新員工培訓(xùn)-高血壓

1、高血壓病的診斷與用藥高血壓病的診斷與用藥高血壓高血壓高血壓高血壓1級(jí)級(jí)高血壓高血壓2級(jí)級(jí)高血壓高血壓3級(jí)級(jí)收縮壓收縮壓140140-159160-179180 舒張壓舒張壓90 90-99 100-109 110 診斷：診斷：18歲以上的成年人高血壓定義：在未服用抗高血壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)得的血壓如：收縮壓140 mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg。患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓的藥物，即使血壓低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 大多數(shù)患者起病隱襲，大多數(shù)患者起病隱襲，癥狀卻或不明顯，僅癥狀卻或不明顯，僅在體檢或其他疾病時(shí)在體檢或其他疾

2、病時(shí)才發(fā)現(xiàn)，有的患者可才發(fā)現(xiàn)，有的患者可出出現(xiàn)頭痛、頭暈、后頸現(xiàn)頭痛、頭暈、后頸部疼痛，后枕部有博部疼痛，后枕部有博動(dòng)感，有時(shí)還可表現(xiàn)動(dòng)感，有時(shí)還可表現(xiàn)神經(jīng)癥狀：如失眠、神經(jīng)癥狀：如失眠、健忘、或記憶力減退、健忘、或記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、注意力不集中、耳鳴、情緒易激動(dòng)或發(fā)怒以情緒易激動(dòng)或發(fā)怒以及神經(jīng)制等。后期心、及神經(jīng)制等。后期心、腦、腎等靶器官損害腦、腎等靶器官損害時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。狀。每天劑量 分服次數(shù) 不良反應(yīng)一，珍菊降壓片好嗎？有何副作用？珍菊降壓片也是中西藥混合的，每片含可樂定30微克，氫氯噻嗪5毫克，及野菊花、珍珠層、槐米等。它同時(shí)具有利尿劑和中樞降

3、壓藥的副作用，大劑量服用該藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)與其所含利尿劑有關(guān)。輕度高血壓(血壓140150/90100毫米汞柱)伴頭昏痛的患者，可試用珍菊降壓片。利血平可長(zhǎng)期服用嗎？會(huì)出現(xiàn)哪些副作用？二，利血平不屬于6類基本降壓藥，鑒于國(guó)情仍可應(yīng)用。它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、心動(dòng)過緩、消化性潰瘍等副作用。若使用過程中無上述副作用，仍可長(zhǎng)期使用。三，北京降壓0號(hào)含有哪些成分？長(zhǎng)期服用有何副作用？北京降壓0號(hào)屬?gòu)?fù)方降壓藥，它含利血平、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、雙肼屈嗪、利眠寧。2004年調(diào)整處方，減少了鎮(zhèn)靜成分，改名“0號(hào)降壓片”。長(zhǎng)期服用其主要副作用來自利血平(詳見上一問)；由于含有保鉀利尿劑氨苯蝶啶，故要注意血

4、鉀有無升高。利尿劑：利尿劑： 1、療效評(píng)價(jià)：、療效評(píng)價(jià)：可降低高血壓所致合并癥發(fā)生率和死亡率，并對(duì)靶器官有一定的保護(hù)作用。2、種類：、種類：氫氯噻嗪(雙氫克脲噻）、螺內(nèi)酯、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶、蚓達(dá)帕胺（壽比山）等。3、注意事項(xiàng)：、注意事項(xiàng)：利尿劑應(yīng)用可以降低血鉀、尤以呋塞米（速尿）和噻嗪類為明顯，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)適量補(bǔ)鉀（每日1-3克），水果：香蕉；蔬菜：蘑菇。伴糖尿病或糖耐量降低、痛風(fēng)、或高尿酸血癥，以及腎功能不全不宜應(yīng)用利尿劑，伴高血脂慎用。利尿劑的副作用與劑量密切相關(guān)，應(yīng)減少劑量。蚓達(dá)帕胺為磺胺類抗高血壓藥物，對(duì)磺胺類過敏者禁用。哪些情況考慮服用壽比山？如何服用？能否長(zhǎng)期服用？壽比山(

