經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管

1、團(tuán) 結(jié) 創(chuàng) 新 嚴(yán) 謹(jǐn) 奉 獻(xiàn)經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管2 2最最 佳佳 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥 1.直接喉鏡氣管插管失敗或有潛在通氣困難的患者是應(yīng)用直接喉鏡氣管插管失敗或有潛在通氣困難的患者是應(yīng)用FOB的絕對適應(yīng)證。的絕對適應(yīng)證。 包括：頭頸口部瘢痕攣縮及創(chuàng)傷；呼吸道損傷（如腫瘤、水腫和血腫）；解剖異常（如肢端肥大癥、小下頜、先天性畸形）；既往呼吸道手術(shù)；頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。 2.禁忌使用直接喉鏡的患者禁忌使用直接喉鏡的患者 對于禁忌頭后仰的患者對于禁忌頭后仰的患者,如頸椎如頸椎不穩(wěn)定。不穩(wěn)定。3 3禁禁 忌忌 癥癥 1.口咽部活動性出血，影響視野口咽部活動性出血，影響視野

2、 2.需要快速建立氣道患者需要快速建立氣道患者4 4插管方法插管方法 1.1.經(jīng)口腔經(jīng)口腔 2.2.經(jīng)鼻腔經(jīng)鼻腔5 5第一步：插管前準(zhǔn)備第一步：插管前準(zhǔn)備 1.抑制分泌物：抗膽堿藥（長托寧抑制分泌物：抗膽堿藥（長托寧0.5mg iv或阿托品）或阿托品） 2.鎮(zhèn)靜遺忘：咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜遺忘：咪達(dá)唑侖1-2mg iv 3.局麻局麻 鼻腔：用1-2根綿簽插入病人的鼻孔，再用用麻黃堿（稀釋至5-10ml)和2%利多卡因先后交叉滴鼻2-3次。 氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門下局麻 4:將氣管導(dǎo)管（將氣管導(dǎo)管（ID:6.0-6.

3、5)套入纖支鏡尾端套入纖支鏡尾端編輯pptppt6 6選擇優(yōu)勢鼻腔選擇優(yōu)勢鼻腔收縮粘膜，擴(kuò)張鼻腔7 7 第二步：操作者位置第二步：操作者位置 1.1.頭側(cè)：方便置入氣管導(dǎo)管頭側(cè)：方便置入氣管導(dǎo)管 2.2.床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置8 8第三步：進(jìn)入鼻腔第三步：進(jìn)入鼻腔 鼻前庭鼻前庭 下鼻道下鼻道/ /總鼻道總鼻道 后鼻孔后鼻孔 技巧：沿著有間隙的空間往下走，如果碰到障礙或視野中無間隙和空間，則退至有間隙的空間調(diào)整方向繼續(xù)下行。9 91010后鼻孔1111 實在過不了鼻腔怎么辦？實在過不了鼻腔怎么辦？ 技巧：若不熟悉可先將氣管導(dǎo)管插入咽腔，再用纖支鏡沿著氣管插管下行。這樣纖支鏡也可順利進(jìn)入咽腔，切忌氣管導(dǎo)管不要插入過深，否則視野會受影響。1212第四步：尋找會厭第四步：尋找會厭1313第五步：尋找聲門第五步：尋找聲門 在會厭下方見到聲門，慢慢接近聲門，調(diào)整角度調(diào)節(jié)鈕，使纖支鏡的前端進(jìn)入聲門。1414聲聲 門門1515 第六步：看到隆突第六步：看到隆突1616 第七步：推送氣管導(dǎo)管第七步：推送氣管導(dǎo)管 將管子送入聲門遇見阻力時，囑病人吸氣，逆時針旋將管子送入聲門遇見阻力時，囑病人吸氣，逆時針旋轉(zhuǎn)可將導(dǎo)管順利