華西醫(yī)科大學(xué)博士復(fù)試考試試題及答案

1、四、論述1.橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷，治療進(jìn)展，對(duì)手術(shù)和非手術(shù)治療的理解。橈骨遠(yuǎn)端骨折根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及X線檢查可作出診斷。根據(jù)受傷機(jī)制可分為伸直型骨折、屈曲型骨折、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位，伸直型骨折主要以手法復(fù)位外固定治療為主，部分需要手術(shù)治療，指征：1、嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞2、手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位。屈曲型骨折主要采用手法復(fù)位，夾板或石膏固定。復(fù)位手法與伸直型骨折相反，基本原則相同。復(fù)位后若極不穩(wěn)定，外固定不能維持復(fù)位者，行切開(kāi)復(fù)位或內(nèi)固定。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位是橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種特殊類型臨床上常漏診或錯(cuò)誤診斷為腕關(guān)節(jié)脫位。只要仔細(xì)閱讀

2、X線片，診斷并不困難，治療首先采用手法復(fù)位、夾板石膏外固定方法治療。復(fù)位后很不穩(wěn)定者，可切開(kāi)復(fù)位，鋼針內(nèi)固定。2.股骨轉(zhuǎn)子間骨折的髓內(nèi)和髓外固定的選擇?；瑒?dòng)髖螺釘在術(shù)中股骨骨折、術(shù)后股骨骨折、內(nèi)固定切出風(fēng)險(xiǎn)、再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、隨訪期內(nèi)殘留髖部或大腿疼痛方面明顯優(yōu)于Gamma釘，與股骨近端髓內(nèi)釘相當(dāng)。對(duì)于穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，髓內(nèi)和髓外固定均可獲得滿意的療效。使用動(dòng)髖螺釘固定不僅整體穩(wěn)定性較好，而且操作簡(jiǎn)單、低成本，并發(fā)癥也更少，有學(xué)者認(rèn)為動(dòng)力髖螺釘是治療穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折的最好選擇。隨著2孔和3孔動(dòng)力髖螺釘?shù)膽?yīng)用，髓外固定同樣可做到小切口微創(chuàng)置入，另外髓外固定對(duì)于不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折及反轉(zhuǎn)子間骨折，多數(shù)學(xué)

3、者認(rèn)為髓內(nèi)系統(tǒng)優(yōu)于髓外固定系統(tǒng)，應(yīng)選擇股骨近端髓內(nèi)釘或 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘?shù)人鑳?nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行固定。股骨近端髓內(nèi)釘和股骨近端抗旋髓內(nèi)釘?shù)人鑳?nèi)固定系統(tǒng)不僅創(chuàng)傷小，而且允許患者固定后早期負(fù)重，減少固定后并發(fā)癥，是治療不穩(wěn)定型股骨近端骨折的理想選擇。髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療轉(zhuǎn)子間骨折是近年來(lái)研究熱點(diǎn)，2004年初推出的Gamma3在第一代Gamma釘?shù)幕A(chǔ)上改良而成， 可以根據(jù)不同的骨折類型， 選擇動(dòng)態(tài)加壓、靜態(tài)加壓、靜態(tài)支撐，以達(dá)到最好的固定效果，適用于各型股骨轉(zhuǎn)子間骨折。針對(duì)Gamma釘?shù)牟蛔鉇O/ASIF設(shè)計(jì)出的股骨近端髓內(nèi)釘，在增強(qiáng)骨折端防旋、抗拉及抗壓能力的同時(shí)也減少了應(yīng)力集中造成的再骨折發(fā)生。在術(shù)

4、中及術(shù)后股骨骨折、內(nèi)固定切出和二次固定風(fēng)險(xiǎn)方面股骨近端髓內(nèi)釘都較Gamma釘有了明顯改進(jìn)。股骨近端髓內(nèi)釘固定可靠、創(chuàng)傷小，尤其對(duì)于粉碎的復(fù)雜型骨折有較好的療效，但股骨近端髓內(nèi)釘不能對(duì)骨折端加壓，對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的病例不建議采用。股骨近端髓內(nèi)釘A在股骨近端髓內(nèi)釘基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出螺旋刀片來(lái)實(shí)現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和加壓功能，抗拔出力明顯提高，固定牢靠，適用性廣，可用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折。股骨近端抗旋髓內(nèi)釘不僅固定創(chuàng)傷更小、固定中出血更少，而且可更好的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘是治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折理想的內(nèi)植物，特別適用于高齡合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、 骨折粉碎、 內(nèi)科合并癥較多、 身體狀況差的Ev

5、ans ，型不穩(wěn)定型骨折。3.小腿骨筋膜室間隔區(qū)綜合癥的診斷、治療。小腿骨筋膜室綜合征損傷的早期診斷極為重要,若不及時(shí),可造成肢體殘疾。骨筋膜室綜合征的臨床觀察項(xiàng)目包括:患肢的疼痛情況,患肢持續(xù)劇烈疼痛并傳向遠(yuǎn)端,且進(jìn)行性加重是本征的早期癥狀,是筋膜室內(nèi)組織缺血的重要表現(xiàn)。一般止痛藥物無(wú)效?；贾[脹情況,骨筋膜室綜合征時(shí)患肢明顯腫脹,壓痛,觸診可感室內(nèi)張力極高。感覺(jué)異常,可表現(xiàn)為患肢局部麻木感和異樣感。足趾情況,如患肢的足趾呈不自主的屈曲狀,被動(dòng)牽拉引起劇痛,是肌肉缺血的表現(xiàn)。對(duì)于小腿骨折病人,特別是閉合性骨折,應(yīng)在給予脫水消腫抗炎治療同時(shí),密切關(guān)注患肢腫脹變化。如果臨床懷疑發(fā)生骨筋膜室綜合征

