潔凈手術(shù)部建設(shè)講義

1、前 言自1966年世界上第一例空氣潔凈手術(shù)室在美國誕生以來，潔凈手術(shù)室的配備正成為各國醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，隨著國內(nèi)人民生活水平的不斷提高，對健康要求越來越高，再加上醫(yī)院評級考核的促進(jìn)作用，近十年來，國內(nèi)改建、擴(kuò)建或新建的潔凈手術(shù)室已近千間，涉及醫(yī)院近百家。據(jù)統(tǒng)計全國縣級醫(yī)院15270所中100張床位以上的有7498家，500張床位的達(dá)788家，所以這一項技術(shù)改造和更新工作，將不斷發(fā)展下去，這是一個巨大的市場，有著與中心供氧系統(tǒng)市場類似的經(jīng)歷，但另一方面也值得擔(dān)憂，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，和最早60年代對潔凈手術(shù)室非常神秘、非常慎重的態(tài)度已經(jīng)不同了（包括業(yè)主和承建方），使得什么人都敢搞潔凈室，就好比

2、現(xiàn)在各公司做中心供氣系統(tǒng)一樣，覺得沒什么難度！憑經(jīng)驗，500張床位以下，主管用222，60個床位以下，副管用141.5，6張病床可用81的支管，超過500床至1000張慶主管用282，機(jī)組也有類似的經(jīng)驗，好像也不會出大問題嘛，為什么呢？我想我們大家都心知肚明，比如氧氣終端壓力若不夠或有波動，那好辦，把中心站壓力適當(dāng)調(diào)高一點就完全能夠滿足使用了！負(fù)壓吸力不夠，把啟停真空度設(shè)高一點，最多也就機(jī)組啟動頻繁點，抽氣時間長點嘛，不會有什么大問題，至少你病人還有得用。那國內(nèi)做手術(shù)室凈化的秘密又在哪里呢？可以這樣說，不論是中心供氣或凈化，其機(jī)組的選擇都應(yīng)有詳盡的計算公式（至少都有長期以來積累的經(jīng)驗公式），但

3、我們很多公司都是大致估算一下，比如根據(jù)換氣次數(shù)，算出機(jī)組風(fēng)量為10000m3/h，那好，我給你用15000 m3/h，怎么樣？主機(jī)冷量5P，那我用6P，8P，甚至10P肯定不會有問題了（這也有點類似我們經(jīng)?？吹皆O(shè)計院設(shè)計的氧氣管道573.5一樣亂來的，反正是甲方掏錢。）而做為檢驗，中心供氣很簡單，這里我不多說，而凈化應(yīng)該有許多硬指標(biāo)，如粒子數(shù)、沉降菌、浮游菌、水、電、氣等，本來凈化手術(shù)室的使用工況應(yīng)該是動態(tài)的，而眾多公司均在測定時為靜態(tài)，一測好像指標(biāo)可提高幾個級別，反正甲方也不甚了解，就瞞天過海。由于整個手術(shù)部為相對獨立，相對密封的區(qū)域，若稍有不慎，除病人感染問題無法解決，還容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的

4、不適。據(jù)資料，國內(nèi)就有醫(yī)院出現(xiàn)護(hù)士昏倒等現(xiàn)象。另外，由于甲方相對茫然，可以說，很多醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員參觀了很多大小凈化手術(shù)室，但他們始終不能把它作為一個系統(tǒng)來考慮，而片面的認(rèn)為這家醫(yī)院的裝潢漂亮，設(shè)備漂亮，覺得裝修上越高檔，越洋氣越好。卻恰恰忽略了潔凈手術(shù)部的真正意義所在。當(dāng)然，這與某些公司的誤導(dǎo)有關(guān)，不過相反也導(dǎo)致另一些公司片面去追求這些表面上的東西，客人一來，介紹最多的也是裝修如何如何好，設(shè)備如何如何好，到醫(yī)院參觀也做類似介紹，而不會注意整個系統(tǒng)的功能。正由于以上各個方面的原因，再加上暴利，導(dǎo)致以往做手術(shù)室最高均價在10000元/m2至15000元/m2或更高的天價。基于以上現(xiàn)實，我們出去對醫(yī)

5、院介紹時應(yīng)把握以下幾大原則：一、手術(shù)部控制感染是一個全面控制的概念，應(yīng)切斷所有的感染途徑，這就是我們平常經(jīng)常說的所謂潔凈手術(shù)部而非潔凈手術(shù)室的概念，整個潔凈手術(shù)部的潔凈手術(shù)室可以是一間也可以是兩間或二十間，也不一定什么級別都得上，但它必須配備必要的潔凈輔助用房及緩沖區(qū)，當(dāng)然其要求可以適當(dāng)降低。二、手術(shù)部控制感染也是一個全過程控制的概念，要求對整個手術(shù)過程進(jìn)行控制。藥物薰或紫外燈殺菌，只能手術(shù)前控制或者叫起點控制，但隨著手術(shù)進(jìn)行，人員、器材的活動，原有的室內(nèi)無菌狀態(tài)將蕩然無存，再加上現(xiàn)狀是我國的醫(yī)療技術(shù)水平是提高了，設(shè)備也先進(jìn)了，但空氣質(zhì)量卻越來越惡劣了，我們做手術(shù)又不可能把空調(diào)拒之門外，而恰恰

