泌尿系統(tǒng)概述及常見癥狀體征

1、第五章第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 泌尿系統(tǒng)由泌尿系統(tǒng)由腎腎、輸尿管輸尿管、膀胱膀胱和和尿道尿道及有關(guān)的血管和神經(jīng)及有關(guān)的血管和神經(jīng)等組成。等組成。概述概述腎臟腎臟動(dòng)脈動(dòng)脈膀胱膀胱尿道尿道靜脈靜脈輸尿管輸尿管功能：功能： 生成和排泄尿液生成和排泄尿液 排泄人體的代謝廢物，調(diào)節(jié)水電解排泄人體的代謝廢物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定內(nèi)分泌：內(nèi)分泌： 分泌多種激素調(diào)節(jié)血壓，紅細(xì)胞生分泌多種激素調(diào)節(jié)血壓，紅細(xì)胞生成和骨骼生長(zhǎng)等。成和骨骼生長(zhǎng)等。（脊肋角）（脊肋角）：在豎脊肌的外側(cè)緣與第：在豎脊肌的外側(cè)緣與第1212肋肋 之間的區(qū)

2、域。之間的區(qū)域。一、一、 腎臟腎臟腎臟為成對(duì)的扁豆?fàn)钇鞴?，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長(zhǎng)10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克;左腎較右腎稍大，腎縱軸上端向內(nèi)、下端向外，因此兩腎上極相距較近，下極較遠(yuǎn)，腎縱軸與脊柱所成角度為30度左右。 腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個(gè)椎體。左側(cè)第12肋斜過左腎后面的中部，右側(cè)第12肋斜過右腎后面的上部。皮質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)髓質(zhì)腎盂腎盂輸尿管輸尿管腎上腺腎上腺髓質(zhì)髓質(zhì)皮質(zhì)皮質(zhì)腎盂腎盂腎臟腎臟（一）位置和形態(tài)（一）位置和形態(tài) 1. 位于人體體腔后壁、脊柱兩側(cè)；位于人體體腔后壁、脊

3、柱兩側(cè)； 2. 蠶豆形；蠶豆形； 3. 腎門處有腎靜脈、腎動(dòng)脈、輸尿管出入腎臟。腎門處有腎靜脈、腎動(dòng)脈、輸尿管出入腎臟。（二）腎臟的結(jié)構(gòu)（二）腎臟的結(jié)構(gòu) 1宏觀結(jié)構(gòu)宏觀結(jié)構(gòu) 皮質(zhì)：外周，毛細(xì)血管豐富，顏色深皮質(zhì)：外周，毛細(xì)血管豐富，顏色深 髓質(zhì)：內(nèi)側(cè)，顏色淺髓質(zhì)：內(nèi)側(cè)，顏色淺 腎盂：腎臟中央的空腔，匯集尿液腎盂：腎臟中央的空腔，匯集尿液n腎臟腎單位腎小球旁器腎間質(zhì)血管腎臟腎單位腎小球旁器腎間質(zhì)血管 、神、神經(jīng)經(jīng)n腎單位腎單位是腎臟解剖結(jié)構(gòu)和功能的基本單位是腎臟解剖結(jié)構(gòu)和功能的基本單位【腎臟的解剖和組織學(xué)腎臟的解剖和組織學(xué)】腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位 腎小體

4、腎小體腎小管腎小管腎小球腎小球近曲小管近曲小管腎小囊腎小囊髓袢髓袢與腎小囊續(xù)連與腎小囊續(xù)連外有出球小動(dòng)脈分支毛細(xì)血管網(wǎng)外有出球小動(dòng)脈分支毛細(xì)血管網(wǎng) 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管囊壁由一層細(xì)胞構(gòu)成，圍囊壁由一層細(xì)胞構(gòu)成，圍成囊腔包圍腎小球成囊腔包圍腎小球主要分布主要分布于皮質(zhì)于皮質(zhì)主要分布主要分布于髓質(zhì)于髓質(zhì)入球小動(dòng)脈分支盤繞形成的毛入球小動(dòng)脈分支盤繞形成的毛細(xì)血管球，匯集成出球小動(dòng)脈細(xì)血管球，匯集成出球小動(dòng)脈腎臟的血液循環(huán)腎動(dòng)脈弓形動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管叢腎小球毛細(xì)血管叢球后毛細(xì)血管網(wǎng)球后毛細(xì)血管網(wǎng)葉間動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈出球小動(dòng)脈小葉間靜脈弓形靜脈腎靜脈特點(diǎn)：特點(diǎn)：腎血流量大，約占心輸出量的1/4 血管

