藥物的基本知識與應用備課講稿

1、藥物的基本知識與應用 食物、藥物和毒物 物質(zhì)舉例 對機體的功能 特點 食 物 碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素以及微量元素 為肌體的生理平衡提供能量和肌體構(gòu)材； 需求量大； 較安全藥 物 各種疾病的診斷、預防和治療藥物 （品種、數(shù)量多） 適度 調(diào)整機體功能抑制、消除病原體；用量少； 可引起不良反應甚至藥源性疾病毒 物 蛇毒、見血封喉、斷腸草等 較大程度影響機體的功能的（有毒、有害）物質(zhì) 用量極小就可嚴重影響肌體功能安 慰 劑 無藥理活性的某些藥物仿制品 心理安慰作用。（新藥研究中的陰性對照物)無 顯著的個體差異，無藥物量效關(guān)系 二、藥物的基本知識v 藥物的種類v 藥物的劑型v 給藥途徑v 用藥

2、次數(shù)和時間v 藥物的體內(nèi)過程v 藥物的不良反應1. 藥物的種類v天然藥物：指未經(jīng)人工合成的天然藥用物 質(zhì)。 多見于中草藥。v人工合成藥物：指經(jīng)人工合成的各種化學物 質(zhì)。絕大多數(shù)西藥。v生物制劑：指由生物體液經(jīng)過特殊處理制成 的藥品。如各種疫苗、免疫制劑藥物的分類（按作用）v 解熱消炎鎮(zhèn)痛藥v 鎮(zhèn)咳、祛痰藥v 消化系統(tǒng)藥v 抗生素(抗菌素)v 外用藥v 生物制品 解熱消炎鎮(zhèn)痛藥v發(fā)熱是機體對致病因素的自衛(wèi)性反應，可以加快代謝過程，抑制病原菌生長，促使白細胞增多而有利于疾病的好轉(zhuǎn)。發(fā)熱也是診斷疾病的重要癥狀依據(jù)，故在未確診前，不要輕易使用解熱劑以擾亂熱型造成誤診。常用的有：v復方阿司匹林：(APC

3、 0.5g/次，3次/日，飯后)。v乙對酰氨基酚：(撲熱息痛片，用法同上)。v消炎痛：對風濕、類風濕效果好。25mg/次，3次/日。v布洛芬：0.4g/次，3次/日。(芬必得為其緩釋膠囊)鎮(zhèn)咳、祛痰藥v咳嗽對人體是一種保護性運動，具有防御功能，能清除呼吸道內(nèi)的分泌物和異物。適度的咳嗽是有益的，只有咳嗽嚴重時才用止咳藥。在痰液較多時，鎮(zhèn)咳藥要與祛痰藥并有。常用的有：v咳必清：25mg/次，3次/日。v必嗽平：16mg/次，3-4次/日。還有針劑。v復方甘草片(口服液)：2片/次，3次/日。v還有咳特靈、川貝枇杷膏等。消化系統(tǒng)藥v正常情況下，由消化液完成消化作用。消化類藥物以消化液中某種成分為主，

4、或促進消化液分泌，幫助消化過程進行。多在飲食前半小時服用。v助消化藥：酵母片，嚼碎服；保和丸等。v止吐、促進胃排空藥：嗎丁啉等。v抗?jié)兯帲毫蛱卿X片、陳香露白露等。v瀉藥：果導片、麻仁丸等。v解痙止痛藥：654-2、阿托品片等。 抗生素(抗菌素)v是一類能抑制和殺滅體內(nèi)病原菌或其他微生物的藥物，廣泛應用于治療或預防感染性疾病。v青霉素類：青霉素鈉、氨芐青霉素、阿莫西林等。v頭孢菌素類：頭孢氨芐(先鋒4號)、頭孢坐啉(先鋒5號)、 頭孢拉定(先鋒6號)、頭孢噻肟鈉等。v氨基糖甙 類：鏈霉素、慶大霉素等。v大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素。v其他抗菌素：四環(huán)素、氯霉素、乙酰螺旋霉素、克林 霉