6、空調(diào)風(fēng)是極大的細(xì)菌發(fā)生源，在嚴(yán)格消毒條件下，空氣感染就成為手術(shù)室感染的主要途徑。因此普通空調(diào)是萬萬不能進(jìn)入潔凈手術(shù)室的，而其發(fā)展方向應(yīng)為常規(guī)有效的消毒滅菌（起點控制）和空氣潔凈技術(shù)相結(jié)合（術(shù)中及術(shù)后控制）相結(jié)合，另外，據(jù)研究表明，空氣潔凈技術(shù)不但能阻止外部細(xì)菌的進(jìn)入，也能阻止內(nèi)部處于長期消毒破壞菌種平衡后特定細(xì)菌大量繁殖，最后從經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)，因為如手術(shù)后出現(xiàn)感染，如整容后感染，如果是空氣環(huán)境不夠標(biāo)準(zhǔn)造成的，院方勢必會被推上被告席。隨著我國法制的健全和人民法律意識的增強(qiáng)，遲早會出現(xiàn)類似的情況。（這在國外已有先例）三、由于手術(shù)室以控制細(xì)菌為主要目標(biāo)，在人手、身體表面等在嚴(yán)格消毒措施必須存在的條件下

7、，空氣流動過程的潔凈控制又必須靠空氣潔凈技術(shù)，所以潔凈手術(shù)室應(yīng)當(dāng)把主要目標(biāo)對準(zhǔn)空氣凈化，而圍護(hù)結(jié)構(gòu)的裝潢則應(yīng)置于從屬地位，況且其產(chǎn)菌量不足全室的10%。四、雖然，空氣凈化是潔凈手術(shù)室的主要矛盾，但潔凈手術(shù)部畢竟是一個綜合的整體，不是粒子數(shù)或細(xì)菌數(shù)達(dá)標(biāo)就行了，還必須考慮到風(fēng)速、風(fēng)壓、噪音、燈光、控制、水、消防、氣等各項指標(biāo)。五、作為潔凈手術(shù)室，它與潔凈廠房、車間有著很大的不同，因為作為車間可能要求整個屋內(nèi)均要達(dá)到要求級別以保證不同的工人在相同的環(huán)境中工作，而手術(shù)室我們僅要求手術(shù)臺面甚至創(chuàng)口處，達(dá)到要求級別即可，對周邊則可以放寬要求。因此，在1978年國內(nèi)首次提出“主流區(qū)”概念，吸取德國標(biāo)準(zhǔn)“保護(hù)

8、關(guān)鍵部位”的思想，達(dá)到用低標(biāo)準(zhǔn)的資金投入獲得高標(biāo)準(zhǔn)的潔凈效果。六、 塵濃及菌濃是潔凈室的驗收標(biāo)準(zhǔn)，我們可根據(jù)醫(yī)院情況，建議他們作些適合自己級別，而不必做到小而全，造成不必要的浪費。七、潔凈手術(shù)室的驗收，原則上我們可采取雙方驗收，或委托第三方驗收的方式進(jìn)行。它不比藥廠或供應(yīng)室必須要第三方驗收，因為它們涉及到GMP達(dá)標(biāo)的問題。綜上所述，我們要突破一個誤區(qū)，那就是所謂的凈化就等同于房屋裝修，但作為銷售，臺面上還得這樣提，因為你的客戶是外行，他們就好比我們買衣服一樣，牌子+手感+感官刺激，而真正是否實用，是否保暖，那是以后的問題。第一章 圍護(hù)結(jié)構(gòu) 在這里我所講的圍護(hù)結(jié)構(gòu)就是我們常講的室內(nèi)裝修。由于裝修

9、在手術(shù)部凈化費用中占了相當(dāng)大的比例。因此，我們應(yīng)根據(jù)不同的客戶推薦采用不同的材質(zhì)及裝修方式。另外，由于平面四角形的角度不大于90，易生塵，已屬淘汰類裝修方式，這里我不再贅述。我將只針對現(xiàn)今比較流行的平面八角，轉(zhuǎn)角部位作圓滑過渡處理的結(jié)構(gòu)進(jìn)行講解。第一節(jié) 墻面及吊頂作為手術(shù)室內(nèi)部裝修，原則上墻面及吊頂均采用相同的材質(zhì)進(jìn)行拼裝，當(dāng)然也有從經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)，墻面采用強(qiáng)度較好，耐沖撞，但造價稍高的材質(zhì)。而頂部采用強(qiáng)度較差，但造價較低的材質(zhì)。不過這種情況安裝較為復(fù)雜，推薦不采用。一、 壁板材料目前我了解，國內(nèi)主要有以下幾種裝修材料：1、防銹鋁板 2、電解鋼板 3、夾芯彩鋼板 4、埃特板 5、佳秀板 6、貼墻

10、磚或直接刷涂料（級以下潔凈用房）下面就幾種材料作一簡單比較表面處理防撞性安裝保溫、隔離造價防銹鋁板原材料噴塑一般復(fù)雜要最高電解鋼板后期涂料好復(fù)雜要較高夾芯彩鋼板原材料噴塑差易無一般埃特板后期涂料一般易要/無一般佳秀板后期涂料一般易要一般可貼PVC墻膠除電解鋼板外，墻腰處需作防撞腰帶進(jìn)行保護(hù) 埃特板可采用專用保溫隔離板材，厚50、75均可二、 骨架一般采用10#或12#槽鋼式工字梁作主支撐，用40角鋼作拉筋。當(dāng)然對一些本身強(qiáng)度較高的材料，可采用鍍鋅材料作支撐。三、 保溫、隔墻已在前面提到這里不再贅述四、 接地 由于整個框架為獨立結(jié)構(gòu)，因此需考慮接地，尤其是鋼結(jié)構(gòu)，防止觸電事故與靜電傷人事故。五、