5、球內(nèi)壓力高，（入球A出球A） 有利于濾過，異常物質(zhì)容易沉積兩次形成CAP，（濾過，重吸收） 直小血管與髓袢伴行皮質(zhì)與髓質(zhì)的血液流量，流速及缺血敏感性不同【腎臟的生理功能】n生成尿液，排泄代謝廢物n調(diào)節(jié)機(jī)體水、電、酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定1、腎小球?yàn)V過功能：、腎小球?yàn)V過功能：（1）含氮類廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球?yàn)V過排出（2）腎小球?yàn)V過膜的結(jié)構(gòu)（3）腎小球基底膜（GBM）： 維持正常腎小球結(jié)構(gòu)、固定鄰近細(xì)胞，構(gòu)成濾過膜 分子屏障：分子屏障：僅允許一定大小的蛋白質(zhì)分子通過； 電荷屏障：電荷屏障：阻止帶負(fù)電的血漿白蛋白從濾過膜通過 任何一種屏障損傷均可引起任何一種屏障損傷均可引起蛋白尿蛋白尿

6、【腎臟的生理功能腎臟的生理功能】（4）腎小球?yàn)V過率（GFR）： 腎小球?yàn)V過作用的動(dòng)力是有效濾過壓腎小球?yàn)V過作用的動(dòng)力是有效濾過壓 有效濾過壓（腎小球毛細(xì)血管血壓 +囊內(nèi)液膠壓） （血漿膠壓腎小囊內(nèi)壓） 影響濾過的主要因素： 腎小球?yàn)V過的面積（量） 腎小球?yàn)V過膜的通透性（質(zhì)） 有效濾過壓的動(dòng)態(tài)平衡【腎臟的生理功能腎臟的生理功能】2、腎小管重吸收和分泌功能：、腎小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端腎小管承擔(dān)）n濾過的葡萄糖、氨基酸100被重吸收n90的碳酸氫根（HCO3）、約70的水和NaCl被重吸收n有機(jī)酸、尿酸、許多抗生素、造影劑可從腎小管分泌排出（2）分泌和排泄功能：n泌H：

7、H+Na+交換，酸化尿液n泌氨：NH3+H NH4（胺）Na+交換n泌鉀：K+Na+交換,保鈉排鉀 （3）濃縮和稀釋功能：【腎臟的生理功能腎臟的生理功能】3、內(nèi)分泌功能、內(nèi)分泌功能：n腎素：腎素：全身有效循環(huán)血量減少時(shí)分泌增加 收縮血管和增加細(xì)胞外液而使血壓升高 刺激醛固酮的合成和分泌 促進(jìn)腎小管重吸收，增加血容量n前列腺素：PGE2、PGA2擴(kuò)張腎血管，增加腎血流 PGF2收縮血管nEPO：刺激骨髓紅系增殖分化，使RBC和Hb合成增多n1-羥化酶羥化酶：使VitD3轉(zhuǎn)化為有活性的n激肽釋放酶：生成激肽對(duì)抗血管緊張素的作用 促進(jìn)PG的釋放4、系膜功能【腎臟的生理功能腎臟的生理功能】 輸尿管是一

