院感手冊(cè)護(hù)士表格

1、饒陽縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理手冊(cè) 年 度 科 室 主 任護(hù)士長填 表 說 明：一、本手冊(cè)內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時(shí)如實(shí)認(rèn)真記錄和填寫。二、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗(yàn)。三、本手冊(cè)按年度編制，每年一冊(cè)，已填寫的手冊(cè)由科室妥善保存?zhèn)洳椤Ｋ?、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。五、對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查存在的問題，要在下月科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議上做出小結(jié)，并提出整改措施。六、科室組織的相關(guān)學(xué)習(xí)，要有講義。七、科室組織的考試要有簽名、試卷和成績登記。八、院感手冊(cè)及時(shí)填寫，填寫完整，每月月初5號(hào)前上交感控科，檢查上個(gè)月的填寫情況。九、院感病例要在院感手冊(cè)中登記，

2、不要漏報(bào)，簽名不能代簽，簽名要及時(shí)、完整。十、功能科室每季度按要求填寫培訓(xùn)記錄及自查記錄。醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)一、科室醫(yī)院感染管理小組明確自身職責(zé)、認(rèn)真做好各項(xiàng)工作。（每項(xiàng)1分）二、積極參加各種醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。兼職人員參加培訓(xùn)率100%，新職工 崗前培訓(xùn)率100%，其它崗位培訓(xùn)率100%，職工繼續(xù)教育培訓(xùn)100%。（每人次1分）三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范執(zhí)行、落實(shí)情況。（每人次1分）四、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法執(zhí)行、落實(shí)情況。（每項(xiàng)1分）五、圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（每人次1分）預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，如手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，可再加用一次，手術(shù)后用藥時(shí)間I類切口、

3、類切口分別超過24小時(shí)和48小時(shí)。六、手術(shù)科室醫(yī)師認(rèn)真完成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（每人次1分）七、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范執(zhí)行、落實(shí)情況。（每項(xiàng)1分）八、多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制管理辦法（試行）執(zhí)行、落實(shí)情況。（每項(xiàng)1分）九、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測。（每項(xiàng)1分）1、工作人員手、物體表面和空氣消毒效果監(jiān)測。2、消毒劑有效成分含量（濃度）及染菌量監(jiān)測。十、普通病房、治療室、換藥室等。（每項(xiàng)1分）1、病室內(nèi)通風(fēng)換氣，必須時(shí)進(jìn)行消毒，地面濕式清掃，遇到污染隨時(shí)消毒。2、病人用被套、褥單、枕套、衣服等，每周更換，污染時(shí)隨時(shí)消毒、清洗，枕芯、棉褥、病房隔簾、床墊等定期消毒，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒、更換。3、床單位濕式清掃，

4、一床一套，床頭桌一桌一抹布，用后清洗消毒，病人出院、轉(zhuǎn)出、死亡后進(jìn)行終末消毒處理。4、治療碗、彎盤、藥杯、體溫計(jì)等用后立即消毒。5、傳染性引流液、體液、標(biāo)本等，需要消毒后再倒入下水道。6、無菌物品必須一人一用一滅菌。7、抽出的藥液，開啟的輸液用無菌液體超過2小時(shí)后不得再用，啟封抽吸的溶媒液，超過24小時(shí)不得再用。8、無菌包裝（棉球、紗布）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。9、治療車上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車，應(yīng)配備快速手消毒劑。10、各種治療、護(hù)理、換藥操作，應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。特殊傷口，如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，不得進(jìn)

5、入治療室，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。十一、產(chǎn)房（每項(xiàng)1分） 1、工作人員著裝（包括換鞋、更衣、戴帽子和口罩）符合要求。 2、工作人員刷手、干手方式符合要求。 3、無菌操作符合要求。4、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、產(chǎn)房，房間終末消毒符合要求。十二、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（每項(xiàng)或人次1分）1、工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、更衣、換鞋、戴口罩、帽子。2、工作人員如患腸炎、痢疾、肝炎或皮膚感染應(yīng)暫離新生兒室，防止交叉感染。皮膚有傷口的工作人員暫時(shí)停止與新生兒接觸。3、呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4、藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化瓶，一人一用一消毒。同一患兒長期連

