裂隙燈的使用

1、 裂隙燈：全稱“裂隙燈顯微鏡”是眼科使用最頻繁的一種光學設備。通過裂隙燈顯微鏡可以清楚地觀察眼瞼、結膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體及玻璃體前1/3，可確定病變的位置、性質、大小及其深度。若配以附件，其檢查范圍將更加廣泛。因而裂隙燈不僅是眼科醫(yī)生檢查的重要設備，也成為配鏡驗光人員的必備和必須掌握的儀器。 裂隙燈：顧名思義就是燈光透過一個裂隙對眼睛進行照明。由于是一條窄縫光源，因此被稱之為“光刀”。將這種“光刀”照射于眼睛形成一個光學切面，即可觀察眼睛各部位的健康狀況。其原理是利用了英國物理學家丁達爾的“丁達爾現(xiàn)象”。| 丁達爾現(xiàn)象是：當一束光線透過膠體，從入射光的垂直方向可以觀察到膠體

2、里出現(xiàn)的一條光亮的“通路”，這種現(xiàn)象叫丁達爾現(xiàn)象，也叫丁達爾效應。|我們日常生活中所看到的這種現(xiàn)象有：夜間手電筒的光柱；陽光透過窗戶或門縫照射進屋內；森林里的陽光等等。為了有效的觀察眼睛的健康狀況，裂隙燈必須安裝于光線相對較暗的室內，將裂隙光源照亮眼睛，而后檢查醫(yī)生通過顯微鏡觀察眼睛各部位的健康狀況。 裂隙燈的構造主要由兩部分構成，即“裂隙燈”與“顯微鏡”。為了便于裂隙光源從不同的角度照射眼睛各部位，以及顯微鏡從不同的角度觀察眼睛，要求裂隙燈與顯微鏡在機械上都具有足夠的左右擺動角。裂隙燈的光源要求其裂隙邊緣必須要非常平整，裂隙必須清晰的成像在左右擺動的圓心垂直面上，而顯微鏡的聚焦同樣也必須聚焦

3、在這個圓心垂直面上。|裂隙照明光源必須具有：1. 裂隙的寬度在0至14mm范圍內可調；2. 裂隙的長短在1至14mm范圍內可調(當長寬都是14mm時裂隙燈光實際是一個圓形光斑)；3. 裂隙的方向可調。就是說裂隙光源可以是垂直的，也可以是水平的，還可以是斜的；|1911年瑞典的眼科學家Gullstrand發(fā)明了著名的眼科檢查儀器“裂隙燈”(Slit lamp)，1920年vogt加以改進使其功能更加完善，成為了今天的裂隙燈藍本。|1950年我國開始研制裂隙燈，1967年上海醫(yī)用光學儀器廠率先試制成功。同年蘇州醫(yī)療器械廠亦成功的設計制造出了裂隙燈，并且在此后的二十多年里成為我國裂隙燈的主要生產(chǎn)廠家

4、。再此期間該廠還推出了135膠卷的照相裂隙燈。由于膠卷的沖洗技術在眼科乃至醫(yī)院范圍內不能掌握，其出片時間嚴重滯后，制約了膠卷照相裂隙燈的發(fā)展。僅在眼科醫(yī)學研究、論文編撰方面少量應用。而臨床上人們一直沿用著眼睛觀察、手寫報告的檢查模式。|隨著市場經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，上個世紀九十年代裂隙燈的生產(chǎn)商如雨后春筍般地涌現(xiàn)出來，市場競爭亦進入白熱化的狀態(tài)。|近幾年隨著計算機技術、數(shù)碼成像技術的快速發(fā)展，新型照相裂隙燈花樣不斷翻新。其中數(shù)碼相機的應用倍受推崇。圖片報告與文字診斷可打印在同一張報告單上，檢查報告可做到即查即出。至此照相裂隙燈才進入了實際的臨床應用。|目前我國裂隙燈已經(jīng)走出國門，多家生產(chǎn)商都有不少的

