正常和異常腦脊液細(xì)胞中常見(jiàn)細(xì)胞類(lèi)型

1、正常和異常腦脊液細(xì)胞中常見(jiàn)細(xì)胞類(lèi)型 類(lèi)型內(nèi)容一、圓細(xì)胞（免疫活性細(xì)胞）1、小淋巴細(xì)胞；2、大淋巴細(xì)胞；3、激活淋巴細(xì)胞；4、漿細(xì)胞二、單核-吞噬細(xì)胞1、單核細(xì)胞；2、單核樣（激活）細(xì)胞；3、吞噬細(xì)胞；三、巨細(xì)胞/四、粒細(xì)胞1、中性粒細(xì)胞；2、嗜酸性粒細(xì)胞；3、嗜堿性粒細(xì)胞五、腦脊液腔壁細(xì)胞1、脈絡(luò)叢細(xì)胞；2、室管膜細(xì)胞；3、蛛網(wǎng)膜細(xì)胞六、腫瘤細(xì)胞1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤細(xì)胞；2、轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞；3、白血病細(xì)胞；4、淋巴瘤細(xì)胞七、污染細(xì)胞1、骨髓細(xì)胞；2、紅細(xì)胞（如證實(shí)是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)t不能算是污染細(xì)胞）八、其它細(xì)胞1、退化細(xì)胞；2、皮膚細(xì)胞；3、裸核細(xì)胞；4、神經(jīng)元細(xì)胞及神

2、經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞正常和異常腦脊液中常見(jiàn)細(xì)胞形態(tài)特征及臨床意義名稱(chēng)細(xì)胞大小胞體細(xì)胞核染色質(zhì)胞漿臨床意義備注一、淋巴細(xì)胞：主要來(lái)自血液，正常情況下以T淋巴細(xì)胞為主，其所占比例較外周血為大。小淋巴細(xì)胞4-8um，與RBC大小差不多。多呈圓形，有時(shí)細(xì)胞皺縮呈煤炭樣。核大圓，或蠶豆?fàn)?，居中，占胞體大部分或全部。致密成塊，深藍(lán)色很少以致頗，藍(lán)色，不含顆粒正常CSF中主要細(xì)胞成分。數(shù)量增多、比例失調(diào)或伴病理性細(xì)胞時(shí)則有診斷意義?？梢?jiàn)于CNS感染和非特異性腦膜刺激反應(yīng)。不活躍細(xì)胞，被抗原激活后可演變?yōu)榇罅馨图?xì)胞或激活淋巴細(xì)胞，可向單核和漿細(xì)胞過(guò)度。中淋巴細(xì)胞8-12um，介于大、小淋巴細(xì)胞/亦為正常人腦脊液中的主要

3、成分與小淋巴細(xì)胞一道約占細(xì)胞總數(shù)的（60%-70%）/大淋巴細(xì)胞較小淋巴細(xì)胞稍大，直徑12-15um/稍大較小淋巴稍淺稍多，淡藍(lán)色。可見(jiàn)少許嗜天青顆粒。正常偶見(jiàn)。增多見(jiàn)于CNS感染和非特異性腦膜刺激反應(yīng)。實(shí)際上是一種免疫母細(xì)胞，由小淋巴激活而成。轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞(激活淋巴細(xì)胞)直徑一般大于10um。形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)偽足，胞膜粗糙不完整。圓形，常有切跡，核膜清楚。較稀疏呈網(wǎng)狀，可見(jiàn)1-2個(gè)核仁，少見(jiàn)有絲分裂。嗜堿性，無(wú)顆粒。多見(jiàn)于細(xì)胞性腦膜炎（特別是恢復(fù)期）、病毒腦、結(jié)核腦、腦膿腫、多發(fā)性硬化、腦梗塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。屬激活淋巴細(xì)胞，由小淋巴激活而成。大淋巴樣細(xì)胞(激活淋巴細(xì)胞)胞體胞核均較大淋