6、續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，換下的暖箱進(jìn)行徹底的終末消毒。5、患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；配奶由配奶室統(tǒng)一回收清洗，高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。6、接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。7、新生兒病房（室）室溫應(yīng)保持在2224ºC，相對(duì)濕度為5565%；保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，堅(jiān)持每日清潔消毒制度，桌面、窗臺(tái)、地面等處的清潔整齊，地面濕式清掃。8、新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換。患

7、兒出院后床單元要進(jìn)行終末消毒。9、凡院外分娩新生兒，未消毒接生的不得進(jìn)入新生兒重癥室、傳染病或疑似患兒應(yīng)安置在隔離病室，采取相應(yīng)隔離措施，隔離明確，所用物品單獨(dú)處置，出院后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。十三、ICU（每項(xiàng)1分）1、感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人隔離安置。2、工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服，戴帽子、口罩、洗手，患感染性疾病的工作人員不得進(jìn)入。3.嚴(yán)格探視制度，限制人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴口罩、帽子。4、呼吸機(jī)管路定期消毒，濕化瓶每日更換液體。十四、口腔科（每項(xiàng)1分）醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行、落實(shí)情況。1、 工作人員操作前后必須洗手。2、 操作時(shí)必須戴口罩、帽

8、子，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡。3、 接觸傷口、血液的器械，用后滅菌；充填器、印模、蠟塊、石膏模型等用后消毒。4、 手機(jī)、牙鉆一用一滅菌。十五、內(nèi)鏡室（每項(xiàng)1分）內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行、落實(shí)情況。1、 清洗內(nèi)鏡時(shí)穿戴防護(hù)用品：工作服、防水圍裙、口罩、帽子、手套等。2、 嚴(yán)格按水洗酶洗（清洗）消毒或滅菌（清洗）步驟操作。3、 硬式內(nèi)鏡、軟式內(nèi)鏡的附件必須經(jīng)過超聲清洗。4、 消毒效果監(jiān)測合格。16、 檢驗(yàn)科（每項(xiàng)1分）1、工作人員需穿工作服、戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣，膠鞋、戴口罩、手套、眼鏡。2、靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血一人一針一管一片，每次對(duì)病人操作前洗手或手消毒。3、微生物標(biāo)本須

9、滅菌后送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。4、醫(yī)院感染監(jiān)測及時(shí)，報(bào)告單合格。5、及時(shí)發(fā)布抗菌藥物敏感及耐藥趨勢(shì)信息。十七、導(dǎo)管室（每項(xiàng)1分）1、無菌技術(shù)操作符合要求。2、標(biāo)明一次性使用的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。3、手術(shù)器械或介入植入物必須嚴(yán)格滅菌或使用一次性用品。4.工作人員著裝（包括換鞋、更衣、戴帽子和口罩）符合要求。5、工作人員刷手、干手方式及操作符合要求。6、導(dǎo)管室使用前、后及連臺(tái)手術(shù)之間，環(huán)境物體表面的消毒符合要求。十八、手術(shù)室包括門診手術(shù)室（每項(xiàng)1分）1、工作人員著裝（包括換鞋、更衣、戴帽子和口罩）符合要求。2、工作人員刷手、干手方式及操作符合要求。3、無菌技術(shù)操作符合要求。4、禁止穿手術(shù)衣、拖鞋到手術(shù)室以

10、外的地方。5、手術(shù)室使用前、后及連臺(tái)手術(shù)之間，環(huán)境物體表面的消毒符合要求。十九、血液透析室（每項(xiàng)1分）醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范執(zhí)行、落實(shí)情況。1、 一次性使用的透析管路、透析器禁止復(fù)用。2、 工作人員的培訓(xùn)檔案、資料及復(fù)用的記錄、質(zhì)控追蹤資料健全。3、 工作人員的防護(hù)方面如：防護(hù)鏡、防護(hù)衣等，工作人員操作時(shí)都要戴好手套、口罩；有血液噴濺時(shí)，工作人員應(yīng)使用圍裙、口罩和眼罩。4、 廢棄的血液透析器進(jìn)行毀型處理。5、 患者進(jìn)入透析室應(yīng)換鞋、更衣，著裝符合要求。6、 透析液監(jiān)測結(jié)果合格。二十、消毒供應(yīng)室（每項(xiàng)1分）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心3項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，落實(shí)情況。1、 手術(shù)器械的清洗程序、質(zhì)量符合要求。2

