課題申報_電針刺激促進患者術(shù)后快速康復(fù)的研究及應(yīng)用推廣201 - 2

1、我們畢業(yè)啦其實是答辯的標(biāo)題地方電針刺激促進患者術(shù)后快速康復(fù)的研究及應(yīng)用推廣申請單位日期蘭州市第二人民醫(yī)院麻醉科2016年2月課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟引進人才CONTANTS課題意義立題的目的和必要性立題的目的和必要性隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展、生活節(jié)奏的加快以及我國老齡化的加劇。目前，我國各醫(yī)院的外科就診人數(shù)長期處于過飽和狀態(tài)課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟引進人才項目成員因此，加快外科術(shù)后病人恢復(fù)質(zhì)量和速度成為一個急需解決的問題課題意義研究背景研究方法研究結(jié)果問題討論論文總結(jié)ABC醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)較慢隨著生活水平提高，病人和家屬對于手術(shù)恢復(fù)的期望也隨著增長恢復(fù)狀態(tài)和速度不佳容易導(dǎo)致患者和家屬的情

2、緒波動和變化，增大醫(yī)患糾紛的風(fēng)險患者和家屬情緒術(shù)后恢復(fù)期較長，增加了國家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和病人的經(jīng)濟壓力經(jīng)濟壓力術(shù)后恢復(fù)慢病人排床等待時間較長，不利于疾病的及時控制和治療課題意義研究背景研究方法研究結(jié)果問題討論論文總結(jié)FTS（fast track surgery,快速康復(fù)理念）最早由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出1。通過采用一系列有循環(huán)醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理優(yōu)化措施，減少手術(shù)患者的生理心理創(chuàng)傷應(yīng)激，以達(dá)到病人快速康復(fù)的目的。我院于2012年自丹麥積極引進這項新技術(shù)應(yīng)用到臨床工作中，至今已完成手術(shù)10000余例。FTS電針刺激快速恢復(fù)針灸是中醫(yī)特色療法之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血 、調(diào)理氣機、預(yù)防保健等作

3、用。電針對胃腸道的運動具有雙向調(diào)節(jié)作用，對高張力、運動亢進的腸道運動有抑制作用，能解除病理性腸道痙攣；對低張力、運動弛緩的腸道有興奮作用可促使腸道蠕動2 。大量實驗研究和臨床觀察表明針灸對消化系統(tǒng)的運動、分泌、吸收功能都具有較為明顯的調(diào)節(jié)作用，對于消化系統(tǒng)的損傷及某些疾病有著修復(fù)和治療作用 3，在促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面有獨特優(yōu)勢。課題意義研究背景研究方法研究結(jié)果問題討論論文總結(jié)FTS電針刺激快速恢復(fù)但目前圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用的相關(guān)研究尚處于起步階段特別是在加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下針對圍手術(shù)期處理中術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的關(guān)鍵問題，需要進一步充分發(fā)揮中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，開展進一步的臨床和基礎(chǔ)研究在該領(lǐng)域的

4、探索較少，相應(yīng)研究存在科研目標(biāo)模糊，數(shù)據(jù)化證據(jù)不足，缺乏理論體系等問題。本課題著眼于將FTS理念與我國傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)結(jié)合起來，用科研實證的方法，探索FTS理念在我國具體國情下的應(yīng)用。從患者身體和情志兩方面，提高外科術(shù)后患者的恢復(fù)質(zhì)量。為手術(shù)患者提供最佳的個體化中西醫(yī)結(jié)合診療方案，使患者真正實現(xiàn)快速康復(fù)。研究背景國內(nèi)外研究現(xiàn)狀.課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟項目成員國外研究現(xiàn)狀快速康復(fù)理念（FTS）自2002年由Kehlet提出1，發(fā)表在The American Journal of Surgery后，立刻引起了學(xué)術(shù)界極大關(guān)注。截至目前，該文章 在Science Direct上的引用數(shù)量已有73

5、5次。在手術(shù)過程中預(yù)防性抗生素局部麻醉微創(chuàng)手術(shù)恒溫手術(shù)（指報紙手術(shù)室溫度在2025之間）在整個圍術(shù)期動態(tài)調(diào)整治療方案預(yù)防血栓栓塞預(yù)防嘔吐早期腸內(nèi)喂養(yǎng)預(yù)防術(shù)后低氧血癥術(shù)后合理療養(yǎng)預(yù)防打斷術(shù)前用藥課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟項目成員現(xiàn)狀：通過關(guān)注圍手術(shù)期患者的病理生理，可以有效減少患者術(shù)后反應(yīng)，從而加快患者出院速度和提高患者滿意度。未來：加強多種方式聯(lián)合干預(yù)，通過術(shù)中術(shù)后多種措施綜合使用，麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)生、護士和物理治療師的綜合配合重組將是未來FTS的主要發(fā)展方向。預(yù)言：Kehlet預(yù)言，在未來，大多數(shù)非緊急手術(shù)只需要1到2天的術(shù)后住院。課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟項目成員01腹部外科廣

