家兔動脈血壓的調(diào)節(jié)

1、家兔動脈血壓的調(diào)節(jié) 頸動脈竇和主動脈弓頸動脈竇和主動脈弓 壓力感受性反射起經(jīng)常性調(diào)節(jié)作用壓力感受性反射起經(jīng)常性調(diào)節(jié)作用 保持動脈血壓的瞬時穩(wěn)定。保持動脈血壓的瞬時穩(wěn)定。第1頁/共45頁心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)心心迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)血壓的生理調(diào)節(jié)方式？血壓的生理調(diào)節(jié)方式？第2頁/共45頁交感交感N N和迷走和迷走N N對心臟的作用對心臟的作用第3頁/共45頁 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T T1 1T T5 5 延髓的迷走神經(jīng)延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核背核和疑核 分布分布 右：竇房結(jié)、右：竇房結(jié)、房室肌前壁房室肌前壁 右：竇房結(jié)右：竇房結(jié) 左

2、：房室交界、束支、左：房室交界、束支、 左：房室交界左：房室交界 房室肌后壁房室肌后壁 房室肌少量房室肌少量 遞質(zhì)遞質(zhì) 受體受體 阻斷劑阻斷劑 心臟的心臟的N N支配和作用支配和作用 NENE AchAch 1 1 M M 心得安心得安 阿托品阿托品 第4頁/共45頁心交感神經(jīng)興奮時心交感神經(jīng)興奮時，末梢釋放的，末梢釋放的去甲腎去甲腎上腺素上腺素與心肌細胞膜上的腎上腺素能與心肌細胞膜上的腎上腺素能受受體體結(jié)合，可導致心率加快，傳導加速，結(jié)合，可導致心率加快，傳導加速，心肌收縮力加強。這些作用分別稱為心肌收縮力加強。這些作用分別稱為正正性變時作用、正性變傳導作用和正性變性變時作用、正性變傳導作用

3、和正性變力作用力作用第5頁/共45頁當迷走神經(jīng)興奮時當迷走神經(jīng)興奮時，節(jié)后神經(jīng)元末梢釋，節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)放的遞質(zhì)乙酰膽堿乙酰膽堿(Ach)與心肌細胞膜上與心肌細胞膜上的的M受體受體結(jié)合，可導致心率減慢，房室結(jié)合，可導致心率減慢，房室傳導延遲和心肌收縮力減弱，甚至出現(xiàn)傳導延遲和心肌收縮力減弱，甚至出現(xiàn)房室傳導阻滯。這些作用即是房室傳導阻滯。這些作用即是負性的變負性的變時、變傳導和變力作用時、變傳導和變力作用第6頁/共45頁支配血管平滑肌的支配血管平滑肌的N稱為稱為血管運動血管運動N 交感交感縮血管神經(jīng)縮血管神經(jīng) 交感交感舒血管神經(jīng)舒血管神經(jīng)第7頁/共45頁 交感縮血管交感縮血管N N 交

4、感舒血管交感舒血管N N中樞中樞 延髓的縮血管中樞延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)運動區(qū)皮質(zhì)運動區(qū) (T(T1 1-L-L2-32-3側(cè)角側(cè)角) ) 分布分布 絕大多數(shù)血管絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 （多為單一支配）（多為單一支配）遞質(zhì)遞質(zhì) NE AchNE Ach受體受體 （主）、（主）、2 2 作用作用 受體受體血管縮血管縮 血管舒血管舒 22受體受體血管舒血管舒特點特點 調(diào)節(jié)血壓作用大調(diào)節(jié)血壓作用大 不參與血壓調(diào)節(jié)不參與血壓調(diào)節(jié) 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動持續(xù)發(fā)放緊張性沖動 平時無作用平時無作用 緊張性緊張性血管縮血管縮 與情緒、運動有關與情緒、運動有關 緊張性緊張性血管舒血管舒阻斷劑阻斷劑 酚妥

