急危重癥患者安全轉運

1、整理ppt1急急危重危重癥患者癥患者安全轉運安全轉運整理ppt2 提綱 急危重癥患者概念急危重癥患者概念1 轉運風險轉運風險2 危重危重患者患者轉運指南轉運指南3整理ppt3危重病患者危重病患者定義：指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能定義：指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進的儀器，需要監(jiān)測和治衰竭的，生存需要依賴先進的儀器，需要監(jiān)測和治療療整理ppt4危重癥患者危重癥患者 心搏驟停心搏驟停急性心力衰竭急性心力衰竭急性心肌梗死急性心肌梗死 昏迷昏迷重癥哮喘重癥哮喘 咯血咯血 休克休克創(chuàng)傷：多發(fā)傷、創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復合傷顱腦胸腹復合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關節(jié)部創(chuàng)傷、

2、骨關節(jié)損傷損傷 急腹癥急腹癥急性上消化道急性上消化道出血出血 急性中毒急性中毒中暑中暑淹溺與觸電淹溺與觸電常見臨床危象：常見臨床危象：低血糖危象、甲低血糖危象、甲狀腺危象、重癥狀腺危象、重癥肌無力危象肌無力危象 等等 整理ppt5最安全的地方在哪里？最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在最安全的地方是在監(jiān)護病房監(jiān)護病房（ICUICU） 醫(yī)生醫(yī)生 護士護士 監(jiān)測監(jiān)測 呼吸機呼吸機 輸液泵輸液泵 各類搶救儀器各類搶救儀器整理ppt6 轉轉 運運 病人離開這些安全環(huán)境，轉運到放射科、手術室病人離開這些安全環(huán)境，轉運到放射科、手術室貨其他科室及醫(yī)療機構貨其他科室及醫(yī)療機構 存在轉運風險，增加并發(fā)癥、死

3、亡率、傷殘率存在轉運風險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率整理ppt7 禁止轉運禁止轉運 心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止 有緊急插管指征，但未插管有緊急插管指征，但未插管 血流動力學極不穩(wěn)定，未插管血流動力學極不穩(wěn)定，未插管整理ppt8最安全的地方在哪里？最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在最安全的地方是在監(jiān)護病房監(jiān)護病房（ICUICU） 醫(yī)生醫(yī)生 護士護士 監(jiān)測監(jiān)測 呼吸機呼吸機 輸液泵輸液泵 各類搶救儀器各類搶救儀器整理ppt9禁止轉運禁止轉運 心跳、呼吸停止。心跳、呼吸停止。 有緊急插管指征，但未插管。有緊急插管指征，但未插管。 血液動力學極其不穩(wěn)定，未插管。血液動力學極其不穩(wěn)定，未插管。整理

4、ppt10 轉運的風險轉運的風險 1.1.外界環(huán)境的改變外界環(huán)境的改變 2.2.儀器的改變儀器的改變 3.3.護理級別的降低護理級別的降低 4.4.失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍 轉運過程存在諸多風險轉運過程存在諸多風險整理ppt11 轉運意外原因分類轉運意外原因分類 與設備相關與設備相關 與患者相關與患者相關 與醫(yī)護人員相關與醫(yī)護人員相關整理ppt12 與設備相關的分險與設備相關的分險整理ppt13 與病情相關的危險事件與病情相關的危險事件整理ppt14 危重危重患者患者轉運指南轉運指南步驟：步驟： 1、Decision :決定決定 2、Planning：計劃計劃 3、Implem

5、enting：實施實施 4、Monitoring During the Transport：轉運途轉運途 中監(jiān)測中監(jiān)測整理ppt15 決定決定需要轉運嗎？ 危重患者能否轉運，取決于轉運利益與風險的綜危重患者能否轉運，取決于轉運利益與風險的綜合評估合評估 轉運目的：等到進一步檢查、診斷和治療轉運目的：等到進一步檢查、診斷和治療整理ppt16 計劃計劃轉運的方案？轉運的方案？ 1 1、確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間、確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間 2 2、轉運的方式、轉運的方式 3 3、選擇準確的監(jiān)測方法和設備、選擇準確的監(jiān)測方法和設備 5 5、攜帶的藥物和器械、攜帶的藥物和器械 4

