精神病學(xué)歷屆試題

1、精神病學(xué)歷屆試題答案僅供參考參照八年制第二版教科書04 級八年制精神病學(xué)名解1、心因性遺忘(psychogenic amnesia) P26又名界限性遺忘(circumscribed amnesia ) ，指同以往經(jīng)歷的某一特定時期/階段有關(guān)的記憶喪失。通常這一階段/時期發(fā)生的事件是不愉快的，或與強烈的恐懼、憤怒、羞辱情境有關(guān)，具有高度選擇性。多見于分離性障礙。2、鐘情妄想(delusion of amor or sexuality ) P20患者認為自己被異性看中、所愛，因而眷戀、追逐對方。多見于精神分裂癥。3、被洞悉感(即思維播散，thought broadcasting ) P20患者覺

2、得自己的思維即使不講出來別人也會知道，好似新聞被廣播，人人皆知。常見于精神分裂癥。4、精神分裂癥(schizophrenia) P116是一組病因未明的精神疾病，多發(fā)生于青壯年，臨床表現(xiàn)為感知、思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)，大多數(shù)患者對疾病缺乏自知力，不認為是病態(tài)。患者一般無意識障礙和明顯智能障礙。該組疾病起病往往較為緩 慢，病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，較多患者最終出現(xiàn)衰 退和精神殘疾，而部分患者經(jīng)有效治療可保持痊愈或基本痊 愈的狀態(tài)。5、自知力insight指個體對自身精神狀況和軀體狀況的認識。指病人對其自身精神狀態(tài)的認識能力，即能否判斷自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能

3、否正確分析和識辨，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗中，哪些屬于病態(tài)。（百度）問答1、抑郁發(fā)作的臨表（三低）P1491 .心境低落顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。典型病例具有晨重夜輕的節(jié)律改變特點。2 .思維遲緩思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴重者交流無法順利進行。3 .意志活動減退被動、疏懶、興趣減退、回避社交、“抑郁性木僵”，常伴有消極自殺的觀念或行為。4 .認知功能障礙近事記憶下降，注意力障礙，警覺性增高，抽象思維能力差，學(xué)習(xí)困難，語言流暢性差，空間知覺、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。導(dǎo)致社會功能障礙。5 .軀體癥狀睡眠障

4、礙（早醒，一般比平時早醒2-3 小時，醒后不能入睡，對抑郁發(fā)作具有特征性意義）、乏力、食欲減退、性欲減退。6 .其他人格解體、現(xiàn)實解體及強迫癥狀。（一）核心癥狀1、抑郁心境（情緒低落）愉快感喪失，抑郁、悲觀、絕望、失去信心。 無助感（對自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心）、無用感、無價值。2、興趣減少或缺乏“不在熱心”、 “看破紅塵”，離群索居。3、精力減退全身乏力，力不從心。（二）心理癥狀群1、焦慮2、自責(zé)自罪3、精神病性癥狀：妄想或幻覺。與心境相和協(xié)的妄想（罪惡妄想、無價值妄想、貧窮妄想、軀體疾病妄想、）與心境不相和協(xié)的妄想（被害妄想）4、認知癥狀：注意力和記憶力的下降、認知扭曲。5、自殺觀念

5、和行為：最終會有10%-15% 死于自殺。擴大自殺、曲線自殺、微笑自殺。6、精神運動性遲滯或激越思維遲緩，言語減少，思考困難，木僵。7、自知力: 部分病人自知力完整，伴有精神病癥狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力。（三）軀體癥狀群（生物學(xué)癥狀）1、睡眠紊亂：早段失眠最多見、末段失眠（早醒）最具特征性。2、食欲紊亂：食欲減退的發(fā)生率為70%左右。3、性欲減退4、精力喪失：無精打采、疲乏無力。5、晝重夜輕：此癥狀為內(nèi)源性抑郁的典型癥狀之一。2、軀體所致精神障礙的診斷依據(jù)P84 （沒有）1 有軀體疾病的依據(jù)，并已有文獻報導(dǎo)該軀體疾病可引起精神障礙。2 有證據(jù)顯示軀體疾病導(dǎo)致精神障礙，如軀體疾病在精神