11、 凈高考慮手術(shù)燈及氣流組織形式，一般做好后凈高在2.8-3m，這就要求土建梁下凈高最好在3.5m以上（考慮靜壓箱、風(fēng)管及維修高度）第二節(jié) 地面根據(jù)院方要求及現(xiàn)有經(jīng)驗，現(xiàn)有地板一般采用防靜電或抗靜電PVC地板或膠地板。當(dāng)然標(biāo)準(zhǔn)上也有規(guī)定采用大顆粒嵌銅條水磨石。這主要考慮醫(yī)院的財力進(jìn)行建議，一般 PVC+自流平+安裝費，從150250元/m2不等 橡膠地板+自流平+ 安裝費，約380元/m2厚度為2mm左右。而水磨石在國內(nèi)屬弱項，質(zhì)量不過關(guān)，建議不推薦。在工業(yè)潔凈室也有采用環(huán)氧樹脂自流平的，一般醫(yī)院不采用。第三節(jié) 其它根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定應(yīng)注意以下幾點：1、樓梯或電梯口設(shè)在潔凈區(qū)時，其前必須設(shè)一23m2的

12、緩沖間2、手術(shù)室及、級輔助用房不設(shè)外窗。 3、級輔 可設(shè)外窗，但必須為夾膠玻璃或真空玻璃 夾膠：200元/m2左右 中空：400元/m2左右第二章 基本裝備我在這里把它們分作兩部份，一部份為做工程時原則上由公司必配的設(shè)備，另一部份為選配（即由院方可根據(jù)情況自行采購）。由于這些東西相對簡單，且為成品，這里我不作詳細(xì)介紹，主要讓大家有個認(rèn)識并了解一下價位，以便給客戶介紹。1、器械柜1100700300 材質(zhì)：SUS3042、藥品柜1100700300 材質(zhì)：SUS3043、書寫臺 材質(zhì)：SUS304，自帶照明用日光燈4、觀片箱 光線可調(diào)5、X光片

13、箱6、電源面板7、氣口面板8、輸液軌9、自動門10、排污門11、情報面盤 時鐘，手術(shù)、麻醉計時 傳呼 燈開關(guān)（兩組） 空調(diào)開關(guān) 調(diào)風(fēng)量 無影燈開關(guān) 各種報警12、洗手池以下設(shè)備為選配：13、吊塔吊臂14、麻醉氣體回收系統(tǒng)15、無影燈16、保溫、保冷柜17、手術(shù)臺18、傳遞窗19、自凈器20、風(fēng)淋室21、其它院方要求的設(shè)備第三章 空氣調(diào)節(jié)及空氣凈化第一節(jié) 手術(shù)部的總體布置手術(shù)部在醫(yī)院的總布局應(yīng)該是一個良好的潔凈環(huán)境，它應(yīng)該是在潔凈少塵和潔凈少菌的環(huán)境，以防止這些塵埃和細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)區(qū)，這不僅是潔凈手術(shù)室的要求，同時也是防止手術(shù)交叉感染的重要手段。一、 潔凈手術(shù)室對室外環(huán)境的要求大氣污染大致可分為以

14、下三方面：1、區(qū)域性污染源的存在，具體如工業(yè)廢氣、廢渣，居民區(qū)升起的生活污染， 交通密集引起的污氣排放。作為手術(shù)部應(yīng)盡量建在遠(yuǎn)離這些區(qū)域的地方或者上風(fēng)側(cè)，至少其新風(fēng)口應(yīng)設(shè)在背風(fēng)側(cè)。2、環(huán)境綠化程度對凈化也有著重要作用。樹木、草地等綠化設(shè)施對空氣中的發(fā)塵及凈化有明顯的阻擋及吸附作用。因此，外部環(huán)境差時，應(yīng)注意庭院綠化等技術(shù)補(bǔ)救。3、風(fēng)力的影響及空氣溫度的影響，手術(shù)部的建設(shè)位置不僅要注意風(fēng)向還應(yīng)考慮風(fēng)頻、風(fēng)速。風(fēng)頻小，風(fēng)速也小時，其下風(fēng)側(cè)的塵菌濃度可能增大。濕度較大時，可使塵菌起到凝聚沉降作用，對某些細(xì)菌可抑制其繁殖和生存。二、 手術(shù)室在手術(shù)部的布置手術(shù)部的設(shè)置應(yīng)注意以下幾點： 1、應(yīng)分為潔凈區(qū)、