11、、 嚴(yán)格進(jìn)行清洗質(zhì)量的檢查。3、 按要求進(jìn)行消毒滅菌效果的監(jiān)測并合格。二十一、醫(yī)院感染病例報(bào)告（每例次1分）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例24小時(shí)之內(nèi)填寫院內(nèi)感染病例報(bào)告卡報(bào)告感控科。以上每項(xiàng)（次）不符合要求扣1分。醫(yī)院感染管理小組職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)，報(bào)告感控科,并積極協(xié)助調(diào)查。三、組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和會(huì)議，并做好記錄。四、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)，并按要求做好職業(yè)暴露后的處置工

12、作。五、做好對(duì)保潔員、護(hù)工、陪住、探視者的衛(wèi)生宣教及管理工作。六、配合感控科對(duì)本科進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測，做好登記。七、按時(shí)參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理會(huì)議。八、遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)按全院統(tǒng)一規(guī)定及時(shí)啟動(dòng)本院應(yīng)急預(yù)案，負(fù)責(zé)科室消毒隔離工作的組織落實(shí)。醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。二、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。三、協(xié)助科主任對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)。四、對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例要及時(shí)

13、督促主管醫(yī)生，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感控科，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查。六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)時(shí)，立即向科主任及感控科報(bào)告，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，感染源和感染途徑，積極有效控制措施并積極落實(shí)。七、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。八、督促和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)一、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。二、負(fù)責(zé)督促本科護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。三、負(fù)責(zé)組織本科護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。四、督促檢查本科護(hù)理人員認(rèn)真做好消毒

14、隔離，個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理工作。五、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，并積極采取相應(yīng)的控制與隔離措施，防止醫(yī)院感染傳播。六、協(xié)助感控科進(jìn)行本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測工作。七、對(duì)住院患者，探視陪護(hù)，護(hù)工，保潔員等進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)宣教工作。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏檢驗(yàn)，查找感染源、感染途徑、控制蔓延、積極治療病人、如實(shí)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感控科，并協(xié)助調(diào)查。五、參與預(yù)防，控制醫(yī)院感染知

15、識(shí)培訓(xùn)。六、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。七、發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告預(yù)防保健科。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。因?qū)Ч懿迦?、護(hù)理等不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）十分常見，部分病人因此死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目的相關(guān)要求，特制定預(yù)防CRBSI措施如下：1、插管時(shí)的預(yù)防控制措施。1）深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌操作技術(shù)要求，插管部位鋪大無菌單；2）操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣；3）認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換；4）使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必

16、須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用消毒；5）選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；6）建議2%洗必泰酊制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚；7）建議選用抗菌定植導(dǎo)管；8）患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA等工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。2、插管后的預(yù)防控制措施1）用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；2）定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d,但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；3）接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；4）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；5）病

17、人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；6）輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；7）對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；8）懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；9）由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；10）每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。3、其他預(yù)防措施1）定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；2）定期公布CRBSI的發(fā)生率。4、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1）不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CRBSI; 2）不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；3）不要

18、常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CRBSI；4）不推薦通過全向用抗菌藥物預(yù)防CRBSI；5）不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管；6）不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；7）不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CRBSI。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP尿路感染（UTI）是第二位常見醫(yī)院感染類型，75%80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施： 一、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施1) 盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿； 2) 仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用； 3) 根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。 4) 規(guī)范手衛(wèi)生

19、和戴手套的程序；5) 常規(guī)的消毒方法：用10000mg/L碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下： 1. 男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。 2. 女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用； 6) 插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷； 7) 對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。 二、插管后的預(yù)防措施1. 保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口； 2. 如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查； 3. 導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)?/p>

20、尿管密閉系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管； 4. 疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗； 5. 保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒； 6. 患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中； 7. 不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染； 8. 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；保持尿袋不著地。 9. 長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）； 10. 疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管； 11. 每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 三、其他預(yù)防措施1.