6、障礙的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等方面有時間上的密切關(guān)系，精神障礙可因軀體疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。3 有不典型的功能性精神障礙的癥狀。如患者在老年時才出現(xiàn)類分裂樣癥狀，或抑郁癥狀伴不常見的癥狀，如幻嗅或幻觸。附：軀體疾病所致精神障礙診斷（一）癥狀標準1、通過病史、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實驗室檢查發(fā)現(xiàn)軀體疾病證據(jù)2、精神障礙發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)軀體疾病相關(guān)，并至少有下列1 項：（ 1）智能障礙（ 2）遺忘綜合征（ 3）人格改變（ 4）意識障礙（ 5）精神病性癥狀（ 6）神經(jīng)癥樣癥狀（ 7）以上癥狀的混合狀態(tài)或者不典型表現(xiàn)3、無精神障礙由其他原因?qū)е碌淖銐蜃C據(jù)（如酒精或者藥物濫用，應(yīng)激因素）（二）嚴重程度標準：社會

7、功能受損（三）病程標準：精神障礙發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)病有關(guān)排除精神分裂癥等3、精神發(fā)育遲滯的預(yù)防P241一級預(yù)防做好婚前檢查，孕期保健和計劃生育。預(yù)防遺傳性疾病的發(fā)生。二級預(yù)防癥狀前診斷及預(yù)防功能殘廢。三級預(yù)防減少殘廢提高補償能力。除了最后那個預(yù)防，大題還是蠻主流的。八年制精神病學(xué)相關(guān)資料【4.25更新】【 4.25更新】 精神病 學(xué)： 1、 以課本為主（老師一直強調(diào)這個），8 年制。2、老師講的為重點。3、疾病臨表診斷治療重要，以癥狀最重要。4、精神分裂與心境障礙為重點。BLESS!【 4.15更新】 精神病 治療重點：1、 精神病 藥物的不良反應(yīng)2、電痙攣的適應(yīng)癥3、硫酸鋰的治療窗【 4

8、.9 更新】 “考試內(nèi)容全部根據(jù)教學(xué)大綱出題。授課老師不出題， 主要由教學(xué)秘書出，之后集體討論定稿！”轉(zhuǎn)自老師郵件1、八年制大綱2、相關(guān)考試（題型&重點）3、大綱把有用的剪出來，精簡了下精神題型的題型是這樣，單選題20 題，每題1 分；多選題10題，每題2分；英文名詞解釋5題（每題5分，用中文解釋) ；問答題3 題(共 35 分，有可能包括1 道論述題，即運用所學(xué)到的心理學(xué)知識、原理去解釋日常生活中的現(xiàn)象)07 級精神病學(xué)補考大題名解 5*51、被洞悉感2、3、抑郁性假性癡呆(depressive pseudodementia)P150抑郁發(fā)作患者因思維聯(lián)想明顯遲緩以及記憶力減退，可出現(xiàn)較明顯

9、的認知功能損害癥狀，類似癡呆表現(xiàn)，如計算力、記憶力、理解和判斷能力下降，稱之。4、譫妄(delirium) P65是一組以急性、廣泛性認知障礙，尤以意識障礙為主要特征的綜合征，常因腦部彌漫性感染、短暫的中毒或代謝紊亂引起。因其往往急性起病、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征 （acute brain syndrome） 。5、酒精性妄想（alcohol delusional disorder） P106由酒精所致在意識清晰的情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。問答題繼發(fā)性心境障礙& 原發(fā)性心境障礙的鑒別要點（ 10）P154前者有明確的器質(zhì)性疾病，或有服用某種藥物或使用精神活性物質(zhì)史，體格檢查有

10、陽性體征，實驗室及其他輔助檢查有相應(yīng)的指標的改變；前者可出現(xiàn)意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙，后者除澹妄性躁狂發(fā)作外，一般無意識障礙、記憶障礙及智能障礙；器質(zhì)性和藥源性心境障礙的癥狀隨原發(fā)疾病的病情消長而波動，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)，或在有關(guān)藥物治療后，情感癥狀相應(yīng)好轉(zhuǎn)或消失；前者既往無心境障礙的發(fā)作史，而后者可有類似發(fā)作史。躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)（10） （三高）P148（一）心境高漲：這是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀。主觀體驗特別愉快?？捎星榫w不穩(wěn)、易激惹表現(xiàn)。（二）思維奔逸：是指思維聯(lián)想速度加快。音韻聯(lián)想，隨意轉(zhuǎn)移，意念飄忽，夸大觀念和妄想。（三）意志行為增多：即協(xié)調(diào)精神運動興奮。精力旺盛，對行為缺乏判斷，嚴

