全科醫(yī)療醫(yī)生

1、 全科醫(yī)療全科醫(yī)療全科醫(yī)療的概念全科醫(yī)療的概念 全科醫(yī)療全科醫(yī)療( (general practice) )是將全科醫(yī)學(xué)理是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于論應(yīng)用于患者、家庭和社區(qū)照顧患者、家庭和社區(qū)照顧的一種基的一種基礎(chǔ)醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)，是礎(chǔ)醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)，是基層基層/ /社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)中的主要醫(yī)療形式。中的主要醫(yī)療形式。 全科醫(yī)療是一種全科醫(yī)療是一種整合生物醫(yī)學(xué)，行為醫(yī)學(xué)整合生物醫(yī)學(xué)，行為醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)?？坪蜕鐣?huì)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)專科，其知識(shí)和技能的，其知識(shí)和技能的核心源自于傳統(tǒng)的開業(yè)醫(yī)師和以家庭為范核心源自于傳統(tǒng)的開業(yè)醫(yī)師和以家庭為范疇的獨(dú)特領(lǐng)域，而疇的獨(dú)特領(lǐng)域，而不以病人的性別、年齡

2、不以病人的性別、年齡和器官系統(tǒng)的疾病進(jìn)行分科和器官系統(tǒng)的疾病進(jìn)行分科（AAFP,1986）全科醫(yī)療的特點(diǎn)全科醫(yī)療的特點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧的照顧 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防預(yù)防疾病疾病和維持健康。和維持健康。 強(qiáng)調(diào)在強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人進(jìn)行對(duì)病人進(jìn)行不間斷不間斷的管理的管理和服務(wù)，并必要是協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外其他和服務(wù)，并必要是協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外其他資源。資源。 其最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的其最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧式照顧”，這意味著其關(guān)注中心是作為整，這意味著其關(guān)注中心是作為整體人的服務(wù)對(duì)象，并

3、對(duì)其長(zhǎng)期負(fù)有管理責(zé)體人的服務(wù)對(duì)象，并對(duì)其長(zhǎng)期負(fù)有管理責(zé)任任。全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容 生命全程保健生命全程保?。簭纳赖尼t(yī)療保健，：從生死的醫(yī)療保健，從從婦女圍產(chǎn)期保健、新生兒保健、兒童保健、婦女圍產(chǎn)期保健、新生兒保健、兒童保健、青少年保健、中年期保健、老年保健，乃青少年保健、中年期保健、老年保健，乃至頻死期與死亡照顧。至頻死期與死亡照顧。 地區(qū)差異地區(qū)差異：在不同的國(guó)家與地區(qū)，因衛(wèi)生在不同的國(guó)家與地區(qū)，因衛(wèi)生保健系統(tǒng)、體制和人員分工不同，其全科保健系統(tǒng)、體制和人員分工不同，其全科醫(yī)療所涉及的內(nèi)容也有所不同醫(yī)療所涉及的內(nèi)容也有所不同。 全科醫(yī)療基本特征全科醫(yī)療基本特征基層保健基層保健

4、人格化服務(wù)人格化服務(wù)綜合性照顧綜合性照顧持續(xù)性照顧持續(xù)性照顧協(xié)調(diào)性照顧協(xié)調(diào)性照顧 可及性服務(wù)可及性服務(wù)個(gè)體個(gè)體群體一體化群體一體化 以預(yù)防為導(dǎo)向以預(yù)防為導(dǎo)向生物生物心理心理社會(huì)社會(huì) 團(tuán)隊(duì)合作團(tuán)隊(duì)合作1.基層保健基層保健以社會(huì)為基礎(chǔ)以社會(huì)為基礎(chǔ) 首診服務(wù)首診服務(wù)公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時(shí)公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門的專最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)服務(wù)業(yè)服務(wù) 全科醫(yī)生全科醫(yī)生-“守門人守門人” 是社區(qū)大多數(shù)居民就醫(yī)時(shí)最先接觸的?？菩允巧鐓^(qū)大多數(shù)居民就醫(yī)時(shí)最先接觸的?？菩苑?wù)服務(wù) 是整個(gè)醫(yī)療保健體系的門戶，要使病人方便是整個(gè)醫(yī)療保健體系的門戶，要使