6、應(yīng)及時(shí)行下肢多普樂(lè)超聲檢查,以了解下肢血管是否有損傷及回流障礙。有條件可以開(kāi)展筋膜室壓力測(cè)定,若壓力30mmHg,應(yīng)立即切開(kāi)減壓。(3)小腿骨筋膜室綜合征積極診治的措施:首先根據(jù)患者外傷史,臨床癥狀(患肢的腫脹,疼痛等),陽(yáng)性體征(如被動(dòng)牽拉痛,皮膚感覺(jué)異常,末梢血運(yùn)差等),軟組織壓測(cè)定及時(shí)正確的作出診斷。如懷疑將出現(xiàn)骨筋膜室綜合征時(shí)可給與藥物消腫脫水治療,如病情無(wú)緩解,或進(jìn)一步展,一旦確診則千萬(wàn)不可等待,及時(shí)行筋膜室切開(kāi)減壓是治療此征唯一正確有效的方法。筋膜室切開(kāi)減壓的切口應(yīng)足夠大,筋膜室及肌間隔均要切開(kāi),必要時(shí)需切開(kāi)肌膜。切口不縫合,創(chuàng)面用無(wú)菌敷料包扎。如果條件允許可行骨折內(nèi)固定或外固定架

7、固定。1. 名詞解釋：（每題2分）Tissue engineering：組織工程學(xué)，也有人稱其為“再生醫(yī)學(xué)”，是指利用生物活性物質(zhì)，通過(guò)體外培養(yǎng)或構(gòu)建的方法，再造或者修復(fù)器官及組織的技術(shù)。Colles fracture：Colles骨折指橈骨遠(yuǎn)端骨折，伴有橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)的移位，是關(guān)節(jié)外骨折，常常伴有尺骨莖突骨折。愛(ài)爾蘭外科醫(yī)生、解剖學(xué)家Abraham Colles（1773-1843）首先命名。Bone-fascia compartment syndrome：骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候。最多見(jiàn)于前臂與小腿，

8、常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊、局部壓迫使骨筋膜室體積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。根據(jù)其缺血程度可導(dǎo)致：瀕臨缺血肌攣縮；缺血肌攣縮、壞疽。Galeazzis fracture：蓋氏骨折即橈骨干中下1/3骨折合并尺橈關(guān)節(jié)脫位。Thomas sign：即托馬斯征，用來(lái)檢查髖關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲畸形。方法：患者平臥于硬板床上，檢查者將其健側(cè)髖、膝完全屈曲，使膝部貼住或盡可能貼近前胸，此時(shí)腰椎前凸完全消失而腰平貼于床面，若患髖存在屈曲畸形，則可明顯觀察到?？筛鶕?jù)大腿與桌面所成的角度，判定屈曲畸形為

9、多少。一、 二、 問(wèn)答題：上下肢骨傳導(dǎo)音的檢查方法及意義？骨傳導(dǎo)音檢查法是診斷長(zhǎng)管骨干骨折的簡(jiǎn)單可靠的方法之一.方法與結(jié)果將聽(tīng)診器聽(tīng)筒放在胸骨柄（上肢）或恥骨聯(lián)合（下肢）做為收音區(qū)，選擇懷疑骨折平面遠(yuǎn)端的肢體骨性突出部如踝部、筋骨、股骨結(jié)節(jié)或尺橈骨莖突、鷹嘴，用相等的力量叩擊做為發(fā)音區(qū)，兩側(cè)進(jìn)行比較，骨折側(cè)的骨傳導(dǎo)音顯得低沉微弱為陽(yáng)性。骨傳導(dǎo)音異常可做為長(zhǎng)管骨干骨折的簡(jiǎn)單而可靠的體征之一，在無(wú)線設(shè)備的情況下，可用做診斷骨折和判斷移位的一種 股骨頭血供的特點(diǎn)及其對(duì)股骨頸骨折的臨床治療、預(yù)后的指導(dǎo)意義？成人的股骨頭血供來(lái)源有多種：1股骨頭韌帶內(nèi)的小凹韌帶，提供股骨頭凹部的血供。2 股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升

10、支，沿股骨頸進(jìn)入股骨頭，3旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈的分支。是股骨頭頸的重要營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)自股深動(dòng)脈，在股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊滑膜返折處分為骺外側(cè)動(dòng)脈，干骺端上側(cè)動(dòng)脈，干骺斷下側(cè)動(dòng)脈進(jìn)入股骨頭。骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)4/5-2/3區(qū)域的 血液循環(huán)是股骨頭最主要的血液來(lái)源。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因，旋股外側(cè)動(dòng)脈也發(fā)自股深動(dòng)脈，其分支供應(yīng)股骨頭小部分血液循環(huán)。旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈的分支相互吻合，在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，并發(fā)支營(yíng)養(yǎng)股骨頸。股骨頭下骨折因骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動(dòng)脈很少量的血供，致使股骨頭缺血嚴(yán)重，故發(fā)生股骨頭缺血機(jī)會(huì)大，經(jīng)股骨頸骨折因骨折線位于股骨頸中部，股骨頭亦有明顯

11、供血不足，易發(fā)生股骨頭缺血壞死，或骨折不愈合。股骨基底骨折由于有旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈分支吻合成的動(dòng)脈環(huán)提供血循環(huán)，對(duì)骨折部血液供應(yīng)的干擾較小，骨折容易愈合。脊柱“三柱”理論的原理及其對(duì)脊柱骨折治療的指導(dǎo)意義？請(qǐng)簡(jiǎn)述脊柱骨折治療的基本原則？Denis 于1983年在Holdworth 二柱理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了三柱理論學(xué)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)韌帶對(duì)脊柱穩(wěn)定的作用。三柱結(jié)構(gòu)分別如下：前柱：前縱韌帶、椎體前1/2和椎間盤的前部；中柱：后縱韌帶、椎體后1/2及椎間盤的后部；后柱：椎弓、黃韌帶、椎間小關(guān)節(jié)和棘間韌帶。1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分類概念，認(rèn)為椎體和椎間盤的前2/3屬前柱，后1/3屬中柱，這