4、巴大，約為小淋巴的2-4倍。直徑大于20um胞膜可見(jiàn)偽足，不整齊，核周暈稍增粗，著色稍深。核周有一明顯但非常見(jiàn)的圓形淡染區(qū)，稱(chēng)核周暈。多，強(qiáng)嗜堿性，色深藍(lán)。多見(jiàn)于結(jié)核等CNS感染及脊髓造影、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗、腦腫瘤等。常伴明顯轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞反應(yīng)及漿細(xì)胞存在。屬激活淋巴細(xì)胞，由大淋巴激活而成。實(shí)際上是一種免疫母細(xì)胞。腦樣細(xì)胞(激活淋巴細(xì)胞)核大漿少，核質(zhì)致密，核分割成腦樣外形（2葉或3葉）的異型淋巴細(xì)胞。/其功能失調(diào)時(shí)，可引起某些變態(tài)反應(yīng)和自身免疫性疾病，故腦樣細(xì)胞的出現(xiàn)對(duì)機(jī)體免疫功能的估測(cè)和某些免疫性疾病的診斷可能有某些輔診意義，其確切臨診意義有待進(jìn)一步論證。在抗感染和腫瘤免疫中起重要的作

5、用。常見(jiàn)于病毒腦、腦腫瘤、腦膜炎、及精神分裂癥等。屬激活淋巴細(xì)胞，為異型淋巴細(xì)胞。具有輔助B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgM的功能，故又稱(chēng)Tm細(xì)胞。 正常和異常腦脊液中常見(jiàn)細(xì)胞形態(tài)特征及臨床意義 名稱(chēng)細(xì)胞大小胞體細(xì)胞核染色質(zhì)胞漿臨床意義備注漿細(xì)胞8-12um未成熟的漿細(xì)胞核大、胞漿明顯嗜堿性、染色質(zhì)疏松。核圓，多明顯偏位。核周外多見(jiàn)一清晰的半圓形核周暈。偶見(jiàn)雙核和多核。粗糙呈塊狀，有時(shí)呈典型的車(chē)輪狀排列。典型的漿細(xì)胞胞漿豐富，均勻藍(lán)色，少見(jiàn)顆粒。有時(shí)可見(jiàn)嗜酸性包涵體（Russel小體）。有時(shí)可見(jiàn)偽足樣漿突。正常CSF中不存在。其出現(xiàn)必有抗原刺激。常見(jiàn)于CNS感染，尤其以結(jié)腦、腦豬囊蟲(chóng)病和

6、病毒性感染更甚。由B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來(lái)。漿細(xì)胞分泌抗體后于胞漿內(nèi)留有空泡，空泡多者稱(chēng)為泡沫細(xì)胞。有人認(rèn)為漿細(xì)胞比例明顯增多是多發(fā)性硬化的一種相對(duì)特征性的CSF細(xì)胞學(xué)改變。三、單核-吞噬細(xì)胞單核細(xì)胞較大，12-20um形態(tài)色澤與血中所見(jiàn)相似腎型、卵型、馬蹄形、分葉狀、筆架形，約占胞體一半。疏松、纖細(xì)、網(wǎng)狀。多呈淡藍(lán)色，有時(shí)可夾有空泡，并可見(jiàn)多量嗜天青顆粒。占正常CSF細(xì)胞的30-40%與淋巴細(xì)胞比例約為3：7或4：6。比例倒錯(cuò)或形態(tài)異常時(shí)為病理性，見(jiàn)于腦膜非特異性反應(yīng)和腦組織破壞性病變，如腦挫傷、缺血、出血、炎癥、腫瘤和變性等。細(xì)胞越年輕，胞核嗜堿性越強(qiáng)，胞體越趨圓形。激活單核細(xì)胞較單核細(xì)胞大變大

7、，不規(guī)則變大，不規(guī)則。核形態(tài)同單核細(xì)胞。較豐富，疏松呈網(wǎng)狀，有時(shí)可見(jiàn)核仁。淡藍(lán)色，夾有大小不等的空泡，胞漿緣常有磨損偽足樣突起。正常占2%以下，增多見(jiàn)于CNS變性、炎癥疾病、腫瘤和各種異物。刺激等由單核細(xì)胞被抗原激活而形成。吞噬細(xì)胞：不是一個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)的細(xì)胞，而是被激活的單核細(xì)胞吞噬異物后的一組細(xì)胞。因其胞體和吞噬能力大故稱(chēng)為大吞噬細(xì)胞。紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞為單核細(xì)胞吞噬1個(gè)或多個(gè)紅細(xì)胞的一類(lèi)吞噬細(xì)胞。首次腰穿標(biāo)本發(fā)現(xiàn)此種細(xì)胞為病理性，見(jiàn)于腦和蛛網(wǎng)膜下腔出血后1-5天。含鐵血黃素吞噬細(xì)胞為單核細(xì)胞吞噬含鐵血黃素的一類(lèi)吞噬細(xì)胞，出現(xiàn)較晚。MGG染色可將含鐵血黃素染成數(shù)量大小不等的黑色顆粒。普魯士藍(lán)染色呈