8、對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，左、右輸尿管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，左、右各一，長(zhǎng)約各一，長(zhǎng)約20-30cm20-30cm，起于腎盂，止于膀胱，起于腎盂，止于膀胱. . 一、輸尿管的位置和毗鄰一、輸尿管的位置和毗鄰 二、輸尿管的分段及狹窄二、輸尿管的分段及狹窄 輸尿管屬于腹膜外位輸尿管屬于腹膜外位器官。在女性，輸尿管器官。在女性，輸尿管入盆腔后經(jīng)過子宮頸外入盆腔后經(jīng)過子宮頸外側(cè)而至膀胱底，在子宮側(cè)而至膀胱底，在子宮頸外側(cè)約頸外側(cè)約2cm2cm處，有子處，有子宮動(dòng)脈從外側(cè)向內(nèi)側(cè)越宮動(dòng)脈從外側(cè)向內(nèi)側(cè)越過輸尿管前方。過輸尿管前方。根據(jù)行程可將輸尿管分為三段：根據(jù)行程可將輸尿管分為三段： 腹段、盆段腹段、盆段和和壁內(nèi)

9、段壁內(nèi)段。輸尿管全長(zhǎng)有輸尿管全長(zhǎng)有三個(gè)狹窄三個(gè)狹窄： 第一個(gè)狹窄：位于腎盂和輸尿管移行處；第一個(gè)狹窄：位于腎盂和輸尿管移行處； 第二個(gè)狹窄：在小骨盆入口與髂血管交叉處；第二個(gè)狹窄：在小骨盆入口與髂血管交叉處； 第三個(gè)狹窄：輸尿管膀胱壁內(nèi)段。第三個(gè)狹窄：輸尿管膀胱壁內(nèi)段。輸尿管狹窄圖輸尿管狹窄圖 膀胱是儲(chǔ)尿器官。膀胱的平均容量，一般正常膀胱是儲(chǔ)尿器官。膀胱的平均容量，一般正常成人約為成人約為300300500ml500ml。（。（300ml300ml有尿意）有尿意） 一、膀胱的形態(tài)一、膀胱的形態(tài) 二、膀胱的位置二、膀胱的位置 三、膀胱三角三、膀胱三角膀胱的形態(tài)膀胱的形態(tài) 膀胱空虛時(shí)呈三棱錐體形，

10、充盈時(shí)卵圓形。膀胱空虛時(shí)呈三棱錐體形，充盈時(shí)卵圓形。膀胱分為四部：膀胱分為四部：朝向前上方：朝向前上方：呈三角形，朝向后下方：呈三角形，朝向后下方：尖和底之間：尖和底之間：有尿道內(nèi)口，與前列腺相接。：有尿道內(nèi)口，與前列腺相接。膀胱的形態(tài)圖膀胱的形態(tài)圖 成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。前方有成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。前方有恥骨聯(lián)合，后方在男性有精囊、輸精管壺腹和直恥骨聯(lián)合，后方在男性有精囊、輸精管壺腹和直腸，在女性有子宮和陰道。腸，在女性有子宮和陰道。 膀胱空虛時(shí)，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣。膀胱空虛時(shí)，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，膀胱尖即高出恥骨聯(lián)合以上。因當(dāng)膀胱充盈時(shí)，膀胱尖

11、即高出恥骨聯(lián)合以上。因此，臨床上進(jìn)行膀胱穿刺或膀胱手術(shù)時(shí)要在膀胱此，臨床上進(jìn)行膀胱穿刺或膀胱手術(shù)時(shí)要在膀胱充盈的狀態(tài)下進(jìn)行充盈的狀態(tài)下進(jìn)行。膀胱的位置圖膀胱的位置圖：在膀胱底在膀胱底的內(nèi)面，位于兩個(gè)輸尿管的內(nèi)面，位于兩個(gè)輸尿管口和一個(gè)尿道內(nèi)口三者連口和一個(gè)尿道內(nèi)口三者連線之間的一個(gè)三角形區(qū)域，線之間的一個(gè)三角形區(qū)域，無(wú)論膀胱充盈還是空虛都無(wú)論膀胱充盈還是空虛都保持平滑狀態(tài)。是腫瘤和保持平滑狀態(tài)。是腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。結(jié)核的好發(fā)部位。【水腫水腫】 n定義：是指過多的液體積聚在人體的組織間隙使定義：是指過多的液體積聚在人體的組織間隙使組織腫脹，組織腫脹，是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)是腎小球疾病最

