控制輸血嚴重危害(shot)預案

1、自貢市第一人民醫(yī)院 控制輸血嚴重危害SHOT處置預案鐘旭第一章總 那么 第一條 制定本預案的目的是為了為保障受血者平安，提高輸血風險意識、平安意識，全面提高處置輸血嚴重危害的能力，最大程度地減少輸血嚴重危害事件所致人員健康危害及傷亡，特制定控制輸血嚴重危害SHOT預案。 第二條 編制依據(jù)是根據(jù)?醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法?和?臨床輸血技術標準?等法規(guī)要求，參考美國血庫協(xié)會AABB的標準及我院實際情況，制定本預案。 第三條 適用范圍。美國血庫協(xié)會AABB將輸血反響嚴重程度分為5個級別，依次為輕度、中度、重度、危及生命和致死。本預案適用于發(fā)生3級及3級以上的輸血不良反響事件。 第四條 工作原那么是統(tǒng)

2、一領導，分級負責；依法處置、科學標準；反響及時、措施果斷；常備不懈，部門協(xié)作、全院參與。第二章控制輸血嚴重危害SHOT機構(gòu)與職責第五條 組織機構(gòu)一、建立控制輸血嚴重危害領導小組組 長：曾曉奇副組長：吳健斌 張新高 成 員：姜曉燕 李 華 葉秋棠 任小勇 溫曉萍 馬盛余 二、控制輸血嚴重危害辦公室常設醫(yī)務處醫(yī)務處負責人任辦公室主任，院辦、黨辦、急診科、門診部、護理部、設備處、保健科、總務處、藥劑科等部門負責人為成員。三、成立控制輸血嚴重危害事件救援專家組組 長：吳健斌 副組長：張新高 成 員：鐘德超 顏 紅 劉躍江 李富貴 周利民 李雪梅 鄧治平 焦一偉 周永紅 楊明全 黃 忠 李蜀華 徐 俊

3、殷明剛 馬盛余 護 理：溫曉平 溫建軍 廖常菊第六條 職責 一、處置控制輸血嚴重危害事件領導小組職責 輸血嚴重危害事件發(fā)生后，工作領導小組統(tǒng)一領導、指揮、協(xié)調(diào)、處置，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的實力，指揮輸血嚴重危害的院內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生救治工作，協(xié)調(diào)院內(nèi)外各機構(gòu)、部門之間的相關工作，使輸血嚴重危害事件醫(yī)療應急處置工作高效、有序進行。二、處置控制輸血嚴重危害事件辦公室工作職責在自貢市第一人民醫(yī)院處置輸血嚴重危害事件領導小組的領導下，辦公室負責日常管理工作，建立健全緊急救援網(wǎng)絡的管理、統(tǒng)計報告制度；調(diào)度、指揮、協(xié)調(diào)全院各醫(yī)療部門的現(xiàn)場急救工作；保證現(xiàn)場急救及時到位。啟動本預案的必須是醫(yī)務處。三、控制輸血嚴重危害

4、相關科室職責1、臨床科室醫(yī)護人員:密切觀察輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反響。負責受血者發(fā)生輸血不良反響的診斷及處理。2、輸血科：負責輸血不良反響的相關檢測、協(xié)助診斷和協(xié)助處理及原因調(diào)查，進行統(tǒng)計及上報。協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調(diào)查與上報。 3、檢驗科負責對輸血前后傳染病指標的檢測，并做好質(zhì)控工作。 4、臨床輸血管理委員會及醫(yī)務處負責協(xié)調(diào)對輸血嚴重危害的處置與鑒定工作。第三章 輸血嚴重危害SHOT的分級與評 判第七條 美國血庫協(xié)會AABB將輸血反響程度分為5個級別，依次為輕度、中度、重度、危及生命和致死。主要探討了9種嚴重的輸血不良反響，介紹如下：一、非溶血性發(fā)熱反響 1、1級輕度：輸血后溫度在3

5、8-39之間，或輸血后比輸血前高1；不伴有其它病癥。 2、2級中度：輸血后體溫比輸血前增高1以上且輸血后溫度在39-40之間，不伴有其它病癥。 3、3級重度：輸血后體溫比輸血前增高1以上且體溫40，持續(xù)24h以內(nèi)，不伴有其它病癥。 4、4級危及生命：輸血后體溫比輸血前增高1以上且體溫40，持續(xù)24h以上，不伴有其它病癥。二、過敏反響 1、1級輕度：出現(xiàn)一過性的局部皮膚潮紅或皮疹。 2、2級中度：出現(xiàn)局部皮膚潮紅或皮疹，出現(xiàn)蕁麻疹，伴有呼吸困難。 3、3級重度：出現(xiàn)支氣管痙攣病癥和體征，有或無蕁麻疹，且出現(xiàn)過敏性相關性水腫和或血管神經(jīng)性水腫，或出現(xiàn)低血壓；需要腎上腺素類藥物進行治療。 4、4級危