8、藍(lán)色，可與黑色素顆粒鑒別。多在蛛網(wǎng)膜下腔出血5天后出現(xiàn)，稍后也可在胞漿中見(jiàn)到黃色斜方體形結(jié)晶的膽紅素吞噬細(xì)胞。脂肪吞噬細(xì)胞為單核細(xì)胞吞噬脂肪顆粒后的一類(lèi)吞噬細(xì)胞。MGG染色胞漿內(nèi)可見(jiàn)大小不等的圓形空泡。蘇丹紅或蘇丹黑染成紅或黑色顆粒。正常和異常腦脊液中常見(jiàn)細(xì)胞形態(tài)特征及臨床意義 白細(xì)胞吞噬細(xì)胞可吞噬粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞等。有時(shí)腫瘤細(xì)胞也可被吞噬。多種病理情況下所引起的淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞反應(yīng)，在清除過(guò)程中，都可出現(xiàn)白細(xì)胞吞噬細(xì)胞。吞噬細(xì)胞可吞噬它認(rèn)為是異物的物體物質(zhì)，甚至比它大數(shù)倍的物體。如空泡融合將胞漿和胞核擠向細(xì)胞一側(cè)邊緣時(shí)稱(chēng)為印戒細(xì)胞。四、巨細(xì)胞：巨細(xì)胞因外形巨大而得名，可由

9、多種細(xì)胞類(lèi)型產(chǎn)生。細(xì)胞體積甚大，可有雙核或多核。良性巨細(xì)胞：常為轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞的無(wú)絲分裂及單核細(xì)胞被激活后的體積增大。此種細(xì)胞提示非特異性腦膜激惹，后者與激活單核細(xì)胞意義相同。腫瘤巨細(xì)胞：好成簇出現(xiàn)，根據(jù)胞體、胞核增大，著色較藍(lán)等腫瘤細(xì)胞基本特點(diǎn)可鑒別。五、粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞與血中同類(lèi)細(xì)胞相似。直徑約12um。因其對(duì)細(xì)菌只具有限的吞噬能力和胞體較小，故有小吞噬細(xì)胞之稱(chēng)。臨床意義：正常CSF無(wú)中性粒細(xì)胞，腰穿可污染。（此時(shí)腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常）。增多提示粒細(xì)胞反應(yīng)，主要見(jiàn)于腦和腦膜細(xì)菌、病毒感染、腦外傷、腦血管病、椎管內(nèi)藥物注射、某些惡性腫瘤及非特異性腦膜激惹等情況。以細(xì)菌性感染急性炎

10、癥滲出期最為顯著。在中毒等情況下，可見(jiàn)到中性粒細(xì)胞內(nèi)有粗大深染的紅色顆粒即中毒顆粒，常表示此細(xì)胞處于瀕死或死亡狀態(tài)。胞核分葉越多，提示細(xì)胞越老。離體后較淋巴及單核-吞噬細(xì)胞變性快。嗜酸性粒細(xì)胞與血中同類(lèi)細(xì)胞相似。成熟細(xì)胞核呈典型的眼鏡架樣、豆?fàn)詈桶俗峙帕?。正常CSF難見(jiàn)，且少于1-2%。增多最常見(jiàn)于豬囊蟲(chóng)等腦寄生蟲(chóng)病和嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，數(shù)量較多，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。其次見(jiàn)于一些CNS感染（如結(jié)腦、病毒腦）、蛛網(wǎng)膜下腔出血、造影檢查及椎管內(nèi)藥物注射等，但數(shù)量有限，持續(xù)時(shí)間短。離體后容易變性（注間快檢）嗜堿性粒細(xì)胞與血中同類(lèi)細(xì)胞相似。 正常CSF中難見(jiàn)到，可見(jiàn)于炎癥、異物反應(yīng)、慢粒白血病、癲

