醫(yī)院急診科設(shè)置與管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范設(shè)計(jì)

1、醫(yī)院急診科設(shè)置與管理規(guī)范（征求意見稿）第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的設(shè)置，加強(qiáng)管理，提高急診醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和護(hù)士條例等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)范。第二條二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)置急診科，并按照本規(guī)范建設(shè)和管理。第三條醫(yī)院急診科是社會(huì)急救體系的重要組成部分，也是院內(nèi)急癥救治的首診場(chǎng)所。急診科負(fù)責(zé)24小時(shí)為來院的急診患者進(jìn)行搶救生命、穩(wěn)定病情和緩解病痛的處置，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的?？圃\療提供支持和保障。第四條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院急診科的指導(dǎo)和監(jiān)督，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)急診科的建設(shè)和管理，提高急診救治水平，保障醫(yī)療安全。第二章設(shè)置與運(yùn)行第五條急診科應(yīng)

2、具備與醫(yī)院級(jí)別、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施'設(shè)備和藥品等條件，以保障急診救治工作及時(shí)有效開展。第六條急診科應(yīng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達(dá)的區(qū)域，并臨近各類輔助檢查部門。急診科入口應(yīng)通暢，設(shè)有無障礙通道，方便輪椅、平車出入，并設(shè)有救護(hù)車通道和專用?？刻?；有條件的可分設(shè)急診患者和救護(hù)車出入通道。第七條急診科應(yīng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室,治療室、處置室、搶救室和觀察室，有條件的可設(shè)急診手術(shù)室和急診監(jiān)護(hù)室；支持區(qū)包括掛號(hào)、各類輔助檢查部門'藥房、收費(fèi)和安全保衛(wèi)等部門。醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救半徑。第八條急診科應(yīng)有明顯的路標(biāo)和標(biāo)識(shí)，以方便和引導(dǎo)患

3、者就診。院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識(shí)應(yīng)清楚明顯，緊急救治相關(guān)科室的服務(wù)能夠保持連續(xù)與暢通。第九條急診科應(yīng)明亮通風(fēng)，候診區(qū)寬敞，就診流程便捷通暢，建筑格局和設(shè)施應(yīng)符合醫(yī)院感染管理的要求。兒科急診應(yīng)根據(jù)兒童的特點(diǎn)，提供適合患兒的就診環(huán)境。第十條急診科搶救室應(yīng)臨近急診入口，設(shè)置一定數(shù)量的搶救床，每床占地面積以1476平方米為宜。搶救室內(nèi)應(yīng)備有完好的急救藥品、器械及處于備用狀態(tài)的心肺復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)等搶救設(shè)備，并應(yīng)具有必要時(shí)施行緊急外科處理的功能。第十一條急診科應(yīng)根據(jù)患者流量和專業(yè)特點(diǎn)設(shè)置觀察床，收住需要留院觀察的患者，觀察床數(shù)量以醫(yī)院床位數(shù)2-3%為宜?；颊吡粲^時(shí)間原則上不超過72小時(shí)。第十二條急診科應(yīng)設(shè)有專

4、門傳呼（電話、傳呼、對(duì)講機(jī)）裝置。有條件的醫(yī)院可建立急診臨床信息系統(tǒng)，為醫(yī)療、護(hù)理'感染控制、醫(yī)技'保障等部門及時(shí)提供信息。第三章人員配備第十三條急診科應(yīng)配備足夠數(shù)量'受過專門訓(xùn)練'掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能、具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。第十四條急診科應(yīng)有相對(duì)固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的75%,醫(yī)師結(jié)構(gòu)梯隊(duì)合理。急診醫(yī)師應(yīng)具有2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能夠獨(dú)立掌握內(nèi)、外科常見急診處理的基本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、電除顫、呼吸機(jī)使用及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，間期以2年為宜。第十五條急診科

5、應(yīng)有相對(duì)固定的急診護(hù)士，且不少于在崗護(hù)士的75%,護(hù)士結(jié)構(gòu)梯隊(duì)合理。急診護(hù)士應(yīng)具有2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)考核合格，掌握急診、危重癥患者的急救護(hù)理技能，常見急救操作技術(shù)的配合及急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程，并定期接受急救技能的繼續(xù)培訓(xùn)，間期以2年為宜。第十六條急診科以急診醫(yī)師及急診護(hù)士為主，急診患者較多的醫(yī)院，還應(yīng)安排婦產(chǎn)科、兒科'眼科'耳鼻喉科等醫(yī)師、護(hù)士參加急診。第十七條急診科主任應(yīng)由具備急診醫(yī)學(xué)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格并應(yīng)具有5年以上急診臨床工作經(jīng)歷的醫(yī)師擔(dān)任；三級(jí)醫(yī)院急診科主任應(yīng)由具備急診醫(yī)學(xué)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格并應(yīng)具有8年以上急診臨床工作經(jīng)歷的醫(yī)師