5、拉明酚妥拉明 阿托品阿托品 血管的血管的N N支配與生理作用支配與生理作用第8頁/共45頁第9頁/共45頁頸動脈竇頸動脈竇主動脈弓主動脈弓延髓心血管中樞延髓心血管中樞心迷走心迷走神經(jīng)神經(jīng)心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)交感縮血管交感縮血管神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維心臟心臟心率心肌收縮力房室傳導血管舒張血管舒張心輸出量外周阻力BP BP第10頁/共45頁頸動脈竇頸動脈竇主動脈弓主動脈弓延髓心血管中樞延髓心血管中樞心迷走心迷走神經(jīng)神經(jīng)心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)交感縮血管交感縮血管神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維心臟心臟心率心肌收縮力房室傳導血管收縮血管收縮心輸出量外周阻力BP BP 第11頁/共45頁動脈血壓水重吸收動脈血壓動脈血壓血壓調(diào)節(jié)

6、的主要體液性因素第12頁/共45頁傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體是根據(jù)能與之選擇性傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體是根據(jù)能與之選擇性結(jié)合的遞質(zhì)命名的結(jié)合的遞質(zhì)命名的，包括：，包括：膽堿能受體膽堿能受體腎上腺素能受體腎上腺素能受體第13頁/共45頁能與乙酰膽堿結(jié)合的受體稱為膽堿受體能與乙酰膽堿結(jié)合的受體稱為膽堿受體可分為兩類：可分為兩類： M受體受體（毒草堿型受體毒草堿型受體） N受體受體（煙堿型受體煙堿型受體）第14頁/共45頁M受體受體（毒草堿型受體毒草堿型受體）M1受體主要分布于神經(jīng)組織和腺體細胞；受體主要分布于神經(jīng)組織和腺體細胞；M2受體主要分布于心臟組織：受體主要分布于心臟組織：M3受體主要分布于血管平滑肌和腺

7、體細胞受體主要分布于血管平滑肌和腺體細胞 阿托品對阿托品對M1、M2和和M3受體均能阻斷。受體均能阻斷。第15頁/共45頁N受體受體（煙堿型受體煙堿型受體）主要分布在神經(jīng)節(jié)細胞膜和骨骼肌細胞膜上，主要分布在神經(jīng)節(jié)細胞膜和骨骼肌細胞膜上，其中其中，神經(jīng)節(jié)細胞膜上的神經(jīng)節(jié)細胞膜上的N受體為受體為N1受體，受體，能被樟磺咪芬選擇性阻斷；骨骼肌細胞膜上能被樟磺咪芬選擇性阻斷；骨骼肌細胞膜上的的N受體為受體為N2受體，能被簡箭毒堿選擇性阻受體，能被簡箭毒堿選擇性阻斷。斷。第16頁/共45頁（二）腎上腺素能受體（二）腎上腺素能受體腎上腺素受體腎上腺素受體腎上腺素受體腎上腺素受體第17頁/共45頁腎上腺素受

8、體激動藥腎上腺素受體激動藥按照其對不同的受按照其對不同的受體亞型的選擇性而分為：體亞型的選擇性而分為：受體激動藥：如去甲腎上腺素受體激動藥：如去甲腎上腺素、受體激動藥：如腎上腺素受體激動藥：如腎上腺素受體激動藥：如異丙腎上腺素受體激動藥：如異丙腎上腺素第18頁/共45頁腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥可以分為可以分為腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥：以酚妥拉明為代表以酚妥拉明為代表腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥：以普萘洛爾為代表以普萘洛爾為代表第19頁/共45頁腎上腺素：腎上腺素：、受體激動藥；受體激動藥；去甲腎上腺素：主要是去甲腎上腺素：主要是受體激動藥受體激動藥異丙腎上腺素：

9、異丙腎上腺素：受體激動藥受體激動藥酚妥拉明：酚妥拉明：受體阻斷藥受體阻斷藥普萘洛爾普萘洛爾（心得安）（心得安） ：腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥多巴胺：多巴胺：、受體激動藥受體激動藥乙酰膽堿（乙酰膽堿（Ach）：）：M、N膽堿受體激動藥膽堿受體激動藥阿托品：阿托品：M型膽堿能受體阻斷藥型膽堿能受體阻斷藥第20頁/共45頁實實 驗驗 目目 的的 熟悉家兔頸部手術操作熟悉家兔頸部手術操作 學習家兔血壓的直接測量法學習家兔血壓的直接測量法 觀察體內(nèi)外各種神經(jīng)體液因素對家兔動脈血壓的影響，從而加深對動脈血壓調(diào)節(jié)及作用機制的理解。觀察體內(nèi)外各種神經(jīng)體液因素對家兔動脈血壓的影響，從而加深對動脈血壓調(diào)

