口腔醫(yī)學(xué)—口腔頜面部感染

1、 口腔頜面部感染是因致病微生物入侵引起口腔頜面部軟、硬組織局部乃至全身的復(fù)雜的病理反應(yīng)過程?？谇活M面部最常見的感染為牙源性感染和嬰幼兒的腺源性感染。 1口腔、鼻腔、鼻竇長期與外界相通，常駐有各種細菌，這些部位的環(huán)境有利于細菌的滋生繁殖，當(dāng)受到外傷或機體抵抗力下降時，容易發(fā)生感染。2牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染。牙齒生長在頜骨內(nèi)，齲病、牙髓炎和牙周病的發(fā)病率較高，若病變繼續(xù)發(fā)展，則可通過根尖和牙周組織使感染向頜骨和頜周蜂窩組織蔓延。l4頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富。感染可循血液引起敗血癥或膿毒血癥。感染可經(jīng)淋巴擴散引起引流區(qū)的淋巴結(jié)炎，尤其嬰幼兒較易發(fā)生腺源性感染。 l下頜第三冠磨牙冠周炎（p

2、ericoronitis of the third molor of the mandible）指第三磨牙萌出不全或萌出受阻時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。常見于18-25歲的青年，故又稱為智齒冠周炎（pericoronitis of the wisdom tooth）。 l1因為人類在進化過程中，下頜骨體逐漸縮短，致使第三磨牙萌出時缺少足夠的空間而不能正常萌出，表現(xiàn)為牙冠僅部分萌出或牙齒的位置偏斜，少數(shù)牙則完全埋伏在骨內(nèi)。l2阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙齦部分或全部覆蓋，構(gòu)成較深的盲袋，食物殘渣進入盲袋后不易清除。冠周盲袋中的溫度和濕度有利于細菌的生長和繁殖。l1炎癥早期時，僅感磨牙后區(qū)

3、不適，偶有輕微疼痛，病員無全身癥狀，l2炎癥加重時，局部有自發(fā)性跳痛，放射至耳顳區(qū)。炎癥波及咀嚼肌則出現(xiàn)不同程度的張口受限，咀嚼和吞咽時疼痛加劇，口腔清潔差而有口臭。 3.有全身不適，發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、便秘等 。血常規(guī)白細胞總數(shù)有升高。 4.口腔檢查見下頜第三冠磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、糜爛、觸痛?？商郊把拦冢捎心撔苑置谖?，舌腭弓、咽側(cè)壁紅腫，患側(cè)淋巴結(jié)腫大、觸痛。 治療 急性期：以消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對癥處理為主。 全身治療：注意休息、流質(zhì)飲食、勤漱口，應(yīng)用抗生素。 局部治療：盲袋的沖洗上藥。 慢性期：應(yīng)以去除病因為主，可消除盲袋或拔牙。頜面部間隙感染（fasci

4、al space infection of maxillofacial region）亦稱頜周蜂窩織炎，是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。 l 病病 因因 l最常見為牙源性感染，如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等；其次是腺源性感染，可由扁桃體炎、涎腺炎、頜面部淋巴結(jié)炎等擴散所致，在嬰幼兒中多見。 一般化膿性感染的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙。 炎癥反應(yīng)嚴(yán)重者，全身出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脫水、白細胞計數(shù)升高、食欲減退、全身不適等中毒癥狀。 治療原則治療原則 根據(jù)感染的病因不同，在炎癥的不同時期，注意全身治療和局部治療相結(jié)合 l使膿液、壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收。l減輕局部

5、腫脹、疼痛及張力緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，避免發(fā)生窒息。l可防止感染相鄰近間隙蔓延，防止向顱內(nèi)、縱隔和血液擴張，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。l可防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。l1發(fā)病時間上，牙源性感染34天，腺源性感染57天，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退、白細胞總數(shù)及中性白細胞明顯增高者；l2局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；l3局部有凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿者；l4腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流；l5膿腫已穿破，但引流不暢者。l咬肌的部位；病因。咬肌的部位；病因。l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-1-1、早期下頜角區(qū)紅腫、壓痛明顯。、早期下頜角區(qū)紅腫、壓痛明顯。l 2 2、腮腺咬肌區(qū)腫脹、向下擴散累及頜下區(qū)。、腮腺咬肌