12、是目前比較一致公認(rèn)的三柱分類概念，凡中柱損傷者屬于不穩(wěn)定性骨折。法國(guó)的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他們認(rèn)為中柱除椎體和椎間盤的后1/3以外，尚應(yīng)包括椎弓根、關(guān)節(jié)突。中柱的范圍較廣，而后柱僅指關(guān)節(jié)突后方的椎弓，包括椎板、橫突、棘突，但仍然主張中柱損傷屬于不穩(wěn)定性骨折，因此判定中柱損傷是分類的基礎(chǔ)。當(dāng)脊柱受到屈曲壓縮外力，主要是前柱承受壓力，中后柱承受張力。前柱壓縮超過(guò)1/2時(shí)，中柱受損，后柱分離，椎體不穩(wěn)。牽張伸展外力時(shí)，后柱承受壓力，出現(xiàn)椎板及棘突骨折，而椎體前部間隙增寬，則表示有前縱韌帶損傷，椎體不穩(wěn)。爆裂骨折多為垂直性外力，如骨折僅累及中柱，則較穩(wěn)定；同時(shí)累

13、及后柱，系不穩(wěn)定骨折。骨折脫位是三柱同時(shí)受損的一種類型，無(wú)論何種外力所致，均屬于不穩(wěn)定性骨折。脊柱骨折的治療原則：1、單純穩(wěn)定的骨折臥硬板床休息及對(duì)癥治療。2、不穩(wěn)定性骨折、行急診重定，或墊枕逐漸復(fù)位，必要時(shí)，手術(shù)植骨內(nèi)固定，3、并發(fā)脊髓損傷，若保守治療無(wú)效，行椎板減壓，骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨溶解的病理生理及臨床表現(xiàn)？目前有效的治療方法？骨對(duì)骨水泥或假體的組織反應(yīng)將形成一層界膜組織, 尸檢發(fā)現(xiàn)未松動(dòng)的假體周圍也有一層纖維組織膜, 此界膜組織即處于假體-骨界面或者骨水泥- 骨界面。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為骨溶解與假體- 骨界面或骨水泥- 骨界面界膜間磨損顆粒引發(fā)的細(xì)胞活化反應(yīng)有關(guān)。髖假體和骨

14、界面之間的微動(dòng)和摩擦?xí)a(chǎn)生磨損顆粒, 以聚乙烯顆粒最為常見(jiàn), 也可以是金屬顆粒、 陶瓷顆?；蚬撬囝w粒等。 磨損顆粒引起假體與骨界面。或骨水泥與骨界面中的巨噬細(xì)胞活化, 分泌并釋放腫瘤壞死因子( TNF) TNF- , 白細(xì)胞介素( IL) IL- 1、 IL- 2、 IL- 6, 花生四烯酸代謝產(chǎn)物( PGE2)等細(xì)胞因子。這些細(xì)胞因子可促成破骨細(xì)胞前體分化并形成活性的破骨細(xì)胞, 破骨細(xì)胞數(shù)量增多并且活性增強(qiáng), 破骨細(xì)胞釋放水解酶從而引發(fā)局限性的骨溶解。由此可見(jiàn), 磨損顆粒導(dǎo)致的假體和骨界面間溶骨因子或成骨因子表達(dá)失衡可能導(dǎo)致骨溶解的重要環(huán)節(jié)。Hallab 等經(jīng)研究指出, 金屬顆粒如鉻、 鈷

15、、 鎳等可引起淋巴細(xì)胞活性增高并可引起骨溶解。 我們可以認(rèn)為: 磨損顆粒引發(fā)的骨溶解是一個(gè)多因素的過(guò)程, 應(yīng)該對(duì)骨溶解的機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步的研究, 而且將有助于對(duì)全髖置換術(shù)后骨溶解的診斷。 骨溶解的 X線片表現(xiàn)為:襯性骨溶解。 假體周圍出現(xiàn)與假體邊緣平行的均勻的骨透亮區(qū), 寬度約為 2 mm。擴(kuò)張性骨溶解。 假體周圍出現(xiàn)的骨透亮區(qū)范圍明顯增加, 邊界常常不規(guī)則, 呈擴(kuò)張性、 進(jìn)行性發(fā)展。骨溶解的假體周圍骨透亮區(qū)看不到骨小梁的存在, 這是與骨吸收 X線片的鑒別要點(diǎn)。假體松動(dòng)伴骨溶解在 X 線片表現(xiàn)為一處或多處骨水泥外表面有囊性改變或扇形邊緣的透亮區(qū)。松動(dòng)無(wú)骨溶解 X線片表現(xiàn)為假體移動(dòng), 假體周圍透亮

16、線, 骨水泥斷裂或骨水泥假體界面有透亮區(qū)。牢固固定的假體無(wú)上述 X線片征象。X線對(duì)全髖置換術(shù)后骨溶解的臨床評(píng)價(jià)具有重要意義, 但并非毫無(wú)差錯(cuò)。 放射性核素關(guān)節(jié)攝影術(shù)可以檢查骨吸收、 骨溶解引起的假體松動(dòng)。放射性核素掃描是根據(jù)放射性核素在假體周圍吸收的強(qiáng)度和范圍來(lái)進(jìn)行分析的, 也可用于判斷全髖置換術(shù)后假體周圍骨溶解的情況。非常匹配的假體可減少磨損顆粒的產(chǎn)生,治療 對(duì)無(wú)骨水泥固定的髖假體周圍骨溶解行修復(fù)術(shù)治療, 并指出盡管經(jīng)證明有一些被骨溶解破壞的骨床可以適應(yīng)新的無(wú)骨水泥假體, 施行手術(shù)治療還是比較激進(jìn)的措施, 而且 G tze 等認(rèn)為因?yàn)榘橛泄琴|(zhì)的丟失修復(fù)術(shù)的手術(shù)難度也會(huì)增大。但陳述祥等25卻認(rèn)