11、重時自控能力下降，沖動毀物。（四 ） 伴隨癥狀：睡眠減少，性欲亢進，虛脫和自知力受損。交感神經(jīng)亢進癥狀。（五）其他：主動和被動注意力增強但不持久，譫妄性躁狂（ delirious mania ） 。精神分裂癥的具體分類（15）P1221 .單純型青少年發(fā)病，起病緩慢。主要表現(xiàn)為被動、孤僻、生活懶散、情感淡漠和意志減退。一般無幻覺妄想。治療效果差，預(yù)后不良。較少見。2 .青春型多發(fā)病于青春期，起病較急，病情進展較快。主要癥狀包括思維破裂、思維內(nèi)容荒謬離奇、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)、行為幼稚愚蠢和本能意向亢進等?；糜X妄想片段零亂。此類患者如及時治，療效果較好。較常見。3 .緊張型多發(fā)于青壯年，起病較急，臨床

12、表現(xiàn)以木僵狀態(tài)多見，輕者可為運動緩慢、少語少動（亞木僵狀態(tài)） ，重者可為不語、不動、不食，對環(huán)境變化毫無反應(yīng)（木僵狀態(tài)），并可出現(xiàn)違拗、蠟樣屈曲。緊張性木僵可與短暫的緊張性興奮交替出現(xiàn)，此 時患者出現(xiàn)突然沖動、傷人毀物。此型治療效果較其他類型好。4 .偏執(zhí)型 又稱妄想型，多發(fā)病于青壯年或中年，起病緩慢。主要表現(xiàn)為猜疑和各種妄想，內(nèi)容多脫離現(xiàn)實，結(jié)構(gòu)往往零亂，并有泛化趨勢?？砂橛谢糜X和感知綜合障礙。情感和行為常受幻覺或妄想的支配，出現(xiàn)自傷或傷人行為。偏執(zhí)型進展常較緩慢，治療效果好。此型最為常見，約占一半以上。5 .其他：未分型、精神分裂癥后抑郁型及殘留型等。6.I 型和 II 型精神分裂癥I 型

13、：陽性精神分裂癥，以陽性癥狀為主，對抗精神病藥物反應(yīng)良好，無認知功能改變，預(yù)后良好，生物學(xué)基礎(chǔ)是多巴胺功能亢進；II 型：陰性精神分裂癥，以陰性癥狀為主，對抗精神病藥物反應(yīng)差，伴有認知功能改變，預(yù)后差，有腦細胞喪失退化（額葉萎縮）；混合型精神分裂癥是同時符合I 型和 II 型精神分裂癥標準的患者。2006 級中山大學(xué)精神病學(xué)期末考試2006 級中山大學(xué)精神病 學(xué)期末考試時間： 2009.11.22 下午3： 00 5： 00一、選擇題(共40 分)單選題20道 *1多選題10道 *2二、名詞解釋(5*5=25 分)1、思維中斷(thought block ) P121又稱思維阻滯?；颊邿o意識障

14、礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。2、作態(tài)(mannerism) P24又稱裝相，指患者用一種不常用的表情、姿勢或動作來表達某一有目的的行為。常見于精神分裂癥和器質(zhì)性精神障礙。3、精神發(fā)育遲滯(mental retardation, MR ) P235是指個體在18 歲以前因先天或后天的各種不利因素(含生物學(xué)因素、 社會或心理因素、物理或化學(xué)因素等方面)， 導(dǎo)致精神發(fā)育停滯或受阻，造成智力低下和社會適應(yīng)不良。4、情感倒錯(parathymia ) P22患者的情感反應(yīng)與環(huán)境刺激不相一致，或者面部表情與其內(nèi)心體驗

15、不相符合。如遇到愉快的事情表現(xiàn)悲痛，痛哭流涕，多見于精神分裂癥。5、急性應(yīng)激障礙（Acute stress disorder, ASD ） P186是個體在突然遭遇強烈的精神應(yīng)激后立即出現(xiàn)的、持續(xù)短暫的應(yīng)激障礙。三、簡答題（共35 分）1、試述精神分裂癥要與哪些疾病相鑒別？（10 分） P124與躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的鑒別躁狂或抑郁發(fā)作均可出現(xiàn)精神病性癥狀，如幻覺、妄想等。鑒別要點在于前者是在情緒高漲或低落的情況下出現(xiàn)，與周圍環(huán)境有著密切的聯(lián)系，而精神分裂癥的精神病性癥狀不是在情緒高漲或低落的背景下產(chǎn)生，患者表現(xiàn)為情感與自身思維、行為等方面的不協(xié)調(diào)以及與外界環(huán)境的不協(xié)調(diào)。躁狂和抑郁發(fā)作患者均有與