5、吲達(dá)帕胺)是一種具有鈣拮抗作用的長(zhǎng)效利尿降壓藥，可單藥用于輕、中度原發(fā)性高血壓，也可與其他降壓藥配伍。開始可以每天1次，每次2.5毫克。之后可根據(jù)血壓情況進(jìn)行調(diào)整。壽比山可長(zhǎng)期服用。少數(shù)患者會(huì)引起眩暈、頭痛、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、皮疹等。個(gè)別患者會(huì)引起血尿酸升高，甚至誘發(fā)痛風(fēng)，有的會(huì)出現(xiàn)低血鉀，故長(zhǎng)期服用應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。對(duì)磺胺類藥物過敏、嚴(yán)重肝功能不全、急性腦血管意外患者不宜選用。微動(dòng)脈瘤伴滲出物及靜脈擴(kuò)張眼底片狀出血眼底片狀出血每天劑量： 分服次數(shù)： 不良反應(yīng);鈣通道阻滯劑（鈣通道阻滯劑（CCB）1、療效評(píng)價(jià)：、療效評(píng)價(jià)：降壓作用穩(wěn)定可靠，不影響糖和脂代謝，有保護(hù)靶器官作用，此類藥物還有保護(hù)動(dòng)

6、脈硬化的功能。2、種類、種類：非洛地平緩釋片（波依定）、硝苯地平（心痛定）、氨氯地平、維拉帕米（異博定）、地爾硫卓。3、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)：主要為血管擴(kuò)張所致的頭痛、顏面部潮紅和踝部水腫（為毛細(xì)血管擴(kuò)張而非水鈉潴留），發(fā)生率在10%以下，維拉帕米禁止與洛爾類藥物合用。（因?yàn)槎寄軠p慢心律。）某患者服用三精司樂平2個(gè)月后，身體浮腫厲害，四肢冰冷易寒，若觸及冰水，雙手紅腫極癢。這是三精司樂平引起的嗎？三精司樂平可引起水腫。如果患者現(xiàn)在沒有合并其他疾病，也沒有服用其他藥物，則考慮可能是司樂平引起的，建議加用氫氯噻嗪等利尿劑以減輕浮腫癥狀或改用其他降壓藥。至于手腳冰涼等情況，可先停藥，或去風(fēng)濕科就診以除

7、外其他疾病的可能。 常用的鈣通道阻滯劑有兩類。常用的鈣通道阻滯劑有兩類。二氫吡啶類：硝苯地平緩釋片(伲福達(dá))、硝苯地平控釋片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡(luò)活喜、安內(nèi)真)。司樂平，正式品名為拉西地平非二氫吡啶類：維拉帕米(異搏定)、地爾硫卓(恬爾心、合貝爽)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）1、療效評(píng)價(jià)：、療效評(píng)價(jià)：可降低血壓，并具有保護(hù)靶器官的功能。其降壓作用強(qiáng)度相當(dāng)于利尿劑或受體阻滯劑?？诜o藥一小時(shí)出現(xiàn)降壓效應(yīng)，但達(dá)到最大降壓作用可能為2-4周，限鈉或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應(yīng)。此類藥物對(duì)下列合并狀況發(fā)揮良好的作用：1、減輕左心室肥厚。較其他

8、降壓藥大2倍。2、心肌梗死：3、心功能不全4、腎功能損害，長(zhǎng)期使用可使糖尿病患者延緩慢性腎衰的發(fā)生。2、種類、種類：卡托普利、依那普利等。3、注意事項(xiàng)：、注意事項(xiàng)：最常見副作用為持續(xù)性干咳，其他為低血壓、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫（喉痙攣、喉或聲帶水腫）、皮疹、及味覺障礙。對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、合并高鉀血癥或嚴(yán)重腎衰竭患者，ACEI禁用！因有致畸危險(xiǎn)，妊娠、哺乳婦女禁用。 每天劑量： 分服次數(shù)： 不良反應(yīng)：“普利”類這類藥是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，常用的有卡托普利(開搏通)、貝那普利(洛汀新)、依那普利(依蘇)、培哚普利(雅施達(dá))、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙諾)等。

9、服用卡托普利后，覺得頭痛、眩暈，是否需要停藥？停藥之后，用何藥呢？首先要弄清頭痛、眩暈是高血壓本身的癥狀還是藥物不良反應(yīng)。若停藥后血壓反彈升高，頭痛和眩暈反而減輕，再服卡托普利后又出現(xiàn)上述癥狀，基本可以確定為藥物不良反應(yīng)。可改用其他降壓藥，如鈣拮抗劑(氨氯地平、尼群地平)等；受體阻滯劑(美托洛爾、阿替洛爾)等；也可改服血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，如氯沙坦、纈沙坦等。卡托普利不能和哪些藥合用？感冒發(fā)熱時(shí)能合用布洛芬嗎？卡托普利應(yīng)避免與保鉀利尿劑和補(bǔ)鉀制劑合用，如安體舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化鉀等；與其他降壓藥合用時(shí)，注意血壓不宜降得過低。感冒發(fā)熱仍可酌用布洛芬，但卡托普利降壓作用可能會(huì)減