6、4、預測可能的并發(fā)癥、預測可能的并發(fā)癥整理ppt17 實施實施如何轉運？如何轉運？ 院內轉運院內轉運 院際轉運院際轉運整理ppt18 轉運前必須明確轉運前必須明確 轉運前交流和合作轉運前交流和合作 護送人員護送人員 所需器材所需器材 轉運中的監(jiān)護轉運中的監(jiān)護整理ppt19 院內轉運院內轉運轉運前交流與合作轉運前交流與合作 1 1、通過醫(yī)、通過醫(yī)- -醫(yī)與護醫(yī)與護- -護交接以落實治療的延續(xù)性。護交接以落實治療的延續(xù)性。交接內容包括病情與治療的計劃交接內容包括病情與治療的計劃 2 2、轉運前，接收科室要保證可以立即對來到的患、轉運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療和檢查者進行治療和檢

7、查 3 3、及時通知轉運的其他相關人員（電梯等），以、及時通知轉運的其他相關人員（電梯等），以便從時間上能配合轉運，并保證所需設備便從時間上能配合轉運，并保證所需設備 4 4、主治醫(yī)師要對轉運經過清楚，病歷資料由原始、主治醫(yī)師要對轉運經過清楚，病歷資料由原始治療科室送出治療科室送出整理ppt20 院內轉運院內轉運轉運前交流與合作轉運前交流與合作 醫(yī)生醫(yī)生病房病房/ /檢查科室檢查科室家屬家屬護士護士電梯整理ppt21 院內轉院院內轉院護送人員護送人員 兩名醫(yī)務人員負責轉運兩名醫(yī)務人員負責轉運 常常為一名醫(yī)生和一名護士常常為一名醫(yī)生和一名護士 其他其他急救員急救員/ /護工護工 轉運團隊負責人轉

8、運團隊負責人 分工明確：分工明確： 醫(yī)生醫(yī)生 監(jiān)測氣道和循環(huán)監(jiān)測氣道和循環(huán) 護士護士 準備靜脈用藥，負責輸液準備靜脈用藥，負責輸液 整理ppt22護送人員培訓護送人員培訓 轉運決策的原則和危重患者轉運決策的原則和危重患者的評估的評估 熟悉轉運各項設備熟悉轉運各項設備 熟悉氣道管理熟悉氣道管理 心肺復蘇心肺復蘇 熟悉常見急癥的處理熟悉常見急癥的處理 協(xié)調、領導和獨立的決策能協(xié)調、領導和獨立的決策能力力整理ppt23院內轉運院內轉運所需器材所需器材 搶救箱、呼吸氣囊搶救箱、呼吸氣囊 足夠的足夠的設備設備和藥物：能夠維持轉運過程和突發(fā)狀況和藥物：能夠維持轉運過程和突發(fā)狀況 ?？破鞑模阂暡∪饲闆r而定專

9、科器材：視病人情況而定 光線差及顛簸時設備均能使用光線差及顛簸時設備均能使用整理ppt24 轉運設備轉運設備 -便攜式血氧儀便攜式血氧儀 - -便攜式監(jiān)護儀便攜式監(jiān)護儀 - -轉運呼吸機轉運呼吸機 - -簡易呼吸器簡易呼吸器 - -氧氣（保證比預計外出時間多氧氣（保證比預計外出時間多30min30min供應）供應） - -氣管插管用品氣管插管用品 - -靜脈輸液用品及輸液靜脈輸液用品及輸液/ /注射泵注射泵 保證所有設備可安全使用 保證充電的設備電量充足 報警聲音設置到最大整理ppt25 藥品準備藥品準備 基本要求基本要求 -泵入的血管活性藥泵入的血管活性藥 -鎮(zhèn)靜肌松藥鎮(zhèn)靜肌松藥 -心肺復蘇

10、用藥心肺復蘇用藥 -抗心律失常藥抗心律失常藥其它藥物其它藥物 -額外的液體額外的液體根據(jù)情況準備注射器、三通等相應物品根據(jù)情況準備注射器、三通等相應物品整理ppt26轉運中的監(jiān)測轉運中的監(jiān)測如何轉運如何轉運 評估 患者轉運或檢查時，醫(yī)務人員應始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化,把患者護送到指定的地點 注意管道的護理 轉運出現(xiàn)意外情況怎么辦？遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進行就地搶救，并在事后及時補記病情變化和搶救過程。整理ppt27 評估內容評估內容-意識狀態(tài)，煩躁意識狀態(tài)，煩躁-適當震驚并約束適當震驚并約束 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)-呼吸情況呼吸情況，舌后墜，舌后墜-備