15、準(zhǔn)潔凈區(qū)（或清潔區(qū)）、污染區(qū)等地段，任何人或物不允許直接從污染區(qū)未經(jīng)處理而直接進(jìn)入潔凈區(qū)。 2、在布局上，應(yīng)考慮潔污分開，同時防止交叉感染。 3、手術(shù)中有時需要輸血，故手術(shù)部與專用血庫不能距離過遠(yuǎn)。 4、手術(shù)過程中有進(jìn)需緊急化驗或檢驗。因此，它與病理、化驗等科室應(yīng)相鄰近。 5、除手術(shù)大夫外，還應(yīng)設(shè)值班大夫，以便協(xié)商手術(shù)難點或病變。這種值班室不能離手術(shù)室太遠(yuǎn)，若有條件，也可配備專家討論、醫(yī)護(hù)休息等輔助房。6、病人術(shù)后應(yīng)送入復(fù)蘇或監(jiān)護(hù)病房，則手術(shù)部就近應(yīng)設(shè)復(fù)蘇或監(jiān)護(hù)病房，且道路暢通。三、 手術(shù)部的平面布局原則上應(yīng)滿足潔污分開，人物分開，醫(yī)護(hù)及病人分開。人流盡量要短、簡便?？刹捎秒p通道，多通道，盡端

16、布置，中央布置等方式。第二節(jié) 室外大氣含塵量一、 大氣塵實驗證明，一個高效凈化系統(tǒng)，當(dāng)室外含塵濃度增加兩個數(shù)量級時，對室內(nèi)空氣潔凈度影響很少，亞高效及中效凈化系統(tǒng)的影響就較大，對于高效凈化系統(tǒng)，為延長高效過濾器的使用壽命，對外部環(huán)境應(yīng)作相應(yīng)的技術(shù)處理。二、塵埃及微生物的污染及控制對于微生物主要控制在1m以下，而大于1m的已先期沉降。微生物控制的主要對象是細(xì)菌和真菌，它們的粒子大約在0.2m以上，而常見的細(xì)菌均在0.5m以上，而且一般均依附在其它物質(zhì)之上，并依靠這些物質(zhì)吸取營養(yǎng)及水分，以維持其生命。因此，對于空氣中這些浮游微粒及細(xì)菌可用高效過濾器（0.99999），用過濾空氣的方法加以解決，以達(dá)

17、到凈化的目的，這是目前來說術(shù)中控制最有效又最經(jīng)濟(jì)的手段。二、 人體散發(fā)的塵菌空氣中的浮游微?？捎眠^濾的方式解決，但醫(yī)護(hù)人員做手術(shù)時總在不斷地向周圍環(huán)境散發(fā)微粒，這種污染只能通過對人體的凈化措施，服裝改良等加以改善。通過大量的研究表明，醫(yī)護(hù)人員所帶細(xì)菌及自身所產(chǎn)生的細(xì)菌也是一個相當(dāng)大的污染源，國內(nèi)在這方面控制較少，就服裝材質(zhì)來看，仍沿用棉質(zhì)手術(shù)服，不象工業(yè)上已改用抗靜電滌綸綢工作服。這方面的工作主要由專業(yè)生產(chǎn)廠家完成，同時也需要我們提醒院方引起高度重視。四、醫(yī)院手術(shù)室生物潔凈室建立潔凈手術(shù)室及生物潔凈室，不論從一次投資或運行費用均較大，但是清潔切口被感染，特別是異物植入后的感染，仍然是術(shù)后對社會

18、產(chǎn)生巨大影響的主要原因，感染引起的傷殘和所需的費用，這兩者對病人和社會的影響太大，以至于必須采取各種預(yù)防措施，而不是事后加以治療或推給社會。這里有一個調(diào)查，據(jù)邁爾特邁耶（Attemeier）研究了1967年美國的140萬例感染病例，估算出每人一年的感染費用為7000美元，總的為一年98億美元，這些只占普通手術(shù)費用的次要部份，髖關(guān)節(jié)手術(shù)的感染費用高達(dá)50000美元，而更復(fù)雜的手術(shù)費用還要高出9倍，除了費用以外，給予病人及家屬，給社會還造成了無法估量的影響。因此只要技術(shù)可行，就必須采取各種措施防止感染，由此也引起各國外科專家的研究。1959年至1970年，英國著名矯形外科專家查理（Charnley

19、）經(jīng)多次改進(jìn)，提高手術(shù)室的空氣潔凈度，使手術(shù)感染率從8.9%下降到0.6%。同時還有一些實驗數(shù)據(jù)這里不再一一列出。第三節(jié) 潔凈手術(shù)室的潔凈標(biāo)準(zhǔn)各國乃至各個行業(yè)定義的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，我們也不必一一了解，只需了解我國2000年10月頒布的規(guī)定即可。（詳見附錄一）第四節(jié) 手術(shù)室空調(diào)方案 潔凈手術(shù)室的空調(diào)方案實際上仍屬于舒適性空調(diào)的范疇，雖然手術(shù)室的清潔度有一定的要求，但最終是針對人而言。下面就不同情況提供幾種凈化空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計方案。 一、基本流程 1、初效過濾器 2、空調(diào)機(jī)組 3、送風(fēng)機(jī)（加壓風(fēng)機(jī)） 4、消聲器 5、中效過濾器 6、高效過濾器 7、阻尼回風(fēng)口二、由于手術(shù)室需要排除消毒及麻醉氣體，過渡季