12、常見的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：特點(diǎn)：(1) 多始于皮下組織疏松處，多始于皮下組織疏松處，如眼瞼、頭皮、外陰等，如眼瞼、頭皮、外陰等，嚴(yán)重可波及全身，出現(xiàn)胸嚴(yán)重可波及全身，出現(xiàn)胸水、腹水等水、腹水等 (2)以晨起為重以晨起為重1、腎炎性水腫：腎炎性水腫：n機(jī)制：腎小球?yàn)V過率降低機(jī)制：腎小球?yàn)V過率降低 球一管功能失衡球一管功能失衡 毛細(xì)血管流體靜壓相應(yīng)增高毛細(xì)血管流體靜壓相應(yīng)增高 血容量增加和高血壓導(dǎo)致充血性心力衰竭，加重水、鈉潴留血容量增加和高血壓導(dǎo)致充血性心力衰竭，加重水、鈉潴留n特點(diǎn)：水腫多從眼瞼、顏面部開始，為全身普遍性特點(diǎn)：水腫多從眼瞼、顏面部開始，為全身普遍性n臨床意義：主要見于急性腎炎、急進(jìn)性

13、腎炎、慢性腎炎及血漿膠體滲透臨床意義：主要見于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎及血漿膠體滲透壓正常的其他腎小球疾病壓正常的其他腎小球疾病n癥狀：多伴有少尿、血尿、高血壓等癥狀：多伴有少尿、血尿、高血壓等【水腫水腫】 分類分類常見癥狀2、腎病性水腫：、腎病性水腫：n機(jī)制：血漿膠體滲透壓降低機(jī)制：血漿膠體滲透壓降低 有效血容量減少有效血容量減少 刺激血管內(nèi)容量感受器刺激血管內(nèi)容量感受器 抗利尿激素抗利尿激素(ADH) 激活激活RAAS，重吸收鈉增多，加重水、鈉潴，重吸收鈉增多，加重水、鈉潴留留n特點(diǎn)：水腫的出現(xiàn)及其嚴(yán)重程度與低蛋白血癥的程度呈正相關(guān)特點(diǎn)：水腫的出現(xiàn)及其嚴(yán)重程度與低蛋白血癥的程度呈正相

14、關(guān) 水腫常呈全身性，因受重力影響，以體位最低處為著水腫常呈全身性，因受重力影響，以體位最低處為著 最初多在足踝部出現(xiàn)凹陷性水腫最初多在足踝部出現(xiàn)凹陷性水腫 病情嚴(yán)重可伴有胸水、腹水、頭頂及會(huì)陰部水腫、心包腔積液病情嚴(yán)重可伴有胸水、腹水、頭頂及會(huì)陰部水腫、心包腔積液等等n臨床意義：原發(fā)性腎小球腎病及其他各種原因引起的腎病綜合征臨床意義：原發(fā)性腎小球腎病及其他各種原因引起的腎病綜合征 【水腫】 分類分類1 1、健康史、健康史1.腎臟疾病：急性腎小球腎炎、慢腎臟疾病：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎衰性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎衰竭、間質(zhì)性腎炎等疾?。唤?、間質(zhì)性腎炎等疾病；2.肝臟、心

15、臟及內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾?。桓闻K、心臟及內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾??；3.感染及攝鈉過多等誘發(fā)因素。感染及攝鈉過多等誘發(fā)因素。 2 2、身體狀況、身體狀況水腫特點(diǎn)水腫特點(diǎn)伴隨狀況伴隨狀況腎炎性腎炎性水腫多從水腫多從眼瞼、顏眼瞼、顏面部面部開始，以后可發(fā)展為開始，以后可發(fā)展為全身性水腫。全身性水腫。腎病性腎病性水腫多從水腫多從下肢部位下肢部位開始，水腫顯著，常呈全開始，水腫顯著，常呈全身性，伴胸水和腹水，指身性，伴胸水和腹水，指壓凹陷明顯。壓凹陷明顯。腎炎性腎炎性水腫常伴血尿、水腫常伴血尿、蛋白尿、管型尿及血壓蛋白尿、管型尿及血壓升高，重者可發(fā)生心力升高，重者可發(fā)生心力衰竭。衰竭。腎病性腎病性水腫常伴有蛋白水腫常