10、低。洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？能否長(zhǎng)期使用？洛汀新是貝那普利的商品名，與卡托普利同屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。但卡托普利屬于短效降壓藥，而洛汀新屬長(zhǎng)效降壓藥。故卡托普利常需每日3次服藥，洛汀新卻每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少見副作用有血管神經(jīng)性水腫、便秘、胃腸不適、皮疹、粒細(xì)胞減少等。若無副作用發(fā)生，可長(zhǎng)期使用。依蘇是何種藥？是否會(huì)引起痛風(fēng)？依蘇通用名是依那普利，是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的一種，降壓效果好，對(duì)靶器官如心腦腎等有保護(hù)作用。但是它也有一定副作用，常見為干咳，并不會(huì)引起痛風(fēng)。血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑（受體拮抗劑（ARB）1、療效評(píng)價(jià)：、療

11、效評(píng)價(jià)：有降壓、保護(hù)心功能、抗心力衰竭、保護(hù)腎功能和延緩腎臟損害。逆轉(zhuǎn)左心肥厚。 2、種類：、種類：洛沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、厄貝沙坦（科蘇）、替米沙坦（歐美寧、立文）等。3、注意事項(xiàng)：、注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)輕微而短暫，需中止治療者極少。罕見頭暈、與劑量有關(guān)的直立性低血壓、皮癥、血管神經(jīng)性水腫，腹瀉、肝功能異常、肌痛和偏頭痛。 每天劑量： 分服次數(shù)： 不良反應(yīng)：“沙坦”類這類藥是血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，常用的有氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、坎地沙坦(維爾亞)、厄貝沙坦(安搏維)、替米沙坦(美卡素)。若加氫氯噻嗪12.5毫克，科素亞則變海捷亞、代文則變復(fù)代文、安搏維則變安搏諾。16.長(zhǎng)

12、期服用代文有何副作用？代文是纈沙坦的商品名，副作用較少較輕，偶有頭痛、頭暈、消化道癥狀、皮疹等。若無副作用，可長(zhǎng)期使用。科素亞和代文、海捷亞有何不同呢？如何選擇？科素亞和代文均屬血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。前者需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，而后者可直接起效。兩者雖均屬長(zhǎng)效降壓藥，一般每日服1次即可。但代文降壓的維持時(shí)間較科素亞長(zhǎng)。海捷亞是科素亞加氫氯噻嗪，即科素亞的復(fù)方降壓制劑。其優(yōu)點(diǎn)是起效較科素亞快，降壓作用更強(qiáng)，更適合于中度高血壓患者。清腦降壓片清腦降壓片 0.31g*100s 大連天山【成份】 ：黃芩、夏枯草、磁石、鉤藤、決明子、珍珠母、牛膝、當(dāng)歸、地黃、丹參、水蛭、地龍等13味?！竟δ苤髦巍?：平

13、肝潛陽(yáng),清腦降壓。用肝陽(yáng)上亢,血壓偏高,頭昏頭暈,失眠健忘【用法用量】 ：口服，一次4-6片，一日3次。杜仲平壓片杜仲平壓片 0.3g*36s 西安仁仁【成分】 ：杜仲葉提取物【適應(yīng)癥】 ：降血壓，強(qiáng)筋健骨。適用于高血壓,頭暈?zāi)垦?腰膝酸痛,筋骨痿軟等癥.【用法用量】 ：口服，每次2片，每日23次，或遵醫(yī)囑?！举u點(diǎn)說明】 ：降低血清膽固醇作用；能調(diào)整機(jī)體免疫功能，對(duì)細(xì)胞免疫有雙向調(diào)節(jié)作用；抗炎及提高垂體、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能作用；鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用；杜仲的桃葉珊瑚甙，可刺激副交經(jīng)中樞，加快尿酸的轉(zhuǎn)移和排除，有較好的種尿作用；降壓效果平穩(wěn)持久。能顯著改善由高血壓引起的頭暈耳鳴，腰膝酸痛,筋骨痿軟等癥。高血壓的非藥物治療非藥物治療：非藥物治療： 1、戒煙：吸煙所致的加壓效應(yīng)會(huì)使高血壓合并腦卒中或心肌梗死的危險(xiǎn)因素大大的增加，并降低降壓治療的療效。 2、戒酒或限制飲酒。 3、減輕和控制體重 體重減輕10%，收縮壓可將低6.6 mmHg，且有助于改善糖尿病、高脂血癥、胰島素抵抗和左心肥厚等。 4、合理膳食：鈉攝入量每天不超過6克，通過含鉀豐富的水果（如香蕉、桔子）等，蔬菜為：油菜、香菇、大棗等，增加鉀的攝入量，減少膳食中的脂肪，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 5、適當(dāng)體力活動(dòng)：如步行、慢跑、上樓梯、騎自行車等等。 6、減輕精神壓力保