20、節(jié)應(yīng)使用空調(diào)系統(tǒng)，由值班風(fēng)機(jī)可以保持非手術(shù)時的室內(nèi)正壓值，其流程為：1、新風(fēng)口 2、電動百葉閥 3、初效過濾器 4、新風(fēng)處理機(jī) 5、空調(diào)機(jī) 6、送風(fēng)機(jī)（加壓風(fēng)機(jī)） 7、消聲器 8、中效過濾器 9、值班風(fēng)機(jī) 10、高效過濾器 11、阻尼回風(fēng)口 12、溫濕度傳感器 13、電動 14、排風(fēng)機(jī) 15、初效過濾器 三、對于改造系統(tǒng) A、當(dāng)原有空調(diào)系統(tǒng)風(fēng)量不能滿足凈化要求時，可增加循環(huán)風(fēng)量。 1、原有中央空調(diào) 2、消聲器 3、循環(huán)風(fēng)機(jī) 4、中效過濾器 5、高效過濾器 6、阻尼回風(fēng)口 B、也可利用原有盤管冷熱源改造為護(hù)理系統(tǒng)（只適用于低級別） 1、風(fēng)機(jī)盤管空調(diào)器 2、風(fēng)機(jī) 3、高效過濾器 4、陽尼回風(fēng)口 C

21、、由凈化單元機(jī)組構(gòu)成水平層流系統(tǒng)，或由層流罩組成垂直層流。 1、風(fēng)機(jī)盤管 2、高效過濾器 3、陽尼回風(fēng)口 這套方案由于室內(nèi)加設(shè)風(fēng)機(jī)之類輔助設(shè)備?？墒雇顿Y及運行費用降低，同樣可以達(dá)到一定的凈化級別。但維持室內(nèi)正壓值、室內(nèi)噪音、有效面積的使用等還存在一定的問題。 四、單風(fēng)機(jī)系統(tǒng)及雙風(fēng)機(jī)系統(tǒng) 單風(fēng)機(jī)相對雙風(fēng)機(jī)系統(tǒng)其風(fēng)機(jī)壓頭高、噪音偏大、潔凈室內(nèi)的正壓調(diào)整不如雙風(fēng)機(jī)系統(tǒng)方便，但是，單風(fēng)機(jī)系統(tǒng)的最大優(yōu)點是占地面積小。 1、 初級過濾器 2、空調(diào)機(jī) 3、送風(fēng)機(jī) 4、消聲器 5、中效過濾器 6、高效過濾器 7、阻尼回風(fēng)口 8、回風(fēng)機(jī) 五、風(fēng)機(jī)并聯(lián)與風(fēng)機(jī)串聯(lián)系統(tǒng) 當(dāng)一套空調(diào)機(jī)房內(nèi)布置有多套凈化空調(diào)系統(tǒng)時，可以

22、將幾套系統(tǒng)并聯(lián)，并聯(lián)系統(tǒng)可共用一套新風(fēng)機(jī)組，并聯(lián)系統(tǒng)運行管理比校靈活，幾臺空調(diào)設(shè)備可以互為備用以便檢修。 1、初效過濾器 2、空調(diào)機(jī) 3、加壓風(fēng)機(jī) 4、消聲器 5、中效過濾器 6、高效過濾器 7、阻尼回風(fēng)口 在凈化空調(diào)系統(tǒng)中，往往所需風(fēng)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于凈化所需風(fēng)量，為了節(jié)省投資和運行費，可將空調(diào)與凈化分離。空調(diào)處理風(fēng)量用小風(fēng)機(jī)，凈化處理風(fēng)量用大風(fēng)機(jī)。然后將兩臺風(fēng)機(jī)串聯(lián)，構(gòu)成串聯(lián)的送風(fēng)系統(tǒng)。這樣可以節(jié)省電量和降低噪聲。（此方案類似于三A方案）1、初級過濾器 2、熱濕處理風(fēng)機(jī) 3、熱濕處理 4、凈化循環(huán)風(fēng)機(jī) 5、消聲器 6、中效過濾器 7、高效過濾器 8、阻尼回風(fēng)口 五、凈化空調(diào)系統(tǒng)的劃分和管道布置 1

23、、凈化空調(diào)系統(tǒng)的劃分原則 A、單向流系統(tǒng)（層流）與亂流系統(tǒng)（紊流）要分開布置； B、普通空調(diào)系統(tǒng)、兩級過濾的送風(fēng)系統(tǒng)與凈化空調(diào)系統(tǒng)要分開； C、溫、濕度的控制精度差別較大時要分開； D、運行班次，運行規(guī)律不同的要分開； E、產(chǎn)生有毒、有害、易燃易爆的與一般系統(tǒng)要分開； F、系統(tǒng)劃分要照顧到送、回風(fēng)及排風(fēng)、值班風(fēng)機(jī)的管道布置力求合理、方便、盡量減少交叉和重疊。 2、排風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計原則 A、一個排風(fēng)系統(tǒng)不宜跨兩個或兩個以上的凈化空調(diào)系統(tǒng)； B、混合后產(chǎn)生腐蝕、燃燒、爆炸、劇毒等有害物的排風(fēng)不能合為一個系統(tǒng)，有害物濃度高于有關(guān)國標(biāo)的，要進(jìn)行處理； C、毒性差別大的排風(fēng)不能合并； D、當(dāng)局部排風(fēng)系統(tǒng)停