6、擔(dān)任。急診科主任負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是本科診療質(zhì)量與病人安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人。第十八條急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)由具備護(hù)師以上任職資格并至少?gòu)氖录痹\臨床護(hù)理工作5年以上人員擔(dān)任；三級(jí)醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)由具備護(hù)師以上任職資格并至少?gòu)氖录痹\臨床護(hù)理工作8年以上人員擔(dān)任。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科的護(hù)理管理工作，是本科護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人。第十九條急診科可根據(jù)實(shí)際需要配置行政管理、保安和其它人員。第四章科室管理第二十條急診科應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。第二十一條急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,不得以任何理由拒絕或推諉急診患

7、者。第二十二條醫(yī)院應(yīng)建立制度，保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診。第二十三條急診科應(yīng)根據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診療規(guī)范的要求，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成急救診療工作，確保急診救治及時(shí)。第二十四條急診實(shí)行預(yù)檢分診制，建立分診程序及分診原則，按癥狀鑒別分診，對(duì)可能危及生命安全的患者優(yōu)先。（一）需要心肺復(fù)蘇或生命垂?；颊撸毫⒓磸?fù)蘇和搶救；（二）急診危重患者：應(yīng)在510分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救；（三）生命體征相對(duì)穩(wěn)定的急診患者：應(yīng)在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)給予急診處理。第二十五條醫(yī)院應(yīng)制定主要常見急危重癥的搶救流程和處置預(yù)案，做到急診科搶救關(guān)鍵措施及相關(guān)醫(yī)技等科室支持配合有章可循。第二十六條急診醫(yī)護(hù)人員必須應(yīng)按病歷書寫有

8、關(guān)規(guī)定書寫急診、留觀患者的醫(yī)療文書，確保每一位急診患者都有病歷，記錄診療全過程和患者去向。第二十七條醫(yī)院應(yīng)建立制度與機(jī)制，保證急診處置后需住院治療的患者，優(yōu)先及時(shí)收入病房，相關(guān)臨床科室不得拒絕推諉。第二十八條醫(yī)院應(yīng)建立制度與機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。第二十九條急診科在重大搶救時(shí)，特別是突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件的重大搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，醫(yī)院根據(jù)情況啟動(dòng)相應(yīng)的處置程序。第三十條急診科應(yīng)遵循醫(yī)院感染管理辦法及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生規(guī)范并對(duì)特殊感染病人的隔離。第三十一條醫(yī)院及醫(yī)務(wù)

9、管理部門應(yīng)指定專兼職人負(fù)責(zé)急診科管理，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者出口問題。第五章監(jiān)督管理第三十二條衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心或者有關(guān)其他組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診科進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估與檢查指導(dǎo)。第三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生行政部門及其委托的急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心或者其他組織開展的對(duì)急診科的檢查和指導(dǎo)予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。第三十四條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的質(zhì)量'安全管理等情況進(jìn)行通報(bào)或公告。第六章附則第三十五條不具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以設(shè)置急診室，參照本規(guī)范設(shè)置和管理。第三十六條本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第三十七條本規(guī)范自發(fā)布之日起實(shí)行。附件1

10、急診科儀器設(shè)備及藥品配置標(biāo)準(zhǔn)一、儀器設(shè)備：心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫器、心臟復(fù)蘇機(jī)；呼吸機(jī)、便攜式超聲儀、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、給氧設(shè)備、洗胃機(jī)；床旁X線機(jī)等。二、急救器械：一般急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器械，各種基本手術(shù)器械。三'急救藥品：中樞神經(jīng)興奮劑；升壓'降壓藥'強(qiáng)心藥、利尿及脫水藥；抗心律失常藥；血管擴(kuò)張藥；鎮(zhèn)靜劑；止痛、解熱劑；止血?jiǎng)?；解毒藥、止喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)類藥、各種靜脈補(bǔ)液液體'局部麻醉藥、抗菌素類藥'激素類藥物，各類敷料、包扎固定用材等。附件2急診科醫(yī)護(hù)人員配置表急診量（日平均人次）搶救量（日平均人次）觀察床位數(shù)日觀察人次醫(yī)師（人）護(hù)士

11、長(zhǎng)（人）護(hù)士（人）護(hù)工（人）W10041012121412530210/2008152020182124050220130012213025242625060330/400163/4030272836070340廣500203/40302930370804三500203廠40303廠40380以上4附件3急診科醫(yī)師和護(hù)士技術(shù)和技能要求一、急診科醫(yī)師應(yīng)掌握的急救技術(shù)和技1 .獨(dú)立處理各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血'急腹癥'上消化道出血、黃疸'血尿、抽搐'眩暈'頭痛等）；2 .掌握通過心電圖判斷室顫'寬QRS心動(dòng)過速'房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心動(dòng)過3 .掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)、昏迷、各種休克的搶救治療；4 .掌握創(chuàng)傷的初步診斷和處理原則；5 .掌握心力衰竭和呼吸衰竭的初步診斷和處理；6 .對(duì)暫時(shí)未明確診斷的急危重癥給予適當(dāng)?shù)膿尵戎委煟?,能開展氣道開放技術(shù)、電除顫、急診起搏、溶栓術(shù)、深靜脈置管'動(dòng)脈穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、腰椎穿刺、胸腔閉式引流、導(dǎo)尿、洗胃和放置食道三腔管等；8.熟練使用輸液泵、呼吸器、多種生理監(jiān)護(hù)儀、血糖儀及分析血?dú)鈭?bào)告