5、素。合成抗菌藥v磺胺類：復方新諾明(SMZco）v硝基呋喃類：呋喃妥因v喹諾酮類：諾氟沙星（FPA）、氧氟沙星、環(huán)丙沙星v硝咪唑類：甲硝唑、替硝唑抗感染植物藥劑v小檗堿：也叫黃連素v板藍根：v穿心蓮：抗真菌藥及抗病毒藥v抗真菌藥：制霉菌素和二性霉素B 咪唑類藥物（如克霉唑、 益康唑、咪康唑和酮康唑等） v抗病毒藥：阿昔洛韋、利巴韋林外用藥v消毒防腐類：雙氧水、碘酒、酒精等v關(guān)節(jié)扭傷類：關(guān)節(jié)止痛膏、麝香壯骨膏、扶他林乳膏等v肌肉損傷類：正骨水、跌打萬花油等v燙傷類：京萬紅等v手足癬類：克霉唑、新腳氣膏、復方士槿皮酊v口腔用藥：牙痛水、碘甘油生物制劑v生物制劑 是用病原微生物（細菌、病毒、立充次體

6、）、病原微生物的代謝產(chǎn)物（毒素）以及動物和人血漿等制成的制品，可用于預防、治療和診斷疾病。v常用的生物制劑有干擾素、白介素、腫瘤壞死因子等。其主要特點為：生物活性功能多，均具有抗腫瘤、抗病毒和免疫調(diào)節(jié)活性。 作用范圍廣，在體外這些生物制劑幾乎對所有腫瘤細胞都有抑制效應。 a.對機體的免疫功能有調(diào)節(jié)增強作用。 2. 藥物的劑型v口服制劑：片劑、丸劑、膠囊、粉劑、 糖漿、膏劑等。v注射制劑(針劑)：溶液：如葡萄糖； 粉針劑：如青霉素。v外用制劑：軟膏、洗劑、擦劑等。3. 給藥途徑v口服：口服和含服。v注射：內(nèi)、皮皮下、肌肉、靜脈等。v外用：皮膚、耳、鼻、眼等。v體腔給藥：局麻、硬膜外麻醉等。v肛門

7、：甘油栓、痔瘡膏、退熱栓等。4. 用藥次數(shù)和時間v根據(jù)藥物在人體內(nèi)的半衰期及血清藥物濃度制定，以期達到最佳治療效果、最低的不良反應v每日1、2、3、4次v隔日一次（干擾素），一周兩次（乙肝疫苗）4. 用藥次數(shù)和時間v空腹服：補養(yǎng)藥、抗結(jié)核藥、高血壓藥等。v飯前服： (飯前10-30分鐘)降糖藥、嗎丁 啉、滅吐靈等。v飯時服：多酶片、降糖藥(拜糖蘋)、銀杏葉等。v飯后服： (飯后30分鐘) 對胃剌激類藥物。v睡前服： (睡前15-30分鐘) 導瀉藥、安眠藥。5. 藥物的體內(nèi)過程v藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄統(tǒng)稱為藥物的體內(nèi)過程。v吸收：藥物從給藥部位通過細胞膜進入體內(nèi)的過程。 如口服、注射、

8、皮膚等途徑。v分布：藥物 血液 組織細胞，但分布不同。如 鈣在骨質(zhì)，碘在甲狀腺，磺胺嘧啶在腦脊液等。v代謝：藥物在體內(nèi)氧化、還原、分解、結(jié)合的過程。 主要在肝臟內(nèi)進行。v排泄：解毒大都在肝臟內(nèi)進行；排泄主要經(jīng)腎隨尿排 出體外。6. 藥物的不良反應藥品的不良反應是指藥品的不良反應是指合格合格藥品在藥品在正常用法、用量正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應 v合格藥品: 1.合法生產(chǎn) 2.合符標準 3.合法經(jīng)營 4.合適貯存v正常的用法用量: 說明書、藥典、教科書不良反應一般是可預知的，但有的是難以恢復的。如撲爾敏治療過敏引起的嗜睡是可知的用

9、鏈霉素長期治療結(jié)核病引起的耳聽力下降 6. 藥物的不良反應v副作用副作用v毒性反應毒性反應v過敏反應過敏反應v后遺反應v停藥反應1. 副作用副作用副作用是藥物固有的效應，是指藥物在治療劑量下出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的作用；對病人可能帶來不適或痛苦，一般都較輕微，多是可以恢復的功能性變化 產(chǎn)生副作用的藥理基礎是：藥物選擇性低，作用范圍廣，治療時利用其中之一或兩種作用，而其它的則成副作用阿托品作用阿托品作用 -胃腸解痙胃腸解痙 抑制腺體分抑制腺體分 泌泌 心率加快心率加快 適應癥適應癥 胃腸絞痛胃腸絞痛 有機磷中毒有機磷中毒副反應副反應 口干口干 心率心率 加快加快 腸腸漲氣漲氣 (便秘）便秘） 2 毒