16、外界有相對較好的接觸，而精神分裂癥患者一般于外界接觸較差。根據(jù)這些情況，再結(jié)合患者的各方面資料，可作出鑒別。與軀體疾病所致精神障礙的鑒別1 .應(yīng)該想到軀體疾病也可以出現(xiàn)精神病性癥狀，因此應(yīng)該有組后的警惕性；2 .各種軀體疾病均有相應(yīng)的特征性癥狀、體征、實驗室檢查等方面的證據(jù)，應(yīng)注意收集；3 .軀體疾病在起病形式和病程方面有其特點，可作為參考；4 .軀體疾病所致精神障礙中，軀體癥狀和精神癥狀有著平行的關(guān)系。與腦器質(zhì)性精神障礙的鑒別1 .首先應(yīng)排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)共病變出現(xiàn)的可能性；2 .腦器質(zhì)性損害在癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征、實驗室檢查方面有 較為特征性的異常；3 .精神癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變有著平行關(guān)系

17、。與急性應(yīng)激障礙的鑒別ASD 在受刺激后立即發(fā)病，部分患者伴有輕度意識模糊。精 神分裂癥患者病程持續(xù)、遷延，一般無意識障礙，有明顯的 思維散漫或思維破裂、情感淡漠、意志缺乏特征。2、試述抑郁癥的臨床表現(xiàn)（10 分） 見上3、以氯丙嗪為例試述抗精神病 藥物的不良反應(yīng)？（15 分）P277錐體外系不良反應(yīng)過度鎮(zhèn)靜心血管方面不良反應(yīng)內(nèi)分泌改變體重增加和糖脂代謝異常膽堿能改變有關(guān)的不良反應(yīng)肝臟損害癲癇發(fā)作惡性綜合征粒細胞缺乏癥06 級精神病第一輪見習(xí)考單選10M多選10X2名解：精神活性藥物( psychoactive substances)P95指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用

18、的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。焦慮(anxiety)P21病態(tài)焦慮指缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn)內(nèi)心極度不安的期待狀態(tài)，伴有大禍臨頭的恐懼感。情感淡漠( apathy indifference ) P22患者對客觀事物和自身情況漠不關(guān)心，缺乏應(yīng)有的內(nèi)心體驗和情感反應(yīng)，處于無情感狀態(tài)。常見于精神分裂癥。錯覺( illusion ) P15對客觀事物的一種錯誤感知。簡答題：焦慮癥P175 以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動不安。分為廣泛性焦慮障 礙 (generalized anxiety disord

19、er) 與 驚 恐 障 礙 (panic disorder) 兩種主要形式。病例分析：抑郁發(fā)作06 級第二輪精神病學(xué)題目名解( 10 分一個，共5 個) ：嫉妒妄想(delusion of jealousy)P20患者捕風(fēng)捉影地認為自己的配偶另有新歡，堅信配有對自己不忠，常跟蹤、逼問配偶，以求證實；甚至對配偶或第三者采取攻擊行為。常見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病等。虛無妄想(delusion of nihilism )P19又名否定妄想?；颊哒J為客觀存在的物質(zhì)已不復(fù)存在，一切都是虛假的。如感到自己的胃腸已消失，因而不必吃飯，也沒有饑餓感。多見于抑郁癥，也見于精神分裂癥、老年期精神病。附：被害妄想

20、(delusion of persecution )P19最常見妄想?；颊吒械秸诒蝗似群Α⒈O(jiān)視、跟蹤、竊聽、誹謗、誣陷、毒害等。見于各種精神病狀態(tài)，患有幻覺的被害妄想多見于精神分裂癥。自由浮動性焦慮free floating anxiety （廣泛性焦慮障礙）P175又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。緩慢起病，以泛化或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床相，過分擔(dān)心、緊張、害怕等。伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急等，以及運動不安的癥狀如輕微震顫、坐臥不寧等。（課件）不能明確意識到他擔(dān)心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈的內(nèi)心體驗。順行性遺忘（antero

