺,增強(qiáng)味覺敏感性及食欲1.口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練.吞咽器官的肌肉力量訓(xùn)練包括唇、舌、下頜、軟腭等吞咽相關(guān)器官的肌肉在正常生理運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)循序漸進(jìn)式的訓(xùn)練舌
12、壓訓(xùn)練器練習(xí)2.間接吞咽訓(xùn)練(1)改善咽反射的訓(xùn)練:用冷凍的濕棉簽反復(fù)刺激患者軟腭及咽后壁(2)聲門閉鎖練習(xí):讓患者持續(xù)發(fā)“i(衣)”音,或應(yīng)用發(fā)聲器練習(xí)發(fā)音這項(xiàng)練習(xí)訓(xùn)練患者隨意閉合聲帶,強(qiáng)化吞咽時(shí)喉閉鎖環(huán)節(jié),可有效地防止誤咽發(fā)聲器訓(xùn)練3.攝食訓(xùn)練進(jìn)食體位一般讓患者取軀干30仰臥位,頭部前屈,輔助者位于患者健側(cè)。此時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練,食物不易從口中漏出、有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送,還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險(xiǎn)。嚴(yán)禁在水平仰臥及側(cè)臥位下進(jìn)食半坐臥位進(jìn)食3.攝食訓(xùn)練側(cè)方吞咽:咽部?jī)蓚?cè)的“梨狀隱窩”是最容易殘留食物的地方,讓患者分別左、右轉(zhuǎn),做側(cè)方吞咽,可除去隱窩部的殘留食物。左側(cè)方吞咽,清除右側(cè)梨狀竇殘留食
13、物。3.攝食訓(xùn)練點(diǎn)頭樣吞咽:會(huì)厭谷是另一處容易殘留食物的部位。當(dāng)頸部后屈,會(huì)厭谷變得狹小,殘留食物可被擠出,繼之,頸部盡量前屈,形似點(diǎn)頭,同時(shí)做空吞咽動(dòng)作,去除殘留食物。3.攝食訓(xùn)練轉(zhuǎn)頭吞咽:頭頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)可以關(guān)閉患側(cè)梨狀竇,食團(tuán)移向健側(cè),并且有利于關(guān)閉該側(cè)氣道。頭部前傾并向患側(cè)旋轉(zhuǎn),是關(guān)閉氣道最有效的方法,適用于單側(cè)咽部麻痹患者。頭轉(zhuǎn)吞咽左側(cè),關(guān)閉左側(cè)梨狀竇及左側(cè)氣道,利用右側(cè)(健側(cè))吞咽。3.攝食訓(xùn)練低頭吞咽:采取頸部盡量前屈姿勢(shì)吞咽,可將前咽壁向后推擠對(duì)延遲啟動(dòng)咽部期吞咽、舌根部后縮不足、呼吸道入口閉合不足患者是一個(gè)比較好的選擇。低頭吞咽,增大會(huì)厭谷容積及減少咽后壁距離,減少誤吸。3.
14、攝食訓(xùn)練仰頭吞咽:頭部后仰時(shí),由于重力的作用,食物易通過口腔至舌根部,適用于食團(tuán)在口內(nèi)運(yùn)送慢的患者。仰頭吞咽,食物易通過口腔至舌根部吞咽3.攝食訓(xùn)練食物的性狀和質(zhì)地應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段,本著先易后難的原則來(lái)選擇容易吞咽的食物其特征為密度均一,有適當(dāng)?shù)酿ば裕缮⑶宜?,通過咽及食管時(shí)容易變形、不在黏膜上殘留。各種質(zhì)地食物3.攝食訓(xùn)練一口量和進(jìn)食速度:即最適于吞咽的每次攝食入口量,正常人液體約為120ml,濃稠泥狀食物35ml,布丁或糊狀57ml,固體 2ml。一般先以少量(1ml)嘗試,然后酌情增加。進(jìn)食稀流質(zhì)時(shí),應(yīng)用力快速吞咽,進(jìn)食糊狀、半固體食物時(shí)需慢速進(jìn)食確認(rèn)前一口已吞完,方可進(jìn)食下
15、一口。如患者出現(xiàn)嗆咳,應(yīng)停止進(jìn)食。吞咽輔助手法應(yīng)用吞咽輔助手法,以增加患者口、舌、咽等結(jié)構(gòu)本身運(yùn)動(dòng)范圍,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)力度,增強(qiáng)患者對(duì)感覺和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的自主控制。超聲門上吞咽法用力吞咽法門德爾松吞咽法聲門上吞咽法1234 44.電刺激是VitalStim治療儀可強(qiáng)化吞咽肌群的力量德國(guó)的VocalStim治療儀可強(qiáng)化吞咽的反射刺激應(yīng)用VitalStim治療儀治療吞咽肌無(wú)力的患者5.球囊擴(kuò)張術(shù) 選用不同型號(hào)的導(dǎo)管,經(jīng)鼻腔或口腔自上而下插入,通過環(huán)咽肌后注入適量的水,使球囊直徑增大,通過增大的球囊對(duì)環(huán)咽肌進(jìn)行擴(kuò)張。 該技術(shù)對(duì)環(huán)咽肌失馳緩癥 術(shù)后吻合口狹窄 化學(xué)灼傷性狹窄 腫瘤放療后單純瘢痕性狹窄 消化性狹窄、賁門失弛緩癥等治療效果比較理想。6.針灸治療常取穴位:天突,廉泉,豐隆。操作:天突穴在胸骨上窩正中直刺,后轉(zhuǎn)向下方,沿胸骨后緣
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