10、節(jié)及作用機制的理解。 第21頁/共45頁實驗實驗步驟步驟1.稱重、麻醉、固定稱重、麻醉、固定2.頸部手術頸部手術局部麻醉：局部麻醉：1%普魯卡因普魯卡因23ml局部浸潤麻醉局部浸潤麻醉氣管分離及插管：氣管分離及插管：描記呼吸描記呼吸一側(cè)迷走一側(cè)迷走N分離：穿分離：穿2根線備用根線備用頸總動脈分離及插管頸總動脈分離及插管(插管肝素化、排氣泡插管肝素化、排氣泡)：Bp3. 連接連接BL-420生物信息采集與處理系統(tǒng)，打開生物信息采集與處理系統(tǒng)，打開“循環(huán)實驗循環(huán)實驗”內(nèi)內(nèi)“兔動脈血壓調(diào)節(jié)兔動脈血壓調(diào)節(jié)”模塊，模塊，監(jiān)測正常血壓、心率、呼吸。監(jiān)測正常血壓、心率、呼吸。第22頁/共45頁給藥方式給藥方

11、式 耳緣耳緣V 頭皮針頭皮針(充滿充滿NS)，固定，固定（動脈夾）（動脈夾） 保持靜脈通道的通暢，以免凝血保持靜脈通道的通暢，以免凝血第23頁/共45頁 1.夾閉一側(cè)頸總動脈夾閉一側(cè)頸總動脈2.腎上腺素腎上腺素： 0.15ml/kg0.15ml/kg 3.普普 萘萘 洛爾（心得安）洛爾（心得安）： 0.5ml/kg0.5ml/kg 4.去甲腎上腺素去甲腎上腺素： 0.15ml/kg0.15ml/kg 5.酚妥拉明酚妥拉明： 0.2ml/kg0.2ml/kg 6.異丙腎上腺素異丙腎上腺素： 0.15ml/kg0.15ml/kg 7.多巴胺多巴胺： 0.15ml/kg0.15ml/kg 8.乙酰膽

12、堿乙酰膽堿1： 0.1ml/kg0.1ml/kg 9.阿托品阿托品： 0.1ml/kg0.1ml/kg 10.乙酰膽堿乙酰膽堿2： 0.1ml/kg0.1ml/kg 11.刺激迷走神經(jīng)刺激迷走神經(jīng)外周端外周端第24頁/共45頁注意事項注意事項 每一項觀察因素完成后，都應等動物血壓穩(wěn)定后再做后續(xù)觀察因素每一項觀察因素完成后，都應等動物血壓穩(wěn)定后再做后續(xù)觀察因素 剪輯血壓曲線最好有每個處理因素前的血壓曲線，并與之相比剪輯血壓曲線最好有每個處理因素前的血壓曲線，并與之相比 保持靜脈通道的通暢，以免凝血保持靜脈通道的通暢，以免凝血第25頁/共45頁結(jié)果分析結(jié)果分析第26頁/共45頁夾閉一側(cè)頸總動脈，夾

13、閉一側(cè)頸總動脈，血壓升高血壓升高血流阻斷，壓力感受器的傳入沖動減少，血流阻斷，壓力感受器的傳入沖動減少，減壓反射減弱，血壓升高減壓反射減弱，血壓升高。第27頁/共45頁 腎上腺素：腎上腺素：血壓下降（血壓可先升后血壓下降（血壓可先升后降）、心率加快降）、心率加快。、受體激動藥。受體激動藥。腎上腺素可通過激動腎上腺素腎上腺素可通過激動腎上腺素受體受體，使皮膚粘膜、，使皮膚粘膜、內(nèi)臟等小動脈的平滑肌收縮，以致血管收縮，外內(nèi)臟等小動脈的平滑肌收縮，以致血管收縮，外周阻力增加，從而導致血壓升高。同時由于腎上周阻力增加，從而導致血壓升高。同時由于腎上腺素的腺素的1受體受體激動作用，以致心率加快，心肌收激