11、癇持續(xù)狀態(tài)等，診斷意義尚不清楚。 六、腦脊液腔壁細(xì)胞： 脈絡(luò)叢和室管膜細(xì)胞細(xì)胞較大易破碎，常成簇出現(xiàn)，胞體多彼此相連，核圓而致密，胞漿豐富呈灰藍(lán)色或粉紅色，二者鑒別常較困難，故平時(shí)常合稱(chēng)為脈絡(luò)叢-室管膜細(xì)胞。 常見(jiàn)于嬰幼兒腦積水、腦室穿刺、氣腦和腦室造影及椎管內(nèi)藥物注射等，常無(wú)診斷價(jià)值。蛛網(wǎng)膜細(xì)胞細(xì)胞常成簇出現(xiàn)，胞漿量多呈灰藍(lán)色，核卵圓形，可見(jiàn)核仁。 見(jiàn)于氣腦造影或腰穿的腦脊液標(biāo)本，可能是對(duì)蛛網(wǎng)膜機(jī)械性損傷引起。正常和異常腦脊液中常見(jiàn)細(xì)胞形態(tài)特征及臨床意義七、腫瘤細(xì)胞：常見(jiàn)四類(lèi)：原發(fā)性腫瘤細(xì)胞、轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞、白血病細(xì)胞、淋巴瘤細(xì)胞。前兩者為實(shí)體性腫瘤，

12、后兩種為造血組織及淋巴組織的惡性增生，形態(tài)上常與實(shí)體性腫瘤有較明顯區(qū)別。腦脊液中一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞診斷價(jià)值極大，特別是對(duì)腦膜癌病的診斷更優(yōu)于其它檢查。原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤細(xì)胞一般形態(tài)學(xué)特征： 1、細(xì)胞核增大大于10um者應(yīng)疑及惡性腫瘤這與腫瘤細(xì)胞核DNA含量和蛋白質(zhì)合成增多有關(guān)。2、核-漿比增大為惡性腫瘤最顯著特征。胞核增大亦可見(jiàn)于放射、炎癥和再生等情況，但此類(lèi)細(xì)胞胞體也增大，核/漿比例正常。3、染色質(zhì)染色增深常被堿性染料深染。為惡性腫瘤DNA含量增加所致4、染色質(zhì)顆粒粗糙叢集 惡性腫瘤較良性腫瘤更明顯。5、核膜增厚且不規(guī)則 由于核膜處染色質(zhì)濃集所致，可作為細(xì)胞變

13、性的一個(gè)較早征象。6、核仁體積及數(shù)量增加核仁大于5um強(qiáng)烈提示惡性腫瘤的可能。數(shù)量常同時(shí)增遠(yuǎn)銷(xiāo)（3-4個(gè)），藍(lán)色或深藍(lán)色。7、多核或多葉核 常是細(xì)胞異常有絲分裂的結(jié)果。8、有絲分裂活躍 是惡性腫瘤細(xì)胞的主要表現(xiàn)之一。9、胞核和胞漿形態(tài)、體積多變，細(xì)胞間界限不清和好成簇出現(xiàn)，亦為惡性腫瘤細(xì)胞的重要特征之一。白血病細(xì)胞與周?chē)凸撬柚兴?jiàn)大致相同。CSF中白血病細(xì)胞是診斷CNS白血病的重要依據(jù)，特別是對(duì)那些臨床上尚未出現(xiàn)CNS受損癥狀的病員更為重要。淋巴瘤細(xì)胞在CSF中發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞是診斷CNS淋巴瘤的可靠依據(jù)。八、污染細(xì)胞1、骨髓細(xì)胞：鑒別骨髓中的各型細(xì)胞均可出現(xiàn)于腦脊液中，當(dāng)巨核細(xì)胞與各原始細(xì)胞一起出現(xiàn)時(shí)，鑒別不難。無(wú)診斷意義。2、紅細(xì)胞：由腰穿損傷脊膜血管所引起。當(dāng)同時(shí)見(jiàn)中性粒細(xì)胞存在時(shí)，應(yīng)注意兩者的比例是否與周?chē)笾姓呦嗤?，以確定有否病理意義。如因非污染所致者提示有腦出血或蛛