6、東省名中醫(yī)蔡炳勤將FTS理論與自己從事腹部外科臨床工作近5 0 年的經(jīng)驗結(jié)合起來 4。他強調(diào)，在圍手術(shù)期術(shù)后要重視汗出異常 , 睡眠障礙 , 胃腸功能障礙等影響患者康復(fù)的細(xì)節(jié)癥狀 , 針對性地運用電針刺激治療，提出了“應(yīng)激而汗 , 論治從肝”，“ 眠不安,治從肝”、“胃腸術(shù)后, 法宜溫運”等圍手術(shù)期術(shù)后諸癥的論治觀點,在臨床上起到了促使患者術(shù)后快速而順利康復(fù)的療效。國內(nèi)研究現(xiàn)狀國內(nèi)的術(shù)后快速恢復(fù)的一個主要方向是中西醫(yī)技術(shù)結(jié)合4-6。但目前，國內(nèi)鮮有相關(guān)的綜述性、系統(tǒng)性報道。國內(nèi)的主要研究機構(gòu)為各專門性中醫(yī)醫(yī)院。課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟項目成員02胃癌圍術(shù)期胃癌圍術(shù)期2012年，浙江省腫

7、瘤醫(yī)院腹部軟組織的徐枝霞報道了快速康復(fù)理念配合中醫(yī)治療在胃癌圍術(shù)期的應(yīng)用5。研究中，選擇60例同期住院胃癌手術(shù)患者隨機分為快速康復(fù)理念組（FTS組）和傳統(tǒng)方法治療組（對照組），各30例。觀察組給予快速康復(fù)結(jié)合中醫(yī)治療，包括術(shù)前心理輔導(dǎo)，術(shù)前2小時進食糖水，術(shù)前不常規(guī)插胃管，術(shù)后早期進食和下床活動，以及配合生大黃貼敷和耳穴壓豆中醫(yī)治療等方法。兩組其他治療一樣。比較兩組患者的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)評價指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組相比術(shù)后胃腸道反應(yīng)、舒適度、首次排氣、排便時間、住院時間等術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。國內(nèi)研究現(xiàn)狀國內(nèi)的術(shù)后快速恢復(fù)的一個主要方向是中西醫(yī)技術(shù)結(jié)合4-6。

8、但目前，國內(nèi)鮮有相關(guān)的綜述性、系統(tǒng)性報道。國內(nèi)的主要研究機構(gòu)為各專門性中醫(yī)醫(yī)院。課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟項目成員03觀察早期應(yīng)用電針結(jié)合中藥療法對急診開腹手術(shù)后患者快速康復(fù)的影響。方法將患者隨機分為兩組，均給予基礎(chǔ)治療。針刺組術(shù)后早期加予電針刺激；觀察兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間及其他術(shù)后指標(biāo)。結(jié)果針?biāo)幗Y(jié)合組較對照組能明顯縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間。結(jié)論電針結(jié)合中藥療法在急診開腹手術(shù)后的早期應(yīng)用，能顯著促進患者胃腸功能恢復(fù)。從而促進患者術(shù)后快速康復(fù)，減少住院總天數(shù)，具有良好的應(yīng)用前景。國內(nèi)研究現(xiàn)狀國內(nèi)的術(shù)后快速恢復(fù)的一個主要方

9、向是中西醫(yī)技術(shù)結(jié)合4-6。但目前，國內(nèi)鮮有相關(guān)的綜述性、系統(tǒng)性報道。國內(nèi)的主要研究機構(gòu)為各專門性中醫(yī)醫(yī)院。廣東省中山市中醫(yī)院嚴(yán)志登在2012年3月中國中醫(yī)急癥第2l卷第3期報道了電針結(jié)合中藥促進急診開腹手術(shù)后患者快速康復(fù)臨床觀察，課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟項目成員 本研究通過將FTS理念與我國傳統(tǒng)電針刺激技術(shù)結(jié)合起來，有效地促進了外科患者康復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥，尤其消化系統(tǒng)及全身炎癥的并發(fā)癥明顯下降，患者舒適度提高、術(shù)后平均住院日減少、住院費用下降，取得了良好經(jīng)濟效益和社會效益，值得臨床推廣及應(yīng)用。項目創(chuàng)新點：項目創(chuàng)新點：課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟項目成員選擇病例FTS電針刺激FTS+電