14、動作用，以致心率加快，心肌收縮力增強，傳導加速，心排出量增多而導致收縮縮力增強，傳導加速，心排出量增多而導致收縮壓升高。由于腎上腺素的壓升高。由于腎上腺素的2受體受體激動作用，骨骼激動作用，骨骼肌血管（在全身血管中比例較大）持續(xù)舒張抵消肌血管（在全身血管中比例較大）持續(xù)舒張抵消了皮膚粘膜血管的收縮作用，因而出現(xiàn)后了皮膚粘膜血管的收縮作用，因而出現(xiàn)后降壓作降壓作用用。綜合效應為。綜合效應為血壓下降（血壓可先升后降）、血壓下降（血壓可先升后降）、心率加快心率加快第28頁/共45頁普萘洛爾（心得安）：普萘洛爾（心得安）：血壓降低，心率血壓降低，心率減慢。減慢。受體阻斷藥。受體阻斷藥。由于阻斷心臟由于

15、阻斷心臟1受體，可使心率減慢，受體，可使心率減慢，心收縮力減弱，心排出量減少，心肌耗心收縮力減弱，心排出量減少，心肌耗氧量下降，血壓降低氧量下降，血壓降低此外，此外，通過阻斷腎小球旁細胞的通過阻斷腎小球旁細胞的1受體而抑受體而抑制腎素的釋放而使得血壓降低。制腎素的釋放而使得血壓降低。第29頁/共45頁去甲腎上腺素：去甲腎上腺素：血壓升高，心率加快。血壓升高，心率加快。主要是主要是受體激動藥。受體激動藥。由于激動血管的由于激動血管的受體受體，使得血管收縮，使得血管收縮，血壓升高血壓升高。激動心臟的激動心臟的1受體，使得受體，使得心率加快心率加快。HR減慢減慢：由于血壓升高而反射性地減慢由于血壓升

16、高而反射性地減慢。第30頁/共45頁酚妥拉明：酚妥拉明：血壓下降，心率加快。血壓下降，心率加快。受體阻斷藥。受體阻斷藥。對血管平滑肌對血管平滑肌1受體的阻斷作用和直接舒受體的阻斷作用和直接舒張血管作用使得血壓下降。張血管作用使得血壓下降。由于血管舒張、血壓下降反射性地引起心由于血管舒張、血壓下降反射性地引起心率加快，同時阻斷神經(jīng)末梢突觸前膜率加快，同時阻斷神經(jīng)末梢突觸前膜2受受體，從而促進釋放去甲腎上腺素，激動心體，從而促進釋放去甲腎上腺素，激動心臟的臟的1受體的結(jié)果。受體的結(jié)果。第31頁/共45頁（當（當腎上腺素受體阻斷藥選腎上腺素受體阻斷藥選擇性地阻斷了與血管收縮有關擇性地阻斷了與血管收縮

17、有關的的受體，而與血管舒張有關受體，而與血管舒張有關的的受體未被阻斷，故激動受體未被阻斷，故激動受體的血管收縮作用被取消，受體的血管收縮作用被取消，而血管舒張作用得以充分地表而血管舒張作用得以充分地表現(xiàn)出來。）現(xiàn)出來。）第32頁/共45頁異丙腎上腺素：異丙腎上腺素：血壓下降、心率加血壓下降、心率加快快受體激動藥。受體激動藥。受體激動藥激動外周血管受體激動藥激動外周血管2 2受體使得血管松弛，受體使得血管松弛，外周阻力下降；外周阻力下降；激動心臟激動心臟1 1受體所致心率加快，舒張期縮短，回受體所致心率加快，舒張期縮短，回心血量減少，心輸出量減少心血量減少，心輸出量減少。綜合效應為血壓下降、心率