21、grade amnesia ）P26指患者對發(fā)病以后一段時間內(nèi)發(fā)生的事情不能回憶。遺忘是因為疾病而不能形成持久的痕跡所致。常見于器質(zhì)性腦病，如高熱譫妄、癲癇性朦朧、醉酒、腦外傷、腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。附：逆行性遺忘（retrograde amnesia）指患者不能回憶腦損傷以前一段時間的經(jīng)歷。多見于腦外傷、腦震蕩、急性意識障礙。程度遇到外傷成正比。論述題（20 分） ：軀體疾病所致精神障礙的臨床特點和治療原則臨床表現(xiàn)共同特點P841精神癥狀一般多發(fā)于軀體疾病高峰期；2精神癥狀多與軀體疾病的嚴重程度相平行；3 精神癥狀多具有晝輕夜重的波動性及隨著軀體癥狀的輕重而多變；4 病程和預(yù)后主要取決于原

22、發(fā)軀體疾病的狀況及處理是否得當；5 患者多伴有軀體和（或） 神經(jīng)系統(tǒng)的病理體征及實驗室的陽性發(fā)現(xiàn)。治療原則病因治療治療引起精神障礙的原發(fā)軀體疾病，停用可能引起精神障礙的藥物?？刂凭癜Y狀抗抑郁和躁狂、治療精神病性癥狀、控制興奮躁動支持療法包括維持水電解質(zhì)平衡、充足的營養(yǎng)供應(yīng)等。加強對軀體疾病和精神癥狀的護理包括安靜、安全的環(huán)境和防止意外發(fā)生等病例分析（30 分） ：強迫癥，診斷、鑒別診斷和各自的理由P178診斷連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子里存在強迫癥狀或強迫動作，或兩者并存。這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。強迫癥應(yīng)具備以下特點：必須被看做是患者自己的思維或沖動；必須至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞地加

23、以抵制，即使患者不再對其他癥狀加以抵制；實施動作的想法本身應(yīng)該是令人不愉快的；想法、表象，或沖動必須是令人不愉快地一再出現(xiàn)。鑒別診斷1 .精神分裂癥精神分裂癥可出現(xiàn)強迫癥狀，但往往不為強迫癥狀苦惱，無主動克制或擺脫的愿望，無治療要求，且癥狀內(nèi)容多荒謬離奇，對癥狀無自知力。最主要特點是患者具有精神分裂癥的陰性或陽性癥狀。2 .抑郁癥抑郁癥患者可出現(xiàn)強迫癥狀，而強迫癥患者也可有抑郁情緒，鑒別主要是識別哪些癥狀為原發(fā)性的，并伴有哪些主要臨床癥狀。如兩者難分伯仲的話，按照等級診斷的原則應(yīng)診斷為抑郁癥。3 .恐懼癥和焦慮癥恐懼癥、 焦慮癥和強迫癥均有焦慮表現(xiàn)，確定原發(fā)癥狀是鑒別的關(guān)鍵?？謶职Y的對象來自于

24、客觀現(xiàn)實；有潔癖的強迫癥患者也可有回避行為，但強迫觀念和行為常起源于患者的主觀體驗，其回避與強迫懷疑和強迫擔(dān)心有關(guān)。4 .腦器質(zhì)性精神障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，特別是基底節(jié)病變，可出現(xiàn)強迫癥狀。此時主要根據(jù)有無神經(jīng)系統(tǒng)病史和體征及相關(guān)輔助檢查進行鑒別。05 級五年制精神病學(xué)考試題目名詞解釋5*5反射性幻覺(reflex hallucination )P17患者的某一感覺器官感受到現(xiàn)實的刺激時，她(他)的另一個感覺器官產(chǎn)生幻覺。比如看見有人在前面幾米遠的地方，就聽見別人在議論自己。多見于精神分裂癥。病理性贅述(circumstantiality ) P18指患者在敘述一件事情時加入許多不必要

25、的細節(jié)，無法簡明扼要講清問題。主要見于癲癇，也見于其他精神障礙。錯構(gòu)( paramnesia) P26指對過去曾經(jīng)歷的事件在發(fā)生地點、時間、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤回憶，尤其時間上容易發(fā)生，但患者仍堅信不疑。多見于腦部器質(zhì)性疾病、抑郁癥等。情感高漲(elation) P21患者情緒異常高漲，心境特別愉快。表現(xiàn)喜悅、語音高亢、動作明顯增多、自我感覺良好，洋洋得意、盛氣凌人，常常伴有明顯的夸大色彩。常見于躁狂癥、分裂情感性精神障礙、腦器質(zhì)性疾病。夢樣狀態(tài)(dream-like state ) P27指患者表現(xiàn)像做夢一樣，完全沉湎于幻覺、妄想之中，對外界環(huán)境毫不在意，但外表好像清醒。睡眠剝奪或過度疲勞均可以引

