護(hù)理的支持性理論護(hù)理學(xué)

1、護(hù)理的支持性理論護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)1 1、掌握：系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用；馬斯洛人類基本需要層次論內(nèi)容及需要層次理論對護(hù)理實踐的意義；壓力、壓力源與壓力反應(yīng)以及適應(yīng)的概念，壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用；溝通的技巧；健康教育的方法2 2、熟悉：系統(tǒng)理論的基本概念與功能；人類基本需要層次理論各層次需要之間的關(guān)系；塞里的壓力反應(yīng)過程；壓力防衛(wèi)；與特殊患者的溝通;阻礙有效溝通的因素3 3、了解：需要層次論的特征第1頁/共32頁第一節(jié) 系統(tǒng)理論 一、系統(tǒng)的基本概念 系統(tǒng)是由若干相互聯(lián)系、相互作用和相互制約的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的有機整體。在這個定義中包含這樣兩個要素，一是要素的集合，其次是各要素間相互

2、關(guān)系的集合。 二、系統(tǒng)的分類 （一）按組成要素的性質(zhì)分類 （二）系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類 （三）按系統(tǒng)運動狀態(tài)分類第2頁/共32頁第一節(jié) 系統(tǒng)理論 三、系統(tǒng)的基本屬性 （一）整體性系統(tǒng)是由要素或子系統(tǒng)組成的，但系統(tǒng)的整體性能可以大于各要素的性能之和。 用公式表示： 系統(tǒng)的功能要素的功能（二）相關(guān)性 相關(guān)性是指系統(tǒng)與其子系統(tǒng)之間、系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)之間和系統(tǒng)與環(huán)境之間的相互作用、相互依存和相互關(guān)系。（三）層次性 一個系統(tǒng)總是由若干子系統(tǒng)組成的，該系統(tǒng)本身又可看作是更大的系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，這就構(gòu)成了系統(tǒng)的層次性。（四） 動態(tài)性 系統(tǒng)是隨時間的變化而變化的，開放系統(tǒng)與外界環(huán)境有物質(zhì)、能量和信息的交換，系統(tǒng)

3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)也可以隨時間變化。第3頁/共32頁第一節(jié) 系統(tǒng)理論 四、一般系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用 （一）培養(yǎng)了整體護(hù)理的思想 1.人是開放系統(tǒng) 人不是孤立存在的，人作為自然系統(tǒng)中的一個次系統(tǒng)，是一個開放的系統(tǒng)。 2.人是一個整體 整體護(hù)理的觀點就是把人看作是整體的、開放的系統(tǒng)。 （二）作為護(hù)理程序發(fā)展的依據(jù) 護(hù)理程序是整體護(hù)理的核心，包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，其理論依據(jù)有系統(tǒng)論。第4頁/共32頁第二節(jié) 需要理論 一、需要的概念 需要是人腦對生理與社會需求的反應(yīng)。 二、基本需要層次理論的內(nèi)容 (一) )生理需要生理的需要處于“金字塔”的最底層需要。 (二)安全需要包括生理上的安全和心理上

4、的安全和保障。 (三) 愛與歸屬的需要愛與歸屬的需要屬于情感的需求，如果這種需要得不到滿足個體將會感到孤獨和空虛。 （四）尊重的需要是個體對自己的尊嚴(yán)和價值的追求，包括自尊以及受到他人尊重的需要。 （5）自我實現(xiàn)的需要這是最高層次的需要，即自我塑造的需要。第5頁/共32頁第二節(jié) 需要理論 三、需要層次的基本觀點 （一）人的需要象階梯一樣從低到高，按層次逐級遞升，但是這樣的次序不是絕對固定的，人在不同環(huán)境和條件下可以發(fā)生層次超越或倒錯的變化，也有種種例外情況。 （二）需要的滿足過程一般是逐漸上升的，當(dāng)?shù)蛯哟涡枰玫綕M足就會向高一層次發(fā)展，追求更高一層次的需要就成為驅(qū)使行為的動力。 （三）各層次的