18、加快。綜合效應為血壓下降、心率加快。第33頁/共45頁多巴胺為體內(nèi)合成腎上腺素的前體。多巴胺為體內(nèi)合成腎上腺素的前體。、受體激動受體激動藥、多巴胺受體激動藥。藥、多巴胺受體激動藥。多巴胺能增強心肌收縮力，增加排血量，加快心率多巴胺能增強心肌收縮力，增加排血量，加快心率作用較輕微作用較輕微(不如異丙腎上腺素明顯不如異丙腎上腺素明顯)；對周圍血管；對周圍血管有輕度收縮作用，升高動脈壓，對內(nèi)臟血管有輕度收縮作用，升高動脈壓，對內(nèi)臟血管(腎、腸腎、腸系膜、冠狀動脈系膜、冠狀動脈)則使之擴張，增加血流量；使腎血則使之擴張，增加血流量；使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而促使尿量及鈉排流量及腎小球濾過率均

19、增加，從而促使尿量及鈉排泄量增多。泄量增多。第34頁/共45頁第35頁/共45頁乙酰膽堿乙酰膽堿(Ach)：血壓短暫下降，心率減慢血壓短暫下降，心率減慢。 M、N膽堿受體激動藥。膽堿受體激動藥。 靜注小劑量靜注小劑量Ach，可激動血管的，可激動血管的M3 膽堿受體，導致一氧化氮（膽堿受體，導致一氧化氮（NO）的釋放，）的釋放，引起引起血管平滑肌松弛，血管平滑肌松弛，從而引起血管舒張而造成血壓短暫的下降。同時，由于激動竇房結(jié)從而引起血管舒張而造成血壓短暫的下降。同時，由于激動竇房結(jié)以及心房、心室的以及心房、心室的M2型膽堿受體，導致竇房結(jié)舒張期自動除極延緩、復極化電流增型膽堿受體，導致竇房結(jié)舒張

20、期自動除極延緩、復極化電流增加，從而引起心率減慢，心輸出量減少，亦為血壓下降因素之一。綜合效應為心率減加，從而引起心率減慢，心輸出量減少，亦為血壓下降因素之一。綜合效應為心率減慢，血壓短暫下降。慢，血壓短暫下降。第36頁/共45頁阿托品：阿托品：血壓升高，心率加快血壓升高，心率加快。M膽堿受體阻斷藥。膽堿受體阻斷藥。能夠阻斷全部節(jié)后能夠阻斷全部節(jié)后膽堿能神經(jīng)興奮效應（作用于膽堿能神經(jīng)興奮效應（作用于M膽堿受膽堿受體），故能夠阻斷體），故能夠阻斷Ach對心臟的抑制效對心臟的抑制效應和擴張血管效應，表現(xiàn)為應和擴張血管效應，表現(xiàn)為血壓升高血壓升高。大劑量的阿托品可導致竇房結(jié)的大劑量的阿托品可導致竇房

21、結(jié)的M2型膽型膽堿能受體被阻斷，解除了迷走神經(jīng)對心堿能受體被阻斷，解除了迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，可以引起臟的抑制作用，可以引起心率加快。心率加快。第37頁/共45頁結(jié)扎結(jié)扎一一側(cè)迷走神經(jīng)，剪斷并刺激迷走神經(jīng)側(cè)迷走神經(jīng)，剪斷并刺激迷走神經(jīng)外周端，外周端，血壓下降，心率減慢血壓下降，心率減慢：當迷走神經(jīng)興奮時，節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放當迷走神經(jīng)興奮時，節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)的遞質(zhì)Ach與心肌細胞膜上的與心肌細胞膜上的M受體受體結(jié)合，結(jié)合，可導致心率減慢，房室傳導延遲和心肌收可導致心率減慢，房室傳導延遲和心肌收縮力減弱，甚至出現(xiàn)房室傳導阻滯。這些縮力減弱，甚至出現(xiàn)房室傳導阻滯。這些作用即是負性的變時、變傳導和變力作用。作用即是負性的變時、變傳導和變力作用。第38頁/共45頁心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)心心迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)血壓的生理調(diào)節(jié)方式？血壓的生理調(diào)節(jié)方式？第39頁/共45頁（二）腎上腺素能受體（二）腎上腺素能受體腎上腺素受體腎上腺素受體腎上腺素受體腎上腺素受體第40頁/共45頁腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥可以分為可以分為腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥：以酚妥拉明為代表以酚妥拉明為代