26、起夢樣狀態(tài)，精神分裂癥、某些藥物如致幻劑也可引 起。問答題軀體疾病所致精神障礙的診斷依據(jù)10 見上影響精神分裂癥患者預(yù)后的因素有哪些141. 以急性形式起病者地預(yù)后明顯好于緩慢起病者；2. 病程短者預(yù)后好于病程長者；3. 初次發(fā)病者預(yù)后好于反復(fù)發(fā)作者；4. 情感癥狀，如抑郁、焦慮等癥狀明顯者好于情感平淡者；5. 從亞型來看，偏執(zhí)型、 緊張型預(yù)后較好，單純型預(yù)后最差；6. 發(fā)病年齡越小，預(yù)后越差；7. 在接受治療方面，依從性好者預(yù)后由于不合作者；8. 病前人格相對完好者預(yù)后好于病前人格有明顯缺陷者；9. 家庭因素方面，婚姻完好者預(yù)后好于家庭破裂者和獨身者；10. 社會因素方面，有良好的工作記錄者

27、，保持良好的社會關(guān)系者地預(yù)后好于沒有固定工作和沒有良好社會關(guān)系者。如何鑒別抑郁癥和惡劣心境障礙 111 .前者以內(nèi)因為主，家族遺傳史較明顯，血清 DST、 T3、 T4 有改變； 后者發(fā)病以心因為主， 家族遺傳史不明顯， 血清 DST、 T3、 T4 改變不明顯。2 .前者臨床上精神運動性遲緩癥狀明顯，有明顯的生物學(xué)特征性癥狀，如食欲減退、體重下降、性欲降低、早醒及晨重夜輕的節(jié)律改變；后者均不明顯。3 .前者可伴有精神病性癥狀，后者無。4 .前者多為自限性病程，后者病情冗長，至少持續(xù)2 年，且間歇期短。5 .前者病前可為循環(huán)性格，后者為多愁善感，郁郁寡歡，較內(nèi)向。選擇要點罪惡妄想見于，枕葉腫瘤

28、最具特征性的癥狀是幻視，麻痹性癡呆的病因是梅毒，Cushing 綜合癥所致精神障礙的治療原則是，神經(jīng)癥患者最常見的睡眠障礙是，精神分裂癥情感障礙主要表現(xiàn)為，精神分裂癥哪個亞型預(yù)后最差(單純性)，05 級五年制精神病學(xué)補考試題名詞解釋：內(nèi)感性不適(abnormal internal sensation )P15由感覺異常所致。臨床表現(xiàn)為患者敘述體內(nèi)有異常的不適感，比如喉部阻塞感、腹部氣流上涌、內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)或牽拉疼痛等。多見于疑病癥、分離性障礙、軀體形式障礙等。強迫觀念（obsession,即強迫思維）P20指一種反復(fù)出現(xiàn)的思維，表現(xiàn)為一種想法、沖動等，盡管患者明知不對、不必要、不合理，但也很難克服或

29、擺脫。抵抗是強迫思維的特征。其內(nèi)容通常是不愉快的，痛苦的。戒斷狀態(tài)（withdrawal state ）指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群，其機制是由于長期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性反跳（rebound） 。原發(fā)性妄想（primary delusion ）P19一種無法以患者當前的環(huán)境和以往的心境解釋的，不是來源于其他異常精神活動的病理信念。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀。緊張綜合癥（）P121 “意志與行為障礙”緊張癥包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。大題：神經(jīng)癥及其臨床特點1 .起病常與心理社會因素

30、有關(guān)。2 .病前多有一定的素質(zhì)與人格基礎(chǔ)。3 .癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。4 .社會功能相對完好。5 .一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀。6 .一般自知力完整，有求治要求。7 .病程大多持續(xù)遷延。8 .癥狀主要表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的精神癥性障礙患者身上常?；旌洗嬖?。精神分裂與心境障礙鑒別與躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的鑒別躁狂或抑郁發(fā)作均可出現(xiàn)精神病性癥狀，如幻覺、妄想等。鑒別要點在于前者是在情緒高漲或低落的情況下出現(xiàn)，與周圍環(huán)境有著密切的聯(lián)系，而精神分裂癥的精神病性癥狀不是在情緒高漲或低落的背景下產(chǎn)生，患者表現(xiàn)為情感與自身思維、行為