5、需要相互依賴和重疊，低層次需要尚未滿足，高層次需要就出現(xiàn)，高層次的需要發(fā)展后，低層次的需要仍然存在，只是對行為影響的程度大大減小。 （四）高級需要的滿足比低級需要的滿足的需要更強烈，高級需要的滿足比低級需要的滿足需要更多的外部條件。 （五）人的需要取決于他已經(jīng)得到了哪些滿足，只有尚未滿足的需要能夠影響人的行為。第6頁/共32頁第二節(jié) 需要理論 四、需要層次論在護(hù)理中的應(yīng)用 （一）基本需要是人類普遍存在的，其滿足的程度與健康狀況成正比。在其他因素不變的情況下，任何需要的真正滿足都有助于健康的維持與促進(jìn)，在護(hù)理上應(yīng)注意識別服務(wù)對象的未滿足的需要，提供有效的護(hù)理幫助和解決的措施。（二）越是最底層的需

6、要對個體越顯得重要，生理需要的滿足是最底層的需要，應(yīng)注意首先滿足最低層次的需要，然后再考慮滿足較高層次的需要。（三）需要的滿足是逐漸上升的，一般是在一個層次的需要得到滿足或部分得到滿足后，更高一層次的需要才出現(xiàn)并逐漸明顯和強烈。但有時不同層次的需要會重疊，甚至顛倒。低層次需要尚未滿足時，可能已經(jīng)出現(xiàn)了高層次的需要而高層次的需要發(fā)展后，低層次也并為消失，而只是對人行為的影響降低。 （四）有些需要并非生命所必需，但能提高生命活動的質(zhì)量，有些高層次需要并非生存所必需，但它可促進(jìn)生理功能更加旺盛，如果不被滿足，會引起焦慮、抑郁等情緒，影響健康。第7頁/共32頁第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論 一、相關(guān)概念 壓力

7、是個體“覺察”各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)構(gòu)成威脅時出現(xiàn)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良。 二、有關(guān)壓力學(xué)說 （一）塞里的壓力學(xué)說 他認(rèn)為壓力是生理反應(yīng)包括全身適應(yīng)癥候群（general adaptation syndrome，GAS）和局部適應(yīng)癥候群（local adaptation syndrome，LAS）。 塞里認(rèn)為無論是GAS還是LAS都可以分為三個階段：警覺期、抵抗期和衰竭期。 （二）拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對學(xué)說 拉扎勒斯的壓力和應(yīng)對模式的主要觀點：是將人和環(huán)境看作是一種動態(tài)的、互惠的相互作用的關(guān)系，即壓力是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物。 （三）霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關(guān)

8、系學(xué)說 美國精神病學(xué)家霍姆斯（Thomas Holmes）和拉赫（Richard Rahe）于1967年根據(jù)對5000人的調(diào)查和實驗研究，在研究生活變化與疾病的關(guān)系中，發(fā)現(xiàn)生活中的變化是一種需要生理和心理兩方面都進(jìn)行適應(yīng)的應(yīng)激。第8頁/共32頁第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論 三、對壓力的防衛(wèi) （一）對壓力的第一線防衛(wèi)自然的身、心防衛(wèi) 1.生理防衛(wèi) 2.心理防衛(wèi) （二）對壓力的第二線防衛(wèi) 自力救助 有 4 種方法可進(jìn)行自力救助，用于減輕壓力。 1.正確對待問題 2.正確對待情感 當(dāng)人們遭受壓力源后，可表現(xiàn)出焦慮、沮喪、生氣或其他情緒。 3.利用可能得到的支援 4.減少壓力的生理誘因 （三）對抗壓力源的第

9、三線防衛(wèi) 專業(yè)輔助 人一旦患有身心疾病，必須及時尋找醫(yī)護(hù)人員的幫助。由醫(yī)護(hù)人員提供針對性的治療和護(hù)理。第9頁/共32頁第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論 四、對壓力的適應(yīng) （一）適應(yīng)的概念 適應(yīng)是機體對環(huán)境變化的調(diào)整，是應(yīng)對的最終目的，可看成是長期的應(yīng)對。 （二）適應(yīng)的層次 1.生理層次 生理適應(yīng)是指發(fā)生在體內(nèi)的代償性變化，如全身適應(yīng)綜合癥（GAS）和局部適應(yīng)綜合癥（LAS），這些變化都是由于外界對身體的需求增加或改變而引起的。 2.心理層次 心理適應(yīng)是指當(dāng)人們經(jīng)受心理應(yīng)激時，通過調(diào)整自己的態(tài)度、情緒去認(rèn)識情況和處理問題，以恢復(fù)心理上的平衡。 3.社會文化層次 社會適應(yīng)是調(diào)整個體的行為，使之與各種不同群體