17、為人工髖置換患者一旦出現(xiàn)癥狀, X 線片示有松動(dòng), 即應(yīng)盡早手術(shù)治療。 骨形態(tài)發(fā)生蛋白在全髖置換翻修術(shù)也有很大的應(yīng)用價(jià)值26。Bragdon 等27認(rèn)為阿侖磷酸鹽可以有效防治全髖置換術(shù)后骨溶解; Schmalzried 等28發(fā)現(xiàn)二磷酸鹽可抑制破骨細(xì)胞的活性; Kinov 等29經(jīng)作臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)后認(rèn)為二磷酸鹽可提高術(shù)后患者的骨密度, 能夠抑制骨溶解, 但目前仍然不能廣泛應(yīng)用于臨床, 需要作大宗病例調(diào)查并長(zhǎng)期隨訪后才能得出更加確切的結(jié)論。Peichl 等30對(duì)絕經(jīng)后行全髖置換的女性注射降鈣素進(jìn)行臨床對(duì)比觀察, 認(rèn)為降鈣素能夠防治全髖置換術(shù)后骨溶解。由于骨溶解是由細(xì)胞因子介導(dǎo)的復(fù)雜過(guò)程, 因此有學(xué)

18、者提出在分子水平進(jìn)行調(diào)控, 在 dePoorter 等31即利用腺病毒作為基因治療載體構(gòu)建自殺基因系統(tǒng), 經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)顯示有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值, 盡管基因治療在很多方面都取得了進(jìn)展, 但在基因治療全髖置換術(shù)后骨溶解方面大多尚還處于實(shí)驗(yàn)階段。因?yàn)榧袤w周圍骨溶解是一個(gè)多因子參與的過(guò)程, 作用于單一因子或多個(gè)因子是否能夠起到防治效果都是基因治療過(guò)程中需要研究和解決的問(wèn)題。骨關(guān)節(jié)結(jié)核與慢性骨關(guān)節(jié)化膿性感染的異同？請(qǐng)簡(jiǎn)述兩者治療方法的特點(diǎn)？化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎 一般根據(jù)病史，急性期不難作出診斷，但某些單純骨結(jié)核轉(zhuǎn)變?yōu)槿P(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，也可驟然引起全身急性中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)等。慢性化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎與骨關(guān)節(jié)

19、結(jié)核合并混合感染者，也不易區(qū)別。確診需靠細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)檢查?；撔躁P(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的關(guān)節(jié)液區(qū)別點(diǎn),在于白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞所占比例。治療：化膿性關(guān)節(jié)炎：1、足期足量應(yīng)用抗生素 2、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素3、經(jīng)關(guān)節(jié)鏡灌洗4、關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗5、關(guān)節(jié)切開(kāi)引流 6、為防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連應(yīng)盡可能保留關(guān)節(jié)功能可做持續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。7、后期病例如關(guān)節(jié)強(qiáng)直與非功能位或有陳舊性病理性脫位者，須行矯形手術(shù)，以關(guān)節(jié)融合或截骨術(shù)最常用。 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：全身治療1 支持療法 2 抗結(jié)核藥物療法 局部治療;1、局部制動(dòng) 2、局部注射 手術(shù)治療：1、切開(kāi)排膿 2、病灶清除術(shù) 3、其他手術(shù)治療：1關(guān)節(jié)融合術(shù) 2 截骨術(shù) 3關(guān)節(jié)

20、成形術(shù)病案分析男性，30歲，傷后8小時(shí)入院，雙下肢活動(dòng)障礙，雙骶髂關(guān)節(jié)部腫脹疼痛。X光片下示恥骨聯(lián)合分離3Cm，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，骶骨骨折。請(qǐng)給出治療方案并說(shuō)明理由。 這個(gè)真不會(huì)2. 1名詞解釋：20分托馬氏征：用來(lái)檢查髖關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲畸形。方法：患者平臥于硬板床上，檢查者將其健側(cè)髖、膝完全屈曲，使膝部貼住或盡可能貼近前胸，此時(shí)腰椎前凸完全消失而腰平貼于床面，若患髖存在屈曲畸形，則可明顯觀察到。可根據(jù)大腿與桌面所成的角度，判定屈曲畸形為多少。骨質(zhì)疏松癥：多種病因引起以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身代謝性骨胳疾病。骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常

21、比例 。分原發(fā)性和繼發(fā)性。與年齡有關(guān)的骨丟失為原發(fā)性或老年性骨質(zhì)疏松，女性為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。由其他疾病引起稱繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。通過(guò)骨密度的測(cè)定可診斷，我國(guó)以骨密度減低2倍標(biāo)準(zhǔn)差為診斷標(biāo)準(zhǔn)。jefferson's骨折： 即寰椎的爆裂骨折，包括前弓、后弓的骨折。巴爾通骨折Bartton's病:為橈骨下端涉及橈骨關(guān)節(jié)面的骨折，同時(shí)有橈腕關(guān)節(jié)脫位。骨折線為斜行，達(dá)橈腕關(guān)節(jié)面，掌側(cè)的骨折塊向近側(cè)移位，手部也向近側(cè)移位。手法復(fù)位不易保持對(duì)位，需手術(shù)復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定，術(shù)后用短臂石膏固定6周，然后練習(xí)手及腕部活動(dòng)。otto病:髖臼內(nèi)陷癥(Otto's disease)髖臼內(nèi)陷癥即股骨

22、頭內(nèi)陷超過(guò)Kohler線(坐骨內(nèi)側(cè)緣和髂骨內(nèi)側(cè)緣連線），引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛癥狀的一種疾病. 原發(fā)者少見(jiàn)，病因不明;繼發(fā)者可見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨軟化癥、拘樓病、 骨質(zhì)疏松癥、創(chuàng)傷等疾病.2簡(jiǎn)答80分1根據(jù)年齡，骨折類型選擇股骨頸骨折的手術(shù)方法（1） 內(nèi)收性骨折和有移位的骨折，由于難以用手法復(fù)位、牽引復(fù)位等方法使其變成穩(wěn)定的骨折，應(yīng)采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定術(shù)治療。（2） 65歲以上老年人的股骨頭下性骨折，由于股骨頭的血液循環(huán)已經(jīng)嚴(yán)重破壞，頭的壞死率很高，再加上病人的全身情況不允許長(zhǎng)期臥床，應(yīng)采用手術(shù)方法治療。（3） 青少年的股骨頸骨折應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位，也應(yīng)采用手術(shù)方法治療。（