5、病人方便而有效地進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)而有效地進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)基層醫(yī)療基層醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療2.人性化照顧人性化照顧 除提供常規(guī)的生物醫(yī)學(xué)診治措施之外，并除提供常規(guī)的生物醫(yī)學(xué)診治措施之外，并擔(dān)負(fù)長(zhǎng)期照顧病人的責(zé)任擔(dān)負(fù)長(zhǎng)期照顧病人的責(zé)任 全人（整體人）照顧全人（整體人）照顧 人的感受人的感受 、人的個(gè)性、人的個(gè)性 、人的情感、人的情感 生理、心理、社會(huì)生活的需求生理、心理、社會(huì)生活的需求 疾病治療和控制維護(hù)健康疾病治療和控制維護(hù)健康 、提高生活質(zhì)量、提高生活質(zhì)量 “全方位全方位”、“立體性立體性” 服務(wù)對(duì)象；所有的人服務(wù)對(duì)象；所有的人 服務(wù)內(nèi)容：防治保服務(wù)內(nèi)容：防治?？狄惑w化康一體化 服務(wù)層

6、面：生物心理服務(wù)層面：生物心理社會(huì)三維社會(huì)三維 服務(wù)范圍：個(gè)人家庭服務(wù)范圍：個(gè)人家庭社會(huì)社會(huì)3.綜合性照顧綜合性照顧4.持續(xù)性照顧持續(xù)性照顧 人生的各個(gè)階段人生的各個(gè)階段：從生到死生命周期：從生到死生命周期 從健康疾病各個(gè)階段從健康疾病各個(gè)階段：健康危險(xiǎn)因素的：健康危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，功能失調(diào)，疾病發(fā)生、發(fā)展、演變，監(jiān)測(cè)，功能失調(diào)，疾病發(fā)生、發(fā)展、演變，康復(fù)三級(jí)預(yù)防康復(fù)三級(jí)預(yù)防 健康責(zé)任的連續(xù)性健康責(zé)任的連續(xù)性：持續(xù)負(fù)責(zé)任何時(shí)間、：持續(xù)負(fù)責(zé)任何時(shí)間、地點(diǎn)地點(diǎn)5.協(xié)調(diào)性照顧協(xié)調(diào)性照顧 全科醫(yī)生：成為動(dòng)員各級(jí)各類衛(wèi)生資源服全科醫(yī)生：成為動(dòng)員各級(jí)各類衛(wèi)生資源服務(wù)于務(wù)于患者及其家庭的紐帶患者及其家庭的紐帶

7、，服務(wù)對(duì)象的，服務(wù)對(duì)象的健健康代言人康代言人。 通過會(huì)診、轉(zhuǎn)診、會(huì)談等與相關(guān)的?？漆t(yī)通過會(huì)診、轉(zhuǎn)診、會(huì)談等與相關(guān)的?？漆t(yī)生、患者家屬合作，也包括社區(qū)、社會(huì)和生、患者家屬合作，也包括社區(qū)、社會(huì)和其他資源，共同解決患者的問題。其他資源，共同解決患者的問題。6.可及性服務(wù)可及性服務(wù) 地理上：接近地理上：接近使用上：方便使用上：方便 關(guān)系上：親切關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效結(jié)果上：有效 價(jià)格上：便宜價(jià)格上：便宜 全科醫(yī)生全面的照顧可滿足居民全科醫(yī)生全面的照顧可滿足居民80以上以上衛(wèi)生需求，將結(jié)束盲目就醫(yī)衛(wèi)生需求，將結(jié)束盲目就醫(yī)7.個(gè)體個(gè)體-群體一體化的照顧群體一體化的照顧 每個(gè)人的健康和疾病都與其社會(huì)背景

8、、社每個(gè)人的健康和疾病都與其社會(huì)背景、社區(qū)文化和家庭因素相關(guān)，因此區(qū)文化和家庭因素相關(guān)，因此WHO指出：指出：健康是從個(gè)人、家庭和社區(qū)開始的。健康是從個(gè)人、家庭和社區(qū)開始的。 全科醫(yī)療不僅面向每個(gè)前來就診的個(gè)體患全科醫(yī)療不僅面向每個(gè)前來就診的個(gè)體患者，也必須考慮背后的群體對(duì)象，即家庭、者，也必須考慮背后的群體對(duì)象，即家庭、社區(qū)與個(gè)人之間的互動(dòng)關(guān)系。社區(qū)與個(gè)人之間的互動(dòng)關(guān)系。 三級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療 二級(jí)醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療 水水 面面 分化期分化期- 未分化期未分化期 無癥狀期無癥狀期 全科醫(yī)療全科醫(yī)療 健健 康康8.預(yù)防為導(dǎo)向全面促進(jìn)健康預(yù)防為導(dǎo)向全面促進(jìn)健康9.生物生物-心理心理-社會(huì)模式社會(huì)模式 醫(yī)學(xué)