10、，如家庭、專業(yè)集體、社會集團(tuán)等的信念、習(xí)俗及規(guī)范相協(xié)調(diào)。文化適應(yīng)是指將我們的行為進(jìn)行調(diào)整，與另一文化，如種族、民族、宗教、異地的概念、思想、傳統(tǒng)和習(xí)俗相適應(yīng)。如入鄉(xiāng)隨俗就是一種社會文化的適應(yīng)。 4.技術(shù)層次 技術(shù)適應(yīng)是指人們在使用文化遺產(chǎn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造新的科學(xué)工藝和革新技術(shù)，以改變周圍環(huán)境，控制自然環(huán)境中的許多不良的壓力源。第10頁/共32頁第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論 五、壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用 （一）醫(yī)院中常見的壓力源 1.環(huán)境的陌生 病人對周圍環(huán)境不熟悉，對飲食不習(xí)慣，對作息制度不適應(yīng)，對負(fù)責(zé)自己的醫(yī)生、護(hù)士不了解等。 2.疾病的恐懼 病人感到疾病的威脅壓力，如想到可能得了難以治愈的疾

11、病或不治之癥，或即將手術(shù)、可能致殘等。 3.對住院與外界的隔離的不適應(yīng) 病人與家庭分離或與他人隔離，不能與親友交談，與病友無共同語言，感到自己不被醫(yī)護(hù)人員的重視等。 4.信息的缺乏 病人對自己所患疾病的診斷、治療及護(hù)理不清楚，對醫(yī)護(hù)人員說的一些醫(yī)學(xué)詞匯聽不懂，自己提出的問題得不到答復(fù)等。 5.喪失獨立自尊感 病人因疾病而喪失自理能力，進(jìn)食、洗澡、穿衣、入廁等都需別人協(xié)助，且須臥床休息，不能按自己意志行事等。第11頁/共32頁第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論 （二）與護(hù)理工作有關(guān)的壓力源 護(hù)士為滿足病人身心需要所提供的專業(yè)性幫助，有助于病人康復(fù)，但如稍有不慎，也會給病人帶來負(fù)面影響，所以，必須確保護(hù)理工作

12、質(zhì)量，避免出現(xiàn)以下各項與護(hù)理工作有關(guān)的壓力源。 1.護(hù)士不了解病人的需要，如生理的、心理的與社會的需要。 2.護(hù)士缺乏觀察能力和熟練技術(shù)，對病情變化末能及時發(fā)現(xiàn)和及時處理。 3.護(hù)理工作中對環(huán)境的安排不夠妥當(dāng)，如有噪聲、光線過強、溫度不適宜等。 4.護(hù)理工作中忽視了言行一致的重要性，以致影響建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。 5.護(hù)理工作中忽略與家屬溝通，取得家屬的合作。第12頁/共32頁第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論 （三）護(hù)理人員如何協(xié)助病人適應(yīng)壓力 1.評估病人所受應(yīng)激的程度、持續(xù)時間、過去承受應(yīng)激的經(jīng)驗，以及可以得到的社會支持。 2.分析病人的具體情況，協(xié)助病人找出應(yīng)激源。 3.安排適宜的住院環(huán)境，使病

13、室環(huán)境舒適安全，生活方便，減少不良環(huán)境因素對病人的影響，讓病人盡快適應(yīng)住院生活。 4.協(xié)助病人適應(yīng)實際的健康狀況，對可能出現(xiàn)的心理問題運用有效的應(yīng)對方法。如指導(dǎo)病人運用適當(dāng)?shù)男睦矸佬l(wèi)機制或松弛術(shù)來消除對疼痛的恐懼和對預(yù)后的焦慮等。 5.協(xié)助病人建立良好的人際關(guān)系，并與家屬合作，減輕病人的陌生、孤獨感。 6.護(hù)士應(yīng)注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，不斷提高觀察能力和護(hù)理技能，做到及時發(fā)現(xiàn)問題和準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)奶幚怼?第13頁/共32頁第四節(jié) 溝通理論與健康教育 一、溝通概念與構(gòu)成要素 （一）溝通的概念 溝通就是交流，溝通是人與人交換意義、觀點、情況或情感的過程，這一過程是通過語言和非語言行為來完成的。 （二）溝通的