11、口咽通氣管備口咽通氣管，建議呼吸器、氣管插管包，建議呼吸器、氣管插管包 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)-心律失常、血壓異常心律失常、血壓異常-除顫儀，藥除顫儀，藥物物 調整調整 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)-出血出血-觀察出血量，藥物，緊急手觀察出血量，藥物，緊急手術術 其他其他- 檢查各種管道通暢，氣管插管，加強固定，清檢查各種管道通暢，氣管插管，加強固定，清空尿袋空尿袋 骨折病人用夾板固定、骨折病人用夾板固定、 頸托頸托 評估微泵用藥，確保轉運有足夠用藥評估微泵用藥，確保轉運有足夠用藥 檢查靜脈通路是否通暢，連接是否緊密，有創(chuàng)檢查靜脈通路是否通暢，連接是否緊密，有創(chuàng)與無創(chuàng)要標記顯明與無創(chuàng)要標記顯明 記錄轉運前生命體

12、征，與轉運中比較記錄轉運前生命體征，與轉運中比較 整理ppt28轉運病人轉運病人管道護理管道護理原則原則確保確保通暢通暢妥善妥善固定固定標記標記在位在位防止防止感染感染整理ppt29整理ppt30 交交 接接 患者病史患者病史 重要體征重要體征 實驗室檢查實驗室檢查 治療經過治療經過 轉運中有意義的臨床事件轉運中有意義的臨床事件整理ppt31 安全轉運注意事項安全轉運注意事項-AA氣道氣道 氣道管理永遠處于首要位置氣道管理永遠處于首要位置 - - 轉運前檢查并記錄人工氣道位置和固定情況轉運前檢查并記錄人工氣道位置和固定情況 - - 轉運過程中專人管理氣道，建議有轉運組長負責轉運過程中專人管理氣

13、道，建議有轉運組長負責 - - 轉運車無床頭，患者頭部位置要易于接近轉運車無床頭，患者頭部位置要易于接近 - - 每次搬運病人后立即核實人工氣道位置每次搬運病人后立即核實人工氣道位置整理ppt32安全轉運注意事項安全轉運注意事項-C循環(huán) 循環(huán)波動時轉運最常見的并發(fā)癥：循環(huán)波動時轉運最常見的并發(fā)癥： - - 轉運前糾正電解質紊亂轉運前糾正電解質紊亂 - - 保證轉運過程中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛保證轉運過程中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 - - 轉運前確認血管活性藥輸注順利轉運前確認血管活性藥輸注順利 - - 檢查注射泵蓄電池檢查注射泵蓄電池 - - 轉運過程中隨時警惕通道打折或斷開轉運過程中隨時警惕通道打折或斷開整理pp

14、t33安全轉運注意事項安全轉運注意事項-體位體位1 1、保持頭部在大輪端，因大輪轉速慢、穩(wěn)而減輕震、保持頭部在大輪端，因大輪轉速慢、穩(wěn)而減輕震動。動。2 2、上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。、上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。3 3、顱腦損傷者要側臥位或頭偏向一側，以防舌后墜、顱腦損傷者要側臥位或頭偏向一側，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。或分泌物阻塞呼吸道。4 4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。5 5、休克患者取中凹臥位。休克患者取中凹臥位。整理ppt34 安全轉運注意事項安全轉運注意事項-其他其他1 1、轉運過程中醫(yī)護人員始終守護在病

15、人上身靠、轉運過程中醫(yī)護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。吸的變化。2 2、上下坡是保持頭高位上下坡是保持頭高位，必須拉起床欄必須拉起床欄，以確，以確?；颊叩陌踩；颊叩陌踩? 3、途中應做的治療護理措施不漏掉，保持各種、途中應做的治療護理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥應及時與治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥應及時與有關科室呼救，以便得到及時的搶救。有關科室呼救，以便得到及時的搶救。4 4、注意保暖，煩躁病人予適當約束及鎮(zhèn)靜。注意保暖，煩躁病人予適當約束及鎮(zhèn)靜。整理ppt35 總結總結- -安全轉運的原則安全轉運的原則醫(yī)療設備醫(yī)療設備定期檢查、定期檢查、性能完好性能完好醫(yī)護人員醫(yī)護人員定期培訓、定期培訓、技術精湛技術精湛準備工作準備工作要全面扎要全面