24、止運行時，為防止空氣倒灌，可在風(fēng)機(jī)吸入段放置中效過濾器或止回伐； E、要注意消聲，若設(shè)置消聲器，應(yīng)設(shè)在排風(fēng)系統(tǒng)的吸入段上； F、盡量減少排風(fēng)量。 3、風(fēng)管 A、送、回風(fēng)管布置盡可能短、對稱，便于風(fēng)管的分配與調(diào)節(jié)，盡量減少交叉與重疊； B、系統(tǒng)上的配件、風(fēng)量調(diào)節(jié)伐、防火伐、止回伐、余壓伐、消聲器、檢查門、測定孔等設(shè)置位置應(yīng)明確，安裝位置要恰當(dāng)，配置數(shù)量要合適。 六、凈化空調(diào)與一般空調(diào)的區(qū)別 1、凈化空調(diào)除控制一般空調(diào)所控制的溫、濕度外，還要特別控制房間的潔凈度及正壓等參數(shù)。 2、凈化空調(diào)系統(tǒng)除一般的熱濕處理外，還要進(jìn)行凈化（過濾）處理，即送風(fēng)系統(tǒng)要經(jīng)過初、中、高三級過濾，特別重要的是末端要有高效

25、。 3、凈化空調(diào)的送風(fēng)管遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一般空調(diào)的送風(fēng)量。 4、凈化空調(diào)系統(tǒng)的系統(tǒng)分布是使送風(fēng)氣流盡量覆蓋工作區(qū)，使?jié)崈舻乃惋L(fēng)氣流不受污染，以最短的距離直接送到工作區(qū)，而一般空調(diào)系統(tǒng)為使溫、濕度均勻，其氣流分布盡量使工作區(qū)處在氣流的回流區(qū)。 5、潔凈室要維持一定的正壓或負(fù)壓，以保證潔凈室不受外界污染或不污染外界，而一般空調(diào)房間無此要求。 6、進(jìn)入潔凈室的人、物都要進(jìn)行更衣或吹淋殺菌等凈化處理，而一般無。 7、供暖風(fēng)方式：中等級別以上的潔凈室（100-1000級）不應(yīng)采用散熱器供暖，而值班供暖方式有兩種：技術(shù)走廊內(nèi)布置散熱器值班風(fēng)機(jī)供暖，低級別（100000級）的潔凈室可采用散熱器，但散熱器要采用表面光

26、滑，不易吸塵和便于擦拭的款式。第五節(jié) 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的人身凈化 潔凈手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)除保持室內(nèi)的溫濕度環(huán)境外，同時對室內(nèi)的灰塵起到稀釋 作用，如果人生攜帶大量的塵粒進(jìn)入潔凈室，勢必給潔凈室?guī)韲?yán)重污染，因此對人身的凈化設(shè)施就是潔凈室的第一道保護(hù)潔凈室凈化級別的措施，但人身凈化不能太復(fù)雜也不能太簡單，一般為： 1、更衣?lián)Q鞋； 2、水洗：洗手-藥物泡手滅菌-烘干； 3、術(shù)者的手推床（換床）； 4、不用風(fēng)淋或氣閘。第六節(jié) 手術(shù)室的溫濕度確定 一般要求：溫度：22-25C 相對濕度：40-60% 原因：由于病人手術(shù)中全身皮膚裸露，消毒劑吸收病人皮膚熱量迅速蒸發(fā)，室溫過低，病人易出現(xiàn)機(jī)體障礙性癥狀。 室

27、溫太高，病人消毒后，應(yīng)控制其排汗量到最小程度，以免汗液增多，隨汗液排出的塵菌污染消毒過的皮膚，同時，對醫(yī)生來說，手術(shù)時，長時間處于非常緊張的狀態(tài)，隨便一個中型手術(shù)都得3-5小時，其排汗量也應(yīng)控制在最小限度。 考慮到各個醫(yī)生對環(huán)境的適應(yīng)力不同，在一定范圍內(nèi)可調(diào)最好。 濕度過高，人會感到氣悶，排汗增加，醫(yī)械易銹蝕，有的細(xì)菌生長很快。 濕度過低，切口的水分散發(fā)過快，切口干燥不易愈合，皮膚易干燥而起皮屑，而皮屑中帶有大量細(xì)菌，同時，靜電也不易消除，對另一些細(xì)菌繁殖又很快。第七節(jié) 層流手術(shù)室的氣流流型 一、水平平行流潔凈室 送風(fēng)墻為高效過濾器，回風(fēng)墻滿布初效過濾器，以過濾因蓋單、紗布、棉花球及布料手術(shù)服

28、等產(chǎn)生的纖維塵，防止它們污染風(fēng)管系統(tǒng)，提高其使用壽命。 水平平行流當(dāng)空氣向回風(fēng)墻移動時，受室內(nèi)污染源的影響，含塵濃度逐漸增高，潔凈度也隨之下降，對于手術(shù)室要求布置手術(shù)臺時，病人腳一端應(yīng)朝向送風(fēng)墻，因為病人的頭部一側(cè)是麻醉師及所用儀器以及其它一些器械的位置，顯然，他們處于下風(fēng)側(cè)并不對手術(shù)區(qū)的污染產(chǎn)生影響。 二、垂直平行流潔凈室 純平行流 準(zhǔn)垂直平行流 第種用于手術(shù)室不甚適用，因為：地板造價高；小件物品容易掉到地板下面，且人有站立不穩(wěn)的感覺。 第種作為手術(shù)室比較適用，但考慮造價，可采用主流區(qū)理論。這里提一下，此種情況，因風(fēng)口的設(shè)置對流線起著至關(guān)重要的作用，因此布置回風(fēng)口應(yīng)注意以下幾點：回風(fēng)口應(yīng)布置