14、構(gòu)成要素 1.要溝通的事物 2.信息發(fā)出者 3.信息本身 4.途徑 5.信息接收者 6.反饋第14頁/共32頁第四節(jié) 溝通理論與健康教育 二、溝通的種類 （一）語言性溝通 1.書面語言：以文字及符號為傳遞信息的工具，即寫出的字，如報告、信件、文件、書本、報紙等。 2.口頭語言：以言語為傳遞信息的工具，即說出的話，包括交談、演講、匯報、電話、討論等形式。 3.使用語言溝通應(yīng)注意的問題 （1）詞匯要通俗易懂 （2）保證的清晰和簡潔 （二）非語言性溝通 1.非語言性溝通可改變語言性溝通所表達(dá)的意思。 2.非語言性表達(dá)比語言性表達(dá)更接近事實。 3.特定環(huán)境下的非語言性表達(dá)具有特定的意義。第15頁/共3

15、2頁第四節(jié) 溝通理論與健康教育 三、溝通技巧 （一）傾聽的技巧 1.參與 與病人保持適當(dāng)?shù)木嚯x一般保持0.51m的距離，雙方都能聽清對方說話較為適當(dāng)； 保持放松、舒適的姿勢； 與病人保持眼神交流； 避免注意力不集中的動作，如不時的看表； 給對方及時的回應(yīng)和適當(dāng)?shù)墓膭?，如輕聲說“哦”、“是”或點點頭等，表示你的理解和鼓勵對方繼續(xù)說下去。第16頁/共32頁第四節(jié) 溝通理論與健康教育 三、溝通技巧 （一）傾聽的技巧 2.核實 復(fù)述：將病人的話復(fù)述一遍，尤其對關(guān)鍵內(nèi)容，但不加評論； 意述：將病人所說的話用自己的話進(jìn)行復(fù)述，但保持愿意；澄清：將病人模糊的、不完整的或不明確的敘述弄清楚，有時還可獲得意外的

16、收獲； 總結(jié)：用簡要、結(jié)論的方式將病人的話復(fù)述一遍。 3.反映 將對方所說的全部內(nèi)容回述給對方。尤其是病人語句中隱含的意義，使對方明確你已理解他的意思。第17頁/共32頁第四節(jié) 溝通理論與健康教育 四、阻礙有效溝通的因素 （一）引起信息曲解的因素 1.個人因素信息發(fā)出者和接受者 （1）生理因素 任何一方有身體不適如疲勞、疼痛，或有耳聾、失語等都會影響護(hù)患溝通的效果。 （2）情緒因素 雙方或一方處于情緒欠佳時，也會影響信息的傳遞。 （3）智力因素 雙方文化程度不同，對事物的看法及理解也不同。另外，年齡的差別也會影響溝通。 （4）社會因素 不同職業(yè)、社會階層、民族的人由于生活、習(xí)慣的不同，表達(dá)其思

17、想、感情和意見的方式也不一樣，會造成誤解。 （5）其他 個體的自我概念、個性特征、溝通技巧等均是影響溝通的重要因素。第18頁/共32頁第四節(jié) 溝通理論與健康教育 四、阻礙有效溝通的因素 2.環(huán)境因素 （1）物理因素 主要指環(huán)境的舒適度，包括噪聲、溫度、光線等。 （2）社會因素 主要指環(huán)境的隱秘性及安全性。第19頁/共32頁第四節(jié) 溝通理論與健康教育 四、阻礙有效溝通的因素 3.溝通技巧因素 以下幾種情況常阻礙有效溝通的進(jìn)行： （1）改變話題 對于談話內(nèi)容中沒有意義的部分，若護(hù)士很快改變話題，會阻止病人說出有意義的事情，也會給病人一種護(hù)士不愿和他談的感覺。 （2）主觀判斷 當(dāng)護(hù)士用說教式語氣來做