6、區(qū)腫脹、向下擴散累及頜下區(qū)。l 3 3、腫脹區(qū)有凹陷性水腫、無波動、開口受限和疼痛、腫脹區(qū)有凹陷性水腫、無波動、開口受限和疼痛、穿刺可抽出膿液穿刺可抽出膿液 、引流后瘺管長期不愈膿液不減少探查骨面有、引流后瘺管長期不愈膿液不減少探查骨面有粗澀感并發(fā)了邊緣性骨髓炎。粗澀感并發(fā)了邊緣性骨髓炎。l治療治療- -形成膿液行切開引流形成膿液行切開引流- -切口在下頜角下緣下切口在下頜角下緣下1.52.01.52.0厘米左厘米左右的弧形切口，逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，用止血鉗分右的弧形切口，逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，用止血鉗分離到下頜角，注意保護面神經(jīng)下頜緣支及腮腺組織，切斷部分咬離到下頜角，

7、注意保護面神經(jīng)下頜緣支及腮腺組織，切斷部分咬肌附麗，用止血鉗沿下頜支表面進入膿腔，排除膿液。探查骨面肌附麗，用止血鉗沿下頜支表面進入膿腔，排除膿液。探查骨面判斷有無邊緣性骨髓炎。判斷有無邊緣性骨髓炎。l 慢性期慢性期拔除病灶牙、刮除死骨。拔除病灶牙、刮除死骨。l 是因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進行大劑量放療后，是因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進行大劑量放療后，引起放射性骨壞死，繼發(fā)感染而形成的骨髓炎。引起放射性骨壞死，繼發(fā)感染而形成的骨髓炎。l病因病因: 50Gy: 50Gy以上以上 血管內(nèi)膜腫脹、增厚、官腔狹窄、血管內(nèi)膜腫脹、增厚、官腔狹窄、數(shù)月、數(shù)年發(fā)生血管栓塞、骨質(zhì)得不到營養(yǎng)發(fā)生壞死，數(shù)月、數(shù)年發(fā)

8、生血管栓塞、骨質(zhì)得不到營養(yǎng)發(fā)生壞死，拔牙等創(chuàng)傷細菌侵入而感染并發(fā)骨髓炎。拔牙等創(chuàng)傷細菌侵入而感染并發(fā)骨髓炎。( (照射后出現(xiàn)照射后出現(xiàn)三低三低低細胞低細胞 、低氧、低血管、低氧、低血管) )l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 損傷創(chuàng)口長期不愈，瘺管形成膿性分泌物損傷創(chuàng)口長期不愈，瘺管形成膿性分泌物少；持續(xù)性疼痛，口臭；軟組織糜爛，死骨暴露而不少；持續(xù)性疼痛，口臭；軟組織糜爛，死骨暴露而不松動；炎癥長期存在，可出現(xiàn)不同程度的張口受限。松動；炎癥長期存在，可出現(xiàn)不同程度的張口受限。全身衰弱、消瘦、貧血，呈慢性消耗狀態(tài)。全身衰弱、消瘦、貧血，呈慢性消耗狀態(tài)。l治療治療 預(yù)防為主；高壓氧預(yù)防為主；高壓氧-增加血管氧分壓、殺菌、增加血管氧分壓、殺菌、抑菌、血管增生、死骨分離。抑菌、血管增生、死骨分離。病因病因 常為金黃色葡萄球菌感染。全身因素：全身因素： 機體衰弱、營養(yǎng)不良或新陳代謝障礙。局部因素：局部抵抗力下降，清潔欠佳時，一旦遭到機 械刺激，如修面、抓傷、蟲咬后常誘發(fā)癤和癰。 癰唇癰開始為1個膿栓，周圍皮膚呈紫紅色，再外層為鮮紅色，表面皮膚發(fā)熱，疼痛劇烈，炎癥加重，腫脹擴大，出現(xiàn)多個黃白色膿栓，血液和膿液由壞死的膿頭處流出，膿頭間的皮膚常壞死，最后癰的中心區(qū)壞死、脫落。常伴有局部淋巴結(jié)的腫大、壓痛、全身癥狀明顯。l13%高滲生理鹽水