9、模式已從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧锷?心理心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。 因此，全科醫(yī)生必須從身體、心理、社會(huì)因此，全科醫(yī)生必須從身體、心理、社會(huì)和文化等因素來觀察，認(rèn)識(shí)和處理健康問和文化等因素來觀察，認(rèn)識(shí)和處理健康問題。題。10.團(tuán)隊(duì)合作的工作方式團(tuán)隊(duì)合作的工作方式社區(qū)護(hù)士社區(qū)護(hù)士公衛(wèi)護(hù)士公衛(wèi)護(hù)士接診員接診員門診護(hù)士門診護(hù)士專科醫(yī)師?？漆t(yī)師社會(huì)工作者社會(huì)工作者全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系各司其職：各司其職： 大醫(yī)院大醫(yī)院 ： 疑難急重問題診治疑

10、難急重問題診治 高科技研究高科技研究 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 ：基本醫(yī)療保健服務(wù)：基本醫(yī)療保健服務(wù)互補(bǔ)互利：互補(bǔ)互利： 大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人的確診、住院治療大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人的確診、住院治療 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：日常病人的一般健康問社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：日常病人的一般健康問 題，發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病題，發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病 例，轉(zhuǎn)診服務(wù)。例，轉(zhuǎn)診服務(wù)。 “接力棒接力棒”式服務(wù)：式服務(wù)： 雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作 全科醫(yī)生全科醫(yī)生全科醫(yī)生定義全科醫(yī)生定義 全科醫(yī)師全科醫(yī)師是接受過全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的是接受過全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的醫(yī)師，全科醫(yī)師掌握了許多專業(yè)知識(shí)，醫(yī)師，全科醫(yī)師

11、掌握了許多專業(yè)知識(shí)，具具有良好的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)和知識(shí)有良好的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)和知識(shí)，有，有能力為家庭每一個(gè)成員提供持續(xù)而全面的能力為家庭每一個(gè)成員提供持續(xù)而全面的醫(yī)療護(hù)理、保健服務(wù)和預(yù)防服務(wù)，而醫(yī)療護(hù)理、保健服務(wù)和預(yù)防服務(wù)，而不論不論其性別、年齡、健康問題性質(zhì)其性別、年齡、健康問題性質(zhì)。高尚的職業(yè)道德高尚的職業(yè)道德 有耐心、同情心與責(zé)任心有耐心、同情心與責(zé)任心 較高的技術(shù)水平較高的技術(shù)水平 、熱愛本職工作、熱愛本職工作全科醫(yī)生的特點(diǎn)全科醫(yī)生的特點(diǎn)高素質(zhì)的高素質(zhì)的醫(yī)生醫(yī)生保健提供者保健提供者 決策者決策者 溝通者溝通者 社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者 管理者管理者功能完整功能完整醫(yī)生醫(yī)生觀念新觀念新

12、 服務(wù)內(nèi)容新服務(wù)內(nèi)容新 服務(wù)方式新服務(wù)方式新新型的醫(yī)新型的醫(yī)生生全科醫(yī)生的角色全科醫(yī)生的角色 對(duì)病人與家庭：對(duì)病人與家庭： 醫(yī)生醫(yī)生 健康代言人健康代言人 咨詢者和教育者咨詢者和教育者 衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者 健康代言人健康代言人 負(fù)責(zé)個(gè)人及家庭健康的全面維負(fù)責(zé)個(gè)人及家庭健康的全面維護(hù)，促進(jìn)形成健康的生活方式；定期對(duì)家護(hù)，促進(jìn)形成健康的生活方式；定期對(duì)家庭成員進(jìn)行健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)并且早期庭成員進(jìn)行健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)并且早期干預(yù)危險(xiǎn)因素；作為患者與家庭的醫(yī)療代干預(yù)危險(xiǎn)因素；作為患者與家庭的醫(yī)療代言人與社會(huì)保健及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)交往，維護(hù)患言人與社會(huì)保健及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)交往，維護(hù)患者與家庭的利益。者與家