18、判斷，如“你不該這么說”時，病人可能以為你不愿再交談下去，也會停止敘述。 （3）虛假、不適當(dāng)?shù)陌参?會給病人一種敷衍了事的印象，如“你一定會好的，別胡思亂想”。 （4）匆忙下結(jié)論或解答 病人很少在談話之初就說出自己的重點,護(hù)士如果匆忙地回答病人會阻礙病人繼續(xù)說下去，會使病人感到孤立，不被理解的感覺。 （5）針對性不強的解釋 當(dāng)護(hù)士解釋與病人的自我感覺不相符時，例如一個病人為血壓高而擔(dān)憂，護(hù)士回答他“血壓好的，吃的藥也是最好的”病人就覺得無法在交談下去了。第20頁/共32頁第四節(jié) 溝通理論與健康教育 五、與特殊患者的溝通 （一）發(fā)怒的病人 （二）哭泣的病人 （三）抑郁的病人 （四）感覺缺陷的病人

19、 （五）危重病人 第21頁/共32頁第四節(jié) 溝通理論與健康教育 六、健康教育 (一）健康教育的概念 健康教育是通過有教學(xué)的途徑幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識，自覺地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度，形成健康的行為，從而使人們達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。第22頁/共32頁第四節(jié) 溝通理論與健康教育 （二）健康教育的原則和方法 1.健康教育應(yīng)遵循的原則 （1）學(xué)習(xí)效果累積原則 （2）多重目標(biāo)的原則 （3）聚合學(xué)習(xí)目標(biāo)的原則 （4）參與的原則 （5）多樣方法的原則 （6）行政的原則第23頁/共32頁第四節(jié) 溝通理論與健康教育 2.健康教育的方法 1.主動講解：護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)教育內(nèi)容主動向患者宣傳。如護(hù)士給患者發(fā)藥時，要主

20、動介紹藥物的用法和作用。第24頁/共32頁第四節(jié) 溝通理論與健康教育 2.健康教育的方法 （1）專題講座 （2）個別會談式教育 （3）角色的扮演法 （4）小組討論法 （5）示范法 （6）展覽法 （7）視聽材料的應(yīng)用第25頁/共32頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1 1、掌握：系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用；馬斯洛人類基本需要層次論內(nèi)容及需要層次理論對護(hù)理實踐的意義；壓力、壓力源與壓力反應(yīng)以及適應(yīng)的概念，壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用；溝通的技巧；健康教育的方法2 2、熟悉：系統(tǒng)理論的基本概念與功能；人類基本需要層次理論各層次需要之間的關(guān)系；塞里的壓力反應(yīng)過程；壓力防衛(wèi)；與特殊患者的溝通;阻礙有效溝通的因素3 3、了解：需要層次

21、論的特征第26頁/共32頁第一節(jié) 系統(tǒng)理論 四、一般系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用 （一）培養(yǎng)了整體護(hù)理的思想 1.人是開放系統(tǒng) 人不是孤立存在的，人作為自然系統(tǒng)中的一個次系統(tǒng)，是一個開放的系統(tǒng)。 2.人是一個整體 整體護(hù)理的觀點就是把人看作是整體的、開放的系統(tǒng)。 （二）作為護(hù)理程序發(fā)展的依據(jù) 護(hù)理程序是整體護(hù)理的核心，包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，其理論依據(jù)有系統(tǒng)論。第27頁/共32頁第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論 四、對壓力的適應(yīng) （一）適應(yīng)的概念 適應(yīng)是機體對環(huán)境變化的調(diào)整，是應(yīng)對的最終目的，可看成是長期的應(yīng)對。 （二）適應(yīng)的層次 1.生理層次 生理適應(yīng)是指發(fā)生在體內(nèi)的代償性變化，如全身適應(yīng)綜合癥（GAS）和局部適應(yīng)綜合癥（LAS），這些變化都是由于外界對身體的需求增加或改變而引起的。 2.心理層次 心理適應(yīng)是指當(dāng)人們經(jīng)受心理應(yīng)激時，通過調(diào)整自己的態(tài)度、情緒去認(rèn)識情況和處理問題，以恢復(fù)心理上的平衡。 3.社會文化層次 社會適應(yīng)是調(diào)整個體的行為，使之與各種不同群體，如家庭、專業(yè)集