21、 定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教； 2. 定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率。醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP）,是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴(yán)重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要注和醫(yī)院的具體情況，制定預(yù)防HAP/VAP措施如下:1、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高3045。2、對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26小時(shí)一次；3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)；4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；5、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先

22、考慮無創(chuàng)通氣；6、對(duì)氣管插管或切開患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范；7、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流；8、呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)作為污水及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；9、對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；10、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選清洗消毒機(jī)清

23、洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸含氯消毒劑等浸泡消毒，流動(dòng)水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇環(huán)氧乙烷滅菌（各醫(yī)院自行選擇其中之一的方法）；不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。11、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP;12、盡量減少使用或盡早使用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和/或制酸劑；13、對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。14、有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全本醫(yī)務(wù)人員包括

24、護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。外科手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施SOP一、手術(shù)前1. 盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2. 有效控制糖尿病患者的血糖水平。3. 避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法。4. 正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)盡可能使用抗菌皂或皂液洗澡。采用正確的方法消毒手術(shù)部位皮膚，盡量符合手術(shù)要求并擴(kuò)大消毒范圍。5.需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。6. 有明顯皮膚感染的工作人員未治愈前不宜參加手術(shù)。7. 層流潔凈手術(shù)室應(yīng)督促

25、總務(wù)科對(duì)層流凈化系統(tǒng)進(jìn)行定期清潔，及時(shí)清洗和更換過濾網(wǎng)。8. 手術(shù)室管理需按照我院手術(shù)室和層流手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行。二、手術(shù)中1. 保持手術(shù)室門關(guān)閉，手術(shù)室正壓通氣（隔離手術(shù)室負(fù)壓通氣），環(huán)境表面清潔，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。2. 保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。3. 手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生制度。 4. 手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理劑量和種類的抗菌藥物。手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者超過所用藥物半衰期的2倍以上，或者失血量大于1500毫升的，術(shù)中應(yīng)追加一劑。5. 手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效的止血，最小限度地?fù)p傷組織，

26、徹底去除手術(shù)部位的壞死組織。6. 術(shù)中應(yīng)當(dāng)主動(dòng)加溫，保持患者體溫正常。7.手術(shù)野沖洗時(shí)，應(yīng)使用溫（37）的無菌生理鹽水。8. 需引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置合適確保引流充分。三、手術(shù)后1. 醫(yī)務(wù)人員接觸切口及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。2. 為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。3. 術(shù)后盡早為患者拔除引流管。4. 外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，及時(shí)正確的送檢標(biāo)本。結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測。四、其他措施1. 定期對(duì)外科醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防控制要點(diǎn)。

27、2. 開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測，及時(shí)反饋并采取有效措施逐步降低感染率。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制 sop一、多重耐藥菌的預(yù)防 首先是合理使用抗生素     目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對(duì)多重耐藥菌的流行起了一定的擴(kuò)散作用，因此，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生多重耐藥菌菌株。   二、早期檢出帶菌者臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例，應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及早明確病原學(xué)診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，并做好消毒隔離與治療等工作，以防止多重耐藥菌傳播與流行。三、檢驗(yàn)科細(xì)菌室檢出多重耐藥菌時(shí)，須及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感控科，以便能及時(shí)指導(dǎo)臨床開展預(yù)防控制工作；細(xì)菌室

28、每季度負(fù)責(zé)對(duì)檢出的多重耐藥菌資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總分析，每季度反饋給臨床科室，并同時(shí)上報(bào)醫(yī)院感控科。四、各病區(qū)主管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例或定植病例，須及時(shí)報(bào)告本科室感控醫(yī)生，同時(shí)填寫“多重耐藥菌感染病例報(bào)告卡”報(bào)醫(yī)院感控科。監(jiān)控醫(yī)生應(yīng)在醫(yī)院感染病例管理的相應(yīng)欄目內(nèi)進(jìn)行登記。發(fā)生多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染管理辦法和醫(yī)院醫(yī)院感染病例監(jiān)測報(bào)告制度規(guī)定的時(shí)限報(bào)告醫(yī)院感控科。五、各臨床科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例時(shí)，應(yīng)通知全科人員積極采取如下預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播措施：(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 1醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生制度和手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。 2醫(yī)務(wù)人員在

29、直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。 3手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。(二)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 1.將患者隔離于單間，同類多重耐藥菌感染或定植患者可安置在同一病房。不能將多重耐藥菌感染與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。 2.病房和“患者一覽表”須設(shè)接觸隔離標(biāo)志，并在病歷夾封面粘貼接觸隔離標(biāo)簽。 3.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室應(yīng)戴口罩、帽子、穿工作服，實(shí)施診療護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，有可