31、等方面的不協(xié)調(diào)以及與外界環(huán)境的不協(xié)調(diào)。躁狂和抑郁發(fā)作患者均有與外界有相對較好的接觸，而精神分裂癥患者一般于外界接觸較差。根據(jù)這些情況，再結(jié)合患者的各方面資料，可作出鑒別。主要鑒別點為：P154精神分裂癥出現(xiàn)的精神運動性興奮或抑郁癥狀，其情感癥狀并非是原發(fā)癥狀，而是以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀；心境障礙則以情感高漲或低落為原發(fā)癥狀。精神分裂癥患者的思維、情感和意志行為等精神活動是不協(xié)調(diào)的，常表現(xiàn)言語零亂、思維不連貫、情感不協(xié)調(diào)，行為怪異；急性躁狂發(fā)作可表現(xiàn)為易激惹，亦可出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮，若患者過去有類似發(fā)作而緩解良好，或用心境穩(wěn)定劑治療有效，應(yīng)考慮診斷為躁狂發(fā)作。精神分裂癥的病程多數(shù)

32、為發(fā)作進展或持續(xù)進展，緩解期常有殘留精神癥狀或人格的缺損；而心境障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常。病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療反應(yīng)等均可有助于鑒別。惡性綜合癥處理原則P342惡性綜合征(neuroleptic malignant syndrome, NMS ) ，又稱Malin 綜合征，是一種罕見的、可致命的抗精神病藥物所致的嚴重不良反應(yīng)。診斷依據(jù)1 .抗精神病藥物劑量過大或加藥過快；2 .高熱、意識障礙、肌肉僵硬、自主神經(jīng)癥狀；3 .肌酸磷酸激酶升高等。處理1 .立即停用所有抗精神病藥物；2 .支持和對癥治療，如物理降溫、補液、糾正水和電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡失調(diào)、預(yù)防感染等；3

33、 .繼發(fā)感染者使用抗生素；4 .加快藥物從體內(nèi)排出5 .使用多巴胺激動劑；6 .緊急會診，積極處理?？?精神病 藥物常見不良反應(yīng)（見上）選擇知識點：精神分裂最常見型-偏執(zhí)型，碳酸鋰中毒先兆癥狀，心境穩(wěn)定劑，假性癡呆包括05 護理1、 精神分裂癥各型的臨床表現(xiàn)（見上）2、 安全護理的內(nèi)容3、 自殺的征兆和預(yù)防措施征兆：語言、情緒、行為預(yù)防措施一、基本策略1 .提高對精神疾病和自殺的意識；2 .使自殺預(yù)防工作獲得廣泛支持；3 .完善精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和自殺干預(yù)機構(gòu)；4 .加強專業(yè)人員培訓(xùn)，提供有效的臨床和專業(yè)服務(wù)；5 .加強自殺工具的管理，限制致死性工具的可及性；6 .合理利用媒體的作用。二、特殊人

34、群的自殺干預(yù)1 .青少年重視預(yù)防；生活技能訓(xùn)練；加強監(jiān)測;加強對藥品等危險物品的管理。2 .老年人完善社會保障制度附：自殺的高危因素社會人口學(xué)特點1、白種男性2、 85 歲以上3、擁有槍械4、離異、寡（鰥）居5、近期生活遭遇變故個人史特點1、曾經(jīng)嘗試自殺2、嘗試自殺時使用的方式直接致使（槍械、跳樓）3、有自殺的家族史4、近期曾經(jīng)去看病或咨詢過專業(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)生5、已故親友的紀念日04五年制(臨床等)精神病學(xué)補考大題名詞解釋5*5原發(fā)性妄想錯構(gòu) 精神活性物質(zhì)語詞新作(neologism) P18指患者自創(chuàng)新詞、新字、圖形、符號等，代替已被大家公認的概念。常見于精神分裂癥。病理性象征性思維(path

35、ological symbolic thinking ) P18指用無關(guān)的、不被大家所理解的具體概念來代表抽象概念，不經(jīng)患者解釋，別人無法理解，如“投胎”。常見于精神分裂癥。簡答題 10 +10 + 15精神分裂癥思維障礙臨床表現(xiàn)1 .思維聯(lián)想障礙聯(lián)想結(jié)構(gòu)障礙思維散漫思維聯(lián)想結(jié)構(gòu)不緊湊以及聯(lián)想主題不突出。( 東拉西扯)思維破裂句子間缺乏邏輯聯(lián)系，發(fā)展到特別明顯的時候， 患者講話和書寫內(nèi)容每個句子之間均可缺乏邏輯聯(lián)系，完全雜亂無章，甚至可以出現(xiàn)詞語拌雜(word salad)的現(xiàn)象，旁人完全不能理解其內(nèi)容。聯(lián)想自主性障礙思維云集、思維中斷、思維插入、思維被奪走、思維貧乏等。2 .思維邏輯障礙常見