23、4） 由于早期誤診漏診，或治療方法不當(dāng)，導(dǎo)致股骨頸陳舊性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)采用手術(shù)方法治療。2腰椎崩裂和滑脫的病因分類(1)、創(chuàng)傷急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，這種情況多見(jiàn)于搬運(yùn)重物、舉重、足球、體育訓(xùn)練、外傷、磨損和撕裂。(2)、退變性因素由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫，通常發(fā)生于 50 歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄，年輪骨科醫(yī)院專家分析說(shuō)多需要手術(shù)治療。(3)、病理性

24、骨折多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生病理性滑脫。(4)、疲勞骨折或慢性勞損人體處于站立時(shí)，下腰椎負(fù)重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對(duì)薄弱的峽部，長(zhǎng)期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。(5)、先天性發(fā)育不良腰椎在發(fā)育時(shí)有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩個(gè)骨化中心，其中一個(gè)發(fā)育為上關(guān)節(jié)突和椎弓根，另外一個(gè)發(fā)育為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半，如果兩者之間沒(méi)有愈合，則會(huì)導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。另外也可因骶骨上部或L5椎弓發(fā)育異常而產(chǎn)生滑脫，但這種情況下其峽部并無(wú)崩裂。3惡性骨腫瘤的保肢療法和適應(yīng)癥治療方法： 1關(guān)節(jié)融合術(shù)

25、 2旋轉(zhuǎn)成形術(shù) 3異體骨移植術(shù) 4自體骨移植術(shù) 5瘤段骨滅活術(shù)6人工假體置換術(shù) 目前惡性骨腫瘤保肢手術(shù)的適應(yīng)證有:腫瘤外科分期為IIA期，或術(shù)前化療反應(yīng)良好的IIB期;無(wú)主要的血管神經(jīng)受累、局部感染和彌漫性皮膚浸潤(rùn);能在腫瘤外完整地切除腫瘤;預(yù)計(jì)保留肢體的功能好于假肢;病人及家屬均有保肢的強(qiáng)烈愿望。4簡(jiǎn)介骨移植的種類和優(yōu)缺點(diǎn)骨移植的分類及優(yōu)缺點(diǎn)如下：(1)自體骨移植：目前認(rèn)為自體骨移植是加強(qiáng)骨折修復(fù)的最佳方法和材料。自體松質(zhì)骨的效果最佳，因?yàn)樗少|(zhì)骨具備了骨再生所需的3個(gè)基本要素：骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)及骨生成細(xì)胞。其缺點(diǎn)主要有：供體部位的缺損、來(lái)源有限以及偶爾的移植骨生物力學(xué)強(qiáng)度較低。(2)

26、異體骨移植：異體骨移植最為人們擔(dān)心的是其潛在的疾病傳播的可能性，異體骨的結(jié)合過(guò)程要比自體骨慢。其與宿主骨結(jié)合的能力也肯定不及自體骨，因?yàn)楫愺w骨的骨生成性和骨誘導(dǎo)性均有相當(dāng)程度的減弱。異體移植可產(chǎn)生較大的免疫反應(yīng)。(3)人工合成骨移植替代物：運(yùn)用人工合成或工程化骨移植材料可增強(qiáng)骨折愈合，而不用擔(dān)心傳染疾病。這些人工合成材料一般只具有骨傳導(dǎo)性，不過(guò)可在其中加入骨誘導(dǎo)蛋白質(zhì)和(或)骨母細(xì)胞，改善其骨誘導(dǎo)性和骨生成性。一.  骨科臨床物理檢查及其臨床意義1. Ober test髂脛束攣縮試驗(yàn)?；颊邆?cè)臥，健肢在下并屈髖屈膝，以減少腰椎前凸。檢查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患

27、肢踝部，屈膝到90°，然后將髖關(guān)節(jié)外展后伸，再放松握踝之手，讓患肢自然下落。正常時(shí)應(yīng)落在健肢后側(cè)，若落在健肢前方或保持上舉外展姿勢(shì)，即為陽(yáng)性。此試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明髂脛束攣縮或闊筋膜張肌攣縮，并可在大腿外側(cè)摸到攣縮的髂脛束。如小兒麻痹后遺癥髂脛束攣縮，有此體征。 2.Shoemaker sign從大轉(zhuǎn)子頂至同側(cè)髂前上棘作一連線向腹壁延長(zhǎng)(即Shoemaker線)，正常情況下，上延長(zhǎng)線在臍或臍以上與腹中線相交。當(dāng)有股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)。大轉(zhuǎn)子上移，則此延長(zhǎng)線在臍以下與腹中線相交，為此征陽(yáng)性3. Thomas sign托馬斯征，用來(lái)檢查髖關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲畸形。方法：患者平臥于硬板床上，檢查者將其

28、健側(cè)髖、膝完全屈曲，使膝部貼住或盡可能貼近前胸，此時(shí)腰椎前凸完全消失而腰平貼于床面，若患髖存在屈曲畸形，則可明顯觀察到?？筛鶕?jù)大腿與桌面所成的角度，判定屈曲畸形為多少。4.Mcmurray sign患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力的情況下，逐漸伸直，在伸直過(guò)程中若能聽(tīng)到或感到彈響，或出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。說(shuō)明內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板有病變。若發(fā)生在膝關(guān)節(jié)全屈位為后角損傷，發(fā)生在接近伸直位為前角損傷。5. Drawer test患者仰臥，屈膝90度，足平放床上，檢查者以一肘壓住患者足背作固定，兩手環(huán)握小腿上段做向前