16、伴有蛋白尿、管型尿、漿膜腔積尿、管型尿、漿膜腔積液和移動(dòng)性濁音等。液和移動(dòng)性濁音等。護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：體液過多體液過多/ /與水鈉潴留血漿白蛋白下與水鈉潴留血漿白蛋白下降等因素有關(guān)降等因素有關(guān)預(yù)期結(jié)果：預(yù)期結(jié)果：水腫減輕或消失水腫減輕或消失護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、臥床休息，取舒適體位、臥床休息，取舒適體位2 2、低鹽飲食，尿少尚需限鉀、磷食物低鹽飲食，尿少尚需限鉀、磷食物3 3、蛋白質(zhì)的攝入根據(jù)腎功能而定、蛋白質(zhì)的攝入根據(jù)腎功能而定4 4、腎衰時(shí)給高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白或暫禁蛋白飲腎衰時(shí)給高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白或暫禁蛋白飲食食5 5、限液量，每日進(jìn)液量為尿量限

17、液量，每日進(jìn)液量為尿量500ml500ml（量出為（量出為入）入）6 6、記、記2424小時(shí)出入量，尤其是尿量小時(shí)出入量，尤其是尿量7 7、測(cè)生命體征、測(cè)生命體征q.d.q.d.，尤其是，尤其是BPBP8 8、按醫(yī)囑給利尿劑，應(yīng)觀察尿量、尿比重等療、按醫(yī)囑給利尿劑，應(yīng)觀察尿量、尿比重等療效，監(jiān)測(cè)血鉀、鈉等，注意有無(wú)水電酸堿失衡效，監(jiān)測(cè)血鉀、鈉等，注意有無(wú)水電酸堿失衡副作用副作用9 9、在相同條件下測(cè)體重、腹圍，以觀察水腫消、在相同條件下測(cè)體重、腹圍，以觀察水腫消長(zhǎng)情況長(zhǎng)情況1010、觀察有無(wú)壓瘡、感染、重度高血壓、心衰等、觀察有無(wú)壓瘡、感染、重度高血壓、心衰等并發(fā)癥出現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：

18、1 1、能配合飲食治療、能配合飲食治療 2 2、水腫減輕或消退、水腫減輕或消退 3 3、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施1 1、定、定 義義 腎性高血壓主要是由腎性高血壓主要是由腎實(shí)質(zhì)性疾病腎實(shí)質(zhì)性疾病或或腎動(dòng)脈狹窄及阻塞腎動(dòng)脈狹窄及阻塞所致，是腎臟所致，是腎臟疾病常見癥狀之一。疾病常見癥狀之一。 2 2、分、分 類類 （1 1）按病因可分為）按病因可分為腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓。腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓。 （2 2）按發(fā)病機(jī)制可分為）按發(fā)病機(jī)制可分為 容量依賴型高血壓和容量依賴型高血壓和 腎素依賴型高血壓。腎素依賴型高血壓。1 1、健康史、健康史（1

19、）腎實(shí)質(zhì)性疾病：急性腎小球）腎實(shí)質(zhì)性疾?。杭毙阅I小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹腎炎、慢性腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎盂腎炎及慢性腎衰竭等。窄、慢性腎盂腎炎及慢性腎衰竭等。（2）原發(fā)性高血壓病史。）原發(fā)性高血壓病史。2 2、身體狀況、身體狀況高血壓特點(diǎn)高血壓特點(diǎn)腎性高血壓的程度與原發(fā)病的性質(zhì)有關(guān)。腎性高血壓的程度與原發(fā)病的性質(zhì)有關(guān)。急性急性腎小球腎炎病人，多為一過性輕、中度高腎小球腎炎病人，多為一過性輕、中度高血壓；血壓；慢性慢性腎小球腎炎病人，多有輕重不等的高血壓，腎小球腎炎病人，多有輕重不等的高血壓，部分病人血壓（特別是部分病人血壓（特別是舒張壓舒張壓）持續(xù)中等以上）持續(xù)中等以上程度升