29、在室高的最低處，如布置過高或口部尺寸過高將引起二次塵，存在二次污染。回風(fēng)口的尺寸應(yīng)盡量滿足室內(nèi)縱向均流的要求，回風(fēng)口形式應(yīng)作成扁而長，且盡可能超過送風(fēng)孔板的長向尺寸，不能做成集中回風(fēng)的形式。為保持送風(fēng)流線，應(yīng)使回風(fēng)口長方向流速盡量一致，因此可采用阻尼回風(fēng)口，一方面它能過濾掉散發(fā)出來的纖維塵，另一方面它也能使口部阻力均布，使速度場和流線均勻。工程上可考慮設(shè)置夾壁墻做回風(fēng)靜壓箱。下部兩側(cè)回風(fēng)口，回風(fēng)量應(yīng)盡量相同。三、 側(cè)送側(cè)回四、 斜送斜出五、 頂送頂回三、四、五均適用于低級別的送風(fēng)方式第八節(jié) 手術(shù)室障礙物對氣流的干擾 一、熱障礙 照明燈發(fā)熱、人體發(fā)熱、儀器發(fā)熱等產(chǎn)生的上升氣流 二、物體障礙 儀器

30、設(shè)備、無影燈盤等第九節(jié) 手術(shù)門的干擾 主要針對平開門，如排污門等第九節(jié) 正壓控制正壓值是通過新風(fēng)量的大小來控制的，這在凈化系統(tǒng)中初調(diào)時可以實現(xiàn)，但在經(jīng)常運行中，其正壓值是變化的，其變化的原因大致可有如下幾方面：排風(fēng)機(jī)的啟閉 過濾器積塵 門的開關(guān) 受室外風(fēng)速的影響 為維持室風(fēng)正壓穩(wěn)定可有以下幾種方式：回風(fēng)口裝空氣阻尼層，還需定期清洗，否則室內(nèi)正壓有加大趨勢 余壓閥 差壓式的電動風(fēng)量調(diào)節(jié)器，主要控制回風(fēng)量和排風(fēng)閥第十節(jié) 手術(shù)室的消毒與排氣這一部份我們只需作一些簡單的了解：手術(shù)室在使用后要進(jìn)行消毒，排氣主要是排除這些消毒藥液氣體的殘留部份，同時也排除殘留的麻醉氣體，因為殘留的麻醉氣體對醫(yī)護(hù)人員同樣有

31、影響。排氣系統(tǒng)如下：過濾器的作用主要是為了防止室外灰塵進(jìn)入系統(tǒng)中去。一、 消毒方式 紫外燈它只適用于空氣、液體及固體表面消毒，對一些盲區(qū)無能為力 藥物薰A、過氧乙酸 B、戊二醛 C、環(huán)氧乙烯（氧化乙烯）D、洗必泰 E、甲醛溶液（福爾馬林） F、 銨鹽類（新潔爾滅、 等）以上這些藥品各有特長，各有缺點，這里不作深入介紹。二、 麻醉藥品（注射用）A、麻醉乙醚 B、氯乙烷（氯化乙烷） C、三氯乙烯D、氟烷 E、 氧氟烷局麻 有：A、普魯卡因 B、氯普卡因 C、沙夫卡因 D、丁卡因 E、 卡因 等第十一節(jié) 空調(diào)系統(tǒng)材料及設(shè)備潔凈空調(diào)系統(tǒng)與普通空調(diào)系統(tǒng)的主要區(qū)另在于潔凈，因此在材料的選用上應(yīng)注意選用那些

32、自生不產(chǎn)生或不易積塵的表面光滑的材料，并且應(yīng)把“潔凈施工”的思想貫穿于整個施工過程。一、 風(fēng)管材料常用鍍鋅鋼板或不銹鋼板（根據(jù)院方經(jīng)濟(jì)實力定） 風(fēng)管內(nèi)風(fēng)速要求總管或總支管 68 m/s無送、回風(fēng)口的支管 57 m/s有送、回風(fēng)口的支管 35 m/s根據(jù)噪音要求確定風(fēng)速，風(fēng)速高，噪音大，但材料省，風(fēng)速低，噪音小，但材料耗用量大，因此設(shè)計時應(yīng)綜和考慮。 涂漆要求一般采用內(nèi)外表面不涂漆，但在翻邊、咬口、鉚接和鋅皮脫落處涂環(huán)氧樹脂 鍍鋅鋼板應(yīng)采用無明顯氧化層和針孔、麻點、起皮、起泡、起瘤和鍍層脫落等缺陷。 風(fēng)管制作一般應(yīng)清洗一段，密封一段，防止灰塵進(jìn)入，做到安裝一個拆一個，總之不應(yīng)有裸露管口。 密封墊

33、應(yīng)采用閉水型海綿橡膠板二、 過濾器1、 分類初、中、亞高、高2、 初效主要用于新風(fēng)過濾，對象為大于10m的塵粒，濾料一般采用易于清洗的粗中孔泡沫塑料或無紡布，可再生。3、 中效對象為110m的塵粒，濾料一般采用中、細(xì)孔泡沫塑料或無紡布，可再生。4、 亞高一般采用纖維性濾紙或丙烷類濾紙，不可再生。5、高效，HEPA一般采用超細(xì)玻璃纖維濾紙或超細(xì)石棉濾紙。6、超高效，ULPA 對象為0.1m級一般情況下，中高效的終阻力為初阻力的2倍時即達(dá)到規(guī)定的最大值，這時需更換或清洗過濾器。三、 凈化工作臺，單向流罩（層流罩）空氣自凈器四、裝配式潔凈式（垂直層流或紊流）和空氣凈化單元（水平層流）五、風(fēng)淋室、氣閘