6、及生命：出現(xiàn)過敏性休克。 5、5級致死：患者死亡。三、炎癥性反響 1、1級輕度：輕度寒戰(zhàn)和或發(fā)冷，有或無發(fā)熱，可伴有輕度不適。 2、2級中度：中度寒戰(zhàn)和或發(fā)冷，有或無發(fā)熱，不需要使用鎮(zhèn)痛劑。 3、3級重度：出現(xiàn)嚴重或持續(xù)的寒戰(zhàn)和或發(fā)冷；出現(xiàn)低血壓，可伴有寒戰(zhàn)或疼痛；但無過敏病癥。 4、4級危及生命：出現(xiàn)休克反響如酸中毒，生命器官功能受損，有發(fā)熱、發(fā)冷，可伴有寒戰(zhàn)或疼痛；但無過敏病癥。 5、5級致死：患者死亡。四、過敏反響合并發(fā)熱 1、1級輕度：輕度過敏反響合并任何級別的炎性反響發(fā)熱。 2、2級中度：中度過敏反響合并任何級別的炎性反響發(fā)熱。 3、3級重度：重度過敏反響合并任何級別的炎性反響發(fā)熱。

7、 4、4級危及生命：危及生命的過敏反響合并任何級別的炎性反響發(fā)熱。 5、5級致死：患者死亡。五、輸血相關急性肺損傷 1、1級輕度：無病癥，僅X線片可見正面像雙側(cè)肺浸潤；無循環(huán)超負荷或心力衰竭的病癥。 2、2級中度：肺部病癥， X線片所見正面像雙側(cè)肺浸潤，室內(nèi)空氣氧飽和度90%，無循環(huán)超負荷或心力衰竭的病癥。 3、3級重度：肺部病癥， X線片所見正面像雙側(cè)肺浸潤，室內(nèi)空氣氧飽和度90%，無循環(huán)超負荷或心力衰竭的病癥。 4、4級危及生命：威脅生命，需要換氣支持；無循環(huán)超負荷或心力衰竭的病癥。 5、5級致死：死亡。六、低血壓包括ACE抑制素相關的低血壓 1、1級輕度：血壓改變，無其他過敏性和或細胞激

8、素病癥；不需要介入性治療。 2、2級中度：血壓改變，無其他過敏性和或細胞激素病癥；需要短暫的24h液體補充或其他療法。 3、3級重度：血壓改變，無其他過敏性和或細胞激素病癥；需要持續(xù)的24h治療；沒有持久的生理影響。 4、4級危及生命：休克如酸血癥、生命器官功能受損。無其他過敏性和或細胞激素病癥。 5、5級致死：死亡。七、溶血免疫性或非免疫性 1、1級輕度：溶血的唯一實驗實驗室證據(jù)如間接膽紅素過高、升高的AST、LDH。 2、2級中度：紅細胞破壞及血紅蛋白減少或增加不夠，不需要另外輸血治療。 3、3級重度：需要輸血或介入性療法如類固醇。 4、4級危及生命：溶血的嚴重影響如腎衰竭，低血壓、支氣管

9、痙攣、緊急脾臟切除。 5、5級致死：死亡。八、輸血相關敗血癥 1、1級輕度：輸血的血產(chǎn)品污染，患者有發(fā)熱病癥38-39，無其他病癥。 2、2級中度：輸血的血產(chǎn)品受細菌污染，有血壓改變，不需要介入性治療。 3、3級重度：輸血的血產(chǎn)品受細菌污染，有血壓改變，需要治療，對機休沒有持久的生理影響。 4、4級危及生命：輸血的血產(chǎn)品受細菌污染；有休克如酸血癥、生命器官功能受損。 5、5級致死：死亡。九、循環(huán)超載 1、1級輕度：無病癥，僅X線片所見，體液超載的臨床證據(jù)如體液失衡。 2、2級中度：肺部病癥，不需要O2；體液超載的臨床證據(jù)四肢水腫、體液失衡、高血壓。 3、3級重度：肺部病癥需要O2；體液超載的臨

10、床證據(jù)四肢水腫、體液失衡、高血壓。 4、4級危及生命：威脅生命的肺部病癥，需要換氣治療；體液超載的臨床證據(jù)四肢水腫、體液失衡、高血壓。 5、5級致死：死亡。第八條 不良反響與輸血關系評判 一、是否為輸血不良反響，需要進行診斷和鑒別診斷。 二、美國血庫協(xié)會AABB將輸血不良反響的評判分為了5類。 1、無關：明確不良反響與輸血無關，不但其病癥顯示確有原因，檢查結(jié)果也可明確排除輸血原因。例如，有萬古霉素“紅人癥候群史的患者，在輸血的同時給予萬古霉素治療，出現(xiàn)經(jīng)典的皮膚紅疹。 2、不太可能：不良反響疑心與輸血有關，有可能對病癥有另種解釋，不良反響發(fā)生時間與輸血的原因不一致。例如，在開始輸血時，患者發(fā)熱