20、高；個(gè)別慢性腎衰竭病人可表現(xiàn)為惡性程度升高；個(gè)別慢性腎衰竭病人可表現(xiàn)為惡性高血壓；高血壓；高血壓可加重高血壓可加重腎臟腎臟損害，并出現(xiàn)損害，并出現(xiàn)心心、腎功能減、腎功能減退和退和腦腦血管病變，嚴(yán)重者可發(fā)生高血壓腦病。血管病變，嚴(yán)重者可發(fā)生高血壓腦病。1 1、定、定 義義 尿異常包括：少尿、無(wú)尿、多尿、蛋白尿、血尿、尿異常包括：少尿、無(wú)尿、多尿、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿。白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿。1 1少尿、無(wú)尿和多尿少尿、無(wú)尿和多尿 正常正常成年人每日尿量為成年人每日尿量為100010002000ml2000ml， 若每日尿量若每日尿量少于少于400ml400ml稱為稱為

21、少尿少尿。 每日尿量每日尿量少于少于l00mll00ml稱為稱為無(wú)尿無(wú)尿。 可分為：可分為：腎前性腎前性因素（如血容量不足、腎血管因素（如血容量不足、腎血管痙攣）、痙攣）、腎性腎性因素（如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、因素（如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎衰竭等）和腎衰竭等）和腎后性腎后性因素（如尿路梗阻）引起。因素（如尿路梗阻）引起。少尿和無(wú)尿少尿和無(wú)尿每日尿量每日尿量超過超過2500ml2500ml稱為稱為多尿多尿；夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量超超過過750ml750ml稱為稱為夜尿增多夜尿增多。 多尿分為腎性和非腎性兩類：多尿分為腎性和非腎性兩類：腎性：各種原因所致腎小

22、管功能不全腎性：各種原因所致腎小管功能不全非腎性：見于糖尿病、尿崩癥和溶質(zhì)非腎性：見于糖尿病、尿崩癥和溶質(zhì)性利尿等；性利尿等； 多多 尿尿每日尿蛋白含量持續(xù)每日尿蛋白含量持續(xù)超過超過150mg150mg，蛋，蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，稱白質(zhì)定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，稱蛋白尿。蛋白尿。若若持續(xù)持續(xù)3.5g/d3.5g/d，稱大量蛋白尿，稱大量蛋白尿。主。主要見于腎小球病變、腎小管病變、腎要見于腎小球病變、腎小管病變、腎外疾病及功能性因素等。外疾病及功能性因素等。 蛋白尿蛋白尿新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞計(jì)新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)超過超過3 3個(gè)個(gè)或或1 1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過超過

23、1010萬(wàn)，稱為萬(wàn)，稱為鏡下血尿鏡下血尿；尿外；尿外觀呈血樣或冼肉水樣，稱為肉眼觀呈血樣或冼肉水樣，稱為肉眼血尿。血尿。1L尿液中含有尿液中含有1ml血液稱為肉眼血尿血液稱為肉眼血尿。主要見于泌尿系統(tǒng)疾病引起，如腎小球腎主要見于泌尿系統(tǒng)疾病引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿系炎、腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石結(jié)石及泌尿系及泌尿系腫瘤腫瘤等。也可由全身性疾病，如血液病和風(fēng)濕等。也可由全身性疾病，如血液病和風(fēng)濕病等引起。病等引起。 血血 尿尿新鮮離心尿液每高倍鏡視野新鮮離心尿液每高倍鏡視野白細(xì)胞計(jì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過數(shù)超過5 5個(gè)個(gè)，lhlh新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過超過4040萬(wàn)，稱為萬(wàn)，稱為白細(xì)