10、針刺激對照組實驗研究 (1)胃腸功能恢復(fù)時間(2)術(shù)后首次排氣 及首次排便時間(3) 術(shù)后2、4、8h視覺模擬評分（VAS評分） (4) 住院時間 結(jié)果評估：患者恢復(fù)的速度與質(zhì)量評估：患者恢復(fù)的速度與質(zhì)量統(tǒng)計分析課題意義研究背景課題內(nèi)容引進人才項目成員閻文軍教授：女， 45歲，博士，主任醫(yī)師。畢業(yè)于四軍醫(yī)大學(xué)獲博士學(xué)位?，F(xiàn)任甘肅省人民醫(yī)院麻醉科主任，甘肅省麻醉質(zhì)控中心主任，全國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會常務(wù)委員 ，中國中西醫(yī)結(jié)合麻醉專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會青年委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會麻醉專業(yè)委員會委員，中國心胸血管麻醉學(xué)會理事，中國心胸血管麻醉學(xué)會麻醉技術(shù)創(chuàng)新與推廣分會副主委，中國心胸

11、血管麻醉學(xué)會胸科分會常委，中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會青年委員，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會PACU與日間手術(shù)組成員，甘肅省疼痛學(xué)分會副主委，甘肅省疼痛學(xué)分會侯任主委，甘肅省麻醉學(xué)分副主委，甘肅省中西醫(yī)結(jié)合麻醉專業(yè)委員會副主委，甘肅省醫(yī)師協(xié)會睡眠專業(yè)委員會理事，臨床麻醉學(xué)雜志編委，中華麻醉學(xué)雜志編委。已在發(fā)表Brain Res，Anesthesiology，J Cereb Blood Flow Metab等SCI收錄期刊論文5篇，累計影響因子（IF）15.429分，單篇影響因子最高5.359分。研究結(jié)果作為Brain Res的雜志封面刊出。單篇論文被引用次數(shù)為14次受Acta Pharmacologica S

12、inica期刊邀請，撰寫自噬與預(yù)處理器官保護的綜述“The protective roles of autophagy in ischemic preconditioning”。2011年“自噬在高壓氧預(yù)處理腦保護中的作用研究”獲全國青年麻醉學(xué)科醫(yī)師學(xué)術(shù)論壇優(yōu)秀論文二等獎。課題意義研究背景課題內(nèi)容引進人才項目成員王強副教授，男， 45歲，博士，副主任醫(yī)師。 現(xiàn)任第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院麻醉科副主任、碩士研究生導(dǎo)師。從事麻醉學(xué)專業(yè)16年來，在大器官移植、心臟手術(shù)等?？坡樽矸矫嫘纬商厣?，具有豐富的急救知識、實踐經(jīng)驗和危急處理能力；致力于腦缺血再灌注損傷保護和治療的基礎(chǔ)及臨床研究，共承擔(dān)各類課題19項，

13、包括主持國家自然科學(xué)基金2項(30873326和81072888)、國家科技支撐計劃項目和陜西省自然科學(xué)基金1項(2006C254)等；在SCI收錄雜志發(fā)表論文32(IF=88.415)，其中以第一作者或通訊作者Stroke(IF=7.014)、Anesthesiology(IF=5.354)等發(fā)表SCI論文16篇(IF=57.237)。研究成果獲得了2005年和2008年陜西省科技進步一等獎2項（分別排名2和3）、2000年和2007年中國人民解放軍醫(yī)成果獎二等獎2項（分別排名5和6）以及2006年中華醫(yī)學(xué)科技獎三等獎1項（排名2）；獲得或申請國家專利5項；參編著部，任中國藥理學(xué)會麻醉藥理專

14、業(yè)委員會委員、西安醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會委員、中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會輸血與血液保護學(xué)組委員、中華麻醉學(xué)雜志英文摘要編審人、國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志編委，是Anesthesia &Analgesia，Neurological Sciences、Neuroscience Letters等審稿人。課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟項目成員第一階段第二階段第三階段查閱文獻(xiàn)，論證、確立項目設(shè)計，預(yù)實驗。 按項目設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)選擇病例、收集標(biāo)本，進行實驗研究，收集數(shù)據(jù)、資料。匯總數(shù)據(jù)，整理資料，統(tǒng) 計分析結(jié)果，撰寫論文、科研總結(jié)，申請科技成果鑒定 。項目完成項目完成2015.32016.32019.32019.9課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟項目成員梁吉文：蘭州市第二人民醫(yī)院，主任醫(yī)師。主持或參與省級科研課題10余項，該項目總負(fù)責(zé)