神經(jīng)功能重塑的研究進(jìn)展2012

1、信息：神經(jīng)元的興奮性、擴(kuò)展性、定位性、皮層功能等級推動康復(fù)治療和更推動康復(fù)治療和更新康復(fù)措施新康復(fù)措施 理解神經(jīng)損傷后長時間恢復(fù)的機(jī)制理解神經(jīng)損傷后長時間恢復(fù)的機(jī)制 激活部位局部大腦血流升高， 則示蹤劑被攝取的越多普通CT 血氧水平依賴成像（BOLD）的信號可反映腦皮層功能活動的動態(tài)變化，現(xiàn)在多用于腦功能的研究。信號的變化小，能被重復(fù)的時間次數(shù)所抵消，故這種技術(shù)能夠充分敏感地檢測個體活動。fMRI的時間分辨能力是由與神經(jīng)血管耦合現(xiàn)象反應(yīng)的半球動態(tài)的時間所支配，大約為12秒。它可檢測1到2秒的次序內(nèi)腦區(qū)域的最高活動的時間上的區(qū)別對指右右側(cè)對側(cè)對指指(正常正常)中央溝Dellon,AE,1997D

2、ellon,AE,1997 全或無，全或無，1或或0，傳導(dǎo)不衰減，傳導(dǎo)不衰減 神經(jīng)元通過采用動作電位頻率和樣式的編碼從一個部位到另一個部位傳遞神經(jīng)元通過采用動作電位頻率和樣式的編碼從一個部位到另一個部位傳遞信息的。信息的。刺激外周神經(jīng)刺激外周神經(jīng)刺激中樞神經(jīng)刺激中樞神經(jīng)在切割處產(chǎn)生刺激在切割處產(chǎn)生刺激1985年，英國Barker首先用TMS引出運(yùn)動誘發(fā)電位MEP1992年，美國Cadwell 研制出重復(fù)經(jīng)顱磁刺激器1987年，英國MAGSTIM開始生產(chǎn)TMS代償理論舉例：代償理論舉例：猴子運(yùn)動皮層部分切除，拇指功能重心恢猴子運(yùn)動皮層部分切除，拇指功能重心恢復(fù)復(fù), 損傷周圍完好神經(jīng)元功能重組損傷

3、周圍完好神經(jīng)元功能重組 美國美國Wisconsin大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教授之父，大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教授之父，66歲梗塞，每日歲梗塞，每日3h 康復(fù)，生活自理（洗碗、打康復(fù)，生活自理（洗碗、打字、步行、爬山），恢復(fù)全日工作字、步行、爬山），恢復(fù)全日工作3年，年，72歲歲死于心梗，尸檢錐體束死于心梗，尸檢錐體束3%保留完好。健側(cè)代保留完好。健側(cè)代償，雙重支配償，雙重支配3歲癲癇，歲癲癇，19歲右半球切除，癥狀消失歲右半球切除，癥狀消失，感覺良好，精神恢復(fù)，大學(xué)文憑，管理，感覺良好，精神恢復(fù)，大學(xué)文憑，管理工作。工作。 盲人視覺喪失，用觸覺盲人視覺喪失，用觸覺-視覺、聽覺取代視覺、聽覺取代系統(tǒng)，將視覺信號轉(zhuǎn)換成相

4、應(yīng)的觸覺、聽系統(tǒng)，將視覺信號轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的觸覺、聽覺刺激，反復(fù)刺激其皮膚，使皮膚感受、覺刺激，反復(fù)刺激其皮膚，使皮膚感受、分析不同類型的視覺信號（逼近、移開、分析不同類型的視覺信號（逼近、移開、深度等），象篇幅看不見，但有很靈敏的深度等），象篇幅看不見，但有很靈敏的觸覺。觸覺。 功能恢復(fù)的生理學(xué)依據(jù)功能恢復(fù)的生理學(xué)依據(jù)潛伏通路及突觸的啟用潛伏通路及突觸的啟用狗的頭狗的頭眼協(xié)調(diào)例子：先見食，再轉(zhuǎn)頭進(jìn)眼協(xié)調(diào)例子：先見食，再轉(zhuǎn)頭進(jìn)食，迷路破壞后喪失，數(shù)周后恢復(fù)食，迷路破壞后喪失，數(shù)周后恢復(fù).頭眼協(xié)調(diào)由迷路和頸本體感受器控制，一頭眼協(xié)調(diào)由迷路和頸本體感受器控制，一般由一種感受器控制（迷路），迷路失效般由