34、室和傳遞窗風(fēng)淋室 V=2530m/s t=3060S 溫度T=3035 缺點積塵多，噪音大氣閘室 通常說的氣幕，嚴(yán)格講其送風(fēng)應(yīng)為凈化風(fēng) 傳遞窗 A、潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間 B、不同凈化級別之間 8000元/臺左右 C、兩門互相聯(lián)鎖 D、可帶紫外殺菌燈第十二節(jié) 空氣處理機(jī) 基本構(gòu)成如圖新回風(fēng)混合表冷中間加熱加濕中間再加熱風(fēng)機(jī)中間消聲中效送風(fēng) 著重對幾個段進(jìn)行介紹一、 表冷 一般采用大彎管銅管串兩次翻邊皺紋鋁皮，單邊小彎管焊接結(jié)構(gòu)，銅管壁厚0.6mm，鋁翅片厚0.2mm，耐壓試驗達(dá)16Kg /cm2（國標(biāo)）生產(chǎn)用美國OAK公司引進(jìn)的數(shù)控生產(chǎn)線為防止冷凝水的產(chǎn)生并帶入風(fēng)道，在后面增設(shè)中間段，下部有冷凝

35、水不銹鋼托盤。二、 加濕A、蒸汽加溫（首選）干凈、衛(wèi)生（95以上），經(jīng)濟(jì)。殼體及噴嘴均為不銹鋼B、濕膜價格也便宜，但設(shè)備管理人員麻煩，須定期清洗。（若無蒸汽時可推薦，但應(yīng)申明其缺點）C、超聲波 造價高，且易產(chǎn)生O3（臭氧），對醫(yī)護(hù)人員的嗅覺有刺激，容易引起醫(yī)護(hù)人員的普遍反對。D、電極造價高，備件貴，更換周期短，進(jìn)口的一至兩年，國產(chǎn)的七、八個月，就得換。三、加熱 A、電加熱：運行成本高，耗電量大；B、蒸氣加熱C、熱媒加熱四、消聲段消聲分為：A、阻型 B、共振型 C、消聲彎頭 D、復(fù)合型 E、消聲靜壓箱，對凈化空調(diào)，消聲材料采用鋁板微穿孔消聲器，不能采用其它易生塵材料，五、空調(diào)裝置的防震1、 機(jī)組

36、本身帶有防震墊2、 風(fēng)管應(yīng)設(shè)置減震橡膠 第四章 電第一節(jié) 弱電這里弱電是指空調(diào)部份的控制及報警，它在整個凈化工程中占有舉足輕重的地位，這一點在前面已經(jīng)提到。它主要由以下幾個方面組成（當(dāng)然也可根據(jù)用戶要求適當(dāng)增減某些功能）：一、 溫度控制二、 濕度控制三、 初、中、高三種過濾器報警四、 風(fēng)機(jī)故障報警五、 風(fēng)機(jī)變頻六、 風(fēng)機(jī)與防火閥、送回風(fēng)機(jī)等聯(lián)動七、 風(fēng)量調(diào)節(jié)閥的控制（調(diào)節(jié)室內(nèi)正壓） 八、五氣系統(tǒng)報警 九、呼叫系統(tǒng) 正是由于這一部份相當(dāng)重要，相當(dāng)于我們?nèi)梭w的大腦，也即中樞神經(jīng)。因此我們選用的控制原件及執(zhí)行機(jī)構(gòu)質(zhì)量應(yīng)相當(dāng)好。一般選用進(jìn)口的霍尼韋爾、江申、西門子等品牌，現(xiàn)在用得最多的為雷尼韋爾，也最

37、成熟，可為推薦品牌，價格西門子最便宜。第二節(jié) 強(qiáng)電一、 基本要求1、 手術(shù)部院方應(yīng)提供一用一備，兩路三相電源2、 院方應(yīng)根據(jù)總負(fù)荷（設(shè)計方提供）在離手術(shù)部最近的位置設(shè)置總配電箱。3、 每間手術(shù)室應(yīng)設(shè)置一分配電箱（流程圖）4、 走廊及輔房根據(jù)需要選設(shè)配電箱 5、手術(shù)室內(nèi)電源面板上除有220V及380V電源插座外，還應(yīng)設(shè)接地樁頭（流程圖） 6、手術(shù)室應(yīng)設(shè)應(yīng)急照明（接UPS）及“安全出口”指示燈7、手術(shù)室門口應(yīng)設(shè)“手術(shù)中”指示燈8、手術(shù)室內(nèi)照明原則上一用一備，且主燈壞備燈能自動跟進(jìn)。9、手術(shù)室吊頂及夾層內(nèi)最好設(shè)置檢修用照明燈二、 原則上平均一個手術(shù)室可初步考慮到用電10KW第五章 水、氣、消防一、 水手術(shù)部用水應(yīng)由甲方專線供給，且最好做凈水措施處理（比如：殺菌、除塵），以減輕對手術(shù)部洗手池的負(fù)擔(dān)。手術(shù)室內(nèi)不設(shè)地漏，其余輔房地漏為專用氣密型地漏。二、 氣 根據(jù)院方需要可設(shè)各種醫(yī)用氣體，注意的是對手術(shù)部專用氣體（如N2O），建議院方將匯流排或機(jī)組設(shè)在設(shè)備層為妙，這既節(jié)約投資，管線短，也