5、出口量，且年年出口銷量創(chuàng)新高。| 1. 斜照法|裂隙燈取45位置，顯微鏡正面觀察，這是最常用的方法。用斜照法可觀察眼前大部分病變，如結膜乳頭增殖、結膜濾泡、沙眼疤痕、角膜異物、角膜云翳、晶體前囊色素和晶體混濁等。這一方法主要是檢查有關部分的顏色和形態(tài)的變化，以判斷病變。|2. 反光法|當裂隙燈照入眼部遇到角膜前面、后面，晶體前面、后面等光滑面，將發(fā)生反射現(xiàn)象。這時如轉動顯微鏡支架，使反射光進入顯微鏡，則用顯微鏡觀察時，有一眼將看到一片很亮的反光。前后移動顯微鏡可以看清反光表面的微細變化。如果轉動裂隙燈和顯微鏡的夾角以改變照射的部位而不動顯微鏡，亦能達到反射光的目的（注意：顯微鏡必須調焦在反光表

6、面上）。本法可用來檢查角膜水腫時角膜表面“起粒”。角膜上皮剝落，角膜潰瘍愈合的疤痕，晶體前囊的反光或彩色反光等等.|3. 后照法|對焦方法基本同斜照法，但此時觀察者不去看那鏡界清楚的被照處，而把視線轉到虹膜，形成一個模糊的光斑。將視線轉向虹膜光斑前方的角膜部分觀察，便可看到在光亮背景上出現(xiàn)的角膜病變。當角膜有新生血管或后沉著物、角膜深沉異物、角膜深沉血管、角膜血管翳等。這類病癥用斜照法無法明確診斷，用本法往往易于初診。|4. 彌散光線照明法|此法光線照射方式為：裂隙照明系統(tǒng)從較大角度斜向投射，同時將裂隙充分開大，廣泛照射，利用集中光線或加毛玻璃，用低倍顯微鏡進行觀察。普通光線照明時，若加上毛玻

7、璃，因光線較暗，不易觀察細微病變。而用裂隙照明光，光線高度集中，因光線太強，不可持續(xù)較長時間。所以，可無加毛玻璃，然后再用集中光線，而盡量縮短集中光線照射時間。此種方法采用亮度高度集中的裂隙光，且利用雙眼視覺同時進行檢查，故檢查中十分便利、舒適，易于掌握；所觀察的部位形態(tài)完整、具立體感。其主要用于檢查結膜、鞏膜、角膜、晶狀體等眼前部組織的情況。例如，此法可將角膜全部、虹膜表面、晶狀體表面作全面的觀察，并有立體感；對角膜后彈力膜的皺褶、晶狀體囊和老年人晶狀體核的形態(tài)等得到完整的概念，比一般斜照法優(yōu)越。|5. 調整光闌的用法|調整光闌大小時，可得不同長度的裂隙象一般用于橫掃眼部，綜觀眼部病變。檢查

8、晶體時可適當縮短裂隙象長度，以減少眩目。配合前置鏡或接觸鏡進行眼底或后部玻璃體檢查時，裂隙象長度必須適當縮短。藍色濾光片常用于熒光觀察，綠色濾色片則用于觀察血管。| 裂隙燈顯微鏡的作用主要包括以下幾方面：| 用裂隙燈顯微鏡可以清楚地觀察眼瞼、結膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔 晶狀體及玻璃體前13等眼前段組織的病變情況可確定病變的位置、性質、大小及其深度；| 若配以附件，如：平凹前置鏡、眼底撿查用接觸鏡、三面鏡和前房角鎮(zhèn)等，可分別對眼底黃斑部及至鋸齒緣周邊部、前房角等部位做精細檢查，| 在隱形眼鏡的驗配中配前對配戴者眼前段的常規(guī)檢查，若有角膜炎、結膜炎、瞼裂斑、上眼瞼嚴重下垂、眼瞼閉合不全、瞬

9、目遲鈍(每分鐘少于12次)等癥者、應慎戴隱形眼鏡；| 在隱形眼鏡配戴前應對配戴者做特殊檢查。例如，測淚液破裂時間，了解淚道液分泌量和粘滯程度，檢查淚道通暢程度等；| 在隱形眼鏡配戴前，用帶刻度的裂隙燈顯徽鏡測量配戴者角膜直徑的大小，作為選探鏡片直徑的依據(jù)；| 在隱形眼鏡配戴后進行鏡片配適的評估。主要包括：角膜覆蓋程度的撿查、鏡片中心定位、眨眼時鏡片的移動度、視上時鏡片的下垂及“上推試驗”時鏡片的松緊度等。|此外，使用裂隙燈顯微鏡還可以檢查隱形跟鏡的表面質量。目前，使用裂隙燈顯微鏡觀察鏡片主要判斷：鏡片表面的光滑度和鏡片的完整性，從而評價鏡片生產(chǎn)的工藝質量；鏡片中有無不透明雜質、斑漬附著及混濁等