11、，體溫不斷增高，在輸血期間體溫持續(xù)增高。在這種情況下無法判斷非溶血性發(fā)熱反響FNHTR。 3、可能有關：不良反響可能與輸血有關，患者的臨床表現(xiàn)單用輸血不良應無法解釋清楚，存在另種解釋。例如，患者在輸血前24h內(nèi)出現(xiàn)過間歇性發(fā)熱病癥，在開始輸血時無發(fā)熱，輸血期間出現(xiàn)發(fā)熱病癥。 4、很可能有關：不良反響可能與輸血有關，不良反響發(fā)生時間與輸血引起病癥的時間根本吻合，無其他合理解釋。例如，患者在輸血的過程中無其他治療的情況下發(fā)生蕁麻疹，病癥隨輸血停止而緩解。 5、明確有關：不良反響明確與輸血有關，輸血介導的原因需要明確的實驗室證據(jù)支持。例如，患者發(fā)生不良反響的臨床特征與輸血相關急性肺損傷一致，且在輸血

12、后評估中鑒定出致病性的抗體。第四章輸血嚴重危害措施與流程 第九條 控制輸血嚴重危害措施與流程 一、控制輸血嚴重危害措施 1、嚴格執(zhí)行?醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法?和?臨床輸血技術標準?等法規(guī)要求，醫(yī)院臨床輸血管理委員會負責全院臨床輸血管理，對臨床輸血全過程進行標準化管理。 2、臨床用血來源于自貢市中心血站，禁止自采自供。 3、監(jiān)測輸血的醫(yī)務人員需具有執(zhí)業(yè)資格且經(jīng)過培訓，能識別潛在的輸血不良反響。 4、嚴格掌握輸血適應證，倡導科學用血、合理用血、有效輸血，提倡自體輸血。 5、血液入庫、發(fā)放和輸血過程中應認真核查血液標簽、血液外觀、血袋包裝等，嚴格執(zhí)行輸血相關操作規(guī)程。 6、貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其它物

13、品，貯血冰箱應專用于貯存血液，定期清潔和消毒，每周一次，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進行生物學監(jiān)測一次，檢測結(jié)果應到達規(guī)定的要求，不得檢出致病性微生物和霉菌?？諝馀囵B(yǎng)每月一次。 7、輸血前必須做不規(guī)那么抗體篩查實驗。 8、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血液信息的相關內(nèi)容，準確無誤方可輸血。 9、獻血員和受血者標本依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反響時重新進行測試。 10、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理標準，加強醫(yī)院相關區(qū)域的消毒與清潔管理。 11、按照?臨床輸血技術標準?要求，患者輸血前做好經(jīng)血傳播疾病工程HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等的檢測，并保存相關原始資料。 12、對患

14、者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測工程HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等為陽性結(jié)果者，主管醫(yī)生應及時告知患者、親屬或監(jiān)護人、授權委托人，檢測結(jié)果和對患者的談話內(nèi)容、時間、簽名等應記錄在醫(yī)患溝通記錄中。二、輸血不良反響應急預案及處理流程輸血過程應先慢后快，嚴密觀察，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。如出現(xiàn)異常情況應及時處理：1、立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2、立即報告主管醫(yī)師、科主任、護士長、輸血科，并保存未輸完的血袋，以備檢驗。按要求填寫輸血不良反響報告單，送輸血科。3、假設是一般過敏反響，應密切觀察患者病情變化并做好處理記錄。病情緊急的患者立即進行緊急救治。4、疑心溶血等

15、嚴重反響時，在積極治療搶救的同時，做以下工作： 1核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。 2核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。通知輸血科對原血液標本進行復檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗。立即抽取血液送輸血科重新進行血型鑒定和交叉配血。 3立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價。 4肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反響后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標本應和受血者輸血前的標本進行比較。 5如疑心由細菌污染引起的，取剩余血進行細菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗，同時抽取受血者血液進行細菌額培養(yǎng)及藥敏實驗。 6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 7必要時，溶血反響發(fā)生后5-7小時再測血清膽紅素含量。 3、輸血科在接到發(fā)生嚴重輸血溶血反響的報告后,應迅速進行調(diào)查,以確定原因 ,結(jié)果要及時通報臨床科室,匯報科室領導,并書面報告醫(yī)