10、性反應毒性反應絕大多數(shù)藥物都有一定的毒性，毒性作用的性質(zhì)各藥不同，但一般是藥物過量藥理作用的延伸，是可預知的，因此企圖增加劑量以增強藥物療效是有限的，有時是十分危險的。可立即發(fā)生（急性毒性），可長期蓄積后逐漸產(chǎn)生（慢性毒性）3 過敏反應過敏反應 機體受藥物刺激，發(fā)生異常的免疫反應而引起生理功能的障礙或組織損傷特點：a .與藥物劑量無關(guān)或關(guān)系少 b .僅發(fā)生在少數(shù)過敏體質(zhì)的人 c .不易預知4 后遺效應后遺效應有效血藥濃度降到最低仍殘存的生物效應，可非常短暫，可比較持久，如鏈霉素等-耳聾、長期應用腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)功能低下5 停藥反應停藥反應：突然突然停藥后原有疾病的加重合格藥品導致不良反

11、應的原因v藥物因素v機體因素v使用因素合格藥品導致不良反應發(fā)生的原因藥物因素藥物因素u 正常的藥理效應 如一種藥物對機體的組織和器官有多個作用時,其中一項為治療作用,其它作用就成為不良反應 藥物本身具有獨特的不良反應,如慶大霉素的耳、腎毒性u 藥物在生產(chǎn)和儲存生產(chǎn)和儲存過程中產(chǎn)生的藥物中間體和分解產(chǎn)物引起的不良反應 由于技術(shù)原因及藥物本身的化學穩(wěn)定性差導致分解 主藥以外的添加劑、穩(wěn)定劑、增溶劑等引起的過敏 還有物質(zhì)的檢測標準與項目的差異等u 目前的藥品標準對于某些有害物質(zhì)只是限度檢查，且項目有限。u 同一通用名藥品,不同的生產(chǎn)廠家,可能采取不同的原輔料、不同的工藝，不同的設備設施可能帶來質(zhì)量的

12、差異。u 大分子物質(zhì)、異體蛋白引起的過敏反應；部分雖然其分子量不會直接引起過敏反應，但可與體內(nèi)蛋白結(jié)合成為全抗原，而致過敏；機體因素u病人生理、病理狀態(tài)的改變會引起不良反應 藥物代謝的個體差異是不同個體對藥物反應不同的重要原因(同劑量出現(xiàn)不同效果) 還有腎臟生理狀態(tài)決定某些經(jīng)腎臟排泄的藥物不良反應發(fā)生的程度u病人的種族、遺傳和個體差異也會引起不良反應使用因素v1）給藥的劑量、劑型、和給藥途徑v2）持續(xù)用藥時間v3）不恰當?shù)乃幬锫?lián)用其他因素 吸煙、飲酒及飲食和環(huán)境等導致不良反應的常見現(xiàn)象v不注意了解用藥歷史、藥物的反應史，特異質(zhì)（有過敏史、遺傳缺陷家族史），以致引起過敏反應或其它不良反應。v缺乏

13、用藥知識，認為藥物越貴越好，新藥就是好藥，盲目按廣告服藥，無明確治療目的亂用藥v濫用藥物，如未經(jīng)醫(yī)生許可，擅自用藥；改變用藥方法，加大劑量和隨便配藥等v該停用的藥物未及時停用，以致造成體內(nèi)藥物蓄積中毒v對用藥方法不當產(chǎn)生的嚴重后果缺乏認識，如青霉素外用造成過敏反應藥物存在引起不良反應的因素，但不等于藥品有質(zhì)量問題，藥品的質(zhì)量可以檢測，但是在人體的效應是不能檢測的。三. 藥物的應用（合理用藥）v明確診斷，遵醫(yī)囑用藥v自我安全用藥：非處方類藥 審查藥品質(zhì)量，妥善保存藥品； 掌握用藥原則和配伍禁忌； 掌握正確、有效的用藥劑量及用藥時間； 慎用解熱鎮(zhèn)痛劑； 注意用藥后嚴重不良反應； 使用新藥必須十分慎重。藥物使用的注意事項藥物使用的注意事項 v1 注意避免濫用、防止不良反應v2 注意患者病史v3 注意選擇最適宜的給藥方法v4 注意防止蓄積中毒v5 注意年齡、性別、個體的差異性v6 注意避免藥物相互作用及配伍