10、現(xiàn)象，推斷鏡片材料的純凈度和聚合質量；陳舊鏡片表面有無劃痕、磨損和分辨鏡片表面沉淀物的類型、顏色和形態(tài)。|首先將對焦棒插入儀器相應的插孔中，打開照明電源(開關)；| 按照使用者的屈光不正度，分別轉動兩個目鏡的調節(jié)圈；| 轉動兩目鏡筒、使兩鏡中心距與觀察眼的瞳距相一致，| 沿運動滑臺移動顯微鏡，一只手握手柄前后推移進行粗調焦，另一只手握操縱桿前后移動進行細調焦，直至所看到的裂隙像最清晰為止；| 觀察裂隙像亮度是否足夠、均勻|開大裂隙，轉動光圈盤，觀看光圈形狀、濾色片是否良好及光圈轉動是否靈活。裂隙像高度最大8mm，最小0.2mm;| 開大光圈，調整裂隙，觀看裂隙像開合是否靈活均勻，兩邊是否平行，

11、有無毛刺，裂隙像最窄處應為02mm以下最寬應為8mm；| 檢查裂隙像方位調整是否良好，裂隙像應繞中心軸可做自由旋轉；|檢查共焦共軸是否良好，此時應將顯微鏡置于正前方，裂隙系統(tǒng)處于略偏左或偏右的位置；| 最后取下對焦棒，使用人員更換時，必須重新校正。| 首先使被檢者坐位舒適，頭部固定于頜托和額靠上| 通過調節(jié)臺面高度、頭架上下調節(jié)和調節(jié)儀器高度，使裂隙像上下位置適中。注意：調整后被檢眼外毗部與頭架側方的刻線記號“一”對齊；| | 通過操縱手柄和操縱桿調整儀器的左右和前后位置，以保證裂隙像位置正確且可清晰觀察。注意：操縱手柄為粗調焦用，操縱扦為精細調焦用，它可以使裂隙像清晰地出現(xiàn)在患眼需要觀察的不

12、同深淺的部位。調節(jié)時應先祖調焦，再細調焦；| 轉動手輪，可改變裂隙寬窄：| 改變裂隙照明系統(tǒng)和雙目立體顯微鏡系統(tǒng)的夾角，也可用此手輪作拉手；| 裂隙長短用轉動光圈進行調節(jié)；| 旋緊螺釘可固定裂腺照明系統(tǒng)和雙目立體顯微鏡系統(tǒng)；| 注視燈可左右旋180o，并可上下、遠近自由選用，需要時令患眼注視目標方向，| 檢查前應考慮是否用散瞳藥，因為檢查前房和虹膜，在散瞳后不便觀察，而檢查晶狀體，玻璃體和眼底則必須散瞳。|裂隙燈檢查由外向內的基本檢查順序是： 眼瞼瞼緣睫毛淚器-瞼結膜球結膜結膜囊角膜鞏膜緣淚膜-角膜前房前房角虹膜瞳孔后房晶狀體。 檢查順序：先右眼后左眼。篩查時平均每只眼睛檢查120秒，如果有具

13、體問題再作進一步檢查。|(1).眼瞼眼瞼|操作者：1.檢察時把裂隙燈調為彌散光 |2.在鏡頭光圈調為小，裂隙燈的光強調為中度。3.光源角度為左右各45度。| 4.裂隙燈放大倍率應調為低倍。5.檢查時可囑病人閉眼。 （2）瞼緣及睫毛）瞼緣及睫毛： 操作者： 1.觀察時把裂隙燈調為彌散光， 2.在鏡頭光圈調為小，裂隙燈的光強調為中度。 3.光源角度為左右各45。 4.裂隙燈放大倍率應調為低倍。 5.觀察順序為從鼻側到顳側。 6.檢查時囑病人向正前看。 以上注意觀察眼瞼正常的解剖結構，皮膚顏色，有無炎癥、傷口、水腫、皮疹、包塊、壓痛或捻發(fā)音；眼瞼或眥部有無糜爛，有無瞼內翻、外翻、倒睫、上瞼下垂、閉合

