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1、分泌性中耳炎分泌性中耳炎復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院分泌性中耳炎分泌性中耳炎secretory otitis media Polizer 1867年首先記述特征：鼓室積液及聽力下降。又稱非化膿性中耳炎、中耳積液(middle ear effusion)等，膠耳（glue ear）。分急性與慢性兩種。小兒常見。分泌性中耳炎分泌性中耳炎 分為急性和慢性兩種。以三個月為分界線。 冬春季多發(fā)，是小兒致聾的主要原因之一。病病 因因咽鼓管功能不良，機械性阻塞(鼻咽或鼻腔疾病，放療后)與功能障礙（肌肉無力，軟骨彈性差）兩種。感染（輕型或低毒性細菌感染，內(nèi)毒素）。免疫反應(yīng)（III型）。病病 理理 咽鼓管(pha

2、ryngotympanic tube)功能不良時，外界空氣不能進入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被粘膜吸收，中耳腔形成負壓，中耳粘膜腫脹，毛細血管通透性增加，漏出液。 后期上皮化生，杯狀細胞增多，分泌增加，腺體形成，漸變成滲出液。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 聽力減退：自聽增強，體位改變時聽力有變化（積液粘稠時無）； 耳痛（輕微）、耳悶；耳鳴。 檢查 鼓膜：血管擴張，內(nèi)陷的體征（光錐、錘骨柄和錘骨短突）、積液的體征（色澤、液平、氣泡）、鼓膜活動受限。聽力檢查聽力檢查 音叉試驗及純音聽閾測試結(jié)果示傳導(dǎo)性聾。可達40dBHL左右。 聽力損失以低頻為主。 聲導(dǎo)抗示平坦型曲線，高負壓型示咽鼓 管功能不良，部分有鼓室積液。鑒別診斷鑒別診斷傳導(dǎo)性耳聾與鼓室硬化、聽骨鏈中斷等鑒別：化膿性或分泌性中耳炎均可引起，鼓膜有穿孔，或增厚、鈣斑，鼓室內(nèi)有硬化灶。聽閾可提高35-65dBHL。鼓膜完整，聽骨鏈中斷者氣骨導(dǎo)差大于40dB。鑒別診斷鑒別診斷鼻咽癌:分泌性中耳炎的成人病人必須查鼻咽部。腦脊液耳漏：外傷致顳骨骨折，腦脊液流至鼓室內(nèi)。鑒別診斷鑒別診斷外淋巴瘺：耳聾以感音性為主。膽固醇肉牙腫：特發(fā)性血鼓室，可以晚期并發(fā)癥，鼓膜呈藍色。治治 療療改善通氣，鼻部治療，吹張治療清除

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