29、拉及后推的動(dòng)作，正常情況脛骨平臺(tái)前后滑動(dòng)僅0.5厘米左右，當(dāng)前交叉韌帶斷裂或松弛時(shí)，患膝向前移動(dòng)度明顯增大，當(dāng)后交叉韌帶斷裂或松弛時(shí)，患膝向后移動(dòng)度明顯增大。二. 簡(jiǎn)答題1.不完全斷肢與完全斷肢的診斷要點(diǎn)外傷所致肢體離斷，沒(méi)有任何組織相連或雖然有殘存的組織相連，但在清創(chuàng)時(shí)必須切除的，稱為完全性斷肢，肢體骨折或脫位伴2/3以上軟組織斷離、主要血管斷裂，不修復(fù)血管遠(yuǎn)端肢體將發(fā)生壞死的稱為不完全性斷肢。2.擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素使用原則,并給出正確的使用方法預(yù)防性應(yīng)用抗生素的使用原則1無(wú)法避免術(shù)中污染的胃腸道、呼吸道、女性生殖道大、中手術(shù)；2患者具有較多感染高危因素，如高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能

30、低下（如器官移植）等；3感染后果嚴(yán)重的清潔大手術(shù)，如開(kāi)顱手術(shù)、心臟及大血管手術(shù)、門靜脈高壓癥手術(shù)等；4使用人工材料的手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工心臟瓣膜置換和人工血管移植術(shù)等；5術(shù)前已發(fā)生污染的手術(shù)（如開(kāi)放傷）。應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、殺菌活性強(qiáng)、安全及價(jià)廉的藥物。抗生素的使用方法1頭孢菌素被公認(rèn)為最理想的預(yù)防用藥，但第四代頭孢菌素一般不用于預(yù)防。2由于氨基糖苷類藥物的耳、腎毒性較強(qiáng)，喹諾酮類藥物在我國(guó)的耐藥率高，兩者均非理想的預(yù)防用藥。3對(duì)青霉素及頭孢菌素過(guò)敏者，可用克林霉素單藥或與氨曲南聯(lián)用來(lái)替代。4在術(shù)后頻發(fā)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的病區(qū)或醫(yī)院，可選擇性地給予萬(wàn)古霉素。5對(duì)于污染

31、明顯的下消化道手術(shù)，預(yù)防用藥應(yīng)覆蓋常見(jiàn)厭氧菌，通常聯(lián)合甲硝唑或克林霉素。3.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)的指征1、 活動(dòng)期的適應(yīng)癥：出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)損傷癥狀和體征的脊柱結(jié)核。脊柱結(jié)核膿腫形成、死骨空洞形成 、腰椎神經(jīng)損傷、胸椎輕中度神經(jīng)損傷、竇道形成、病灶復(fù)發(fā)、輕度畸形、輕度神經(jīng)壓迫、脊柱不穩(wěn)定等等病理變化都不是手術(shù)治療和內(nèi)固定手術(shù)的適應(yīng)癥 ，這是微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥。2、 穩(wěn)定期的適應(yīng)癥：出現(xiàn)由于后凸畸形導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀和體征的愈合期脊柱結(jié)核。該類患者不是微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥。30-40度以內(nèi)的后凸畸形多數(shù)沒(méi)有神經(jīng)壓迫癥狀和體征，不需要手術(shù)治療。    (一)中心型 病灶位于

32、椎體中心部，見(jiàn)于兒童。特征為以骨質(zhì)破壞為主，椎體被壓成楔形，成人可長(zhǎng)期局限在椎體中心，出現(xiàn)死骨，死骨吸收后，可出現(xiàn)空洞。  (二)邊緣型 多見(jiàn)于成人，進(jìn)一步累及相鄰椎體。以溶骨性破壞為主，很少出現(xiàn)死骨，易侵犯椎間盤，引起椎間隙狹窄。    (三)骨膜下型 由于膿液沿著前縱韌帶上下蔓延，相鄰椎體前側(cè)部長(zhǎng)期被骨膜下膿腫腐蝕的結(jié)果，多為繼發(fā)性，可同時(shí)累及數(shù)個(gè)椎體前緣。4.避免擇期手術(shù)感染的主要預(yù)防措施 電刀的正確使用 近些年來(lái)電刀的使用在手術(shù)止血上發(fā)揮很大作用 ,方便手術(shù)醫(yī)師操作 ,節(jié)省手術(shù)時(shí)間

33、60;,提高手術(shù)效率。但電刀所產(chǎn)生的瞬間高能電流在切、 凝的同時(shí)極易造成周圍組織的灼傷。適度的操作事半功倍 ,反復(fù)電灼引起周圍組織的嚴(yán)重?fù)p傷 ,尤其是脂肪組織本身血供較差 ,熱敏感性強(qiáng) ,易變性壞死液化。筆者認(rèn)為不能以燒灼面的顏色來(lái)判定是否有效 ,一些醫(yī)師習(xí)慣性的認(rèn)為電灼成黃、 深黃、 深褐或焦痂色方為有效 ,其實(shí)當(dāng)出血點(diǎn)電灼后 ,周圍看似色澤正常的組織已部分失去活性 ,電灼時(shí)間越長(zhǎng) ,損傷組織的面積越大、 越深。一旦縫合后 ,小部分的液化組織尚能被機(jī)體清

34、除、 機(jī)化 ,液化組織較多時(shí)會(huì)因引流不暢導(dǎo)致傷口感染 ,延遲愈合。感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加。建議切、 凝操作不要盲目加大電刀輸出功率 ,達(dá)到切、 凝的手術(shù)目的即可 ,點(diǎn)到為止。經(jīng)驗(yàn)得知 ,當(dāng)切開(kāi)筋膜、 脂肪組織時(shí) ,在組織兩邊施加一定的牽拉張力 ,使得切開(kāi)的組織很快分開(kāi)至兩邊 ,不使其和電刀有過(guò)多的熱能接觸 ,可最大程度減少組織失活、 液化。 切口的清理與縫合 就手術(shù)而言 ,因手術(shù)部位、 術(shù)式不同 ,存在切口污染可