14、不全、瞼板腺開口有無異常。 |（3）淚器）淚器： 操作者： 1.檢查時把裂隙燈調為彌散光 2.在鏡頭光圈調為（中）時，裂隙燈的光強調為中度。 3.光源角度為顳側(45） 4.裂隙燈放大倍率應調為低倍。 5.檢查時囑病人向顳側看。 6.應觀察到患者的上淚小點和下淚小點。 注意觀察上下淚小點的位置有無異常、淚小點有無外翻或閉鎖、表面有無膿性分泌物。 |（4）淚膜）淚膜： 操作者： 1.檢查時把裂隙燈調為彌散光 2.在鏡頭光圈調為大，裂隙燈的光強調為中度。 3.光源角度為顳側45。 4.裂隙燈放大倍率應調為低倍。 5.囑病人向前看。（觀察淚膜破裂時間：囑病人用力眨一次眼后開始計時，只道淚膜破裂或再次

15、瞬目為止。） 6.應觀察到患者的淚膜是否完整，淚膜破裂時間。 |（5）結膜）結膜： 操作者： 1.檢查時先把裂隙燈調為彌散光。看一下瞼結膜的整體情況，然后再將裂隙燈的燈光調為裂隙光從病人鼻側到顳側細致檢查一至兩遍（ 瞼結膜需翻轉上瞼才能看清）。 2.在鏡頭光圈調為小時，裂隙燈的光強調為中度 。 3.光源角度為45度。 4.裂隙燈放大倍率應調為（低倍高倍）。 5.檢查上瞼結膜時囑病人向下看，檢查下瞼結膜時囑病人向上看。 6.翻眼皮時注意手法，如懷疑有充血、乳頭或濾泡應放大倍率觀察。|（6）角膜：）角膜： 一般采用直接焦點照明法、后部照明法、間接照明法、鏡面反光照明法角膜緣分光照明法等多種照明方法

16、交替使用來觀察角膜的情況。 操作者： 1.檢查時把裂隙燈調為裂隙光， 2.調整裂隙燈光源的角度、寬度，從病人的鼻側檢查到顳側。 3.從角膜上層觀察到角膜的基本厚度。 4.檢查時應不時囑病人眨眼以觀察病人淚膜情況。 角膜上皮檢查，光源角度為45，中等強度。 角膜基質檢查，光源角度為從鼻側到顳側，裂隙寬度2mm，中等強度。 角膜內皮檢查，光源角度為從鼻側到顳側，裂隙寬度2mm，中等強度。 在角膜、結膜上皮損傷或有潰瘍時，可借助熒光素染色進一步觀察：用玻璃棒蘸少量1熒光素夜于結膜囊內或用消毒熒光素濾紙，將其一端用生理鹽水浸濕后，與結膜相接觸。讓患者瞬目后不要眨眼，此時可見角膜、結膜破損處有嫩綠色染夜

17、，上皮完整處不著色。此方法也可用于觀察淚膜情況。 |（7）前房）前房： 操作者： 1.檢查時把裂隙燈調為裂隙光，裂隙光線取窄光源。 2.在鏡頭光圈調為大時，裂隙燈的光強應調為高度 。 3.裂隙燈裂隙的寬度約2mm，選擇不同角度。 4.裂隙燈放大倍率應調為（低倍高倍）。 5.檢查時囑病人向前看。 6.利用直接照明法由鼻側到顳側，再由顳側到鼻側觀察前房情況。 觀察房水是否透明，正常情況下房水是透明而看不到炎癥細胞，房水會形成對流：靠近角膜溫度低房水向下流動；靠近虹膜溫度高使房水上升。|（8）虹膜和瞳孔）虹膜和瞳孔： 操作者： 1.將裂隙光聚焦在虹膜上 2.先選擇彌散光觀察虹膜整體情況，再調窄裂隙觀察具體細節(jié)（直接焦點法）。在鏡頭光圈調為中，調節(jié)裂隙的強度觀察瞳孔在光照下的反應。 3. 光源角度為從顳側45度照射。 4. 裂隙燈放大倍率應調為低倍。 5.檢查時囑病人向前看。 6.觀察病人虹膜形狀，強光刺激瞳孔看是否有收縮。 主要觀察虹膜紋理是否清楚，顏色是否正常，有無新生血管、結節(jié)、震顫，有無撕裂、穿孔或異物，與角膜或晶體有無粘連。用彌散光可以觀察瞳孔的大小、形狀、位置、兩側是否對稱、瞳孔有無閉鎖。利用裂隙燈的開關了解瞳孔對光反射是否靈敏。 |（9）晶狀體：）晶狀體： 操作者：1.檢查時把裂隙燈調為裂隙光 2.在鏡頭光圈調