24、胞尿或膿尿白細(xì)胞尿或膿尿；中；中段尿標(biāo)本涂片鏡檢每高倍視野均可見段尿標(biāo)本涂片鏡檢每高倍視野均可見細(xì)菌，或培養(yǎng)細(xì)菌，或培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過菌落計(jì)數(shù)超過10105 5個(gè)個(gè)/ /毫毫升升，稱為菌尿。見于泌尿系感染。，稱為菌尿。見于泌尿系感染。 白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿管型管型是由蛋白質(zhì)、細(xì)胞或其碎片在腎小管是由蛋白質(zhì)、細(xì)胞或其碎片在腎小管內(nèi)凝集而成，包括透明管型、細(xì)胞管型、內(nèi)凝集而成，包括透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型及蠟樣管型等，顆粒管型及蠟樣管型等，正常人正常人尿中尿中偶見偶見透明和顆粒管型。透明和顆粒管型。 若若12h12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過50005000個(gè)，或個(gè)

25、，或鏡檢出現(xiàn)其他類型管型時(shí)，稱為管型尿。鏡檢出現(xiàn)其他類型管型時(shí)，稱為管型尿。見于腎小球病變和腎小管病變等。見于腎小球病變和腎小管病變等。 管型管型尿尿（1）白細(xì)胞管型：腎盂腎炎（2）紅細(xì)胞管型：急性腎小球腎炎 （3）顆粒管型：慢性腎小球腎炎（4）脂肪管型：腎病綜合征（5）蠟樣管型：慢性腎功衰竭（6）上皮細(xì)胞管型：急性腎小管壞死。管型管型尿尿1 1、健康史、健康史（1）詢問病人的尿量和性狀。）詢問病人的尿量和性狀。（2）泌尿系疾病泌尿系疾?。河袩o(wú)腎小球腎炎、急性腎小管壞：有無(wú)腎小球腎炎、急性腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎、泌尿系結(jié)石、泌尿系感染、泌尿系死、間質(zhì)性腎炎、泌尿系結(jié)石、泌尿系感染、泌尿系腫瘤、

26、腎血管病變及泌尿系先天畸形等。腫瘤、腎血管病變及泌尿系先天畸形等。（3）全身疾病全身疾病：過敏性紫癜、急性溶血、風(fēng)濕病、：過敏性紫癜、急性溶血、風(fēng)濕病、高血壓、糖尿病及其它可影響腎功能的全身性疾病。高血壓、糖尿病及其它可影響腎功能的全身性疾病。（4）其他：泌尿系器械檢查、外傷、對(duì)腎臟損害的）其他：泌尿系器械檢查、外傷、對(duì)腎臟損害的藥物；有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱及飲酒等誘因；有無(wú)過敏藥物；有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱及飲酒等誘因；有無(wú)過敏史和家族史。史和家族史。2 2、身體狀況、身體狀況少尿、無(wú)尿和多尿少尿、無(wú)尿和多尿蛋白尿和管型尿蛋白尿和管型尿少尿和無(wú)尿少尿和無(wú)尿病人：病人：高高鉀血癥鉀血癥、低鈉血癥及、低鈉

27、血癥及代謝性酸中毒等，常代謝性酸中毒等，常伴有水腫和高血壓；伴有水腫和高血壓；多尿可引起低鉀血癥、多尿可引起低鉀血癥、高鈉血癥及脫水等；高鈉血癥及脫水等；夜尿增多時(shí)，尿比重夜尿增多時(shí)，尿比重多數(shù)低而固定。多數(shù)低而固定。常伴有水腫、高常伴有水腫、高血壓、血尿、腎血壓、血尿、腎區(qū)疼痛、尿路刺區(qū)疼痛、尿路刺激征、貧血及腎激征、貧血及腎功能減退等。功能減退等。血尿血尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿肉眼血尿根據(jù)出血肉眼血尿根據(jù)出血量多少而呈不同顏量多少而呈不同顏色。腎臟出血時(shí)，色。腎臟出血時(shí)，尿與血混合均勻，尿與血混合均勻，呈暗紅色；膀胱或呈暗紅色；膀胱或前列腺出血，尿呈前列腺出血，尿呈鮮紅色