30、能接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，須戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成對(duì)多重耐藥菌感染患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣，并嚴(yán)格洗手或手消毒，妥善處置使用后隔離衣。 4.減少患者的病房轉(zhuǎn)換和轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他患者和環(huán)境表面的污染。 5.減少不必要的人員出入病室和接觸患者，嚴(yán)格限制探視人數(shù)，提醒進(jìn)入者應(yīng)注意預(yù)防隔離，在出病室前做好手衛(wèi)生。 6.當(dāng)患者感染治愈，且連續(xù)3個(gè)標(biāo)本(每次間隔>24小時(shí))培養(yǎng)均為陰性時(shí)，方可解除隔離。(三)切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管

31、、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。(四)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理 1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒滅菌隔離制度，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品(如拖把、抹布)進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面。每天上、下午應(yīng)進(jìn)行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。 2、工作人員、診療物品及儀器設(shè)備應(yīng)相對(duì)固定，診療物品及儀器設(shè)備用后應(yīng)及時(shí)清潔、消毒或滅菌。送檢標(biāo)本應(yīng)置于密閉容器內(nèi)密閉運(yùn)送。 3、嚴(yán)格按照醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度要求處理患者的醫(yī)療廢物，應(yīng)單獨(dú)收集。 4、患者出院、轉(zhuǎn)出或死亡后，病室及

32、床單元應(yīng)進(jìn)行終末消毒。六、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防多重耐藥菌的產(chǎn)生認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知和醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度與圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理規(guī)范，合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格控制萬古霉素、碳青霉烯類抗生素等“限制使用抗菌藥物”的臨床應(yīng)用，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。藥劑科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)“限制使用抗菌藥物”審批手續(xù)的監(jiān)管，避免濫用。多重耐藥菌報(bào)告、處置流程微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌后即刻電話報(bào)告同時(shí)上報(bào)告醫(yī)院感控科相關(guān)臨床科室：醫(yī)師接到檢驗(yàn)報(bào)告單通知督察相關(guān)科室消毒隔離落實(shí)

33、情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予指導(dǎo)，做好登記工作本科室護(hù)士長：做好消毒隔離及登記工作說明： 連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌或感染已痊愈方可解除隔離牢記 院感“一二三四五”1.雙手（重視手衛(wèi)生）2天院感就是入院48小時(shí)后發(fā)生的院內(nèi)感染3例短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā)4種常見的耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）泛耐藥銅綠假單胞菌(PDR-PA)、ESBLs的G-細(xì)菌5類小心使用5類抗菌藥（頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、喹諾酮類）。手衛(wèi)生SOP手衛(wèi)生是指所有手部清潔行為的通稱，包括洗手、衛(wèi)生手

34、消毒和外科手消毒。洗手用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒是指使用速干手手消劑，揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設(shè)備。外科手消毒是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應(yīng)具備持久抗菌活性。本規(guī)程制訂的“手衛(wèi)生”指洗手和衛(wèi)生手消毒，不包括外科手消毒。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，但也是存問題多的醫(yī)院感染控制措施之一。很多醫(yī)院感染的暴發(fā)，尤其是ICU獲得性感染，與手衛(wèi)生有關(guān)，故嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施對(duì)控制醫(yī)院感染就顯得尤為重要。一、手衛(wèi)生指征1、直接接觸病人前、后；2、摘手套后（戴手套不能代

35、替洗手）；3、進(jìn)行侵襲性操作前，不論是否戴手套；4、接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后；5、護(hù)理患者從污染部位移到清潔部位時(shí)；6、接觸患者周圍的物品（包括醫(yī)療設(shè)備）之后；特別注明：如果手部皮膚無可見污染，建議使用速干手消毒劑做為手衛(wèi)生方法。上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。有耐藥菌流行或暴發(fā)時(shí)，洗手時(shí)建議使用抗菌皂液。二、外科手衛(wèi)生指征：1）手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室進(jìn)行各類手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科洗手；2）導(dǎo)管室進(jìn)行有創(chuàng)介入治療前應(yīng)進(jìn)行外科洗手。三、手套使用情況下的手衛(wèi)生要求：1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)戴無菌手套，戴手套前、脫手套后應(yīng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用；2）手套只能作