5、一種感受器控制（迷路），迷路失效后，原先不動用的頸本體感受通路啟用，后，原先不動用的頸本體感受通路啟用，恢復(fù)頭眼協(xié)調(diào)功能。恢復(fù)頭眼協(xié)調(diào)功能。功能恢復(fù)的生理學(xué)依據(jù)功能恢復(fù)的生理學(xué)依據(jù)離子通道改變離子通道改變 多發(fā)性硬化癥脫髓鞘病變反復(fù)病情加多發(fā)性硬化癥脫髓鞘病變反復(fù)病情加重和自發(fā)緩解，功能改善。重和自發(fā)緩解，功能改善。 脫髓鞘后，脫髓鞘后，跳躍式的傳導(dǎo)變?yōu)樵谳S突上的連續(xù)性傳導(dǎo)跳躍式的傳導(dǎo)變?yōu)樵谳S突上的連續(xù)性傳導(dǎo)，沿軸突膜上出現(xiàn)結(jié)構(gòu)重組，在原先沒有，沿軸突膜上出現(xiàn)結(jié)構(gòu)重組，在原先沒有N+通道之處出現(xiàn)通道之處出現(xiàn)N+通道。研究發(fā)現(xiàn)通道。研究發(fā)現(xiàn)phi node結(jié)結(jié),即新形成的即新形成的N+通道群集。

6、通道群集。與腦可塑性有與腦可塑性有關(guān)的因素關(guān)的因素功能重組功能重組實(shí)踐實(shí)踐系統(tǒng)內(nèi)重組系統(tǒng)內(nèi)重組系統(tǒng)間重組系統(tǒng)間重組外部促進(jìn)的外部促進(jìn)的因素因素軸突側(cè)枝長芽軸突側(cè)枝長芽失神經(jīng)過敏失神經(jīng)過敏潛伏通路和軸突的啟用潛伏通路和軸突的啟用離子通道的改變離子通道的改變病灶周圍組織的代償病灶周圍組織的代償?shù)图壔蚋呒壊糠值拇鷥數(shù)图壔蚋呒壊糠值拇鷥斏窠?jīng)營養(yǎng)因子和某些基因的作用神經(jīng)營養(yǎng)因子和某些基因的作用對側(cè)大腦半球的代償對側(cè)大腦半球的代償不同系統(tǒng)的潛伏通路和突觸的啟用不同系統(tǒng)的潛伏通路和突觸的啟用由不同系統(tǒng)產(chǎn)生的行為代償由不同系統(tǒng)產(chǎn)生的行為代償外部給予的神經(jīng)營養(yǎng)因子、藥物外部給予的神經(jīng)營養(yǎng)因子、藥物功能恢復(fù)訓(xùn)練功

7、能恢復(fù)訓(xùn)練基因治療、神經(jīng)移植基因治療、神經(jīng)移植功能康復(fù)訓(xùn)練在腦重塑中的作用功能康復(fù)訓(xùn)練在腦重塑中的作用1.反復(fù)、多次訓(xùn)練，減少偏差，功能接近損傷前反復(fù)、多次訓(xùn)練，減少偏差，功能接近損傷前( 突觸、發(fā)芽、藥物等提供基礎(chǔ)突觸、發(fā)芽、藥物等提供基礎(chǔ)); 2.強(qiáng)制訓(xùn)練、學(xué)習(xí)，才能獲得新的功能強(qiáng)制訓(xùn)練、學(xué)習(xí)，才能獲得新的功能(觸覺代觸覺代替視覺，代償替視覺，代償);3.外周刺激和感覺反饋在促進(jìn)外周刺激和感覺反饋在促進(jìn)CNS功能和幫助個功能和幫助個體適應(yīng)環(huán)境和生存中起積極作用體適應(yīng)環(huán)境和生存中起積極作用;CNS重塑，最終目的達(dá)到功能重組，早日康復(fù)。重塑，最終目的達(dá)到功能重組，早日康復(fù)。DavidDavid

8、（19811981）發(fā)現(xiàn)）發(fā)現(xiàn)CNSCNS受損軸突在自身環(huán)境下不受損軸突在自身環(huán)境下不能再生，但可以在外周神經(jīng)移植物中生長。能再生，但可以在外周神經(jīng)移植物中生長。提示提示中樞內(nèi)神經(jīng)元中樞內(nèi)神經(jīng)元具有再生能力具有再生能力CNSCNS環(huán)境具有環(huán)境具有抑制再生作用抑制再生作用了了 解解 再再 生生 環(huán)環(huán) 境境 的的 特特 性性 再生抑制再生抑制 再生能力再生能力 如何有效打破再生能力與抑制的平衡？如何有效打破再生能力與抑制的平衡？ Richardson（1984）發(fā)現(xiàn)軸突損傷后神經(jīng)元胞體）發(fā)現(xiàn)軸突損傷后神經(jīng)元胞體反應(yīng)對神經(jīng)再生起關(guān)鍵作用，并證明外周軸突橫斷反應(yīng)對神經(jīng)再生起關(guān)鍵作用，并證明外周軸突橫斷可誘導(dǎo)母體神經(jīng)元基因表達(dá)改變可誘導(dǎo)母體神經(jīng)元基因表達(dá)改變提示提示 神經(jīng)元具有再生神經(jīng)元具有再生 裝置裝置初始刺激才能激活再生初始刺激才能激活再生 再生裝置的激活再生裝置的激活允許作用的產(chǎn)生允許作用的產(chǎn)生l提示外周神經(jīng)損傷能激活再生裝置提示外周神經(jīng)損傷能激活再生裝置,誘導(dǎo)再生環(huán)誘導(dǎo)再生環(huán)境產(chǎn)生境產(chǎn)生“允許允許”作用作用l表