28、，有血凝塊。鮮紅色，有血凝塊。常伴有尿頻、尿常伴有尿頻、尿急及尿痛等膀胱急及尿痛等膀胱刺激癥狀。刺激癥狀。l恐懼恐懼l焦慮不安焦慮不安l悲觀悲觀尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查與腎衰竭和尿與腎衰竭和尿量過多有關(guān)。量過多有關(guān)。診斷、合作診斷、合作體液過體液過多多有體液有體液不足的不足的危險(xiǎn)危險(xiǎn)與腎小球?yàn)V過與腎小球?yàn)V過率下降和尿量率下降和尿量減少有關(guān)。減少有關(guān)。焦慮焦慮與血尿有關(guān)。與血尿有關(guān)。病人水腫減輕或消失。病人水腫減輕或消失。 焦慮減輕或消失。焦慮減輕或消失。無(wú)水和電解質(zhì)紊亂發(fā)生。無(wú)水和電解質(zhì)紊亂發(fā)生。五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)1 1休息休息 嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息，改變體位嚴(yán)

29、重者絕對(duì)臥床休息，改變體位時(shí)速度宜慢。時(shí)速度宜慢。 2 2病情觀察病情觀察 密切觀察生命體征，準(zhǔn)確密切觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄記錄24h24h出入液量，觀察有無(wú)休克先兆表現(xiàn)；出入液量，觀察有無(wú)休克先兆表現(xiàn)；有無(wú)脫水征象；有無(wú)電解質(zhì)和酸堿平衡紊有無(wú)脫水征象；有無(wú)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂征象。亂征象。 3 3補(bǔ)液補(bǔ)液 迅速建立靜脈通道，迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)液。快速補(bǔ)液。原則上根據(jù)原則上根據(jù)24h24h出入量決定補(bǔ)液量，鼓勵(lì)病出入量決定補(bǔ)液量，鼓勵(lì)病人口服生理鹽水人口服生理鹽水100010002000ml2000mld d，根據(jù)血，根據(jù)血鉀測(cè)定結(jié)果，決定飲食中鉀的攝入量。如鉀測(cè)定結(jié)果，決定飲食中鉀的攝

30、入量。如大量補(bǔ)液后病人尿量不增加，肢體凹陷性大量補(bǔ)液后病人尿量不增加，肢體凹陷性水腫，脈率增快，提示心或腎功能受損，水腫，脈率增快，提示心或腎功能受損，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師處理。應(yīng)報(bào)告醫(yī)師處理。體液過多體液過多除按常規(guī)護(hù)理除按常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)特別注外，應(yīng)特別注意有無(wú)煩躁、意有無(wú)煩躁、無(wú)力及呼吸困無(wú)力及呼吸困難等高血鉀征難等高血鉀征象象。1 1、定、定 義義 尿路刺激征是指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或尿路刺激征是指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急及尿痛尿頻、尿急及尿痛，可伴有，可伴有排尿不盡感排尿不盡感和下腹墜痛。和下腹墜痛。 尿頻是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多；尿頻是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多；正常成正常成人白天平均排尿人白天平均排尿46次，夜間就寢后次，夜間就寢后02次。次。尿急是指一有尿意即迫不及待需要排尿，難以尿急是指一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制；尿痛指排尿時(shí)伴有會(huì)陰或下腹部疼痛?？刂?；尿痛指排尿時(shí)伴有會(huì)陰或下腹部疼痛。 常見原因?yàn)槟蚵犯腥境Ｒ娫驗(yàn)槟蚵犯腥?、理化因素、腫瘤及異、理化因素、腫瘤及異物等對(duì)膀胱黏膜的刺激。物等對(duì)膀胱黏膜的刺激。 1 1、健康史、健康史（1）尿路感染尿路感染、泌尿系結(jié)石及膀胱腫瘤、泌尿系結(jié)石及膀胱腫瘤等疾?。坏燃膊。?/p>