13、庭的利益。全科醫(yī)生的角色全科醫(yī)生的角色全科醫(yī)生的角色全科醫(yī)生的角色 對(duì)醫(yī)療保健和保險(xiǎn)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療保健和保險(xiǎn)系統(tǒng) 守門人守門人 團(tuán)隊(duì)管理與教育者團(tuán)隊(duì)管理與教育者全科醫(yī)生的角色全科醫(yī)生的角色 “守門人守門人” 作為首診醫(yī)師和醫(yī)療保健體系的門戶，為作為首診醫(yī)師和醫(yī)療保健體系的門戶，為患者提供所需的基本醫(yī)療保健，將大多數(shù)患者提供所需的基本醫(yī)療保健，將大多數(shù)患者的問題解決在社區(qū)，對(duì)少數(shù)需要?？苹颊叩膯栴}解決在社區(qū)，對(duì)少數(shù)需要?？漆t(yī)療者有選擇性地聯(lián)系會(huì)診與轉(zhuǎn)診。醫(yī)療者有選擇性地聯(lián)系會(huì)診與轉(zhuǎn)診。 作為醫(yī)療保險(xiǎn)體系的門戶，向保險(xiǎn)系統(tǒng)登作為醫(yī)療保險(xiǎn)體系的門戶，向保險(xiǎn)系統(tǒng)登記注冊(cè)，取得守門人資格，與保險(xiǎn)系統(tǒng)共記注冊(cè)

14、，取得守門人資格，與保險(xiǎn)系統(tǒng)共同管理好醫(yī)療費(fèi)用同管理好醫(yī)療費(fèi)用全科醫(yī)生的角色全科醫(yī)生的角色 對(duì)社區(qū)與社會(huì)：對(duì)社區(qū)與社會(huì)：監(jiān)測(cè)者監(jiān)測(cè)者 慢性非傳染性疾病的監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)工作慢性非傳染性疾病的監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)工作 急性傳染病的調(diào)查與監(jiān)測(cè)急性傳染病的調(diào)查與監(jiān)測(cè)全科醫(yī)師的素質(zhì)與能力全科醫(yī)師的素質(zhì)與能力 綜合性知識(shí)綜合性知識(shí) 除掌握全面的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，還除掌握全面的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，還必須了解社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、政治學(xué)、法律學(xué)、必須了解社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、政治學(xué)、法律學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)甚至宗教知識(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)甚至宗教知識(shí) 強(qiáng)烈的人文情懷強(qiáng)烈的人文情懷 全科醫(yī)生要有高尚的人格、良好的修養(yǎng)全科醫(yī)生要有高尚的人格

15、、良好的修養(yǎng) 豐富的生活經(jīng)驗(yàn)豐富的生活經(jīng)驗(yàn) 全科醫(yī)師不時(shí)要介入個(gè)人與家庭之中，因此必全科醫(yī)師不時(shí)要介入個(gè)人與家庭之中，因此必須要有豐富的生活經(jīng)驗(yàn)須要有豐富的生活經(jīng)驗(yàn) 卓越的管理才能卓越的管理才能 全科醫(yī)生面對(duì)的是個(gè)人、家庭及社區(qū)的將康問全科醫(yī)生面對(duì)的是個(gè)人、家庭及社區(qū)的將康問題，而且是團(tuán)隊(duì)作業(yè)，必須要有好的管理才能題，而且是團(tuán)隊(duì)作業(yè)，必須要有好的管理才能 執(zhí)著的科學(xué)精神執(zhí)著的科學(xué)精神 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)、豐厚的醫(yī)學(xué)知識(shí)與扎實(shí)的實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)、豐厚的醫(yī)學(xué)知識(shí)與扎實(shí)的實(shí)踐能力踐能力全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別角度角度全科醫(yī)生全科醫(yī)生專科醫(yī)生?？漆t(yī)生服務(wù)基礎(chǔ)服務(wù)基礎(chǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式服務(wù)模式服務(wù)模式以人為中心的合作型，主動(dòng)提以人為中心的合作型，主動(dòng)提供服務(wù)供服務(wù)疾病為中心的權(quán)威型，