35、能或已污染情況。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)暴露組織細(xì)胞的氧化失活 ,組織的鉗夾、 擠壓 ,以及電刀燒灼后細(xì)胞液的滲出等因素都會(huì)使切口感染的機(jī)率增大。有些肉眼可見(jiàn) ,有些微觀存在。肉眼發(fā)現(xiàn)的往往術(shù)中注意清理 ,微觀存在的易使人忽視增加感染危險(xiǎn)。筆者認(rèn)為常規(guī)用雙氧水、 生理鹽水沖洗切口 ,可大大減少傷口的感染率。即使是一般切口 ,也是利大于弊。雙氧水沖洗時(shí)釋放出的初生態(tài)氧有殺菌作用 ,同時(shí)它的發(fā)泡作用可松動(dòng)各種炎性因素在組織表面的貼附 ,伴之以大量生理鹽水沖洗 ,使之殘留可能減至極少量 ,即使

36、縫合后 ,組織正常的免疫作用即可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。污染嚴(yán)重的切口如化膿穿孔性闌尾炎使用嚴(yán)格的沖洗方法能明顯減低切口的感染率。筆者在化膿穿孔性闌尾炎術(shù)中每縫合一層 ,雙氧水、 生理鹽水沖洗 1次。并重新鋪巾擬定無(wú)菌區(qū) ,更換手套及所需器械、針線或是大量生理鹽水沖洗后使用。越靠深層組織沖洗生理鹽水量越大 ,如此反復(fù)操作直至關(guān)閉切口。此法臨床應(yīng)用多年 ,效果很好。切口清理徹底 ,良好的縫合亦是保障。關(guān)閉死腔 ,視情掌握縫線張力以利引流滲出。張力較大的組織縫合時(shí) ,不亦全部進(jìn)針于切口兩邊等寬處。采用寬窄間隔

37、縫合方法 ,避免縫線應(yīng)力集中形成皮緣緊縮帶 ,影響血運(yùn) ,進(jìn)而影響切口愈合 ,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。張力越大的切口 ,建議縫針邊距差別越大 ,這樣能更好地平衡切口周圍張力 ,以免影響血運(yùn) ,導(dǎo)致組織清除炎性因子能力下降。營(yíng)養(yǎng)代謝因素 肥胖患者易發(fā)生切口感染。有研究表明過(guò)多的脂肪堆積可影響機(jī)體的免疫功能。且近年來(lái)研究證實(shí) ,肥胖者多伴有糖代謝異常的潛在隱患。確診糖尿病的手術(shù)病人可加用相應(yīng)藥物治療預(yù)防 ,保障切口安全。處于發(fā)展階段的亞臨床患者往往由于糖代謝不良而影響切口愈合 ,而血糖水平

38、未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法給予相應(yīng)治療 ,從而切口愈合緩慢。另外 ,低蛋白血癥患者的負(fù)氮狀態(tài)、 禁食時(shí)間長(zhǎng)的微量元素缺乏都影響著機(jī)體的免疫狀態(tài) ,增加切口感染機(jī)率。 其他因素 手術(shù)切口的類型 ,手術(shù)時(shí)間 ,吸煙者突然戒煙后呼吸道分泌物增加導(dǎo)致肺部感染并發(fā)癥 ,臥床后的便秘腹壓增高問(wèn)題 ,類固醇皮質(zhì)激素的使用 ,慢性呼吸道疾患的缺氧 ,再如黃疸、 腫瘤、 腹脹、切口血腫、 電解質(zhì)紊亂等均影響切口的愈合 ,增加感染的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?,切口感染是多種因素

39、造成的。既有患者自身切口的局部因素 ,也有如上所訴的全身性因素。提高臨床醫(yī)生對(duì)切口感染的防范意識(shí) ,積極的對(duì)易感因素進(jìn)行預(yù)防和處理 ,這些是防止切口感染的關(guān)鍵。5.簡(jiǎn)述脊髓神經(jīng)功能損傷分級(jí)-Frankle評(píng)分Frankel脊髓損傷分級(jí)（脊髓損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）分級(jí)功能狀況A損傷平面以下深淺感覺(jué)完全消失，、完全消失B損傷平面以下深淺感覺(jué)完全消失，僅存某些骶區(qū)感覺(jué)C損傷平面以下僅有某些肌肉運(yùn)動(dòng)功能，無(wú)有用功能存在D損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走E深淺感覺(jué)、肌肉功能及大小便功能良好，可有病理反射 三.名詞解釋1.Monteggia fracture孟氏骨折（Monteggia）

40、原系指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭前脫位的一種聯(lián)合損傷。橈骨頭各方向脫位合并不同水平的尺骨骨折或尺橈骨雙骨折。以兒童和少年多見(jiàn)。2.Carpal tunnel syndrome  腕管綜合癥又稱腕管狹窄癥，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變?cè)錾构芮粌?nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無(wú)力為主的一種病癥。本病好發(fā)于職業(yè)性搬運(yùn)、托舉、扭擰、捏拿等工作的人群中。本病的主要癥狀如下：患者撓側(cè)3個(gè)半手指麻木或刺痛，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時(shí)疼痛加重，活動(dòng)或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動(dòng)不靈敏，拇

41、指外展肌力差；病情嚴(yán)重者患側(cè)大小魚際肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙癥狀。3.Legg-Calve-Pethes?。罕馄襟y、幼年變形性骨軟骨炎等，是股骨頭骨骺缺血性壞死可能引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙。關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力高可能是發(fā)病的主要原因。見(jiàn)于兒童。骨骺部分或全部無(wú)菌壞死。病理分4期：缺血期，血供重建期，愈合期，畸形殘存期。臨床癥狀為髖部疼痛，逐漸加重。X片表現(xiàn)：股骨頭密度增高，骨骺碎裂、變扁，股骨頸增粗及髖關(guān)節(jié)部分脫位。治療分非手術(shù)和手術(shù)治療，目的是：使股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；避免髖臼外上緣對(duì)股骨頭的局限應(yīng)力；減輕對(duì)股骨頭壓力；維持髖關(guān)節(jié)良好的活動(dòng)范圍。4.脊髓前綜合征 頸脊髓前方受