36、為洗手的附屬品而不能代替洗手；3）當(dāng)一次診療活動(dòng)結(jié)束時(shí)，或懷疑手套破損時(shí)，以及不同的病人之間應(yīng)取下手套并洗手；4）對(duì)橡膠手套過敏者，必須備有其它材質(zhì)的手套以供使用。四、手套的使用指征：1）接觸病人，手可能被污染時(shí)；或接觸粘膜、病人體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套；2）工作人員接觸傳染病人時(shí)、做支氣管鏡或類似檢查時(shí)，應(yīng)戴清潔手套；3）處理傳染病與可疑傳染病人污物，應(yīng)戴清潔手套；4）護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)，戴無菌手套；5）工作人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，戴無菌手套；6）進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)，戴無菌手套。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念簡介是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染

37、，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施：1、 隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。 2、防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。 3 、隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)：防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，防

38、止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。1、防止血源性疾病的傳播。2、防止非血源性疾病的傳播。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取隔離措施：接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有為患者實(shí)施操作的全過程2、不論患者是否確診或可以感染傳染病均采取3、包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼睛和面罩等基本措施4、進(jìn)行可能接觸患者體液、血液的操作時(shí)須戴手套5、操作完畢脫去手套后應(yīng)洗手，必要時(shí)手消毒6、有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部：戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡7、有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染身體：穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙8、手部皮膚破損有可能接觸患者血液、體液：戴雙層手套

39、9、戴手套操作過程中，應(yīng)避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品10、進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中： 保證充足的光線 特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷11、使用后的銳器防刺傷： 直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒 使用具有安全性能的注射器、輸液器12、立即清潔污染的環(huán)境13、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套14、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片銳器15、保證廢棄物的正確處理 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套 處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1(洗手戴手套)1）洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2）手套：當(dāng)接觸血

40、液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施2（衣服加面罩）3）面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4）隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施3（設(shè)備加處置）5）可重復(fù)使用

41、的設(shè)備：（1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。(3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無害化處理。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施4（清潔加消毒）6）物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。(1)對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。(2)在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物

42、污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。(3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對(duì)隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。(4)復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過程中的污染。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施5 (急救加廢物)7）急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法。8）醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒布的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理。醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本

43、特點(diǎn)為：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。一級(jí)防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。1、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。3、下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護(hù)。二級(jí)防護(hù)：適用于呼吸道傳染性疾病的留觀室、隔離區(qū)的醫(yī)務(wù)人員。1、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)傳染性疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔

44、離措施，并嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、進(jìn)入隔離區(qū)和專門病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員必須戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。三級(jí)防護(hù)：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)護(hù)人員。除二級(jí)放護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求1.基本防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2.加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作。人員；病區(qū)的工

45、作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷病人的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上,可按危險(xiǎn)程度使用以防護(hù)用品：隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)；外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí)；面罩：有可能被病人的體液噴濺時(shí)；鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。3.嚴(yán)密防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作，要給SARS病人進(jìn)行氣管插管，切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上,應(yīng)使用面罩。接觸隔離：接觸傳播指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。對(duì)確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如

46、腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播隔離預(yù)防。1、 病人的隔離：(1)病人安置在單人隔離房間，無條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室。(2)限制病人的活動(dòng)范圍。(3)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境表面的污染。2、接觸隔離、防護(hù)隔離：(1)進(jìn)入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。(2)離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒。(3)進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。(

47、4)隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入?？諝飧綦x：空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒(粒徑小于5um)一氣溶膠來傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸浮較長時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。因此，病人所處的環(huán)境需要屏蔽，可使用單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備防止空氣傳播。飛沫隔離：飛沫傳播是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時(shí)間不長，噴射的距離不過1m左右。確診感染后的措施醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。如果病人確診或可疑感染了經(jīng)呼吸道感染的疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還要采用空氣傳播的隔離預(yù)

48、防，要采用以下隔離措施：1、 病人的隔離：（1）病人應(yīng)單間安置，加強(qiáng)通風(fēng)，并注意風(fēng)向。（2）無條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室。（3）盡快轉(zhuǎn)送有條件收治的傳染病院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，戴醫(yī)用防護(hù)口罩。（4）限制傳染病人的活動(dòng)范圍。（5）做好空氣的消毒2、防護(hù)隔離：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入確診或可疑傳染病人房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩。（2）進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，面罩。（3）接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套。（4）用后物品及廢物及時(shí)處置，盡量縮小污染范圍?？剖裔t(yī)院感染管理小組名單姓 名職 稱職 務(wù)備 注組 長副 組 長監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護(hù)士饒陽縣醫(yī)院感染目標(biāo)管理責(zé)任書 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，為