36、的有病理性象征性思維、詞語新作等。3 .妄想 原發(fā)性妄想最具特征性。妄想性知覺、妄想性心境和妄想性記憶也具特征性。最常見的妄想有被害妄想、關(guān)系妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血統(tǒng)妄想等。具有重要診斷意義的有影響妄想、被控制感、被洞悉感、思維擴散、思維被廣播等。4 .被動體驗感到自己的軀體運動、思維活動、情感活動、沖動都是受人控制的，有一種被強加的被動體驗，常常描述為思考和行動身不由己。常常會與被害妄想聯(lián)系起來。抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)（見上）癔癥性痙攣發(fā)作與癲癇大發(fā)作鑒別診斷要點分離性抽搐癲癇大發(fā)作發(fā)作誘因多在精神刺激之后可無明顯誘因先兆可以有，但內(nèi)容形式多變化內(nèi)容形式固定發(fā)作形式翻滾、四肢亂舞、表情痛

37、苦、保持呼吸癥狀刻板，強直期、陣攣期次序分明、呼吸停止拇指發(fā)作握拳時常在其余四肢之外常在其余四指之內(nèi)言語可以講話絕無意識多清楚、可有朦朧喪失大便失禁無可有小便失禁偶有常有眼球運動躲避檢查者固定朝向眼瞼掰開時阻抗大松弛咬傷較少咬傷自己，可咬傷他人可咬傷自己的唇、舌摔傷較少、較輕較重、多傷在頭面部持續(xù)時間數(shù)分鐘到數(shù)小時不超過數(shù)分鐘（除外持續(xù)狀態(tài)）發(fā)作地點躲在人群中、安全地帶無選擇性睡眠中發(fā)作無常見腦電圖正?？梢娂ɑ蜿嚢l(fā)性e波或s波04 精神病學(xué)二 .名解 :1 .感知綜合障礙（disorder of sensorial synthesis ）P17是患者對客觀事物能夠正確認識，但是對部分屬性如大

38、小比例、形狀結(jié)構(gòu)、空間距離、物體的動靜等產(chǎn)生錯誤的直覺體驗。2 .意志減退（hypobulia, 意志減弱）P22指病態(tài)的缺乏主動性和進取性，缺乏克服困難的決心和力量。如不想做事，沒有積極性等。常見于精神分裂癥、抑郁癥、藥物成癮等。P121 患者有活動減少、行為被動、生活懶散、孤僻離群、 缺乏動力等。3 .心境穩(wěn)定劑(mood stabilizers )P288也被稱為抗躁狂藥，這類藥物基本上用于雙相情感障礙的治療，包括對躁狂相和抑郁相的治療以及預(yù)防復(fù)發(fā)。4 .震顫譫妄(delirium tremens ) P66P106酒精依賴患者突然停飲或減量時出現(xiàn)的戒斷狀態(tài)，可以達到譫妄程度，表現(xiàn)為有晝

39、夜規(guī)律的意識模糊、知覺異常、全身肌肉粗大震顫等，專門的術(shù)語稱之為震顫譫妄。三 .問答 :1.急性應(yīng)激障礙臨床表現(xiàn)P1861、不同程度意識障礙：意識清晰度下降，定向困難，注意狹窄， “茫然 ”等；2、精神運動性興奮：高度警覺，焦慮，驚恐，激越，情感爆發(fā)，沖動，運動性不安等；3、 精神運動性抑制：情感麻木、淡漠， 運動遲緩，動作減少，木僵；4、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，假性癡呆等。5、精神病性癥狀：思維聯(lián)想松弛、片段的幻覺、妄想、嚴重焦慮抑郁，達到精神病的程度，即急性應(yīng)激性精神病。2 .精神分裂癥與腦器質(zhì)性精神障礙的鑒別診斷(見上)3 .焦慮癥的臨床表現(xiàn)P175（課本）焦慮癥以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動性不安。廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙為兩種主要形式：一、廣泛性焦慮障礙1 .又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥的最常見形式；2 .緩慢起病，以泛化或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床相，如過分擔(dān)心、緊張、害怕等；3 .伴自主神經(jīng)紊亂癥狀，如口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急等；4 .運動