42、壓嚴(yán)重，有時(shí)可引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，臨床表現(xiàn)為損傷水平以下立即出現(xiàn)四肢癱瘓，淺感覺(jué)如痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退或喪失，而位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)等深感覺(jué)存在。有時(shí)伴括約肌功能障礙。5.Barton fracture：為橈骨下端涉及橈骨關(guān)節(jié)面的骨折，同時(shí)有橈腕關(guān)節(jié)脫位。骨折線為斜行，達(dá)橈腕關(guān)節(jié)面，掌側(cè)的骨折塊向近側(cè)移位，手部也向近側(cè)移位。手法復(fù)位不易保持對(duì)位，需手術(shù)復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定，術(shù)后用短臂石膏固定6周，然后練習(xí)手及腕部活動(dòng)。四.問(wèn)答題1.Lefournel-Judet髖臼骨折分類及治療原則是什么髖臼骨折的Judet-Letournel分型共十型，其中簡(jiǎn)單骨折五型:前壁骨折、前柱骨折、后壁骨折、后柱骨折、橫

43、斷骨折;復(fù)雜骨折五型:T形骨折、后柱伴后壁骨折、橫斷伴后壁骨折、前方伴后方半橫行骨折、雙柱骨折。治療原則：        (一)閉合復(fù)位         閉合復(fù)位有時(shí)是一個(gè)應(yīng)急性的治療措施，有時(shí)也是一個(gè)永久性的治療方法，但是閉合復(fù)位之前，也要仔細(xì)評(píng)估一下病人的情況、骨折的類型、是否有并發(fā)癥、是否需要麻醉下復(fù)位，一般情況下，任何嚴(yán)重移位的髖臼骨折和股骨頭脫位均應(yīng)行手法復(fù)位，可在急癥室內(nèi)實(shí)施，如條件許可，最好在復(fù)位床上進(jìn)行，可用C

44、形臂X光機(jī)觀察復(fù)位情況。股骨頭脫位，尤其是后脫位，需要急癥復(fù)位，使股骨頭進(jìn)入髖臼，防止尖銳的骨折片進(jìn)一步損傷股骨頭的關(guān)節(jié)軟骨面。如果股骨頭脫位時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)影響股骨頭血運(yùn)，甚至導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。對(duì)于坐骨神經(jīng)麻痹的患者也應(yīng)該急癥復(fù)位，以去除脫位的股骨頭對(duì)坐骨神經(jīng)的持續(xù)壓迫。股骨頭一旦復(fù)位，即無(wú)緊急切開(kāi)復(fù)位指征，最好等2-3d以后再行手術(shù)，在此期間根據(jù)三個(gè)位置的X線平片和C T片進(jìn)行仔細(xì)的影像學(xué)評(píng)估，確定骨折類型，并通過(guò)在骨盆標(biāo)本上標(biāo)記骨折線、鋼板和螺釘?shù)奈恢脕?lái)模擬手術(shù)過(guò)程，同時(shí)準(zhǔn)備必要的手術(shù)器械和組織最好的手術(shù)醫(yī)生。當(dāng)急癥手術(shù)治療髖臼骨折時(shí)，所有這些有利條件都很難達(dá)到，所以說(shuō)急癥切開(kāi)

45、位內(nèi)固定是迫不得已才做的事情。         (二)急癥切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的原則         1.難以復(fù)位的股骨頭脫位 如果在全身麻醉下用閉合復(fù)位的方法不能使股骨頭復(fù)位，必須行急癥手術(shù)復(fù)位。         2.脫位復(fù)位后髖關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)定 如果髖臼的骨折塊很大， 即使在后脫位時(shí)采用下肢外展、伸直、外

46、旋位牽引，在前脫位時(shí)采用下肢內(nèi)收、屈曲、內(nèi)旋位牽引，股骨頭仍難以包容在髖臼內(nèi)，在這種情況下，醫(yī)生應(yīng)盡早行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，或?qū)⒒颊呖焖俎D(zhuǎn)送到有能力處理這種情況的醫(yī)院。         3.進(jìn)行性加重的坐骨神經(jīng)損傷癥狀 山東省立醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的髖臼骨折患者，有此種情況的患者為6例，占4%。         4.合并血管損傷 很少見(jiàn)，通常由前柱或前壁骨折片刺破髂外動(dòng)脈引起。  &

47、#160;      5.開(kāi)放性骨折 開(kāi)放性髖臼骨折很罕見(jiàn)，處理步驟和其他放性骨折相同，即清洗、清創(chuàng)和固定。         (三)骨牽引         在移位的骨折或股骨頭脫位復(fù)位之后、制定出最終的治療方案之前，應(yīng)給予患肢臨時(shí)的骨牽引。這時(shí)骨牽引嚴(yán)禁安放在股骨大轉(zhuǎn)子上，因?yàn)轱@露髖臼的最佳手術(shù)入路是經(jīng)大轉(zhuǎn)子截骨的方法，一旦將牽引針插入大轉(zhuǎn)子，就會(huì)喪失了應(yīng)用此方法的機(jī)會(huì)。因此，可以先對(duì)患者行股骨髁上骨牽引，當(dāng)醫(yī)生決定最終的治療方法是行牽引治療而不是行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定后，再改行股骨大轉(zhuǎn)子骨牽引。如果牽引的時(shí)間很長(zhǎng)，必須注意防止膝關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)用CPM是一個(gè)有效的辦法。 2.下頸椎骨折脫位的手術(shù)治療方式有幾種?各自有何優(yōu)缺點(diǎn)1.頸前路手術(shù)內(nèi)固定該入路適用于椎體爆裂骨折,頸椎間盤突出,脊髓前方存在血腫、骨片、碎裂組織等而后方無(wú)明顯致壓物者。其優(yōu)點(diǎn)是能夠直接解除來(lái)自前方的壓迫,減壓徹底,并能恢復(fù)前柱的高度,對(duì)不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)給予固定。缺點(diǎn)是小關(guān)節(jié)交鎖較重或陳舊性骨折脫位難